תסמינים של הפרעות הליכה

הפרעה של הליכה עם תפקוד לקוי של מערכות afferent

הפרעות הליכה יכולות להיגרם על ידי הפרעה של רגישות עמוקה (אטקסיה חושית), הפרעות שיווי המשקל (אטקסיה וסטיבולארית) ופגיעה ראייה.

• אטקסיה רגישה נגרמת על ידי חוסר מידע על המיקום של הגוף בחלל ואת התכונות של המטוס שדרכו האדם הולך. התגלמות זו של אטקסיה עשויה להיות קשורה polyneuropathy, גרימת חבלה מפוזרת של סיבי עצב ההיקפיים נושאת afferentation הפרופריוצפטיבית אל חוט השדרה, או עמודים אחוריים בחוט שדרה שבה סיבי רגישות עמוקה בחזרה אל המוח. מטופל עם אטקסיה חושית הולך בזהירות, לאט, צבת כמה מטרים, מנסה לשלוט על החזון בכל שלב, גבוה מרימה את הרגליים ואת מרגיש תחת "כרית כותנה" רגליים לכפות את הרגל על פני הסוליות בקומה ( "הטבעת הילוך"). הידרדרות מאפיינים ייחודית של אטקסיה חושית הולכת בחושך, חושף כאשר נצפים הפרעות רגישות עמוקות, גדל חוסר יציבות בעמדת רומברג על עצימת העיניים.
• אנטקסיה שיווי המשקל בדרך כלל מלווה את התבוסה של המנגנון שיווי המשקל של האוזן הפנימית או עצב שיווי המשקל (vestibulopathy הפריפריה), לעתים קרובות פחות - של מבנים וסטיבולרי גזע. זה בדרך כלל מלווה סחרחורת מערכתית, סחרחורת, בחילה או הקאות, ניסטגמוס, ירידה בשמיעה ורעש באוזניים. חומרת האטקסיה עולה עם שינוי בתנוחת הראש והגזע, תנועות העין. חולים להימנע בתנועות פתאומיות של הראש בזהירות לשנות את המיקום של הגוף. במספר מקרים, קיימת נטייה ליפול לכיוון מבוך מושפע.
• הפרעת הליכה עם ליקוי ראייה (אטקסיה חזותית) אינה ספציפית. ההליכה במקרה זה יכולה להיקרא זהירה, לא מאובטח.
• לעתים הנגעים של חושים שונים משולבים ואם הפירוט של כל אחד מהם קטן מכדי לגרום להפרעות משמעותיות ללכת, ואז, בשילוב עם אחד את השני, ולפעמים עם הפרעות שריר-שלד, אשר יכול לגרום מרחק בשילוב הפרעה (ירידת ערך רב חושית).

הפרעה בהליכה בהפרעות מוטוריות

הפרעות של הליכה יכולות ללוות הפרעות תנועה המתרחשות מחלות של השרירים, עצבים היקפיים, שורשי שדרה, בדרכי פירמידה, מוח קטן, גרעינים הבזליים. הסיבות הישירות של הפרעות הליכה יכול להיות חולשת שרירים (לדוגמה, myopathies), שיתוק רפה (ב polyneuropathies, רדיקולופתיה, נגעים בחוט השדרה), קשיחות עקב פעילות פתולוגי של הנוירונים המוטוריים ההיקפיים (תחת neiromiotonii, etal אדם נוקשה תסמונת.), תסמונת פירמידליים (ספסטי שיתוק), אטקסיה cerebellar, קשיחות hypokinesia (פרקינסון), hyperkinesis מערכת העצבים המרכזית.

הפרעות הליכה עם חולשת שרירים שיתוק רופף

נזק השריר העיקרי בדרך כלל לגרום חולשה סימטרית בגפיים הפרוקסימלי, ההליכה הופכת הולך כמו ברווז ( "ברווז"), אשר קשורה ישירות חולשת השרירים gluteal אינם מסוגלים לתקן את האגן בעת הזזת רגל הפוכה קדימה. עבור הפרעות של מערכת עצבים ההיקפית (למשל, polyneuropathy) הוא בגפי דיסטלי paresis אופייניים יותר, וכתוצאה מכך כף הרגל שמוטה והמטופל נאלץ לגייס אותם גבוה, כדי שלא להתרפק על הרצפה. כאשר הרגל מורדת, הרגל מתנפצת על הרצפה (ערבה, או "הזין" ההליכה). אם זה משפיע על הגדלת המותני של עמוד השדרה, verhnepoyasnichnyh שורשים, עצבי מקלעת המותני וכמה חולשה אפשרית בחלק הפרוקסימלי של הגפיים, אשר גם יוצג הילוך בִּרווּז.

