ציוד היסטרוסקופי (היסטרוסקופים)

Hysteroscopy דורש ציוד יקר. לפני תחילת ביצוע היסטרוסקופיה, המומחה חייב לעבור הכשרה מיוחדת על השימוש במנגנון ומניפולציה רפואית. אנדוסקופים ומכשירים אנדוסקופיים שבירים מאוד ומחייבים טיפול זהיר כדי למנוע את הנזק. לפני תחילת העבודה, מומחה צריך לבדוק בקפידה את כל הציוד כדי לזהות תקלות אפשריות.

נכון לעכשיו ציוד היסטרוסקופית המיוצר על ידי חברות שונות, אך חברת התקנים הנפוצה ביותר «קרל Storz» (גרמניה) עם אופטי "הופקינס» ו «חמו», «וולף» מערכות (גרמניה) «לומינה-אופטי» אופטי מערכת והחברה " אולימפוס "(יפן). בשנים האחרונות היסטרוסקופים של חברת "Circon-Acmi" (ארה"ב) הופיעו. יש microhysteroscopes קשיח עם קוטר קטן עבור היסטרוסקופיה אשפוז.

היסטרוסקופים

הטלסקופ הוא המרכיב העיקרי של הציוד ההיסטרוסקופי. לעתים קרובות יותר להשתמש טלסקופים קשים עם מערכת העדשה "הופקינס".

היתרונות של עיצוב זה מול מערכת אופטית קונבנציונלית הם רזולוציה טובה יותר, ניגודיות ובהירות הן בפריפריה והן במרכז שדה הראייה. זוויות צפייה שונות (0, 12, 20, 25, 30 ו -70 °) מאפשרות לרוב האובייקט להיות מוצג בשדה תצוגה אחד. השימוש בטלסקופ עם זווית ראייה זו או אחרת תלוי בהעדפות של המנתח.

כדי לבצע היסטרוסקופיה דיאגנוסטית פשוטה, צינורות אופטיים עם זווית צפייה של 30 ° הם יותר נוח, שכן הם להקל על הניווט בחלל הרחם. ב התערבויות כירורגיות, טלסקופ עם זווית של 30 ° עדיף גם עדיף.

מערכת העדשה "הופקינס" תופסת פחות מקום, מה שמאפשר לכם להקטין באופן מקסימלי את קוטר המכשירים (קוטר הטלסקופ מ -2.4 ל -4 מ"מ), מה שהופך את הכניסה אליהם בטוחה, פחות כואבת וקלה לניהול.

טלסקופ פנורמי פשוט מגדיל תמונות 3.5 פעמים רק עם קשר קרוב, ועם נוף פנורמי, אין עלייה. למרות הטלסקופים מוגנים על ידי צינורות פלדה, יש לקחת טיפול איתם. אפילו עקירה קלה של העדשה בתוך מארז הפלדה גורמת נזק לטלסקופ.

מיקרוסקופים. בשנת 1979 שילב חאמו טלסקופ ומיקרוסקופ מורכב. מערכת אופטית שהתקבלו אפשרה לבצע הן בדיקה פנורמית של חלל הרחם מחקר מיקרוסקופי של ארכיטקטורה התא in vivo, באמצעות שיטת קשר לאחר מכתים intravital של התאים. המכשיר נקרא הממוקאמפוהירוסקופ חאמו.

נכון לעכשיו, זה סוג של היסטרוסקופ מיוצר על ידי המשרד "קרל Storz" (גרמניה). ישנם שני גרסאות של מיקרוסקופים gyroscopes - I ו- II.

Micromolpohysteroscope Hamou יש לי קוטר של 4 מ"מ אורך של 25 ס"מ, 2 eyepieces - ישר לרוחב. המכשיר מספק את האפשרות של בדיקה בהגדלות שונות. עינית ישירה מאפשרת בדיקה פנורמית עם יחיד, ועם שיטת קשר - עם עלייה פי 60.

השני (לרוחב) עינית מאפשר צפייה פנורמית עם עלייה של 20 פעמים, וכאשר באמצעות טכניקת מגע - 150 פעמים. מניפולציות אפשריות:

• היסטרוסקופיה פנורמית רגילה (הגדלה אחת) עם נוף פנורמי דרך העינית הישירה. הצגת עומק מאינסוף עד 1 מ"מ (מהקצה הרחוק של המכשיר), זווית צפייה 90 °. בסקירה הכללית של חלל של הרחם סימון לוקליזציה של שינויים פתולוגיים, ולאחר מכן ללמוד עם עלייה.
• פנורמי macrohysteroscopy (עלייה פי 20) עם השימוש עינית בצד מתאים cervicoscopy, colposcopy ו macroscopic הערכה של פתולוגיה בתוך הרחם.
• Microhysteroscopy (עלייה פי 60), מה שנקרא מגע היסטרוסקופיה. השתמש עינית ישר, בעוד הקצה הדיסטלי שלה נמצא בקשר הדוק עם אנדומטריום. עומק שדה של 80 מיקרון מאפשר לחקור את המבנה של רירית הממברנה הרגילה ואתרים לא טיפוסי.
• Microhysteroscopy (עלייה פי 150) עם שימוש עינית בצד, הממוקם במגע עם הממברנה הרירית, מאפשר לבצע מחקרים ברמה התאית.

