תְסִיסָה

חרדה מתבטאת המתרחשת בתגובה לגורמים מגרים שונים היא תסיסה. הבה נבחן את הגורמים העיקריים שלה, הסימפטומים שלה, שיטות הטיפול.

מומחים רבים רואים באי-התרגשות כמצב טרום-פתולוגי בגבולות הנורמה הפסיכולוגית. היא מתבטאת בצורה של עירור מוטורי חזק, המלווה בחרדה, פחד, דיבור לא מובן ותסמינים אחרים.

המחלה מתרחשת בנוכחות לחץ קשה ומחלות נפש: מחלת אלצהיימר, דיכאון, סכיזופרניה קטטונית, נוירוזות. המחלה מתבטאת גם בהרעלה מסמים ואלכוהול, פתולוגיות זיהומיות מסוימות ומחלות מוח.

הסוגים העיקריים של תסיסה פסיכומוטורית וסימניהם:

• קטטוני - מתבטא באימפולסיביות, חוסר קואורדינציה, קצביות ומונוטוניות של תנועות, דברנות.
• העברני - פעולות חסרות טעם, תוקפנות. מופיע בהפרעה סכיזופרנית.
• הזיות - ריכוז ומתח, דיבור לא קוהרנטי, תנועות ותנועות אגרסיביות הגנתיות, הבעות פנים משתנות. סוג זה של תסיסה מתייחס לתסמונת העכירות והוא אופייני לאנשים עם אלכוהוליזם.
• מצב הזייתי – רעיונות של רדיפה, תוקפנות מוגברת, איומים, שימוש בכוח. מתרחש במצבים הזייתיים-הזייתיים, פתולוגיות מוחיות, פסיכוזות סימפטומטיות, סכיזופרניה.
• התרגשות מאנית - מצב רוח מוגבר, תהליכי חשיבה מואצים וחוסר עקביות בפעולות, חוסר שקט.
• חרדה - חוסר שקט, רצון לעשות משהו ולנוע, תגובות מוטוריות בולטות.
• דיסטרופי - מתח, חוסר אמון, קדרות, כעס.
• ארטיק - פעולות הרסניות חסרות טעם עם צרחות. מתרחש אצל אנשים עם אוליגופרניה.
• אפילפטיפורמי - תנועות פתאומיות, פחד, דליריום, הזיות. לאחר סיום המצב הרגשי, אמנזיה, דיסאוריינטציה במרחב ובזמן אפשריים.
• פסיכוגני - מצב רוח של פאניקה, פחד, חוסר הבנה של מה שקורה. מתבטא בטראומה נפשית.

כל סוגי התסיסה מאופיינים בתנועות אחידות ומודעות, ותסכול מוגזם. ברוב המקרים ניתן לתקן חוסר יציבות רגשית. לשם כך, משתמשים בתרופות, פסיכותרפיה ושיטות טיפול אחרות.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, אצל אנשים בריאים, חרדה קשה קשורה ברוב המקרים למצבים קיצוניים שבהם אדם חווה לחץ מוגבר ואינו מסוגל להתמודד איתו.

המצב הכואב מתפתח גם על רקע מחלות נפש, לרוב סכיזופרניה, מחלת אלצהיימר, דיכאון, הפרעות מטבוליות שונות. במקרים מסוימים, ההפרעה מתבטאת על רקע אלכוהול כרוני ושיכרון אחר של הגוף.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תְסִיסָה

ברוב המקרים, תסיסה רגשית קשורה ללחץ קשה ולטראומה פסיכולוגית. הגורמים לתסיסה כוללים שינויים בסביבה הרגילה, פחד חמור. מצב זה מתבטא אצל אנשים שפעילותם המקצועית קשורה לסיכון חיים. הוא אופייני גם למחלות זיהומיות ופסיכולוגיות כגון:

• מחלת אלצהיימר.
• דיכאון נסער או אינובולוציוני.
• ירידה סנילית.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• היפרפעילות של בלוטת התריס.
• הפרעה נפשית דו-קוטבית.
• סכיזופרניה קטטונית.
• נוירוזה של חרדה.
• נטילת תרופות.
• הרעלת אלכוהול או סמים.
• תסמונת גמילה.
• אוויטמינוזיס.
• יותר מדי קפאין.

התרגשות יתר הנובעת ממצבי חירום וגורמי לחץ אחרים נתפסת לעתים קרובות כבלבול. במקרה זה, המצב הכואב יכול להתפתח לא רק עם חרדה רגשית, אלא גם עם חרדה מוטורית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסיסה בחולי אלצהיימר

אחת מצורות הדמנציה הנפוצות ביותר היא מחלת אלצהיימר. המחלה הנוירודגנרטיבית מאובחנת לרוב אצל אנשים מעל גיל 50, אך היא יכולה להופיע גם בגיל צעיר יותר. הסיבה העיקרית לדמנציה סנילית היא שקיעת עמילואיד ברקמת המוח, מה שמוביל לשיבוש קשרים עצביים ולמוות תאי, כלומר ניוון של חומר המוח.

חולים במחלת אלצהיימר חווים הפרעות התנהגותיות שונות: עצבנות, דיכאון, פרנויה, הזיות, עצבנות, התנהגות חריגה, עכירות הכרה. הפרעות כאלה מפריעות לחיים תקינים, מגבירות את הסיכון לפציעות שונות וגורמות לבעיות בהירדמות ובהתעוררות.

