סימני רנטגן של שבץ מוחי

הפרעות במחזור הדם המוחי מובילות למגוון השפעות קליניות - החל מהתקפים איסכמיים חולפים ועד שבץ מוחי, סיבת המוות השלישית בשכיחותה. ברוב המקרים, הפרעת זרימת הדם קשורה לנגעים טרשתיים בכלי הדם, אשר בהתחלה עשויים להתבטא בתסמינים לא בולטים במיוחד - כאב ראש, אובדן זיכרון, הפרעות שינה וכו'.

לבדיקת אולטרסאונד של כלי הדם בצוואר תפקיד חשוב בזיהוי הפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי.

טרשת עורקים יכולה להשפיע על כלי דם תוך-מוחיים, אך לעתים קרובות הרבה יותר היא מתפתחת בחלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים המספקים דם למוח. לרוב, שינויים מתפתחים באזור הביפורקציה של עורק התרדמה המשותף ושם ניתן לבטל אותם בהצלחה על ידי כריתת אנדארטרקטומיה וניתוחים משחזרים על כלי הדם הברכיוצפליים.

אבחון אולטרסאונד מתבצע באמצעות דופלרוגרפיה חד-ממדית ומיפוי דופלר צבעוני דו-ממדי. דופלרוגרמות קובעות את המיקום, הצורה ומצב חלל כלי הדם. במקרה זה, ניתן לרשום אפילו היצרות קטנה של העורקים ופלאקים טרשתיים בודדים על פני השטח הפנימיים שלהם. לאחר מכן, נקבעים שינויים בזרימת הדם בכלי הדם הברכיוצפליים, אסימטריה במהירות זרימת הדם הן בעורקי התרדמה והן בעורקי החוליות, ירידה במהירות זרימת הדם בכל אחד מכלי הדם, מערבולת ותנועות דם רטרוגרדיות.

במקרים בהם עולה השאלה של טיפול אנדווסקולרי או כירורגי, מבוצעת אנגיוגרפיה, או אנגיוגרפיה CT או MRI. אנגיוגרפיות מספקות את ההערכה המדויקת ביותר של מצב כלי הדם הברכיוצפליים והמוחיים כאחד.

באבחון הפרעות מוחיות חריפות - אוטמים, דימומים תוך-מוחיים ודימומים בקרומי המוח - CT ו-MRI ממלאים כיום תפקיד מרכזי.

אוטם מוחי מתרחש עקב חסימה של כלי דם במוח. נהוג להבחין בין שלוש צורות של אוטם מוחי: אנצפלופתיה טרשתית נרחבת, לקונרית ותת-קורטיקלית. בשעות הראשונות לאחר התפתחות האוטם, לא מתגלים שינויים בסריקות CT, אך לאחר 6-8 שעות מתגלה אזור בעל צפיפות נמוכה וקצוות מטושטשים, המתאים לאזור הבצקת. בטומוגרפיות תהודה מגנטית המבוצעות במצב תמונה משוקללת T2, בצקת מתגלה מוקדם יותר מאשר בסריקות CT. תוך 2-5 ימים, קווי המתאר של האוטם מתבהרים ומורגש יותר שהוא בעל צורה דמוית טריז והוא מגיע לקליפת המוח בכיוון כלשהו. מוקדים גדולים של אוטם מתרחשים לרוב באזור עורק המוח האמצעי. הבצקת נעלמת לאחר מספר שבועות. לעתים קרובות, מרכיב דימומי עשוי להופיע באזור האוטם, אשר ניתן לראות היטב ב-CT.

ככל שהאוטם מתארגן, שטחו עשוי להפוך כמעט בלתי ניתן להבחנה מתמונת רקמת המוח שמסביב. עם זאת, צפיפות האזור הפגוע פוחתת שוב, שכן לאחר 1-2 חודשים, ככלל, נוצרת בו ציסטה לאחר האוטם, המוקפת ברקמת מוח ניוונית. כתוצאה מהתהליך הקטטריציאלי, החלק הקרוב ביותר של אחד החדרים המוחיים נמשך לאזור האוטם.

דימום תוך-מוחי או דימום קרומי המוח (המטומה) מזוהה מיד בסריקת CT כאזור בעל צפיפות מוגברת. הסיבה לכך היא שבליעת קרני רנטגן על ידי דם (52 HU) ואדום דם אדום (82 HU) עולה על זו של רקמת המוח (30-35 HU). באזור הדימום התוך-מוחי, הבליעה היא 40-90 HU, ואזור זה בולט במיוחד משום שסביבו יש אזור בצקת (18-28 HU).

אם הדימום מלווה בפריצת דרך של דם לחללים של נוזל השדרה, אזי נקבעים אזורים בעלי צפיפות מוגברת בחדר המוח. בהדרגה, עוצמת צל הדימום פוחתת, ואז בדרך כלל נוצרת ציסטה פוסט-דיממתית במקומו. גם המטומות תת-דורליות ואפידורליות גורמות לאזורים בעלי צפיפות מוגברת, אך אין סביבן אזור בצקת. בנוסף, הן צמודות לעצמות הגולגולת ובעלות צורה אליפסה או סרטית. באופן טבעי, המטומות גדולות גורמות לתזוזה של מבני מוח, כולל חדרי המוח.

בזיהוי פגמים התפתחותיים של כלי דם מוחיים ומפרצותיהם, אנגיוגרפיה, כמובן, קובעת את הטון. עם זאת, ניתן לקבל נתונים מסוימים גם מבדיקות לא פולשניות - CT ו-MRI. אנגיוגרפיות קובעות את מיקום, צורת וגודל המפרצת ואת נוכחותו של פקקת בה. מפרצות של עורקי המוח הן בדרך כלל קטנות - 0.3-0.7 ס"מ בקוטר. לרוב, המפרצות ממוקמות בעורקי המוח הקדמיים המתקשרים והאמצעיים. ב-25% מהחולים, המפרצות הן מרובות.

אנגיוגרפיות מאפשרות לנו לזהות פיסטולות עורקיות-ורידיות ועיוותים עורקיים-ורידיים. הן מאופיינות בנוכחות מספר רב של כלי דם מורחבים עם זרימת דם ישירות ממיטת העורקים למיטת הווריד (אין רשת נימים). אם המום גדול מספיק, ניתן לחשוד בו גם בעת ניתוח טומוגרמות ממוחשבות.