בעת עבודה עם העינית בצד, המיקוד מתבצע על ידי סיבוב בורג מיוחד. יש לזכור כי היסטרוסקופיה מגע מאפשר לך לבדוק את פני השטח שיש בקוטר של 6-8 מ"מ, כדי לקבל מושג מלא על מצב חלל הרחם, עליך להעביר שוב ושוב את ההיסטרוסקופ. עם שילוב של כל סוגי מיקרו קולפוסקופ, אתה יכול לקבל את התמונה המלאה ביותר, המאפיינת את מצב חלל הרחם.

מיקרוסקופוהירוסופ האמו השני. מניפולציות אפשריות:

• היסטרוסקופיה פנורמית (הגדלה יחידה).
• Macrohysteroscopy (עלייה פי 20).
• Microhysteroscopy (עלייה פי 80).

היסטרוסקופ זה אינו מאפשר לך ללמוד את מבנה התא, הוא מיועד לניתוח תוך רחמי.

היסטרוסקופ אבחון ותפעול. הטלסקופ עבור היסטרוסקופיה ממוקם בתוך מעטפת מתכת חיצונית. ישנם שני סוגים של דיור: עבור אבחון והפעלה היסטרוסקופים.

• המקרה של hysteroscope אבחון יש בקוטר של 3-5.5 מ"מ (בהתאם ליצרן), מצויד עם מנוף לנוזל או גז, לפעמים ברז השני להסרתם. יש גם שתי לומן צינורות להאכלה נפרד יצוא של נוזלים (איורים 2-6).
• במקרה hysteroscope יש קוטר של 3.7-9 מ"מ (בהתאם ליצרן), לעתים קרובות פעמיים לומן. גישה לערוץ זה היא באמצעות שסתום גומי כדי ליצור חותם.

ישנם מקרים מצוידים במתקן סטיה מיוחד הממוקם בקצה הדיסטלי (albarran) ומשרתים כדי להקל על גישה של מכשירים עזר לאזורים שקשה להגיע אליהם של חלל הרחם.

מכשירי הפעלה אופטיים (א רקטור) הם מקרה מתכת עם קוטר של 7 מ"מ (21 Fr). בקצה הדיסטלי שלה יש מספריים קשיחים או צורות שונות של עקיצות ומלקחיים. טלסקופ מוחדר בתוך התיק.

הטלסקופ, יחד עם הרקטור, מוכנס לתוך המעטפת החיצונית, מסופק עם מנופים להכנסת זרם של נוזלים. הגוף החיצוני הזה מצויד במכבש. בתהליך העבודה, זה האחרון מוסר טלסקופ עם הכלי ממוקם במקום.

כלי הפעלה אופטית אינם בשימוש נרחב בשל הסכנה והמורכבות של עבודה איתם. כאשר עובדים עם אופטיקה בזווית צפייה של 30 ° (בשימוש לרוב), החלק החיתוך של הכלי באופן חלקי או מלא (בהתאם לסוג החלק עובד) סוגר את התצוגה ומקשה על עבודה עם הכלי הזה.

פיברוגיסטרוסקופ

1. Fibrogysteroscope אבחון - היסטרוסקופ גמיש עם סיבים אופטיים (איור 2-10) - יש כמה יתרונות.
   • הקוטר הקטן (מ 2.5 מ"מ) של הקצה הדיסטלי של fibrohysteroscope מאפשר היסטרוסקופיה ללא הרחבה של תעלת צוואר הרחם, ללא הרדמה, בתנאים אשפוז.
   • הגמישות של קצה המכשיר מאפשרת לך לבדוק את פינות הרחם. עומק הבדיקה מ 1 עד 50 מ"מ, זווית צפייה גדולה עקב העקירה של סוף דיסטלי.

מחסור ב- Fibrohysteroscope הוא מבנה חלת דבש של התמונה בשל המוזרויות של שידור אור דרך כבל אופטי המורכב ממספר סיבים אופטיים, אשר משפיל את האיכות ואת הדיוק של התמונה. בגלל זה, ייתכנו שגיאות בפרשנות של התמונה ההיסטרוסקופית.