לעיתים קרובות מאוד, תסיסה מתרחשת עקב עייפות, פחד או שינויים בסביבה או בדברים הרגילים של המטופל. מצב המחלה מתרחש עם חרדה מוטורית ודיבורית לא מודעת. האדם הופך להיות קטנוני ומבצע פעולות חוזרות ונשנות. על רקע זה, עלולות להתפתח הפרעות וגטטיביות: הזעה, קטטוניה, נוירוזות. טיפול סימפטומטי מבוצע כדי לנרמל את מצבו של המטופל.

[ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים מעוררים, כלומר גורמי סיכון, המעוררים התפתחות של תסיסה. העיקריים שבהם כוללים:

• תגובת לחץ חריפה - מתרחשת אצל אנשים בריאים נפשית במצבים קיצוניים, לאחר טראומה נפשית.
• צורות חריפות של מחלות זיהומיות עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית על ידי רעלים של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
• הפרעה אפילפטית.
• שיכרון חריף וכרוני: אלכוהול, סמים, תרופות.
• נזק מוחי: טראומה קרניו-מוחית, סיבוכים לאחר הניתוח, שיתוק מתקדם. היפוקסיה, שכרות, מצבים טרום-קומאטוזים ותרדמתיים.
• מחלות נפש: סכיזופרניה, הפרעה רגשית דו-קוטבית, מאניה אגיטציה, פסיכוזה דיפרסית.
• עכירות הזייתית של התודעה עם דליריום והזיות חזותיות.
• מצב היסטרי.

אלו הנמצאים בסיכון לפתח מצב רגשי כוללים חולים קשישים ואנשים שמערכת העצבים שלהם אינה מסוגלת להתמודד ביעילות עם לחץ וחוויות רגשיות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות מצב של עירור יתר אינו מובן במלואו. מומחים רבים מאמינים כי הפתוגנזה של התסיסה קשורה ישירות לגורמים הבאים:

• הפרעות מטבוליות.
• תהליכי הרעלה.
• תגובות אוטואימוניות וחיסוניות.
• מאפיינים פסיכולוגיים של אישיות.
• מנגנוני נוירו-רפלקס.
• איסכמיה מוחית.

ללא קשר לאטיולוגיה, מתרחש דחף רגשי עז עם חוסר שקט מוטורי בולט, פעולות מוטוריות אוטומטיות, חוסר שקט וצורך לזוז.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים תְסִיסָה

לדחף רגשי עז יש תסמינים קליניים בולטים, בעוד שהמטופל עשוי שלא להבחין בסימנים פתולוגיים. ברוב המקרים, לתסיסה יש קומפלקס תסמינים קולקטיבי:

• דופק ונשימה מוגברים.
• רעד של הגפיים.
• חיוורון העור.
• הזעה מוגברת.
• חוסר שקט מוטורי ודיבור.
• לחץ דם גבוה.
• מצב פאניקה.
• תחושת פחד.
• פעולות אקטיביות חסרות משמעות.

לתסמינים הנ"ל עשויים להיות משלימים הזיות ראייה ושמיעה, תנודות פתאומיות במצב הרוח, תוקפנות. פגיעה זמנית בזיכרון, בעיות בדיבור ובתפקודים קוגניטיביים אפשריים. פגיעה בתיאום תנועות. המטופל אינו יכול לקבוע את קשר הסיבה-תוצאה של מה שקורה, הולך מצד לצד, מבצע פעולות סטריאוטיפיות.

תסיסה עשויה להיות מלווה בתסמינים של המחלה הבסיסית. מצב זה מסוכן הן לחולה והן לסובבים אותו. המטופל זקוק לטיפול רפואי. לעתים קרובות, הטיפול מתבצע במוסד רפואי מיוחד.

בשלבים הראשוניים, התסיסה מתבטאת בעור חיוור, ידיים רועדות, נשימה, דופק ודופק מהירים. על רקע זה נצפות הזעה מוגברת ועלייה חדה בלחץ הדם.

במהלך התקף, היכולת להסיק בצורה נכונה וליצור קשרים בין סיבה ותוצאה אובדת. האדם חווה חרדה ופחד קשים, ואינו יכול להירגע בכוחות עצמו. המטופל משתלט על ידי ודאות פרנואידית שמשהו רע עומד לקרות. הדיבור משתנה, המטופל חוזר באופן מונוטוני על אותם משפטים. חוסר שקט וצורך בתנועה מתמדת מלווים במחשבות הזיות ותוקפנות.

מצב רגשי יכול להתרחש על רקע מחלת אלצהיימר ומחלות נפש אחרות. במקרה זה, הפתולוגיה מתווספת להזיות שמיעתיות וחזותיות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסיסה בוקרית

אחת הסיבות להופעת תסיסה בבוקר היא הפרעה לשינה בלילה. מצב חרד יכול להיות אחד התסמינים של מחלות נוירולוגיות או נפשיות. אין לשלול את השפעתם של גורמים פיזיולוגיים ותורשתיים. לדוגמה, לחץ שחווינו ביום הקודם, חוויות עמוקות בחיים האישיים או בעבודה יכולות גם הן לעורר התרגשות עצבית רגשית.

תסמיני ההפרעה:

• לאחר ההתעוררות, מופיעה תחושת חרדה אשר גוברת במהירות.
• חולשה כללית ועייפות מהירה.
• רעד בגפיים.
• שינוי פתאומי במצב הרוח.
• סחרחורת וכאבי ראש.
• תחושות כואבות באזור הלב.
• קוצר נשימה וחוסר אוויר.

