תסמינים של שחלות פוליציסטיות

התסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות מגוונים מאוד ולעתים קרובות הפוכים. כפי שמציין א.מ. ויקליאבה, עצם ההגדרה של תסמונת שחלות פוליציסטיות מרמזת על הכללת מצבים שונים בפתוגנזה.

לדוגמה, תדירות גבוהה יותר של אופסומנוריאה או אמנוריאה אינה שוללת את התרחשותה של מנומטרורגיה אצל אותן חולות, דבר המשקף את המצב ההיפרפלסטי של רירית הרחם כתוצאה מהיפר-אסטרוגניזם יחסי. היפרפלזיה ופוליפוזיס של רירית הרחם נמצאים גם בשכיחות משמעותית אצל חולות עם אמנוריאה או אופסומנוריאה. מחברים רבים מציינים שכיחות מוגברת של סרטן רירית הרחם בתסמונת שחלות פוליציסטיות.

תסמין אופייני לוויסות גונדוטרופי של תפקוד השחלות וסטרואידוגנזה בהן הוא אנובולציה. עם זאת, חלק מהמטופלות חווים מעת לעת מחזורי ביוץ, בעיקר עם אי ספיקה של הגופיף הצהוב. אופסומנוריאה ביוצית כזו עם היפולוטיניזם מתרחשת בשלב הראשוני של המחלה ומתקדמת בהדרגה. עם הפרעת ביוץ, נצפית באופן ברור אי פוריות. זה יכול להיות גם ראשוני וגם משני.

הסימנים הנפוצים ביותר לתסמונת שחלות פוליציסטיות, בהתחשב בצורות הקלות, הם שיעור יתר (מגיע ל-95%). לעיתים קרובות היא מלווה בתסמיני עור אחרים התלויים באנדרוגן, כגון סבוריאה שומנית, אקנה והתקרחות אנדרוגנית.

האחרון בדרך כלל משקף דרגה גבוהה של היפר-אנדרוגניזם ונצפה בעיקר בתקומת שחלתית סטרומלית. זה חל גם על היפרטרופיה וגירוד ויריליזציה של הדגדגן, תסמינים של דה-פמיניזציה.

השמנת יתר נצפית בכ-40% מהחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות, ולמרות שהסיבות להופעתה נותרות לא ידועות, היא ממלאת תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה. באדיפוציטים מתרחשת המרה היקפית של A ל-T ול-E2, שתפקידה הפתוגנטי כבר נדון. עם השמנת יתר, גם יכולת הקישור של TESG פוחתת, מה שמוביל לעלייה ב-T חופשי.

הגדלה דו-צדדית של השחלות היא התסמין הפתוגנומי ביותר של תסמונת שחלות פוליציסטיות. היא נגרמת על ידי היפרפלזיה והיפרטרופיה של תאי סטרומה בשחלות, theca interna folliculi, עם עלייה במספר ובעקבותיהם של זקיקים שעברו שינוי ציסטי. עיבוי וטרשת של טוניקה אלבוגינאה השחלתית תלויים במידת ההיפר-אנדרוגניזם, כלומר זהו תסמין תלוי. עם זאת, היעדר הגדלה מקרוסקופית של השחלות אינה שוללת תסמונת שחלות פוליציסטיות אם מאושרת היפר-אנדרוגניזם שמקורו בשחלות. במקרה זה, מדובר בתסמונת שחלות פוליציסטיות מסוג II, בניגוד לתסמונת שחלות פוליציסטיות מסוג I שנחשבה בעבר טיפוסית (עם הגדלה דו-צדדית). בספרות הרוסית, צורה זו ידועה כניוון שחלתי מיקרוציסטי.

גלקטוריאה היא נדירה בתסמונת שחלות פוליציסטיות, למרות העובדה שהיפרפרולקטינמיה נצפית ב-30-60% מהחולים.