2. בנוסף לאבחון, יש fibrogysteroscope מבצעית עם קוטר עבודה של 4.5 מ"מ וערוץ הפעלה של 2.2 מ"מ. עומק הבדיקה 2-50 מ"מ, זווית צפייה 120 °. עם זאת, את היכולות המבצעיות של Hysteroscope נמוך כערוץ הפעלה צר המאפשרות לך להזין סוגים מסוימים בלבד של מכשירים עדינים, שבה אתה יכול רק לבצע ביופסיה של רירית הרחם, הסרת פוליפים של רירית רחם של לנתיחה קטנה ועדינה של הידבקויות תוך רחמים.

בשל יכולות מבצעיות קטנות ועלות גבוהה, fibrogysteroscope עדיין לא נמצא יישום רחב במדינה שלנו. בחו"ל, הוא נמצא בשימוש נרחב עבור היסטרוסקופיה אבחון החוץ.

Resectoscope - הכלי העיקרי של פעולות electrosurgical, המיוצר בחלל הרחם. Resectoscope לייצר חברות-יצרני תחת שמות שונים: resectoscope ( «קרל Storz»), miomarezektoskop ( «וולף»), hysteroresectoscopy ( «אולימפוס», «Circon-ACMI»).

רסקטוסקופ מורכב מ 5 חלקים: טלסקופ, צינורות פנימיים וחיצוניים, אלמנט עובד ואלקטרודה.

הטלסקופ מיוצג על ידי אופטיקה נוקשה פנורמית "Hamou" ו "הופקינס" עם קוטר של 4 מ"מ, זווית הצפייה יכול להיות שונה. הטלסקופ הפופולרי ביותר עם זווית תצוגה של 30 °.

צינור רסקטוסקופ מורכב משני חלקים (חיצוני ופנימי, עשוי נירוסטה); זרמי זרימה ויציאת נוזלים מופרדים. הקוטר של הקונכייה החיצונית משתנה בין 6.3 ל 9 מ"מ (19-27 Fr), אורך העבודה הוא 18-35 ס"מ.הצינור החיצוני בקצה הרחוק יש חורים רבים המיועדים שאיפה של נוזל מחלל הרחם. הצינור הפנימי של רסקטוסקופים של הדור האחרון מצויד במנגנון סיבוב המאפשר תנועות סיבוביות של אלמנט העבודה ביחס לצינור. בנייה כזו מקלה על הפעולה, אינה יוצרת קשיים בעיקול של צינורות חיבור רבים כאשר עמדת האלמנט משתנה.

על ידי הפעלה אלקטרודות מחובר חבר צורות שונות, גדל קוטר: חיתוך לולאה (ישר ומעוגל), סכין grablevidny, מחט, אלקטרודות כדורים גלילי, ואת האלקטרודות מונחות התאדו.

גדול יותר את הקוטר של לולאה חיתוך, בטוח ויעיל יותר זה. לולאות קטנות להגדיל את משך הפעולה ולהגדיל את הסיכון ניקוב של הרחם. לולאת החיתוך עם זווית נטייה של המנתח משמשת כריתה של רירית הרחם ברחם והזוויות, לולאות עם נטיית המנתח - כריתה עבור קיר רחם של חלל הרחם.

הממדים הגדולים של אלקטרודה כדורית או גלילית עדיפים על סיום מהיר של המבצע, אך הם מקשים על הסקר. כתוצאה מכך, עם גודל נורמלי של הרחם, אלקטרודות קטנות עדיפות.

אלמנט העבודה של הרסקטוסקופ נשלט על ידי לחיצה על ההדק על ההדק. קיימים שני מנגנונים פועלים: פעילים ופסיביים. עם מנגנון פעיל, האלקטרודה הוא שלף את הגוף על ידי לחיצה על ההדק. בעזרת מנגנון פסיבי, האלקטרודה חוזרת באופן אוטומטי לגוף לאחר שחרור הלחץ על ההדק, חיתוך הרקמות או קרישה. המנגנון הפסיבי בטוח יותר. בתכנון האלמנט התפעולי, האלקטרודה ממוקמת כך שכאשר הבדיקה מורחבת מעבר לגבולות הצינור, משטח העבודה של האלקטרודה נמצא תמיד באזור הראות.