מצב חרד יכול לעורר שינה רדודה לסירוגין עם התעוררויות תכופות וסיוטים. הפרעות רגשיות מלוות לעיתים קרובות בהתעוררות לא שלמה, שבגללה אדם תופס כראוי את המתרחש. לאחר התעוררות כזו, שינה חוזרת ונשנית אינה מתרחשת במשך זמן רב.

משך הזמן הממוצע של התקף תסיסה הוא כ-20 דקות. הטיפול נועד לחסל את שורש המחלה. אם הפתולוגיה קשורה לנוירוזה, דיכאון או סטיות פסיכולוגיות, המטופל מקבל תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוירולפטיות, תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות אחרות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

סולם תסיסה וסדציה

התרגשות עצבית רגשית דורשת הערכה מובנית ועקבית. לשם כך, משתמשים בסולם RASS Sedation Agitation Scale. זוהי אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר להערכת חרדה. היא מורכבת ממספר תת-סולמות המופרדים על ידי גבול ניטרלי. זה מאפשר הערכה מקיפה של מצבו של המטופל.

סולם ריצ'מונד של תסיסה-הרגעה:

צִיוּן	הַגדָרָה	תֵאוּר
+4	תוֹקפָּנוּת	המטופל תוקפני ומהווה איום הן על עצמו והן על הצוות הרפואי.
+3	התרגשות מובעת	התנהגות תוקפנית כלפי אחרים. מושך או מסיר צינורות וצנתרים.
+2	עִירוּר	תנועות תכופות ולא מכוונות ו/או חוסר סנכרון עם מכשיר ההנשמה.
+1	חֲרָדָה	נרגש, התנועות אינן אנרגטיות. אין תוקפנות.
0		במצב סביר, רגוע.
-1	נוּמָה	אובדן קשב; לא עוצם עיניים יותר מ-10 שניות במהלך מגע מילולי.
-2	הרגעה קלה	כאשר נוצר מגע מילולי, עוצם את עיניו תוך פחות מ-10 שניות.
-3	הרגעה בינונית	כל תנועה (אך לא קשר עין) בתגובה לקול.
-4	הרגעה עמוקה	אין תגובה לקול. מראה פעילות בהתאם לגירוי פיזי.
-5	אין התעוררות	אין תגובה לקול או לגירוי פיזי.

כדי לאבחן הפרעה נפשית, הסימנים הבאים חייבים להיות נוכחים: שינוי חד או מצב נפשי לא יציב, הפרעת קשב, חשיבה לא מאורגנת, המטופל אינו מודע לאירועים אקטואליים. סולם RASS משמש לרוב בטיפול נמרץ לתיאור מידת התוקפנות של המטופל, וכן בהרדמה והחייאה כדי לקבוע את רמת עומק ההרדמה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

סיבוכים ותוצאות

הסכנה העיקרית של התסיסה היא שבמהלך התקף החולה עלול לגרום נזק לעצמו או לאחרים. על פי סטטיסטיקה רפואית, המצב הרגשי הוא אחד הגורמים לפציעות ופגיעה בקרב אנשי צוות רפואי ואנשים שמקצועם קשור ישירות למצבים קיצוניים.

אם ההפרעה התעוררה על רקע מחלה אחרת, למשל, עם נזק למוח ולמערכת העצבים המרכזית, תסמונות נפשיות, אזי ההשלכות הן סיבוך של הפתולוגיה העיקרית. עם טיפול בזמן, רגישות חרדה מתוקנת בקלות ואינה גורמת לסיבוכים.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון תְסִיסָה

אישור האבחנה של תסיסה מציג מספר קשיים. אם יש חשד לעירור עצבני רגשי, נדרשת מעקב ארוך טווח אחר המטופל כדי להעריך את מצבו. בנוסף לבדיקה חיצונית, המטופל מקבל סדרה של מחקרים כאלה:

• ניתוח קליני של שתן ודם.
• בדיקת הורמון בלוטת התריס.
• בדיקת אלכוהול בדם.
• טומוגרפיה ממוחשבת.
• דימות תהודה מגנטית של המוח.
• מדידת לחץ דם ודופק.
• סינון של תרופות בשימוש.

במהלך האבחון, הפסיכיאטר קובע את התסמינים הנוכחיים, אוסף היסטוריה אישית ומשפחתית, ולומד בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להבחנה בין תסיסה לבין מחלות בעלות תסמינים דומים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

מחקר מסוג זה נועד להבחין בין אגיטציה פסיכומוטורית לבין פתולוגיות אחרות ותסמינים פסיכוטיים. בעת ההבחנה, אגיטציה נבדלת מההפרעות הבאות:

• התרגשות מאנית.
• סכִיזוֹפרֶנִיָה.
• הֲזָיָה.
• הֲזָיָה.
• עירור אפילפטיפורמי.
• סיבוכים לאחר פגיעות מוחיות ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.
• נוירו-זיהומים.
• תצורות גידולים.
• הפרעות דיכאון.
• הפרעה דו-קוטבית.
• תגובת לחץ.
• אקתיזיה.
• שיכרון גוף שונה.

אם לחולה יש מחלות כרוניות, גם הן נלקחות בחשבון בתהליך ההבחנה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

אקתזיה ואי שקט

תפקוד מוטורי לקוי עם תחושה מתמדת של חרדה פנימית וצורך לבצע את אותו סוג של תנועות הוא אקתזיה. תסיסה יכולה להתרחש על רקע הפרעה זו.

