סימני רנטגן של גידולי גולגולת ומוח

אבחון קליני של גידולי מוח כרוך בקשיים רבים. בהתאם למיקום ולאופי הגדילה, הגידול יכול לגרום הן לתסמינים מוחיים כלליים (כאב ראש, סחרחורת, פגיעה בתודעה, שינויים באישיות וכו') והן להפרעות נוירולוגיות מוקדיות (פגיעה בראייה, שמיעה, דיבור, כישורים מוטוריים וכו'). יתר על כן, אותו גידול בתקופות התפתחות שונות הוא לפעמים "שקט לחלוטין", ולפעמים גורם להפרעות קשות עד לאובדן הכרה.

כיום, לרופאים יש מערך של שיטות קרינה המגלות גידולי מוח כמעט ב-100% מהמקרים. המובילים המוכרים מבין שיטות אבחון הקרינה הם CT ו-MRI. המשימות העיקריות העומדות בפני מומחה בתחום אבחון הקרינה בעת בדיקת חולים עם גידולי מוח:

1. לזהות גידול;
2. לקבוע את הטופוגרפיה שלה;
3. לקבוע את המקרו-מבנה שלו (אופי מוצק או ציסטי, נוכחות נמק או הסתיידות);
4. לקבוע את הקשר של הגידול עם מבני המוח הסובבים אותו (נוכחות הידרוצפלוס, אפקט מסה).

טומוגרפיות ממוחשבות ותהודה מגנטית מראות סימנים ישירים ועקיפים של גידול. סימן ישיר הוא תמונה ישירה של הגידול עצמו. ויזואליזציה של גידול בטומוגרפיות תהודה מגנטית קשורה לצפיפות פרוטונים וזמן הרלקסציה מגנטית שונים של רקמה רגילה וגידולית. בטומוגרפיות ממוחשבות, התמונה מופיעה עקב העובדה שרקמת הגידול שונה מרקמת המוח הסובבת במקדם בליעת קרני הרנטגן. עם בליעה נמוכה של קרני רנטגן, הגידול מופיע כאזור בעל צפיפות מופחתת (אזור היפודנסיה). צורתו, גודלו וקווי המתאר שלו יכולים לשמש במידה מסוימת כדי לשפוט את גודל ואופי צמיחת הגידול. נציין רק שייתכן שיש אזור היפודנסיה של בצקת סביבו, ש"מסתיר" במידה מסוימת את גודלו האמיתי של הגידול. לציסטה במוח יש דמיון מסוים לגידול, במיוחד עם התצורה הלא סדירה שלה, אך תוכן הציסטה קרוב למים בכמות קרני הרנטגן הנספגות.

גידולים שמקורם בקרום העכביש - אנדותליומות עכביש (מנינגיומות) לרוב בעלי צפיפות גבוהה למדי והם נבדלים בטומוגרפים כתצורות היפר-צפופות מעוגלות. רוב הגידולים הללו מסופקים היטב בדם, ולכן לאחר הכנסת חומר ניגוד רדיואקטיבי, צפיפותם בטומוגרפים עולה. ניתן לקבל תמונה ישירה של הגידול באמצעות מחקר רדיונוקלידים. מספר תרופות רדיואקטיביות, למשל, 99mTc-פרטכנטט, מצטברים בכמויות מוגברות בגידול עקב הפרה של מחסום הדם-מוח. בסקינטיגרמים ובמיוחד בטומוגרפיות פליטה, נקבע אזור עם ריכוז מוגבר של הרדיונוקליד - מוקד "חם".

סימנים עקיפים של גידול במוח כוללים:

1. ערבוב של חלקים מסביב במוח, כולל מבנים בקו האמצע;
2. דפורמציה של החדרים והפרעות במחזור הנוזל השדרתי עד להתפתחות הידרוצפלוס סתום;
3. ביטויים שונים של בצקת ברקמת המוח, המשתנים במשך ובחומרה;
4. משקעי סיד בגידול;
5. שינויים הרסניים וריאקטיביים בעצמות הסמוכות לגולגולת.

תפקידה של האנגיוגרפיה באבחון גידולי מוח קטן. מטרתה העיקרית היא לקבוע את אופי הווסקולריזציה אם מתוכנן טיפול כירורגי, או לבצע אמבוליזציה טרום ניתוחית. מטבע הדברים, תמיד עדיף לבצע DSA.

גידולים בעצמות הגולגולת מאובחנים באמצעות צילומי רנטגן וטומוגרפיה קונבנציונליים. התמונה הברורה ביותר היא של אוסטאומה, מכיוון שהיא מורכבת מרקמת עצם ובולטת היטב בתמונות. ברוב המקרים, אוסטאומה ממוקמת באזור הסינוס המצחי. תמונת ההמנגיומה מעידה למדי. היא גורמת לפגם מעוגל של רקמת עצם עם קצוות דחוסים ומסולסלים דק. לעיתים, על רקע פגם כזה, ניתן להבחין בקורות עצם דקות המתפצלות רדיאלית או במבנה תאי.

עם זאת, מומחים בתחום אבחון קרינה נתקלים לעתים קרובות במוקדים הרסניים בודדים או מרובים בעצמות הגולגולת, עגולים או בעלי צורה לא סדירה. מספר המוקדים משתנה בין אחד לכמה עשרות. גודלם משתנה במידה רבה. קווי המתאר של המוקדים ההרסניים חלקים אך לא ברורים, ואין בהם רצפים. מוקדים כאלה הם גרורות של גידול ממאיר שמקורו בגידול של הריאה, בלוטת החלב, הקיבה, הכליה וכו', או ביטוי של מחלת מיאלומה. כמעט בלתי אפשרי להבחין בין בלוטות מיאלומה וגרורות סרטניות מצילומי רנטגן. אבחון מבדל מבוסס על תוצאות אלקטרופורזה של חלבון פלזמה ובדיקות שתן. גילוי של פרפרוטאין מצביע על מחלת מיאלומה. בנוסף, סינטיגרפיה בחולים עם גרורות מגלה היפר-קיבוע של הרדיואקטיבי באזורים של הרס רקמת עצם, בעוד שהיפר-קיבוע כזה בדרך כלל נעדר במיאלומות.

