צילומי רנטגן של נזק לגולגולת ולמוח

מחקרי הקרינה בחולים המושפעים מבוצעים על ידי מינוי של מנתח, טראומה או נוירולוג (נוירוכירורג). הבסיס למינוי זה הוא טראומה בראש, שיתוק מוחי (כאב ראש, בחילה, הקאות, פגיעה בתודעה) ותסמינים נוירולוגיים מוקדמים (דיבור, רגישות, פגיעה מוטורית וכו '). לכיוון המטפל, יש לאבחן בהכרח אבחנה משוערת.

חומרת הנזק נקבעת לא כל כך על ידי שבירת שלמות עצמות הגולגולת, כמו על ידי פגיעה במוח ובקרום. בהקשר זה, ברוב המכריע של המקרים, מחקר קרינה בטראומה חריפה צריך להיות הביצועים של CT. יש לזכור כי במקרים מסוימים נראה שהניזק קל ואפילו צילומי חשף פר של השלמות של עצמות, אך בשל גולגולתי המתמשכת דימום מצבו של החולה עלול להתדרדר משמעותי בשעות ובימים הקרובים.

צילומי רדיוגרפיה קונבנציונליים מוצגים בעיקר עם שברים מדוכאים, כאשר השברים מעורבים בחלל הגולגולת. הם יכולים גם לקבוע תצורות תוך גולגולתי המסוידות המיזוג באמצע מסודר באופן רגיל (בלוטת אצטרובל, תהליך סַהֲרוֹנִי), המהווה אינדיקציה עקיפה דימום תוך מוחי. בנוסף, על הרדיוגרפים, לפעמים ניתן לזהות שברים ליניאריים קטנים החמקרים את הרדיולוג בעת ניתוח CT. עם זאת, הבה ונחזור שוב כי CT היא שיטת הקרינה העיקרית לחקר פציעות ראש.

בעת ביצוע מחקר קרינה בחולים עם נזק לגולגולת ולמוח, על הרדיולוג לענות על שלוש שאלות:

1. האם יש פגיעה בשלמות עצמות הגולגולת?
2. אם השבר מלווה בהכנסת שברי לתוך חלל הגולגולת ופגיעה בארובות העין, בסינוסים הפאראליים ובחלל האוזן התיכונה;
3. האם יש נזק למוח ולקרום שלו (נפיחות, דימום).

בין הנזקים של ימי שלום, השברים ליניארי (סדקים) של העצמות של קמרון הגולגולת שולטים. ברוב המכריע של המקרים, הם נוצרים בנקודת החלת הכוח (עובדה זו תמיד מקלה על זיהוי הסדק). השבר מוגדר כצורה חדה, לפעמים בצורת זיגזג, לפעמים מפוצלת עם קצוות לא אחידים. בהתאם לאופי הפציעה, המיקום והיקף הסדק מגוונים מאוד. הם יכולים להשפיע רק צלחת אחת או שניהם, ללכת לתפר גולגולתי, גרימת הפער שלה.

בנוסף סדקים, יש מחורר, מדוכא ו שברים comminuted. איתם, כפי שצוין לעיל, חשוב במיוחד לקבוע את מידת העקירה של שברי בחלל הגולגולת, אשר קל לבצע בעזרת תמונות ראייה. תזוזה משמעותית של השברים נצפתה בשברים ממוצא יריות. עם פצעים עיוורים, יש צורך לקבוע את הנוכחות ואת לוקליזציה מדויקת של גופים זרים, במיוחד כדי לקבוע אם כדור או שבר ממוקם בחלל של הגולגולת או מחוצה לה.

שברים של בסיס הגולגולת, ככלל, הם המשך לסדקי הקשת. נזקים בקיע העצם הפרונטלית בדרך כלל מושמטים עבור סינוס חזיתית, הקודקודית סדק בקיר או סבכה מסלולית מעולה מבוך העצמות הזמני - של הפוסה גולגולתי באמצע, השבר עצם העורף ו - ב החור האחורי גולגולתי. כאשר טכניקות רדיוגרפיה בחירת לקחת בחשבון את הנתונים הקליניים: דימום מהאף, הפה, האוזן, יצוא הנוזל השדרתי מהאף או האוזן, דימום ב המאה או תפקוד לקוי פִּטמָתִי באזור הרקמה הרכה של עצבי הגולגולת מסוימים. על פי סימנים קליניים רדיוגרפיים, הרופא מייצר תמונות של fossa הקדמי, האמצעי או האחורי של הגולגולת.

על tomograms המחשב, אזור של דימום טרי יש צפיפות מוגברת, מיקום, גודל וצורה של זה תלויים המקור ואת לוקליזציה של דימום. צפיפות הצל של המטומה עולה בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה ולאחר מכן בהדרגה יורדת תוך שבוע עד שבועיים.

מטומטמת תוך-מוחית היא בדרך כלל מוגדרת היטב, בממדים גדולים היא דוחפת מבנים מוחיים סמוכים (השפעה זו נקראה "אפקט המסה"). סביב hematoma עשוי להיות אזור של צפיפות מופחתת (אזור hypodensitive). המצע שלה הוא רקמת מוח אדמונית. אם הדימום חודר לחדר החדר של המוח, אז השטח של צפיפות מוגברת לובשת את הטופס של החלק המקביל של החדר. טראומה יכולה לגרום לנפיחות של חומר המוח עקב בצקת והייפרמיה. במקרה זה, אזור של צפיפות מוגברת של אופי מפוזר או מוקד צוין על CT. הוא נראה בבירור 12-24 שעות לאחר הפציעה.

דימום יכול להתרחש מתחת לדורה או בין עצמות הגולגולת. טמטוגרמות תת-טופוגרפיות ואפידוראליות טריות מופיעות גם בטומוגרמות של מחשב באזור בעל צפיפות גבוהה ואחידה, מוארך, לעיתים קרובות סגלגל, אשר נובע מתדמית עצמות הגולגולת.

יחד עם זאת, דימום ברקמת המוח ניתן לראות, ועם hematoma subdural גדול - השפעה המונית. כתוצאה מכך, צפיפות ההמטומה פוחתת ונעשית אפילו פחות מהצפיפות של חומר המוח.

CT סריקה מאפשרת לזהות דימום בסינוסים של הנשימה או חדירת האוויר מן הסינוסים האלה לתוך חלל של הגולגולת - pneumocephaly. ההשפעה המונית היא גם הקימה מן העקירה של מבנים חציון במחקר אולטרסאונד חד מימדי.

תפקידו של MRI בבדיקת חולים עם שברים בגולגולת הוא מוגבל מאוד. מטרתו העיקרית היא לפקח על מצב המוח בתהליך הטיפול.

חולי המוח הם לעתים קרובות פגיעות טראומטיות, המתבטאת בצקת מוחית עם או בלי דימום. לפעמים חבורה יכולה ליצור מטומה אמיתית. נזקים הם לעתים קרובות מרובים, חלק ניכר מהם נמצאים באונות הקדמית או הטמפורלית.

עם CT, רקמה אדמתית מתבטאת כאזור של צפיפות מופחתת. תמונה של בצקת עם MRI תלוי בשיטה של קבלת התמונה: על טומוגרמות במשקל T1, אזור בצקת נראה hypo אינטנסיבית, על משוקלל T2 - hyperintensive. דימום במוח מזוהה עם CT או MRI.