מוגבלות של הליכה עם שיתוק ספסטי

הליכת תכונות ב paresis ספסטי (הילוך ספסטית), הנגרם על ידי נגע של מערכת הפירמידה ברמה של המוח או חוט שדרה, מסבירה את דומיננטיות של הטון של שרירי פושטים, גרימת הרגל יישרה על מפרקי ברך וקרסול, ולכן התארכה. כאשר hemiparesis בשל חולה התקנת רגל פושטי נאלצת, העלאת הרגל קדימה, כדי להפוך אותו נפנוף בצורה חצי עיגול, עם גזע כמה עיקולים בכיוון ההפוך (שלב ורניקה-מאן). בשעה שמטופל paraparesis ספסטי התחתון הולך לאט על קצים, רגלי הצלבה (בשל טון מוגבר של שרירי ירכיים מובילים). הוא צריך להניף את עצמו לעשות צעד אחר צעד. ההליכה הופכת מתוחה, איטית. הפרת ההליכה בשיתוק ספסטי תלויה הן בחומרת הפאריס והן במידת הספסטיות. אחת הסיבות השכיחות להליכה ספסטית אצל קשישים היא מיאלופתיה צווארית של צוואר הרחם. יתר על כן, זה אפשרי משיכות, גידולים, פגיעה מוחית טראומטית, שיתוק מוחין, מחלות demyelinating, paraparesis ספסטי תורשתית, funikulyarnogo mieloze.

הפרעות הליכה עם פרקינסון

הליכת הפרעות בחולי פרקינסון קשורה בעיקר hypokinesia וחוסר יציבות יציבה. במיוחד להליכת קושי ייזום מאופיין פרקינסון, צמצום אורך צעד ירידת המהירות שלה (mikrobaziya). הקטנת גובה המדרגות המובילות אל הדשדוש. אזור התמיכה בעת הליכה קרובה נשאר נורמלי, אבל לפעמים יורד או עולה במעט. במחלת פרקינסון בשל הטון הדומיננטי ב progravitatsionnoy (מכופף) שריר יצר "יציבת עוֹתֵר" מאפיין אשר מאופיינת על ידי הטיית הראש ופלג הגוף עליון קדימה, כפיפה קלה מפרקי ברך וירך, הבאת ידות ירך. ידות קרובות לגוף ואינו להשתתף ההליכה (aheyrokinez).

בשלב המורחב של מחלת פרקינסון, תופעה של גודש הוא ציין לעתים קרובות - קצר טווח קצר (לרוב מ 1 עד 10) המצור של התנועה. הקפאה יכולה להיות מוחלטת או יחסית. הקפאה מוחלטת מאופיינת על ידי הפסקת התנועה של הגפיים התחתונות (הרגליים "מקל על הרצפה"), כתוצאה מכך, החולה לא יכול לזוז. קונפורמינג יחסי מאופיין על ידי קיצור פתאומי של אורך הצעד עם המעבר לצעד קצר, דשדוש או רמיסת תנועות הרגליים במקום. אם פלג הגוף העליון ממשיך לנוע קדימה בגלל אינרציה, קיים איום ליפול. יוצק לרוב להתרחש בעת מעבר מתכנית הליכה אחת לאחרת: בתחילת ההליכה ( "השהיית התחלה"), על תורות, התגברות על מכשולים כגון סף, עובר דרך דלת או דלת צרה מול דלת המעלית בעת הזנה הנעה, צעקות פתאומיות ועוד. לעתים קרובות יותר לשפוך לפתח פעולה חלשה של levodopa (בתקופה של "הנחה"), אבל במשך הזמן חלק מהחולים מתחילים להתרחש בתקופה של "הכללת", לפעמים מעצימה תחת השפעת מינון עודף של levodopa. המטופלים מסוגלים להתגבר על הקונגלינג, לחצות מכשול, לאחר שעשו תנועה יוצאת דופן (למשל, ריקודים), או פשוט צעדו לצד. עם זאת, חולים רבים עם הקפאת מופיעים חששות מפני נפילות, מה שהופך אותם בחדות להגביל את הפעילות היומיומית שלהם.

בשלב מאוחר של מחלת פרקינסון, גרסה אחרת של הפרעת הליכה אפיזודית עשויה להתפתח - הליכה בהתקפים. במקרה זה הפר את היכולת לשמור על מרכז הכובד בטווח, הגוף נע כתוצאה אזור תמיכה קדימה, וכדי לשמור על איזון ולמנוע נפילה חולה, מנסה "להדביק" עם מרכז הכובד של הגוף, צריך להאיץ (הנעה) וניתן להזיז רצוני לצום שלב ריצה קצר. נטייה מיצוק, וקוצצי הליכה, הנעה, נופלת בקורלציה עם השתנות מוגברת של פסיעת אורך וחומרת הפגיעה הקוגניטיבית, סוג חזיתי במיוחד.

ביצוע של משימות קוגניטיביות ואפילו סתם לדבר תוך כדי הליכה (משימה כפולה), במיוחד בשלב מאוחר של המחלה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי, וכתוצאה מכך סטופ מושן - זה מעיד לא רק על גירעון מסוים של תפקודים קוגניטיביים, אלא גם כי הם מעורבים פיצוי של פגם מוטורי סטאטור (בנוסף, הוא משקף את הדפוס הכללי הטמון בחולי פרקינסון: מתוך שתי פעולות מיושמות בו זמנית, אחד אוטומטי יותר מבוצעת גרוע יותר). הפסקת ההליכה בזמן שניסה לבצע פעולה שנייה מנבאת סיכון מוגבר לנפילות.

