הצורה האקסודטיבית של פסוריאזיס

מכל צורות הפסוריאזיס המסווגות בדרמטולוגיה קלינית, פסוריאזיס אקסודטיבי מעלה את מירב השאלות בקביעת התסמינים. עם זאת, כולם מסכימים כי סוג זה של מחלה בשלב ההתקדמות מדגים דרגה גבוהה יותר של ביטוי של תהליך דלקתי מקומי, המתבטא בהיווצרות אינטנסיבית של אקסודאט ברקמת האפידרמיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פסוריאזיס אקסודטיבי

מאחר שהאטיולוגיה של פסוריאזיס לא נקבעה במלואה, גם הגורמים המדויקים לפסוריאזיס אקסודטיבי אינם ידועים. עם זאת, ככל שהמחלה נחקרה, הושגו ראיות משכנעות רבות למעורבות של חוסר התאמה מסוים של התגובה החיסונית התאית, סטיות גנטיות, הפרעות מטבוליות וכשלים במערכת האנדוקרינית בהתפתחותה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הבאים להתפתחות פסוריאזיס אקסודטיבי צוינו: היסטוריה של סוכרת מסוג 2 (ורגישות רקמות נמוכה לאינסולין הנלווית אליה); הפרעות במטבוליזם חלבונים בהיפותירואידיזם ובדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס; רמות גבוהות של שומנים בדם בהשמנת יתר; יתר לחץ דם עורקי חמור; דליות ואי ספיקה ורידית בגפיים התחתונות; כל צורה של אלרגיה. יש לציין כי במקורות רבים, הפרעות ומחלות מטבוליות מערכתיות אלו נחשבות למקביל לצורות אחרות של פסוריאזיס.

התהליך הפתולוגי יכול להיגרם על ידי לחץ חמור, נזק טראומטי לעור או השפעות מגרות של כימיקלים, כמו גם חשיפה ממושכת לקור.

[ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של כל צורה של פסוריאזיס קשורה לחלוקה היפרטרופית של קרטינוציטים בסיסיים של האפידרמיס, התמיינותם המואצת והקרטיניזציה (מוות), כמו גם שיבוש בייצור הקרטין. זה מוביל להצטברות של קרטינוציטים מתים בשכבה העליונה של האפידרמיס (הקרנית) ולקילוף מוגבר שלהם (דהייה). תהליכים אלה הם, במהותם, תגובה חריגה של תאים אימונוקומפטנטיים (לימפוציטים T, תאי T עוזרים, תאי NK, נויטרופילים, מקרופאגים, תאי מאסט) וייצור פעיל של מתווכי דלקת על ידי דנדרוציטים וקרטינוציטים של העור.

פסוריאזיס אקסודטיבי, בניגוד לפסוריאזיס פלאק קונבנציונלי, מאופיין בחדירות גבוהה יותר של דפנות כלי העור הנגרמת על ידי דלקת, מה שמוביל להצטברות של חדירת דלקת במטריצה הבין-תאית של רקמות פגועות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים פסוריאזיס אקסודטיבי

הסימנים הראשונים לשלב הראשוני של צורה זו של פסוריאזיס מתבטאים בהופעת כתמים אדומים בהירים, בדרך כלל בעלי צורה לא סדירה (אין פפולות, כמו בפסוריאזיס וולגרי). נפיחות העור קלה או נעדרת.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים תסמינים נוספים של פסוריאזיס אקסודטיבי: פריחות מונומורפיות גדלות בגודלן ולובשות צורה של נגעים דמויי פלאק דלקתיים קשקשיים עם קווי מתאר מטושטשים. הסימן האופייני של נקודת סטארין לפסוריאזיס וולגרי נעדר גם הוא, שכן משטחי הנגעים הדלקתיים מכוסים בקרום סרוזי - צהבהב, אפור-צהבהב וחום-צהבהב.

קרומים אלה אינם אלא קשקשים של קרטין ספוגים ומוחזקים יחד על ידי תרבית נוזלים. בהתחלה הם רכים, לאחר מכן הם הופכים צפופים יותר וממשיכים להתעבות, כשהם מצטברים זה על גבי זה כשהם מתייבשים (מה שמצביע על התפשטות מוגברת של קרטינוציטים). כאשר מסירים את הקרום, מתגלה משטח ורוד עז ונוזל.

שחרור היסטמין מתאי מאסט פגומים בעור גורם לגירוד עז (הגורם לגירוד, הפרעות שינה ונוירוזות), וסדקים בקרום המכסה אותם יכולים להיות מלווה בדימום ובכאב. נגעים בודדים יכולים להתמזג וליצור משטחים גדולים, ששטחם יכול להיות משמעותי למדי.