ישנם שני גורמים עיקריים בהתפתחות אקתיזיה:

1. פתופיזיולוגי - הפרעה באספקת הדם או מחסור בחמצן למוח, פגיעות שונות וסיבוכים לאחר הניתוח.
2. תרופתי – מנת יתר או שימוש ממושך בתרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות: נוירלפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות בחילות, תרופות אנטי-פסיכוטיות המשפיעות על ויסות רמות הדופמין.

לעתים קרובות מאוד, המצב הפתולוגי מתרחש על רקע מחלת פרקינסון ופתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים. אקתיזיה גורמת לתחושת חרדה, שעוצמתה משתנה מחרדה קלה ועד אי נוחות בלתי נסבלת.

כמו תסיסה, גם לאקתזיה יש כמה סוגים:

• חריפה – נמשכת כ-4-6 חודשים, מופיעה לאחר תחילת נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות. גורם לתסמינים חריפים, בעוד שהמטופל חווה חרדה ומודע לחלוטין למתרחש.
• כרוני - נמשך יותר משישה חודשים גם לאחר התאמת מינון התרופות. מעורר אי שקט מוטורי בתנועות סטנסיל, דיספוריה קלה.
• פסאודואקתזיה – מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים. מתבטאת בהפרעות מוטוריות, המטופל אינו מודע למה שקורה.
• מאוחר - קשור לשינויים במשטרי טיפול של תרופות אנטי-פסיכוטיות.

כדי לאבחן אקתזיה, משתמשים בסולם בארנס, המאפשר להעריך קריטריונים אובייקטיביים וסובייקטיביים של התנהגות המטופל. לעתים קרובות מאוד, ההפרעה מוטעית כתסיסה והפרעות פסיכוטיות אחרות. הטיפול מכוון לחסל את שורש המצב הכואב.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

יַחַס תְסִיסָה

אם פונים לעזרה רפואית בזמן, טיפול ברגישות לחרדה יעיל למדי, שכן גורמים רבים להפרעה ניתנים לתיקון בקלות. אם התסיסה אינה נגרמת על ידי מחלות נפשיות או זיהומיות, אז התרופות הבאות משמשות לטיפול:

• כדורי הרגעה.
• תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון.
• תרופות נוגדות חרדה ואנטי-פסיכוטיות.
• מייצבי מצב רוח.
• נוירולפטיקה ונוטרופיקה.
• קומפלקסים של מולטי ויטמינים.

אם התסיסה נגרמת על ידי מחלות זיהומיות, אזי נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות אחרות לטיפול. למטופלים נקבע גם קורס של פסיכותרפיה, פסיכותרפיה משפחתית וטיפולי ספא. פסיכותרפיה מסייעת בפיתוח שיטות למאבק בתסמינים הראשונים של דחף רגשי ומגבירה את עמידות הלחץ.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

טיפול בתסיסה באמצעות תרופות

אחד המרכיבים החיוניים בטיפול בתסיסה רגשית הוא שימוש בתרופות. פסיכותרפיה ושיטות לא מילוליות יעילות בשלבים המוקדמים של ההפרעה. בעתיד, מטופלים מקבלים טיפול תרופתי:

• תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה - משמשות אם ההפרעה נגרמת על ידי מצבים דיכאוניים. יש להן השפעה מרגיעה, אך הן מעוררות יובש בפה, הפרעות מעיים, נמנום.

1. פרוזאק

תרופה בעלת השפעה נוגדת דיכאון. מכילה את הרכיב הפעיל - פלואוקסטין, אשר מעכב את הספיגה החוזרת של סרוטונין ואינו נקשר לקולטנים אחרים. מעלה את רמת הסרוטונין במבני המוח, ומגדילה את משך השפעתו המגרה. מפחיתה חרדה, פחד ומתח, משפרת את מצב הרוח, מסייעת בהפחתת ניוון.

• אינדיקציות לשימוש: מצבי דיכאון מסיבות שונות, בולימיה עצבית, הפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעה דיסטרופית קדם-וסתית.
• אופן מתן: דרך הפה 20 מ"ג של התרופה ליום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, באופן פרטני עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: גלי חום, ירידה בלחץ הדם, יובש בפה, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים בטעם. עייפות וחולשה מוגברות, נימול, כאב ראש, תחושת חולשה, נמנום, תגובות אלרגיות בעור וכו'.
• התוויות נגד: אי סבילות למרכיבי התרופה, רפואה פדיאטרית. אין להשתמש בו זמנית עם תרופות המעכבות מונואמין אוקסידאז. בזהירות מיוחדת, הוא נקבע לחולים עם מחשבות אובדניות. השימוש במהלך ההריון אפשרי רק במרשם רופא.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, טכיקרדיה, עוויתות, נמנום, תרדמת, עילפון. אין נוגדן ספציפי. טיפול סימפטומטי מומלץ.

צורת שחרור: כמוסות של 14 יחידות בשלפוחית, 1, 2 שלפוחיות באריזה.

2. פקסיל

נוגד דיכאון, משפיע על הקשר הפתוגנטי של דיכאון, מפצה על מחסור בסרוטונין בסינפסות של נוירונים במוח. מכיל את הרכיב הפעיל - פארוקסטין, הדומה לקולטנים כולינרגיים מוסקריניים ובעל תכונות אנטיכולינרגיות חלשות. מפחית במהירות חרדה, נדודי שינה. עלול לגרום להקאות, שלשולים, ירידה בחשק המיני, עלייה במשקל.

