תהליך סטיילואידי ענק: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תהליך הסטילואידי מקורו באזור החלק התוף של העצם הרקה, אך מקורו אינו קשור גנטית לאחרון, מכיוון שהוא נוצר מהחלק התחתון של קשת הענף השנייה, באזור שבו מופיע סחוס עוברי בחודש השלישי לחיים תוך רחמיים, ומחלקו האמצעי נוצר רצועה סחוסית, אשר מתאבנת בהדרגה עם הגיל. אצל ילדים, תהליך הסטילואידי מורכב כולו מרקמה סחוסית, ומכיוון ששלושה שרירים מחוברים אליו, המבצעים מתיחה מתמדת, אז עם עיכוב בהתאבנות התהליך, רקמת סחוס זו מתארכת, ויחד עם ההתאבנות שלאחר מכן של רצועת הסטילואידי, יוצרת תהליך סטילואידי ענק. תהליך סטילואידי מוארך מתרחש ב-4% מהמקרים, בעיקר אצל גברים ובצד שמאל, ביטויים קליניים של תסמונת תהליך הסטילואידי מתרחשים לאחר 30-40 שנות חיים. תסמונת זו מתבטאת לרוב אצל אנשים מוחלשים, פסיכיאטנים ו"אינטלקטואלים עייפים".

הזיז הסטילואידי הענק, המכוון עם גופו מלמעלה-קדמי ומבפנים, מגיע בקצהו לקוטב התחתון של השקד הפלאטיני. הוא עובר בסמיכות למשטח הצידי של עצב הפנים, בין עורקי התרדמה החיצוניים והפנימיים. סטיות של הזיז הסטילואידי החוצה או פנימה מובילות למגע שלו עם אחד מעורקי התרדמה ולגירוי של מקלעת התרדמה הסימפתטית, מה שגורם להופעת התסמונת המתאימה: תסמונת עורק התרדמה הפנימי מתבטאת בכאב באזורים הקודקודיים והארוביתיים, ותסמונת עורק התרדמה החיצוני מתבטאת בכאב בחלק התחתון של האזורים הטמפורליים והארוביתיים.

עם סטייה משמעותית של תהליך הסטילואידי פנימה, קצהו יכול להגיע לגזע עצב הגלוסופרינגיאלי, ועם אורך של 5 ס"מ, הוא יכול להגיע לקפסולה של שקדי הפלאטין. במקרה זה, חודר דרך הצר העליון של הלוע, תהליך הסטילואידי בא במגע עם מקלעת עצב הפלאטין שנוצרת על ידי סיבי העצבים הגלוסופרינגיאליים והלשוניים.

ביטויים קליניים של אנומליה זו בהתפתחות הזיז הסטילואידי, כפי שצוין לעיל, מתרחשים בערך עד גיל 40, ובהתאם לכיוון הזיז הסטילואידי, הם עשויים לכלול כאב בבליעה או בעת סיבוב הראש. לעיתים מתרחשת אפוניה חולפת. במקרים מסוימים, קצה הזיז הסטילואידי עשוי להיות בקרבת חוליות הצוואר, ובמקרה זה, בעת סיבוב הראש, הזיז הסטילואידי עשוי לבוא במגע עם חוליית הצוואר השנייה או השלישית, מה שגורם למטופל להרגיש צליל גירוד. גירוי של מקלעת הפלאטין בסוף הזיז הסטילואידי מוביל למה שנקרא סטיללגיה, המתבטאת בכאב חד צדדי בלוע, המקרין למפרק הלסת המתאים ולתעלת השמיעה החיצונית. כאב המקרין לאוזן ומופיע בזמן בליעה נגרם מגירוי של עצב הגלוסופרינגי, העובר לאורך המשטח האחורי של שריר הסטילוגלוסוס ומסתיים בבסיס הלשון, ויוצר את מקלעת העצב הלשונית, המסתעפת באזור פתח הצקום והחריץ הסופי של הלשון. כאב באוזן מקרין לאורך עצב התוף, שמקורו בגנגליון הצווארי של עצב הגלוסופרינגי, נכנס לתעלת התוף, שפתחה ממוקם על הדופן התחתונה-אחורית של החלק הפטרוסי של עצם הרקה, ומעצבב את הקרום הרירי, עור התוף וחצוצרת השמיעה. סטיללגיה בחומרתה יכולה לדמות נוירלגיה בסיסית של עצב הגלוסופרינגי. תסמונת תהליך הסטילואיד הענק מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סרטנופוביה אצל חולים.

במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות מישוש דו-ידני מצד הגרון ומזווית הלסת התחתונה: בעת מישוש בצד שמאל, הבוחן מניח את האצבע המורה בעלת אותו שם על אזור הקוטב התחתון של השקד מאחורי הקשת הקדמית, שם מוחשים חוט צפוף וגמיש מעט. במקביל, האצבע המורה של יד ימין מפעילה לחץ מאחורי זווית הלסת התחתונה. מתבצעת גם בדיקת רנטגן - צילומי רנטגן רוחביים של הגולגולת ותמונות חשובות במיוחד בהשלכה הקדמית-אף, בהן נראים הזחלים הסטילואידיים המוארכים על רקע ארובות העין והסינוס המקסימלי.

הטיפול בתהליך הסטילואידי הענק הוא כירורגי - באמצעות גישה חיצונית לאזור פתח הסטילומאסטואיד (סיכון לפגיעה בעצב הפנים) או דרך הלוע עם הסרה ראשונית של השקד הפלאטיני המתאים וגישה דרך הגומחה שלו. בשיטה זו, לאחר הסרת השקד הפלאטיני בנישה שלו תחת בקרת מישוש של האצבע השנייה של היד, המרגישה את התהליך הסטילואידי, מבוצע חתך אנכי וקצה התהליך הסטילואידי מבודד בעזרת מכשיר קשקש קהה, עליו מניחים את טבעת מלקחי לוק. לאחר מכן, גוף התהליך הסטילואידי מופרד, תוך הזזת המלקחיים כלפי מעלה ב-2-3 ס"מ. לאחר מכן, ננשך התהליך הסטילואידי, ו-2-3 תפרים קטגוטיים מוחלים על הפצע בנישה של השקד הפלאטיני. הקרבה של עורקי התרדמה מחייבת את המנתח לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע התערבות כירורגית זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]