ברוב החולים עם מחלת פרקינסון, הליכה יכולה להיות משופרת עם נקודות התייחסות ויזואלית (לדוגמה, רצועות צולבות צבועות על הרצפה) או אותות השמיעה (פקודות קצובות או צליל של מטרונום). יחד עם זאת, קיימת עלייה משמעותית באורך הצעד עם גישתו לפרמטרים רגילים, אך מהירות ההליכה עולה רק ב 10-30%, בעיקר בשל הפחתת תדירות השלבים, דבר המשקף את הפגמים של התכנות המוטוריות. שיפור הליכה עם גירויים חיצוניים עשויים להיות תלויים הפעלת מערכות של המוח הקטן וקורטקס preotor ו פיצוי על תפקוד לקוי של הגרעינים הבסיסיים וקליפת המנוע אביזר הקשורים.

בשנת ניוון רב-מערכתית (אטרופיה רב-מערכתית, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון בסים קליפת המוח, וכו ') הביעו הפרעות ללכת עם התמצקות ומורדות להתרחש בשלב מוקדם יותר מאשר מחלת הפרקינסון. במחלות אלו, כמו גם בשלב מאוחר מחלת פרקינסון (ואולי לפחות התנוונות של נוירונים כולינרגית ב pedunkulopontinnom גרעין) הפרעות פוסעות קשורה לתסמונת פרקינסון, לעתים קרובות סימנים disbazii חזיתית שיושלם, ובשנת שיתוק על-גרעיני מתקדם - astasia קורטיקליים.

הפרעות הליכה עם דיסטוניה שרירית

הלידה דיסטונית היא נצפתה לעיתים קרובות בחולים עם דיסטוניה כללית אידיופטית. הסימפטום הראשון של דיסטוניה כללית, ככלל, היא דיסטוניה של כף הרגל, המאופיינת על ידי כופף plantar, podvorachivaniem רגל וטוניק הרחבה של האגודל, אשר להתעורר ולהגביר בעת הליכה. לאחר מכן, hyperkinesis בהדרגה generalizing, המשתרעת על שרירי צירית ועל איברים העליון. מקרים של דיסטוניה קטלנית, בעיקר של שרירי תא המטען וחלקי הפרוקסימלי של הגפיים, מתוארים, המתבטאת בירידה חדה של פלג גוף עליון (קמפטוקורמיה דיסטונית). בעת שימוש במחוות מתקנות, כמו גם בריצה, שחייה, הליכה אחורה או תנאי הליכה חריגים אחרים, היפרקינס דיסטוני עשוי לרדת. הבחירה והחניכה של סינרגיות פוסטמוטוריות וחולים במטופלים עם דיסטוניה נשמרים, אך מימושם פגום בשל הפרת הסלקטיביות של מעורבות השרירים.

הפרעות הליכה עם טרושה

ב chorea, תנועות נורמלי נקטע לעתים קרובות על ידי זרם של twitchings כאוטית מהירה מעורבים את תא המטען ואת הגפיים. במהלך ההליכה, הרגליים אולי פתאום לכופף את הברכיים או לטפס. הניסיון של המטופל לתת לכוריאן המעוות את המראה של תנועות שרירותיות מהירות מוביל להליכה "רוקדית" דמיונית. מנסים לשמור על האיזון, המטופלים לפעמים ללכת לאט יותר, בהרחבה את רגליהם. הבחירה והחניכה של סינרגיות פוסטמוטוריות ומיקרוסקופיות במרבית המטופלים נשמרות, אך ביצוען קשה בשל הסופרפוזיציה של תנועות לא רצונית. בחולי הנטינגטון, בנוסף, מזהים את מרכיבי פרקינסון ופגיעה בתפקוד הכלייתי, מה שמוביל להפרת סינרגיה ביציבתית, צמצום אורך הצעד, מהירות הליכה, אי-התאמה.

הפרעות הליכה בהיפרקינזיס אחרים

עם מיוקלוניה פעילה, איזון והליכה מופרעים קשות עקב עוויתות מאסיביות או טונוס שרירים לטווח קצר להתהפך כי להתרחש כאשר מנסים לנוח על הרגליים. כאשר רעד האורתוסטטי זקוף פתק בתדירות גבוהה תנודות בשרירים של הגוף והגפיים נמוכים המשבשים תחזוקה של שיווי משקל, אך נעלמים במהלך הליכה, זאת פעולה ראשונית מרחק יכול להיות קשה. כשליש מהחולים עם רעד חיוני התעצמות אי יציבות הליכה במקביל, אשר מגביל הפעילות היומית יכולה לשקף תפקוד לקוי של המוח. שינויים מוזרים בהליכה מתוארים עם dyskinesia מאוחר, אשר מסבך את הניהול של neuroleptics.