• אינדיקציות לשימוש: דיכאון ממקורות שונים, הפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעה טורדנית-כפייתית, התקפי פאניקה, פוביות חברתיות, הפרעות חרדה, סיוטים.
• אופן מתן: התרופה נלקחת בבוקר, לפני הארוחות. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: חוסר יציבות רגשית, נמנום, כאבי ראש, רעידות בגפיים, יובש בפה, בחילות והקאות, השפעה הפטוטוקסית, תגובות אלרגיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, מטופלים מתחת לגיל 18, הריון והנקה. לא משמש בטיפול במעכבי MAO, טריפטופן, תיורידזין, פימוזיד.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, אסתניה, נמנום, סחרחורת, עוויתות, הפרעות במתן שתן וקצב לב, בלבול, שינויים בלחץ הדם. במקרים נדירים, מתרחשת אי ספיקת כבד ומצב תרדמת. שטיפת קיבה, הקאות מלאכותיות ונטילת חומרים סופחים מסומנים לטיפול.

צורת שחרור: טבליות לנטילה דרך הפה, 10, 30 ו-100 יחידות באריזה.

3. ציפרמיל

פסיכואנלפטית-נוגדת דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. פעולתו דומה לזו של קולטני היסטמין, דופמין ומוסקרינים. אינו משפיע על פרמטרים קרדיווסקולריים, ומייעל את המצב הרגשי.

• אינדיקציות לשימוש: התקפי פאניקה, פוביות, הפרעה טורדנית-כפייתית, תסמונת חרדה, מצבי דיכאון מסיבות שונות.
• אופן מתן: דרך הפה, מינון התחלתי 20 מ"ג פעם ביום בכל עת. במידת הצורך, המינון עולה ל-60 מ"ג. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.
• תופעות הלוואי הן חולפות. ברוב המקרים, לאחר 14 ימי שימוש, התסמינים הלא רצויים נעלמים. התרופה עלולה לגרום להפרעות במערכת העיכול, הפרעות במעיים, רעידות, הפרעות שינה, סחרחורת ואובדן הכרה.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, חשד לתסמונת סרוטונין, הריון והנקה.
• מנת יתר: קצב לב לא תקין, בחילות, הקאות, עוויתות, נמנום, הזעה מוגברת. טיפול ניקוי רעלים מומלץ לטיפול.

צורת שחרור: טבליות לנטילה דרך הפה עם ציפוי אנטרי, 10 יחידות באריזה.

4. סיוזאם

תרופה בעלת תכונות נוגדות דיכאון. מכילה ציטלופרם, מעכב קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי.

• אינדיקציות לשימוש: מצבי דיכאון, הפרעות פאניקה, אגורפוביה. התרופה נלקחת דרך הפה, פעם ביום. משך הטיפול והמינון מחושבים על ידי הרופא.
• תופעות לוואי: הפרעות בקצב הלב, דימום, סחרחורת, הפרעות שינה, תגובות אלרגיות בעור, עצבנות, כאבי ראש, עוויתות וכו'. תסמונת גמילה עלולה להתפתח גם כן.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, אפילפסיה לא יציבה, הריון והנקה, טיפול לאחרונה ב-MAO, נטייה לדימום, תפקוד לקוי של מערכת השתן והכבד, חולים קשישים.
• מנת יתר: התקפים אפילפטיים, תרדמת, נמנום, בחילות, עוויתות. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: טבליות מצופות סרט, 10 יחידות בכל שלפוחית, 2 שלפוחיות בחבילה.

5. אופרה

נוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. מכיל ציטלופרם, אשר מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין, אינו משפיע על קולטני היסטמין ומוסקריניים, קולטנים אדרנרגיים. בעל רעילות נמוכה, מינונים טיפוליים אינם משפיעים על לחץ דם, משקל גוף, תפקודי כליות וכבד, פרמטרים המטולוגיים.

• אינדיקציות לשימוש: מחלות דיכאון, צורות קלות של הפרעות פאניקה, פחד ממרחבים פתוחים, הפרעה טורדנית-כפייתית, נוירוזות.
• אופן מתן: דרך הפה, בכל שעה ביום. משך הטיפול והמינון הנדרש נקבעים על ידי הרופא המטפל. במקרה של תסיסה ומצבים דומים, יש ליטול 10 מ"ג ליום למשך שבוע ולאחר מכן להעלות את המינון ל-20 מ"ג.
• תופעות לוואי: הפרעות שונות במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, תסמונת סרוטונין. בחילות, הקאות, יובש בפה, שינויים בלחץ הדם, ירידה בחשק המיני, תגובות אלרגיות ועוד.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, טיפול בילדים. בזהירות מיוחדת, התרופה ניתנת לחולים עם אפילפסיה, נטייה להתקפים, עם תפקוד כליות וכבד מופחת. לחולים קשישים, נקבעים מינונים מינימליים.
• מנת יתר: דיסארטריה, סחרחורת, בחילות והקאות, טכיקרדיה בסינוסים, נמנום, הזעה מוגברת. במקרים נדירים, מתרחשות הפרעות הולכה לבביות, עוויתות ומצב תרדמת. אין נוגדן ספציפי. שטיפת קיבה ושימוש בתרופות אנטרוסורבנטים מסומנים לטיפול.

צורת שחרור: טבליות בבלימפרים של 10 יחידות, 1, 2, 10 שלפוחיות לחבילה.