גידולים באזור הסלה הטורצ'יקה תופסים מקום מיוחד באונקולוגיה קלינית. הסיבות לכך מגוונות. ראשית, גורמים אנטומיים חשובים. הסלה הטורצ'יקה מכילה איבר אנדוקריני חשוב כמו בלוטת יותרת המוח. עורקי התרדמה, הסינוסים הוורידיים ומקלעת הוריד הבזילרית סמוכים לסלה. כיאזמה של הראייה ממוקמת כ-0.5 ס"מ מעל הסלה הטורצ'יקה, ולכן הפרעות ראייה מתרחשות לעיתים קרובות כאשר אזור זה מושפע. שנית, גידולי יותרת המוח משבשים את המצב ההורמונלי, מכיוון שסוגים רבים של אדנומות של בלוטת יותרת המוח מסוגלים לייצר ולשחרר חומרים רבי עוצמה לדם הגורמים לתסמונות אנדוקריניות.

מבין גידולי בלוטת יותרת המוח, הנפוץ ביותר הוא אדנומה כרומופובית, אשר צומחת מתאי הכרומופובים באונה הקדמית של הבלוטה. מבחינה קלינית, היא מתבטאת כתסמונת ניוון שומני (השמנת יתר, היחלשות התפקוד המיני, ירידה בחילוף החומרים הבסיסי). הגידול השני בשכיחותו הוא אדנומה אאוזינופילית, אשר מתפתחת גם היא מתאי בלוטת יותרת המוח הקדמית, אך גורמת לתסמונת שונה לחלוטין - אקרומגליה. בנוסף למספר תסמינים כלליים, מחלה זו מאופיינת בגדילת עצם מוגברת. בפרט, צילומי רנטגן של הגולגולת מראים עיבוי של עצמות הקשת, הגדלה של קשתות הריסים העליונות והסינוסים המצחיים, הגדלה של הלסת התחתונה ובליטה חיצונית של העורף. אדנומות בזופיליות ומעורבות מקורן גם הן בבלוטת יותרת המוח הקדמית. הראשונה שבהן גורמת לתסמונת המכונה באנדוקרינולוגיה כתסמונת איטסנקו-קושינג (פני ירח, השמנת יתר, תפקוד מיני לקוי, לחץ דם גבוה, אוסטאופורוזיס מערכתית).

ההנחה של גידול בבלוטת יותרת המוח מבוססת על נתונים קליניים ואנמנסטיים, אך האבחנה המדויקת נקבעת תוך התחשבות בתוצאות מחקרי הקרינה. תפקידו של הרדיולוג חשוב מאוד, מכיוון שאדנומות של בלוטת יותרת המוח כפופות לטיפול כירורגי או טיפול בקרינה. במקרה האחרון, נדרשת כיוון מושלם של קרן הקרינה (לדוגמה, קרן פרוטון) למוקד הפתולוגי כדי למנוע נזק לרקמת המוח הסמוכה.

האפשרויות והשיטות של אבחון רדיולוגי תלויות בגודל האדנומה. גידולים קטנים (מיקרואדנומות) אינם מזוהים בצילומי רנטגן; נדרשים CT או MRI כדי לגלותם. בטומוגרפיה ממוחשבת, אדנומה, אם היא מוגדרת היטב מספיק, שקועה בפרנכימה של הבלוטה ואינה קטנה מדי (לפחות 0.2-0.4 ס"מ), נראית כמוקד מעוגל בעל צפיפות מוגברת.

זיהוי אדנומות גדולות אינו קשה בדרך כלל, אפילו בעת ניתוח תמונות רנטגן רגילות של הגולגולת, מכיוון שהן גורמות לשינויים בעצמות היוצרות את הסלה הטורקית (sella turcica). הסלה גדלה בגודלה, תחתיתה מעמיקה, דפנותיה הופכות דקות יותר, הזחלים הספנואידים הקדמיים של הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד עולים. הכניסה לסלה הטורקית מתרחבת. גבה מתיישר ומתארך.

המידות הרגילות של הסלה טורצ'יקה תלויות במין, בגיל ובסוג הגוף של האדם, ולכן נוצרו טבלאות מיוחדות שבאמצעותן מומחים בתחום אבחון הקרינה קובעים את המידות התקינות.

קרניופרינגיומות כבר הוזכרו לעיל - גידולים עובריים שמקורם בשרידי מערכת יותרת המוח (כיס רתקה). קרניופרינגיומה יכולה לגדול בתוך הסלה הטורצ'יקה ואז להתבטא בתסמינים אופייניים לגידול אנדוסלר, כמו גם באדנומה. עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, היא מתפתחת מעל הסלה, מה שמוביל במהירות להפרעות ראייה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס. לאחר מכן הכניסה לסלה מתרחבת, מתפתחים ניוון והרס של החלק העליון של הגב של הסלה. האבחון קל יותר על ידי זיהוי תכלילים גירניים שונים בצורת גרגרי חול רבים, גושים גדולים יותר או צללים בצורת טבעת או קשת, שלעתים קרובות כלולים בתוך הקרניופרינגיומה.