הפרעות הליכה באקססיה cerebellar

תכונה אופיינית של אטקסיה cerebellar היא עלייה באזור התמיכה הן במהלך העמידה והליכה. לעתים קרובות נדנדה נדנדה בכיוונים לרוחב ו anteroposterior. במקרים חמורים, כאשר הליכה, ולעתים קרובות במנוחה, תנודות קצובות של הראש ואת תא המטען (tituration) הם נצפו. השלבים אינם אחידים הן באורך והן בכיוון, אבל בממוצע אורך ותדירות שלבים ירידה. לחיסול בקרת העין (בעיניים עצומות) אין השפעה מועטה על חומרת הפרעות התיאום. סינרגיות היציבה יש תקופה סמויה נורמלית ארגון זמני, אבל משרעת שלהם הוא מוגזם, ולכן חולים עשויים ליפול בכיוון ההפוך למקום שבו הם במקור סטה. אטקסיה cerebellar קל יכול להיות מזוהה על ידי הליכה טנדם. הפרעות של הליכה סינרגיית הפוסט בולטים ביותר כאשר המבנים החציוניים של המוח הקטן מושפעים, בעוד discoordination בגפיים יכול להתבטא מינימלית.

Caxbellar ataxia יכול להיגרם על ידי ניוון cerebellar, גידולים, תסמונת paraneoplastic, בלוטת התריס, וכו '

ניתן לשלב ספסטיות ברגליים ובאקססיה cerebellar (spastico-atactic walk), אשר נצפתה לעיתים קרובות עם טרשת נפוצה או אנומליות craniovertebral.

הפרעות אינטגרטיביות (ראשוניות) של הליכה

הפרעות הליכה אינטגרטיביות (ראשוניות) (הפרות של הליכה ברמה גבוהה) מתרחשות לרוב בגיל מבוגר ואינן קשורות להפרעות מוטוריות או חושיות אחרות. נגעים אלה יכולים להיגרם על ידי יחידות שונות במעגל תנועה בקליפת המוח-קורטיקליים (קליפת מוח קדמית, גרעינים הבזליים, התלמוס), קשרי מוח קטן-fronto ו המצומד הפונקציונלי גזע מגופם-שדרת מערכות ומבנים הלימבית. תבוסת יחידות שונות של חוגים אלה ובמקרים מסוימים יכול להוביל לחוסר איזון דומיננטיות עם שום או סינרגיות יציבה לקויה אצל אחר - אל הפרעות הדומיננטיות של ייזום ושמירה על המרחק. עם זאת, לרוב נצפתה שילוב של שני סוגי ההפרעות ביחסים שונים. בהקשר זה, הבחירה של תסמונות בודדות בתוך הפרעות הליכה ברמה העליונה כמקובל, שכן הגבול ביניהן הוא לא חרוז מספיק, וככל שהמחלה מתקדמת מאחד תסמונות יכולה לנוע אחרים. יתר על כן, במחלות רבות, הפרעות הליכה ברמה גבוהה יותר מרובד לתסמונות נמוכות ובינוניות, מה שמקשה מאוד על התמונה הכללית של הפרעות מוטוריות. עם זאת, בידוד זה של תסמונות אישיות מוצדק מבחינה מעשית, שכן הוא מאפשר להדגיש את המנגנון המוביל של הפרעות הליכה.

הפרעות אינטגרטיביות של הליכה הן הרבה יותר משתנות ותלויות במצב, בתכונות פני השטח, גורמים רגשיים וקוגניטיביים, מאשר הפרות של הרמה התחתונה והאמצעית. הם פחות מתאימים לתיקון בגלל מנגנוני פיצוי, חוסר הקביעות שלהם הוא בדיוק המאפיין האופייני שלהם. מחלות המתבטאות בהפרעות אינטגרטיביות של הליכה

קבוצת מחלות	נוזולוגיה
נגעים וסקולריים של המוח	שבץ איסכמי ומדמיתי עם נגעים של אונות חזיתיות, גרעיני הבסיס, המוח התיכון או הקשר שלהם. אנצפלופתיה Dyscirculatory (לפזר חומר לבן איסכמי, מצב lacunar)
מחלות נוירודגנרטיביות	שיתוק על-גרעיני Pogressiruyuschy, ניוון מערכת מרובים, ניוון kobazalnaya Corte, דמנציה עם גופיפי לוי, מחלת פרקינסון (בשלב מאוחר), דמנציה פרונטו-טמפורלית, מחלת אלצהיימר, טופס לנוער של מחלת הנטינגטון, ניוון hepatolenticular. Disbazii אידיופטית
מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית	מחלת קרויצפלד-יעקב, נוירוספיליס, HIV-encephalopathy
מחלות אחרות	נוירוצנאלים הידרוצפלוס. אנצפלופתיה היפוקסית. גידולים של לוקליזציה חזיתית ועמוקה

מקרים של הפרעות של מרחק ברמה גבוה יותר בעבר תוארו שוב ושוב בשמות שונים - "הליכת אפרקסיה", "astasia-abasia", "אטקסיה חזיתית", "הליכה מגנטית," "חצי תחתונה פארקינסון של הגוף," וכו ' JG Nutt et al. (1993) זיהו 5 תסמונות מרכזיות של הפרעות הליכה ברמה גבוהה: הליכה זהירה, נכות פרונטאלית של הליכה, חוסר איזון פרונטאלי, חוסר איזון תת-קורטיקלי, הפרה מבודדת של תחילת הליכה. ישנם 4 וריאנטים של הפרעות הליכה אינטגרטיבית.