לוקליזציה של פריחות בצורה האקסודטיבית של פסוריאזיס משתנה, כולל באזור קפלי העור, בקפלי הגפיים; העור על הרגליים מושפע לעתים קרובות מאוד.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של שלב מתקדם ארוך טווח של פסוריאזיס אקסודטיבי עשויים ללבוש צורה של עיבוי העור - ליכניפיקציה. והתוצאה של נזק לעור או גירוי שלו באתר הפריחה עשויה להיות תוספת של זיהום והתפתחות של תהליך דלקתי נרחב עם מוגלות ונמק של אזורי האפידרמיס והרקמה התת עורית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון פסוריאזיס אקסודטיבי

אבחון צורה זו של פסוריאזיס מבוסס על בדיקת העור, הערכת עוצמת התסמינים, קביעת שלב המחלה ואזור הנגע.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות דרמטוסקופ, המאפשר הגדלה חזותית של הפריחה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

ייתכן שיידרש דגימה מפני השטח של אתר הדלקת ובדיקה היסטולוגית שלה לצורך אבחון מבדל - כדי להבחין בין הצורה האקסודטיבית של פסוריאזיס לבין מחלות עור כגון חזזית ורודה או אדומה, אטופיק דרמטיטיס, קרטוזיס, דרמטומיקוזיס וכו'.

יַחַס פסוריאזיס אקסודטיבי

על מנת שהטיפול בפסוריאזיס אקסודטיבי ייתן את האפקט הדרוש, כלומר, להסיר תסמינים ולהאריך את ההפוגה, דרמטולוגים בוחרים שיטות טיפוליות ותרופות לכל מטופל, תוך התחשבות במאפייני גופו, בחומרת המחלה ובשלבה.

ניתן לטפל בנגעים נרחבים בעור בפסוריאזיס אקסודטיבי באמצעות תרופות מדכאות חיסון (אינפליקסימאב, רמיקייד), אימונופן או אנטי-מטבוליטים (מתוטרקסט). אינפליקסימאב ניתן בעירוי תוך ורידי, אימונופן - תת עורי או תוך שרירי (פעם ביומיים, סה"כ 10 זריקות).

מתוטרקסט (טבליות 2.5 מ"ג) נלקחת בטבליה אחת פעמיים או שלוש פעמים ביום או תוך שרירית פעם בשבוע; מהלך הטיפול ומשטר השימוש נקבעים אך ורק על ידי רופא. תופעות לוואי אפשריות של מתוטרקסט כוללות בחילות, שלשולים, כיב של הקרום הרירי בפה, ירידה ברמות ההמוגלובין וטסיות הדם.

השפעה חיובית בפסוריאזיס מושגת על ידי סילוק חומרים מזיקים (ניקוי רעלים) בעזרת Hemodez (טפטוף תוך ורידי ניתן פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע).

עבור גירוד, אשר מציק לחולים עם פסוריאזיס אקסודטיבי, לא ניתן להסתדר ללא אנטי-היסטמינים (סופרסטין או טבגיל). קראו עוד על איך להקל על גירוד בעור בפסוריאזיס.

עבור פסוריאזיס, רופאי עור ממליצים ליטול ויטמינים כגון A, C, E, PP, קבוצה B, לציטין, כמו גם מיקרו-אלמנטים - אבץ וסלניום.

התרופות העיקריות לשימוש חיצוני הן משחות וקרמים: עם חומצה סליצילית, גופרית או זפת; משחת אבץ; משחות עם קורטיקוסטרואידים - אוקסיקורט, דיפרוסליק, צ'לסטודרם-B (אקרידרם), קלובטסול, לורינדן, פלוצינר, אלוקום וכו'; עם ויטמין D - פסורקוטן (דייבונקס); עם ביטומן - דיתרנול (אנתרלין, טסיגנודרם). כיצד מוצרים אלה פועלים, אילו התוויות נגד ותופעות לוואי יש להם, וכיצד להשתמש בהם - בפירוט במאמרים - קרמים לפסוריאזיס ומשחות לא הורמונליות לפסוריאזיס.

כדי להפחית דלקת וגירוד בעור, הומאופתיה מציעה תרופה לשימוש חיצוני בשם פסוריאטן, המכילה תמצית של קליפת עץ המהוניה acutifolia.

טיפול פיזיותרפי בפסוריאזיס אקסודטיבי כולל פוטותרפיה ו-PUVA, בלנאולוגיה ופלו-תרפיה. קראו עוד על שיטות טיפול אלו - טיפול בפסוריאזיס

תרופות עממיות יכולות גם להביא הקלה, מידע שימושי נוסף נמצא בפרסום - טיפול בפסוריאזיס בבית

וכיצד לבצע טיפול עם צמחי מרפא, קראו עוד במאמר - צמחי מרפא לפסוריאזיס

מְנִיעָה

כיום, לא ניתן למנוע התפתחות של כל סוג של פסוריאזיס. אך כדי למנוע החמרה של פסוריאזיס אקסודטיבי, מומחים ממליצים להגן על העור מפני פציעות, לא לעשן או לשתות אלכוהול, להימנע מתחתונים סינתטיים, לא להשתמש יתר על המידה בקרינה אולטרה סגולה, לא לעבוד יתר על המידה ולא להיכנע ללחץ.

כדאי לחסל גורמים תזונתיים אפשריים למחלה, שעבורם פותחה הדיאטה לפסוריאזיס.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

במקרה של פסוריאזיס, הפרוגנוזה מאכזבת, מכיוון שמחלה זו עדיין לא ניתנת לריפוי. אך ניתן לשפר את המצב ולהאריך את תקופת ההפוגה. חשוב לשלוט בפסוריאזיס אקסודטיבי כדי שאיכות החיים לא תפחת.

[ 35 ]