כלי עזר

כדי לבצע התערבויות תוך רחמי כירורגיים היסטרוסקופים מצוידים סטים של מכשירים נוקשים, נוקשים למחצה וגמישים: מלקחי ביופסיה, ביופסית הילוך, מלקחיים מרגשים, מספריים, צנתרי בדיקות אנדוסקופיות עבור bougienage חצוצרות. מכשירים אלה מתבצע באמצעות ערוץ ההפעלה של ההיסטרוסקופ ומשמש מניפולציה תוך רחמית. כלים אלה הם שבירים למדי, שבור בקלות מעוות. מספריים ניתן להשתמש כדי לחתוך פוליפים קטנים ומיאומות, לפעמים עבור דיסקציה של מחיצה תוך רחמית דקה סינצ'יה תוך רחמית עדינה. מלקחיים ביופסיה יכול לבצע ביופסיה אנדומטריון ממוקד, פוליפים הבלו של גודל קטן או רגליים של פוליפים באזור זוויות הרחם.

באמצעות ערוץ ההפעלה של ההיסטרוסקופ, אפשר גם לבצע מוליך חשמל בדירה מבודדת לקרישה של צינורות הרחם כדי לעקר. מוליך לייזר יכול להתנהל באמצעות אותו ערוץ.

לרוב, הגינקולוגים משתמשים בלייזר Nd-YAG בעל אורך גל של 1.064 ננומטר ומורידים רקמות לעומק של 4-6 מ"מ. הלייזר משמש עבור אבלציה של אנדומטריום, myomectomy, דיסקציה של מחיצת תוך הרחם.

ציוד המשמש להרחבת חלל הרחם

חלל הרחם ניתן להרחיב על ידי הצגת נוזלים או גז.

עבור אספקת נוזלים לחלל הרחם, מכשירים פשוטים שונים, כמו גם מכשירים אלקטרוניים מורכבים משמשים.

נוזל לתוך חלל הרחם ניתן להזריק עם מזרק של ג 'אנט. קיבולת ניתן למקם (צנצנת או שקית) עם נוזל בגובה של 1 מ '(74 מ"מ כספי) או 1.5 מ' (ממ"כ 110) מעל המטופל, במקרה זה, את הנוזל נכנס חלל הרחם תחת כובד . אפשרות נוספת היא לצרף אגס גומי או חפת לחץ למיכל עם נוזל (ידני או אוטומטי). במקרה זה, לחץ מסוים נשמר בחלל הרחם, ונוזל עודף, שטיפת חלל, זורם בתעלת צוואר הרחם מוגדל. אלה הן שיטות זולה ובמחיר סביר המספקים איכות תמונה טובה.

עם זאת, בעת ביצוע פעולות ארוכות טווח תוך רחמי, על מנת למנוע סיבוכים רציניים, עדיף להשתמש משאבות שונות המספקות נוזל בשיעור מסוים ולחץ לתוך חלל הרחם. המתוחכם ביותר בתחום זה הוא endomat המנגנון האלקטרוני המורכב.

Endomat הוא מכשיר משולב המשמש לשטיפה ושאיפה בניתוח היסטרוסקופי ולניתוח לפרוסקופי. בחירת הפרמטרים המתאימים להתקנה מתבצעת באופן אוטומטי על פי מערכת הצינורות המצורפת. התצוגה שלהם על המסך מאפשר למנתח לפקח על קצב הזרימה והלחץ בחלל הרחם במהלך ההתערבות. מערכת הבטיחות האלקטרונית קוטעת את השטיפה / השאיפה במקרה של סטייה ארוכה של הפרמטרים מהפרמטרים שנקבעו מראש. השימוש endomatome ב תוך הרחם פעולות יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכוי של סיבוכים. החיסרון היחיד של המכשיר הזה הוא העלות הגבוהה שלו.

Hysteroflator הוא מכשיר אלקטרוני מורכב הדרוש לאספקת גז לחלל הרחם. קצב זרימת הגז הוא בין 0 ל 100 מ"ל / דקה, הלחץ בחלל הרחם מגיע 100 או 200 מ"מ כספית. (בהתאם ליצרן).

ציוד להיסטרוסקופיה

מקור האור נחוץ עבור אנדוסקופיה. כדי לשפר את איכות העבודה, אתה צריך להשתמש מקורות אור אינטנסיבי מאוד. בעת ביצוע היסטרוסקופיה דיאגנוסטית, מקור האור הלוגן עם כוח של 150 W הוא מספיק. אבל לביצוע פעולות מורכבות באמצעות מצלמת וידאו, עדיף להשתמש במקור האור הלוגן עם כוח של 250 W או מקור אור קסנון עם כוח של 175-300 וואט. קסנון נובה קסנון מקור האור ("קארל Storz") הוא האידיאלי ביותר. הספקטרום של מנורת קסנון קרוב לספקטרום של אור השמש, ולכן איכות התמונות היא הטובה ביותר. מיד לאחר הדלקת הנורה, עוצמת התאורה הופכת למקסימלית. בנוסף, את עוצמת השטף האור של מקור האור קסנון ניתן לשלוט באופן אוטומטי על ידי מצלמת וידאו אנדוסקופית או מותאם ידנית.