• דיסבאסיה סנילית (תואמת את "הליכה זהירה" על פי הסיווג של JG נאט ואח ').
• אסקזיה תת-קלינית (מתאימה ל"חוסר איזון תת-קורטיקלי "),
• דיסבאסיה חזיתית (תת-קורטיקלית-חזיתית) (תואמת "הפרה מבודדת של תחילת ההליכה" ו"הפרעה פרונטאלית של הליכה "),
• אסטסיה חזיתית (מתאימה ל"חוסר איזון פרונטלי ").

דיסבאזיה סדירה

Disbaziya סנילי - הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות בהליכה בגיל מבוגר. הוא מאופיין על ידי קיצור וצעדי האטה, חוסר ודאות במהלך לפינה, עלייה מסוימת בתחום התמיכה, אי יציבות יציבות קלות או מתונות ביטוי ברור לכך רק במהלך תור, דוחף את החולה או בעמידה על רגל אחת, ולהגביל מביא חושי (לדוגמא, כאשר סגירת העין). כאשר לפינת רצף טבעי שבור של תנועות, לפיה הם יכולים להתבצע דיור (en בלוק). רגליים בעת הליכה כמה כפופת מפרקי הירך והברך, הטורסו מוטה קדימה, אשר מגביר את ההתנגדות.

באופן כללי, disbaziyu סנילי יש לראות מענה הולם סיכון נתפס או אמיתי של נפילה. לדוגמא, יש גבר בריא בדרכים חלקלקות או בחושך מוחלט, מפחד להחליק ולאבד איזון. בעידן disbaziya הישן מתעורר כתגובה יכולת ירידה הקשורות לגיל לשמור על האיזון ולהתאים למאפיינים של פני השטח של סינרגיה. היציבה בסיסית סינרגיה תנועה ובכך נותרו על כנן, אבל בגלל מגבלות פיסיות אינם משמשות באופן יעיל לפני. כתופעת פיצוי של סוג זה של הפרעות הליכה ניתן לצפות במגוון מחלות המגבילים תנועה או להגדיל את הסיכון לנפילות: נגעים של המפרקים, אי ספיקת לב חמורה, אנצפלופתיה כלי דם, דמנציה ניוונית, שיווי משקל ואת כישלון רב חושי, וכן פחד אובססיבי לאבד את יתרת (astazobazofobiya). בדיקת נוירולוגית של סימפטומי מוקד ברוב המקרים לא חושפת. מכיוון disbaziyu סנילי קרוב שנצפה קשישים בריאים, אפשר לזהות את נורמת הגיל, אם זה לא מוביל הגבלה של פעולות יומיומיות של המטופל או נפילות. במקביל יש לציין כי מידת ההגבלה של פעולות יומיומיות קרובות תלוי לא כל כך הרבה על פגם נוירולוגי בפועל, כפי חומרת הפחד ליפול.

בהתחשב באופי הפיצוי של דיסבאזיה סנילית, ייחוס סוג זה של שינוי בהליכה לרמה הגבוהה ביותר, שעליו הגבלת אפשרויות ההסתגלות אופייניות, מותנית. דיסבאזיה סנלית משקפת עלייה בתפקוד של שליטה מודעת ותפקודי מוח גבוהים יותר, בפרט תשומת לב, בוויסות ההליכה. עם התפתחות של דמנציה והחלשת תשומת הלב, עלולה להאט האטה נוספת בהליכה ויציבות לקויה, גם בהעדר ליקויים מוטוריים וחושיים ראשוניים. דיסבאזיה סנילית אפשרית לא רק בגיל מבוגר, אלא גם אצל אנשים צעירים, מחברים רבים מאמינים כי עדיף להשתמש במונח "הליכה זהירה".

אסטאסיה תת-קלינית

אסטאסיה תת-קלינית מאופיינת בהפרעה גסה של סינרגיית היציבה הנגרמת על ידי פגיעה בגרגלי הבסיס, המוח התיכון או התלמוס. בשל סינרגיות postural postural, הליכה ועמידה קשה או בלתי אפשרית. כאשר אתה מנסה לקום, מרכז הכובד לא מועבר למרכז התמיכה החדש, במקום הגזע הוא מוסט לאחור, וכתוצאה מכך ליפול על הגב. כאשר אתה מסיר משיווי משקל ללא תמיכה, המטופל נופל כמו עץ מסור. בלב התסמונת עשויה להיות הפרה של הכיוון של תא המטען בחלל, בגלל אשר רפלקסים postural לא להפעיל בזמן. ייזום הליכה בחולים אינו קשה. גם אם אי יציבות יציבה קשה עושה הליכה עצמאית בלתי אפשרי, עם תמיכה של המטופל הוא מסוגל לדרוך ואפילו ללכת, בעוד הכיוון והקצב של המדרגות להישאר נורמלי, מה שמראה את הבטיחות היחסית של סינרגיה המנוע. כאשר המטופל שוכב או יושב ואת הדרישות עבור בקרת postural הם פחות, הוא יכול לבצע תנועות איבר נורמלי.

