המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סימני רנטגן של נזק לגולגולת ולמוח
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בדיקות רנטגן של הקורבנות מבוצעות לפי הוראות מנתח, טראומטולוג או נוירולוג (נוירוכירורג). הבסיס למרשם כזה הוא פגיעת ראש, פגיעה מוחית כללית (כאב ראש, בחילות, הקאות, פגיעה בתודעה) ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים (הפרעות דיבור, רגישות, תחום מוטורי וכו'). הפניית הרופא חייבת בהכרח להצביע על אבחנה משוערת.
חומרת הפגיעה נקבעת לאו דווקא על ידי פגיעה בשלמות עצמות הגולגולת, אלא על ידי נזק למוח ולקרומיו. בהקשר זה, ברוב המכריע של המקרים, בדיקה רדיולוגית בטראומה חריפה צריכה להיות מורכבת מ-CT. יש לזכור שבמקרים מסוימים הפגיעה נראית קלה וצילומי הרנטגן אפילו אינם מגלים פגיעה בשלמות העצמות, אך עקב דימום תוך גולגולתי מתמשך, מצבו של המטופל עלול להחמיר משמעותית בשעות ובימים שלאחר מכן.
צילומי רנטגן קונבנציונליים מותאמים בעיקר לשברים משוקעים, כאשר השברים מעורבבים בחלל הגולגולת. הם יכולים גם לזהות ערבוב של מבנים תוך גולגולתיים מסוידים, הממוקמים בדרך כלל בקו האמצע (בלוטת האצטרובל, פלקס), וזהו סימן עקיף לדימום תוך גולגולתי. בנוסף, צילומי רנטגן יכולים לעיתים לחשוף שברים ליניאריים קטנים שחומקים מהרדיולוג בעת ניתוח CT. עם זאת, אנו חוזרים ומדגישים שוב כי שיטת הקרינה העיקרית לבדיקה של פגיעות ראש היא CT.
בעת ביצוע בדיקה רדיולוגית של חולים עם נזק לגולגולת ולמוח, על הרדיולוג לענות על שלוש שאלות:
- האם יש הפרה של שלמות עצמות הגולגולת;
- האם השבר מלווה בחדירת שברים לחלל הגולגולת ובנזק לארובות העיניים, הסינוסים הפראנזאליים וחלל האוזן התיכונה;
- האם יש נזק למוח ולקרומיו (בצקת, דימום).
בין פגיעות בימי שלום, שברים ליניאריים (סדקים) של עצמות קמרון הגולגולת שולטים. ברוב המכריע של המקרים, הם מתרחשים במקום הפעלת הכוח (עובדה זו תמיד מקלה על זיהוי סדק). שבר מוגדר כרצועה חדה, לפעמים זיגזגית, לפעמים מתפצלת, עם קצוות מעט לא אחידים. בהתאם לאופי הפגיעה, מיקום הסדק ואורךו מגוונים מאוד. הם יכולים להשפיע רק על לוחית אחת או על שתיהן, ולהתפשט עד לתפר הגולגולת, ולגרום לו להתפצל.
בנוסף לסדקים, ישנם סדקים מנוקבים, שקעים ושברים מרוסקים. באלה, כפי שצוין לעיל, חשוב במיוחד לקבוע את מידת התזוזה של השברים לתוך חלל הגולגולת, דבר שקל לעשות באמצעות תמונות ממוקדות. תזוזה משמעותית של שברים נצפית בשברים שמקורם מירי. בפצעים עיוורים, יש צורך לקבוע את נוכחותם ומיקומם המדויק של גופים זרים, ובפרט, לקבוע האם הכדור או השבר נמצאים בחלל הגולגולת או מחוצה לו.
שברים בבסיס הגולגולת הם בדרך כלל המשך של סדק הקשת. סדקים בעצם הקדמית יורדים בדרך כלל לסינוס הקדמי, לדופן העליונה של ארובת העין, או למבוך האתמואידי, סדקים בעצם הקודקודית והרקלית - לגומה הגולגולתית האמצעית, וסדקים בעצם העורפית - לגומה הגולגולתית האחורית. בבחירת טכניקת רנטגן, נלקחים בחשבון נתונים קליניים: דימום מהאף, הפה, האוזניים, דליפת נוזל שדרתי מהאף או מהאוזן, דימום בעפעף או ברקמות הרכות של תהליך המסטואידי, תפקוד לקוי של עצבים גולגולתיים מסוימים. על פי הסימנים הקליניים והרנטגן, הרופא מצלם את הגומה הגולגולתית הקדמית, האמצעית או האחורית.
בטומוגרפיה ממוחשבת, אזור הדימום הטרי נצפתה בצפיפות מוגברת, מיקומו, גודלו וצורתו תלויים במקור ובמיקום הדימום. צפיפות צל ההמטומה עולה בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה ולאחר מכן יורדת בהדרגה במשך 1-2 שבועות.
המטומה תוך-מוחית בדרך כלל מוגדרת היטב; אם היא גדולה, היא מזיזה מבנים סמוכים במוח (אפקט זה נקרא "אפקט המסה"). ייתכן שיהיה אזור של צפיפות מופחתת (אזור היפוטנסיבי) סביב ההמטומה. המצע שלה הוא רקמת מוח בצקתית. אם הדימום חודר לחדר של המוח, האזור בעל הצפיפות המוגברת מקבל את צורת החלק המתאים של החדר. טראומה עלולה לגרום לנפיחות של רקמת המוח עקב בצקת והיפרמיה. במקרה זה, אזור של צפיפות מוגברת בעלת אופי מפושט או מוקדי נצפה ב-CT. הוא נראה בבירור ביותר 12-24 שעות לאחר הפגיעה.
דימום עלול להתרחש מתחת לדורה מאטר או בינה לבין עצמות הגולגולת. גם בסריקות CT נוצרות המטומות תת-דורליות ואפידורליות טריות, אזור בעל צפיפות מוגברת ואחידה, מוארך, לרוב בצורת אליפסה, הצמוד לתמונה של עצמות הגולגולת.
במקביל, ייתכן שטף דם לתוך רקמת המוח, ובמקרה של המטומה תת-דורלית גדולה, אפקט מסה. לאחר מכן, צפיפות ההמטומה פוחתת ואף קטנה יותר מצפיפות חומר המוח.
CT מאפשר לזהות דימום לתוך הסינוסים הפאראנסליים או חדירת אוויר מהסינוסים הללו לחלל הגולגולת - פנאומוצפלוס. אפקט מסה נקבע גם על ידי תזוזה של מבנים בקו האמצע במהלך בדיקת אולטרסאונד חד-ממדית.
תפקידו של ה-MRI בבדיקת חולים עם שברים בגולגולת מוגבל מאוד. מטרתו העיקרית היא לנטר את מצב המוח במהלך הטיפול.
חבלות מוחיות הן פגיעות טראומטיות שכיחות המתבטאות כבצקת מוחית עם או בלי דימום. לעיתים, יחד עם חבלה, עלולה להיווצר המטומה אמיתית. הפגיעות הן לרוב מרובות, כאשר חלק ניכר מהן מתרחש באונות המצחיות והרקתיות.
ב-CT, רקמה בצקתית נראית כאזור בעל צפיפות נמוכה. דפוס הבצקת ב-MRI תלוי בשיטת ההדמיה: בטומוגרפים משוקללים T1, אזור הבצקת נראה היפוינטנסי, בטומוגרפים משוקללים T2, היפר-אינטנסי. דימום מוחי מזוהה ב-CT או MRI.