אספקת האור ממקור האור אל האנדוסקופ מתבצעת באמצעות סיבים גמישים של סיבים אופטיים, קוטר מדריכי האור הוא 3.6 ו 4.8 מ"מ.

מחולל מתח גבוה. בעת ביצוע פעולות electrosurgical, מחולל מתח גבוה תדר נדרש.

בשל הריכוז הגבוה של אלקטרוליטים ביולוגיים אלקטרוליטים יש מוליכות חשמלית מספקת. כדי לחתוך ו להקריש רקמות, להשתמש זרם חשמלי בתדירות גבוהה. זרם תדר נמוך לא יכול לשמש, כמו זה גורם התכווצות שרירים. בתדר של יותר מ -100 קילו-הרץ, השפעה זו זניחה. גנרטורים הנוכחי יש תדר של 475-750 קילוהרץ.

בעת ביצוע פעולות תוך שימוש בתדר גבוה, נעשה שימוש בסוגי הציוד הבאים:

1. טכניקת הפעלה מונופול. זרם חשמלי הולך מן האלקטרודה קטן פעיל על האלקטרודה גדול פסיבית או ניטרלית. הגוף של המטופל הוא תמיד חלק ממעגל חשמלי סגור. חיתוך של רקמות או קרישה מתרחשת על האלקטרודה הפעילה.
2. טכניקה דו קוטבית מבצעית. זרם חשמלי עובר בין שתי אלקטרודות מחוברות. בהתאם לסוג של הליך כירורגי (חיתוך או קרישה), האלקטרודות הן של אותו גודל או שונה. במקרה זה רק חלק קטן של הרקמה בין האלקטרודות נכלל במעגל חשמלי.

ב היסטרוסקופיה אופרטיבית, קרישה monopolar משמש.

ניתוח בתדר גבוה קשור לסיכון מסוים לחולה ולמטופל (לדוגמה, נזק תרמי לא מכוונת לרקמה). לדעת את הגורמים האפשריים ואת התבוננות הוראות בטיחות, אתה יכול להפחית את הסיכון למינימום.

הגנרטורים המתקדמים ביותר של מתח תדר גבוה הם "Autocon-200" ו- "Autocon-350". יש פונקציה של שליטה אוטומטית תקנה של עומק החתך ואת מידת הקרישה, בנוסף, מכשירים אלה מספקים רמה גבוהה של בטיחות עבור המנתח והחולה.

מצלמת וידאו לפקח. באופן משמעותי מקל על העבודה של המנתח באמצעות מצלמת וידאו אנדוסקופית עם צג וידאו. מצלמת וידאו מאפשרת לך להקליט את ההתקדמות של המחקר על קלטת וידאו לצלם, מה שיוצר הזדמנות להפגין את ההליך לעמיתים בחדר הניתוח הכשרה נוספת.

צג הווידאו מספק הגדלה גדולה יותר, חופש מניפולציה, מפחית את הנטל על העיניים של המנתח, מאפשר לרופא לקחת תנוחה נוחה. סוגים מסוימים של פעולות תוך רחמיות אפשריים רק עם השימוש בצג וידאו.

בשנים האחרונות, מצלמות endovideo כבר שיפור משמעותי, כתוצאה של רזולוציה מוגברת שלהם רגישות מוגברת. עבור היסטרוסקופיה, אתה יכול להשתמש באיכות גבוהה שבב יחיד מצלמות וידאו Endovision HYSTEROCAM SL ו Endovision TELECAM SL ("קרל Storz"). מצלמת הווידיאו המתקדמת ביותר היא Endovision TRICAM SL ("קארל סטורץ") עם רזולוציה גדולה עוד יותר.

השימוש ההישגים האחרונים של טכנולוגיית מחשב עכשיו מאפשר לבצע תיקון תמונה על המסך במהלך המבצע - לפרט את המבנה של האובייקט (DIGIVIDEO), כדי ליצור תמונה בתוך תמונה (TWINVIDEO), לסובב את התמונה ב מטוסים שונים ותחזיות (בכיוון VIDEO) ( «קרל Storz» ),

מצלמות אנדוסקופיות וצגי וידאו מיוצרות על ידי חברות שונות, כולל חברות מקומיות.

[1], [2], [3], [4], [5]