• תרופות חרדה הן תרופות פסיכוטרופיות המפחיתות ומדכאות חרדה, דאגה, פחד ולחץ רגשי.

1. הלקס

תרופה עם רכיב פעיל חזק - אלפרזולם. יש לה אפקט הרגעה-היפנוטי, מפחיתה את הריגוש של תת-הקליפת המוח, מעכבת רפלקסים של עמוד השדרה. מבטלת לחץ רגשי, חרדה, דאגה ופחד. היא מפגינה פעילות נוגדת פרכוסים, מרפה שרירים ומרדימה. מפחיתה את מספר ההתעוררויות הליליות, ומגדילה את משך ואיכות השינה.

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות פאניקה וחרדה, נדודי שינה, תסיסה, עצבנות, מתח. הפרעות חרדה עם מצבים מעורבים של דיכאון וחרדה הנגרמות על ידי פתולוגיות סומטיות או הרעלת אלכוהול.
• אופן מתן: דרך הפה, 0.25-0.5 מ"ג שלוש פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, עייפות מוגברת, נמנום, חוסר תשומת לב, תגובות פסיכומוטוריות איטיות, ירידה בתיאבון, טרומבוציטופניה, אטקסיה, התפתחות תלות.
• התוויות נגד: תגובות אלרגיות לאלפרזולם ולחומרים אחרים בתרופה, גלאוקומה סגורת זווית, אי ספיקת נשימה, מיאסטניה, הלם, אפילפסיה, אי ספיקת כליות וכבד. לא מרשם לחולים מתחת לגיל 18, במהלך הריון והנקה.
• מנת יתר: נמנום, בלבול, ברדיקרדיה, מצוקה נשימתית, לחץ דם נמוך, תרדמת, ירידה ברפלקסים.

צורת שחרור: טבליות לנטילה דרך הפה של 0.25, 0.5 ו-1 מ"ג בבליסטראות של 15 יחידות. ישנן שתי שלפוחיות באריזה.

2. רלניום

תרופה פסיכופלפטית עם דיאזפאם כרכיב פעיל. יש לה תכונות נוגדות חרדה, הרגעה ונוגדות פרכוסים. מגביר את סף הרגישות לכאב.

• אינדיקציות לשימוש: מצבי חרדה-פוביה וחרדה-דיכאון, דליריום אלכוהולי, מצב אפילפטי, התכווצויות שרירים חריפות. משמש כתרופה מקדימה לפני הרדמה כללית. כסדציה לפני אנדוסקופיה, טיפולי שיניים, צנתור לב.
• אופן מתן ומינון: דרך הווריד בטפטוף או בעירוי. המינון תלוי במשקל גופו של המטופל, ולכן הוא נקבע על ידי הרופא עבור כל מטופל באופן אישי.
• התוויות נגד: רגישות יתר לבנזודיאזפינים ולמרכיבים אחרים של התרופה, אי ספיקת נשימה חמורה, דיכאון נשימתי, אי ספיקת כליות/כבד חמורה, היפרקפניה, תסמונת דום נשימה בשינה, פוביות, פסיכוזה כרונית, מצבי תרדמת והלם, הרעלת אלכוהול או סמים.
• מנת יתר: נמנום, עייפות, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ דם. תגובות אלרגיות באתר ההזרקה. הזעה מוגברת, דיבור איטי, חולשת שרירים, הפרעת התאמה, חרדה, ליקוי ראייה, הפרעות מטבוליות וכו'.

צורת שחרור: אמפולות של 2 מ"ל תמיסה, 5 אמפולות לחבילה.

3. סרקס

נגזרת בנזודיאזפינים עם החומר הפעיל דיאזפאם. מפחית את העירור של האזורים התת-קורטיקליים במוח האחראים על התקשורת עם קליפת המוח. משפר תהליכי עיכוב בסינפסות, מקל על העברת GABA. מציג פעילות חרדתית, אנטי-אריתמית, מרפה שרירים ועוויתית. מדכא התקפי שיווי משקל ומפחית הפרשת מיץ קיבה.

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות נוירוטיות וחרדה, מצבי גמילה, היפרטוניה שרירית, דיספוריה, דלקת פרקים, טטנוס, נדודי שינה, פסיכופתיה, גיל המעבר, תסמונת קדם וסתית, אפילפסיה, פסיכוזה, סכיזופרניה, הפרעות סנסטו-היפוכונדריות. מתן תרופות מקדימה, הרדמה כללית.
• אופן מתן התרופה והמינון תלויים בצורת התרופה ונקבעים על ידי הרופא המטפל. טבליות נלקחות דרך הפה, זריקות ניתנות דרך הווריד בצורת תמיסה.
• תופעות לוואי: אטקסיה, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, חוסר התמצאות, פגיעה בקואורדינציה, כאבי ראש, בלבול, מיאסטניה, קטלפסיה, רעד, תגובות אלרגיות בעור. תסמונת גמילה, חולשת שרירים ומצוקה נשימתית עלולות להתפתח עם הפסקת הטיפול.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, הריון והנקה, תרדמת, תסמונת לנוקס-גסטו, רגישות יתר לדיאזפאם. לא משמש במקרים של הרעלת אלכוהול וסמים חריפה, COPD חמור, גלאוקומה בזווית סגורה, אי ספיקת נשימה חריפה, לחולים מתחת לגיל 6 חודשים.
• מנת יתר: נמנום, תסיסה פרדוקסלית, בלבול, ברדיקרדיה, דום נשימה, קשיי נשימה, קוצר נשימה, רעד, קריסה, דיכוי פעילות הלב. פלומאזניל משמש לטיפול עם טיפול סימפטומטי נוסף.