אצל חלק מהמטופלות, צילומי רנטגן של הגולגולת מראים סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (היפרפנאומטיזציה של הסינוס הספנואידי, טביעות ידיים), ואנדוקרניוזיס (הסתיידות של הדורה מאטר באזור הקדמי-קודקודי, מאחורי גב הסלע הטורצ'יקה, הסרעפת שלה). אצל נשים צעירות, צילומי רנטגן של כף היד מראים גיל עצמות מתקדם.

פולימורפיזם כזה של התמונה הקלינית של המחלה ומורכבות המנגנונים הפתוגניים הובילו לזיהוי צורותיה הקליניות השונות. כפי שכבר צוין, בספרות הזרה נבדלות תסמונת שחלות פוליציסטיות מסוג I (טיפוסית) וסוג II (ללא עלייה בגודל השחלות). בנוסף, מובחנת במיוחד צורה של תסמונת שחלות פוליציסטיות עם היפרפרולקטינמיה.

בספרות המקומית, נבדלות 3 הצורות הבאות של תסמונת שחלות פוליציסטיות.

1. תסמונת אופיינית של שחלות סקלרוציסטיות, הנגרמת באופן פתוגני על ידי פגם אנזימטי ראשוני של השחלות (מערכות 19-הידרוקסילאז ו/או 3בטא-אלפא-דהידרוגנאז).
2. צורה משולבת של תסמונת שחלות סקלרוציסטיות עם היפר-אנדרוגניזם שחלתי ובלתי-אדרנל.
3. תסמונת שחלות סקלרוציסטיות ממוצא מרכזי עם תסמינים בולטים של הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. קבוצה זו כוללת בדרך כלל חולים עם הצורה האנדוקרינית-מטבולית של תסמונת ההיפותלמוס עם מחלת שחלות פוליציסטיות משנית, המתרחשת עם הפרעה בחילוף החומרים השומני, שינויים טרופיים בעור, חוסר יציבות של לחץ דם עורקי, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותופעות אנדוקרניוזיס. EEG בחולים כאלה מראה סימנים למעורבות של מבנים היפותלמוסיים. עם זאת, יש לציין כי החלוקה לקבוצות קליניות אלו מותנית. ראשית, הפגם האנזימטי הראשוני ברקמת השחלה לא אושר בעבודות של השנים האחרונות; שנית, ידוע או התפקיד המפעיל של בלוטות יותרת הכליה או מעורבותן לאחר מכן בפתוגנזה, כלומר, השתתפות בלוטות יותרת הכליה בפתוגנזה של תסמונת שחלות פוליציסטיות בכל המקרים; שלישית, השמנת יתר מתוארת ב-40% מהחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות, וזיהוי תסמונת שחלות סקלרוציסטיות מסוג III ממוצא מרכזי מבוסס על מאפיין זה כעיקרי. בנוסף, קיומן של הפרעות מרכזיות וצמחיות אפשרי עם תסמונת שחלות סקלרוציסטיות מסוג I טיפוסית.

החלוקה הקלינית לתסמונת שחלות סקלרוציסטיות טיפוסית ותסמונת שחלות סקלרוציסטיות מרכזית אינה ניתנת לאשר כיום, מכיוון שאין קריטריונים אובייקטיביים עקב היעדר הבנה מלאה והוליסטית של הפתוגנזה של המחלה, וידועים רק קשרים פתוגניים בודדים. יחד עם זאת, קיימים הבדלים קליניים אובייקטיביים במהלך המחלה אצל חולים שונים. יש לקחת אותם בחשבון ולהדגיש אותם, שכן הדבר משתקף בטקטיקות הטיפול, אך נכון יותר, במקרים אלה, לדבר לא על סוגי הגנזיס המרכזי, אלא על צורות מורכבות של מהלך תסמונת השחלות סקלרוציסטיות. באשר להקצאת צורת האדרנל, כנראה שיש להבחין בה לא כל כך כעצמאית, אלא לזהות את מידת ההשתתפות של קליפת האדרנל בהיפר-אנדרוגניזם כללי, שכן הדבר עשוי להיות חשוב בבחירת חומרים טיפוליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]