אקוטי astasia Subcrustal מתרחש כאשר נגעים איסכמי או המורגי בודד או דו-צדדיים של החלקים החיצוניים של צמיג המוח התיכון וחתכי גשר עליונים, גרעין התלמוס posterolateral העליון בחומר לבן סמוך, גרעינים הבזליים כולל pallidus ו putamen הגלובוס. כאשר נגע חד צדדי של התלמוס לגרעיני הבסיס כאשר מנסים לקום, אבל לפעמים גם בתנוחת ישיבת המטופל יכול להשתנות וירידת הצד הנגדי או אחורה. עם הנגע החד צדדי, סימפטומטולוגיה בדרך כלל נסוג בתוך כמה שבועות, אבל עם נזק דו צדדי זה יותר עמיד. ההתפתחות ההדרגתית של התסמונת שנצפתה עם שיתוק על-גרעיני מתקדם, מפוזרת נגעים איסכמי של החומר הלבן של ההמיספרות, הידרוצפלוס בלחץ הנורמלי.

דיסבאסיה פרונטאלית (פרונטלית-תת-קלינית)

הפרעות הליכה ראשונית בנגעים של מבנים קורטיקליים (disbaziya קורטיקליים) ואת האונות הקדמיות (disbaziya חזיתית) קלינית pathogenetically קרוב. למעשה, הם יכולים להיחשב כתסמונת אחת. זאת בשל העובדה כי האונה הקדמית, בגרעיני הבסיס וכמה מבני מוח תיכונים ליצור לולאת תקנה יחידה בבית הנגע או שחרר שלהם (משום שהם כרוכים מחייבים את ההמיספרות בדרכי חומר הלבנה) עלול להתרחש הפרעה קשורה. באופן פאנומנולוגי, דיסבאסיה תת-קליפתית ופרונטלית היא רב-גונית, והיא מוסברת על ידי מעורבות של תת-מערכות שונות המספקות היבטים שונים של הליכה ושמירה על שיווי המשקל. בהקשר זה, ניתן להבחין בכמה גרסאות קליניות בסיסיות של דיסבאסיה.

הגרסה הראשונה מאופיינת על ידי הדומיננטיות של הפרת ייזום ותחזוקה של פעולת התנועה בהיעדר הפרעות פוסטמומיות מובהקות. כאשר אתה מנסה להתחיל ללכת, הרגליים של המטופל "לגדול" על הרצפה. כדי לעשות את הצעד הראשון, הם נאלצים לעבור מרגל לרגל במשך זמן רב או "הנדנדה" את תא המטען ואת הרגליים. סינרגיות, אשר בדרך כלל לספק הנעה ותנועה של מרכז הכובד של הגוף על רגל אחת (כדי לשחרר את השני עבור הנדנדה), לעתים קרובות להוכיח יעיל. לאחר הקשיים הראשוניים הם להתגבר והמטופל עדיין מועבר על, הוא עושה כמה מבחן קטן צועד בצעדים קטנים, או דריכה במקום, אך בהדרגה צעדיו להיות בטוחים יותר וארוכים, ומפסיק כל בקלות מנותקת מן הרצפה. עם זאת, כאשר אתה פונה, התגברות על מכשולים, עוברת דרך פתח צר, מחייב החלפת תוכניות מנוע עלולה להתעורר שוב יחסי (סימון) או הקפאה מוחלטת כאשר כף הרגל פתאום "גדלה" על הרצפה. כמו עם מחלת פרקינסון, טרשת ניתן להתגבר על ידי דריכה על מקל או קביים, כדי לבצע מעקף (למשל, עבר לצד) או באמצעות הצוותות הקצביים לספור את מוסיקה רועשת או קצבית (למשל, במרץ).

שני disbazii fronto-קורטיקליים ההתגלמות תואם את התיאור הקלסי marshe משגה Petit ומאופיין צעד דשדוש קצר אשר נשאר קבוע במהלך כל תקופת ההליכה, ובכך, בדרך כלל לא מבטאים החל עיכוב ופגיעות התמצקות.

שני הגירסות תארו התקדמות יכולה המחלה להפוך לתוך שליש, disbazii fronto-קורטיקליים התגלמות המקיף ביותר ופרק, שבה השילוב של מרחק ייזום ציין פרה מיצוק עם יותר שינויים בולטים ומתמשכים בדפוס של הליכה, מתונה או חוסר יציבות בעמידה חמורה. לעתים קרובות מציין את חוסר הסימטריה של מרחק: המטופל לוקח צעד המוביל רגל, ולאחר מכן גורר אותה, לפעמים בשלבים, הרגל השנייה, עם הרגל המוביל עשויים להשתנות, ואת אורכו של הצעדים יכול להיות מאוד משתנה. כאשר פינה להתגבר על מכשולים, קשיי הליכה להגדיל באופן דרמטי, כך שהחולה יכול להתחיל לרמוס או להקפיא שוב. הרגל התומכת יכולה להישאר במקומה, והשנייה יכולה לעשות סדרה של צעדים קטנים.