צורת שחרור: אמפולות של תמיסה 0.5%, 10 יחידות באריזה. טבליות זמינות ב-10 ו-20 יחידות באריזה.

4. גרנדקסין

מוצר רפואי בעל פעילות מרגיעה. אינו גורם לנמנום, אין לו השפעות נוגדות פרכוסים או מרפות שרירים.

• אינדיקציות לשימוש: נוירוזות ומצבים דמויי נוירוזה, הפרעות מתח וסוג של מחלה, פחד מתון, אדישות, ירידה בפעילות. תסמונת גמילה מאלכוהול.
• אופן מתן: דרך הפה 50-100 מ"ג 1-3 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.
• תופעות לוואי: עלייה ברגישות, הפרעות בעיכול, תגובות אלרגיות.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, השליש הראשון של ההריון. נרשמים בזהירות בהפרעות פסיכופתיות עם רגישות מוגברת, עצבנות, תסמונת גמילה.

צורת שחרור: טבליות של 10 מ"ג, 50 יחידות באריזה. גרגירים להכנת תרחיף לנטילה דרך הפה, 20 גרם לצנצנת.

5. רליום

נוגד חרדה, מרגיע ונוגדת פרכוסים עם דיאזפאם כרכיב פעיל. מדכא מספר מבנים במערכת העצבים המרכזית. מפחית את חומרת ההתקפים, מפגין פעילות הרגעה והיפנוטית.

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות חרדה, נדודי שינה, מתן תרופות מקדימה להתערבויות כירורגיות קלות. התכווצויות שרירים הקשורות להתכווצויות שמקורן במוח, טיפול מורכב באפילפסיה.
• אופן מתן: דרך הפה, 5-30 מ"ג בהתאם לחומרת המחלה. משך הטיפול תלוי בתוצאות בימים הראשונים של הטיפול. משך הזמן המרבי הוא 12 שבועות, עם טיפול ממושך יותר קיים סיכון לתסמונת גמילה.
• תופעות לוואי: נמנום, חולשת שרירים, אי ספיקת דם, ברדיקרדיה, לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב. כאבי ראש, רעידות, הפרעות דיבור וסחרחורת, תוקפנות, תגובות אלרגיות ועוד.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הריון והנקה, תסמונת דום נשימה בשינה, אי ספיקת נשימה חמורה, צורות חמורות של אי ספיקת כליות וכבד, מצבים אובססיביים ופוביים. זה נקבע בזהירות באי ספיקת נשימה כרונית, פורפיריה, גלאוקומה.
• מנת יתר: אטקסיה, ניסטגמוס, דיסארתריה, אטקסיה, לחץ דם עורקי, דיכוי תפקוד הלב וכלי הדם. כדי לנרמל את מצבו של המטופל, מומלץ לתת פלומאזניל ולבצע טיפול סימפטומטי נוסף.

צורת שחרור: טבליות באריזות של 20 כמוסות בכל שלפוחית, שלפוחית אחת לאריזה.

• תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירופלטיות) - משמשות לטיפול בתודעה מעורפלת, מצבי הזיות ופרנויה.

1. הלופרידול

נוירולפטי בעל תכונות אנטי-פסיכוטיות מובהקות. משמש לטיפול בסכיזופרניה, במצבים מאניים, הזיות והזיות. הוא נרשם לפסיכוזות, בטיפול מורכב של תסמונת כאב, תעוקת חזה, הקאות ובחילות.

התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 15-30 מ"ג או תוך שרירית/תוך ורידית במינון של 0.4-1 מ"ל של תמיסה 0.5%. תופעות הלוואי כוללות הפרעות חוץ-פירמידליות ונדודי שינה.

התרופה אינה מותרת לשימוש במחלות של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות הולכה לבביות ותפקוד כלייתי לקוי. הלופרידול זמין באריזות של 50 טבליות ובצורת אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0.5% באריזה של 5 יחידות, וכן בבקבוקונים של 10 מ"ל של תמיסה 0.2%.

2. ריספרידון

אנטגוניסט מונואמין סלקטיבי. מדכא תסמיני סכיזופרניה מבלי לדכא את הפעילות המוטורית של המטופל. מבטל תסמונת הזיות והזיות, מפחית ביטויים של פוביות ותוקפנות.

• אינדיקציות לשימוש: סכיזופרניה חריפה וכרונית, פסיכוזות עם תסמינים פרודוקטיביים, הפרעות רגשיות ממגוון אטיולוגיות. טיפול מורכב בהפרעה דו קוטבית ותסמונת מאניה. דמנציה נרכשת, תוקפנות, תסמונת הזיות, פיגור שכלי.
• אופן מתן: דרך הפה 1-2 פעמים ביום, המינון נבחר על ידי הרופא המטפל עבור כל מטופל בנפרד.
• תופעות לוואי: הפרעות שינה, עייפות מוגברת, תסיסה, פעילות עוויתית, הפרעות באברי המין והשתן, ירידה בחשק המיני, דלקת פרקים, ארתרוזיס, תגובות אלרגיות בעור.
• התוויות נגד: רגישות מזוהה למרכיבי התרופה. שימוש במהלך ההריון אפשרי רק תחת אינדיקציות רפואיות קפדניות.
• מנת יתר: נמנום, הרגעה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, דיסטוניה וסקולרית. הטיפול כולל שטיפת קיבה, תרופות סופחות, חומרים משלשלים ותרופות סימפטומטיות.