מאופיין על ידי השתנות מוגברת הפרמטרים של הצעד, את אובדן היכולת באופן שרירותי לווסת את מהירות ההליכה, אורך הצעד, גובה הרמת הרגליים, בהתאם לאופי של פני השטח או בנסיבות אחרות. פחד מפלים, המתרחש ברוב החולים, מחמיר את הגבלת הניידות. יחד עם זאת, במצב ישיבה או שכיבה, חולים כאלה מסוגלים לחקות הליכה. הפרעות תנועה אחרות עשויות להיעדר, אך במקרים מסוימים bradykinesia שעון disbazii קורטיקליים, dysarthria, ליקוי רגולטוריות, קוגניטיבית, הפרעות במצב רוח (רְפִיפוּת רגשית, הקהיה של להשפיע, דיכאון). כאשר disbazii חזיתית יתר לעתים קרובות לפתח דמנציה, השתנו תכוף או בריחת שתן, הביע pseudobulbar שיתוק, סימנים חזיתיים (paratoniya, רפלקס אחיזה), סימני פירמידה.

הליכה עם dysbasia חזיתית ו subcortical דומה מאוד פרקינסון. במקביל בחלק העליון של כל גילויי הגוף פרקינסון בבית disbazii לא (הבעת פנים נשאר בחיים, אבל לפעמים זה הולך ונחלש מרוב חוסר supernuclear קשורה של עצב הפנים; תנועות היד בעת הליכה, לא רק שלא להקטין, ולפעמים נעשים אפילו יותר אנרגטי, מאז בעזרתם המטופל מנסה לאזן את הגוף ביחס למרכז הכובד שלו או להזיז את הרגליים "מחוברות" לרצפה), כך שתסמונת זו נקראת "פארק תחתון של הגוף". עם זאת, זה לא נכון, אבל pseudoparkinsonism, שכן היא נובעת בהעדר הסימפטומים העיקריים שלה - hypokinesia, נוקשות, רעד חסר מנוחה. למרות ההפחתה המשמעותית אורך צעד, באזור של תמיכה תחת disbazii, בניגוד פרקינסון, לא יורד אבל הגדלה, הגוף אינו להטות קדמי ונשאר ישר. בנוסף, בניגוד פרקינסון, סיבוב חיצוני של הרגליים נצפה לעתים קרובות, אשר תורמת לעלייה בהתנגדות של חולים. יחד עם זאת, כאשר dysbasia הוא הרבה פחות מסומן Pro, retropulsions, צעד סמלי. שלא כמו חולים עם מחלת פרקינסון, חולים עם dysbasia בישיבה או שוכב המיקום מסוגלים לדמות הליכה מהירה.

המנגנון של הפרת מרחק חניכה וריפוי בבית פרונטלי disbazii התת-קליפתי עדיין לא ברור. DE דני-בראון (1946) האמין כי הפגיעה נובעת ביטול עכבות הליכת החניכה הפרימיטיבית "התופסים" לרוץ רפלקס. נתונים נוירופיזיולוגיות מודרניים מאפשרים לנו לטפל בהפרעות אלה כמו וחובה dezavtomatizatsiyu הנגרמת על ידי חיסול של תופעות במורד הזרם על ידי הקלת מעגל frontostriarnogo על מנגנוני תנועה גזע-השדרה ובעיות בתפקוד pedunkulopontinnogo הליבה, עם תפקיד מכריע עבור הפרעות בוויסות התנועתיות תא המטען.

Disbaziya Subcrustal עלול לפתח התת-קליפתי מרובה או יחיד שבץ המעורב "אסטראטגי" מול פונקציות של תנועה של אזור המוח התיכון, pallidus גלובוס או פגז, ההמיספרות נגעים בחומר לבנות דיפוזי, מחלות ניווניות (ניוון מערכת שיתוק על-גרעיני מתקדם, מרובה, וכו '), Posthypoxic אנצפלופתיה , hydrocephalus נורמלי, מחלות demyelinating. אוטמים קטנים על הגבול של המוח התיכון ואת הגשר של הקרנל הקרנה pedunkulopontinnogo בשילוב עלול לגרום הפרעות, disbazii התת-קליפתי לשלב סימנים astasia קורטיקליים.

Disbaziya פרונטאלית עלולה להתרחש כאשר נגעים הבילטרליים של האונות המצחיות המדיאלי, במיוחד אוטמים המושרה על ידי פקקת בעורק מוחי הקדמי, גידולים, המטומה subdural, נגעים ניוונית האונה הפרונטלית (לדוגמה, פרונטוטמפורל דמנציה). ההתפתחות המוקדמת של הפרעות הליכה אופיינית יותר לדמנציה וסקולרית מאשר לאלצהיימר. עם זאת, בשלב המורחב של מחלת האלצהיימר, דיסבאסיה חזיתית מזוהה בחלק ניכר מהחולים. Disbaziya חזיתית בסה"כ קרובות אינה מתרחשת מוקד וב דיפוזי או נגעים מולטיפוקליות של המוח, בשל יתירות של ויסות מערכות ללכת שילוב האונות המצחיות, העצבים, במוח הקטן הבסיס, ומבנים גזע המוח.