צורת שחרור: טבליות לנטילה דרך הפה, 10 יחידות בחבילה.

3. זיפרקסה

תרופה אנטי-פסיכוטית בעלת השפעות נוגדות חרדה ומגבירות. נקשרת לקולטנים במערכת העצבים המרכזית, מפחיתה את העירור בנוירונים באזור המזולימביה, ומשפיעה על דרכי העצבים הסטריאטליות.

• אינדיקציות לשימוש: זריקות ניתנות לטיפול בבעיית התסיסה של אטיולוגיה פסיכומוטורית, הפרעה דו-קוטבית רגשית, סכיזופרניה, דמנציה. טבליות ניתנות למניעת החמרות של סכיזופרניה, הפרעות רגשיות, תסמונת דיכאון-הזיות, פסיכוזה. אופן מתן התרופה והמינון נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל.
• תופעות לוואי: עוויתות, נמנום, אסתניה, היפרפרולקטינמיה, אקתזיה, לויקופניה, תרדמת סוכרתית, הפרעות מעיים, תגובות אלרגיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר לאוקסאזפינים. יש לנקוט בזהירות במקרה של נטייה לעוויתות, לוקופניה, נויטרופניה, חסימת מעיים בעלת אופי משתק, דיכוי יצירת דם במח העצם, גלאוקומה סגורת זווית. השימוש במהלך ההריון אפשרי רק על פי אינדיקציות רפואיות קפדניות.
• מנת יתר: עוויתות, שאיפה, הפרעות אקסטראפירמידליות, טכיקרדיה, פגיעה בתודעה, קוצר נשימה, תוקפנות, יתר לחץ דם, תת לחץ דם. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: ליופיליזט בצורת טבליות וכמוסות מתפזרות, 28 יחידות באריזה.

4. לפונקס

תרופה אנטי-פסיכוטית לטיפול בהפרעות סכיזופרניות. משטר המינון נקבע באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. הטיפול מתחיל במינון מינימלי של 12.5 מ"ג פעם ביום. תופעות הלוואי כוללות הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות עוריות ותסמינים כואבים אחרים.

לפונקס אינו מומלץ במקרה של רגישות יתר למרכיביו, תפקוד לקוי של מח העצם, פסיכוזה עקב שימוש לרעה באלכוהול או בחומרים רעילים. הוא אינו משמש לטיפול בנשים בהריון ובמהלך הנקה.

מנת יתר גורמת לנמנום, פגיעה בתודעה, תרדמת, עוררות רגשית מוגברת, עוויתות, הפרשת יתר של בלוטות הרוק, פתולוגיות של מערכת הראייה, לחץ דם נמוך ותסמינים כואבים אחרים. שטיפת קיבה ונטילת חומרים סופגים מסומנים לטיפול. התרופה זמינה בצורת טבליות, 10 יחידות באריזה.

5. כלורפרותיקסן

תרופה נוירולפטית ומרגיעה. בעלת השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית. משפרת את פעילותם של כדורי שינה ומשככי כאבים.

• אינדיקציות לשימוש: פסיכוזה עם פחד וחרדה, מצבים נוירוטיים, חרדה, תוקפנות, הפרעות שינה. מחלות סומטיות עם הפרעות דמויות נוירוזה, גירוד בעור.
• אופן מתן: דרך הפה 50 ו-25 מ"ג, מינון יומי מקסימלי 600 מ"ג עם הפחתה הדרגתית.
• תופעות לוואי: נמנום, עלייה בקצב הלב, לחץ דם נמוך, פגיעה בתיאום תנועות, יובש בפה.
• התוויות נגד: הרעלת אלכוהול והרעלת ברביטורטים, נטייה להתמוטטות, אפילפסיה, מחלות דם, פרקינסון.

צורת שחרור: טבליות של 15 ו-50 מ"ג לחבילה, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 2.5%.

בנוסף לתרופות שהוזכרו לעיל, מומלץ טיפול בוויטמינים לטיפול בהתרגשות. מטרתו להגביר את כוחות ההגנה של מערכת החיסון ולמנוע מחסור בחומרים מזינים בגוף. כל התרופות נקבעות על ידי הרופא המטפל.

מְנִיעָה

מניעת התרגשות רגשית עצבנית נועדה לשמירה על בריאות הנפש. מניעת תסיסה מורכבת מ:

• מזעור מצבי לחץ.
• סירוב לשימוש באלכוהול ובסמים.
• נטילת תרופות רק לפי מרשם רופא, תוך הקפדה על כל ההמלצות בנוגע למשך הטיפול ומינון התרופה.
• טיפול במחלות נפש.
• טיפול בוויטמינים.
• שינה בריאה ומלאה.
• רקע רגשי חיובי.

במקרים מסוימים, תסיסה היא גרסה נורמלית, למשל, במצב לחץ חריף. במקרה זה, שיטות מניעה מאפשרות למזער את ביטוייה.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

תַחֲזִית

עם טיפול רפואי בזמן ואבחון נכון, הפרוגנוזה לתסיסה חיובית. הטיפול מתבצע בבית חולים במשך 15-20 ימים. גישת טיפול מקיפה מאפשרת לך למזער את הסיכון להישנות. אם אתה מסרב ללכת לבית החולים ולנסות להתמודד עם הפתולוגיה בכוחות עצמך, התוצאה של המחלה אינה צפויה.

[ 62 ]