השוואה בין המאפיינים הקליניים של שינויי הליכה ואיזון עם נתוני MRI בחולים עם אנצפלופתיה דם הראתה כי פרות ללכת יותר תלוי התבוסה של אונות המוח הקדמיות (במרחבי leukoaraiosis חזיתית, הרחבת הקרן הקדמית) וחוסר איזון - חומרת leukoaraiosis בחלק האחורי של גדול ההמיספרות. נגעים במוח אחורי עשויים להיות כרוכים לא סיביים מנוע המעגל יחיד, את הדברים הבאים מהחזית של גרעין ventrolateral של התלמוס אל הקורטקס המוטורי יותר, אך סיבים רבים מצידו האחורי של גרעין ventrolateral של קבלת afferentation המוחון מערכות spinothalamic ואת שיווי משקל ואת מוקרנת קליפת מוח קדם-מוטורית.

הפרעות בהליכה לעיתים קרובות מקדימות להתפתחות דמנציה, ומשקפות שינויים בולטים יותר בחומר הלבן הסוב-קורטיקלי, בעיקר בחלקים הנחותים של האונות הקדמיות והקדימות, מוגבלות מהירה יותר של המטופל.

בחלק מהמקרים, אפילו בדיקה יסודית לא חושפת סיבות ברורות להפרעות הליכה מבודדות (דיספסיה פרונטאלית "אידיופטית"). עם זאת, מעקב עוקב אחר חולים כאלה, ככלל, מאפשר לאבחן מחלת ניוון מוחית מסוימת. לדוגמה, מתואר על ידי א 'Achiron et al. (1993) "הליכת קטטוני פרוגרסיבית ראשונית" שבה הביטוי הדומיננטי היו פרות ייזום מרחק מיצוק, תסמינים אחרים נעדרים, levodopa היו יעילים, וטכניקות הדמייה לא גילו שום הפרעות, היה חלק מהתסמונת קלינית רחבה יותר של "akinesia הטהור עם גודש הליכה ", אשר כולל גם hypophonia ו micrography. מחקר פאתומורפולוגי הראה כי תסמונת זו ברוב המקרים היא סוג של שיתוק גרעיני מתקדם.

פרונטאלית astasia

אסתזיה חזיתית נשלטת על ידי חוסר איזון. עם זאת, אסטמה חזיתית, הן סינרגיות postural ו תנועה סובלים בגסות. כאשר מנסים לחלות מן האסטסיה הקדמית לא יכול להעביר את משקל הגוף על הרגליים, דוחה קשות על ידי הרגליים מהרצפה, ואם הם עזרו לקום, אז הם נופלים בחזרה בגלל retropulse. כאשר אתה מנסה ללכת, הרגליים שלהם לחצות או רחבים מדי בנפרד ולא לרסן את הגוף. במקרים קלים יותר, בשל העובדה כי החולה אינו מסוגל לשלוט בגוף, כדי לתאם את תנועות גוף רגל, כדי להבטיח מרחק יעיל לקזז ולאזן את מרכז גוף כובד, ההליכה הופכת מגוחכת, ביזארית. מטופלים רבים מתקשים בהליכה, אבל לפעמים זה לא שבור. בשלב זה, הרגליים עשויות לחצות את העובדה כי אחד מהם עושה תנועה, והשני נשאר נייח, אשר יכול להוביל לירידה. במקרים חמורים, בשל מיקום שגוי של החזה, חולים אינם מסוגלים רק ללכת ולעמוד, אך הם גם אינם מסוגלים לשבת ללא תמיכה או לשנות את מעמדם במיטה.

Paresis, הפרעות חושיות, הפרעה של מערכת העצבים המרכזית נעדרים או לא מבוטא להסביר את התסכול של הליכה ואיזון. כשתסמינים נוספים לסמן התאוששות אסימטרי ברפלקסים, תסמונת פסאודובולברית, hypokinesia המתון, echopraxia סימנים החזיתי, שהתמדת מנוע, בריחת שתן. כל החולים לחשוף פגם קוגניטיבי בולט לסוג חזיתית-קורטיקליים, לעתים קרובות להגיע למידת דמנציה, אשר יכול להחריף הליכת פרה. סיבת התסמונת עשויה להיות הידרוצפלוס חמור, אוטמי אַגמִימִי מרובים מפוזרת ההמיספרות נגע בחומר לבנים (עם אנצפלופתיה כלי דם), נגעים איסכמי או המורגי ב אונות קדמיות, גידולים, מורסות אונות קדמיות, מחלות ניווניות-נוירו המשפיעות על האונה הקדמית.

פרונטאלית Astasia לפעמים בטעות אטקסיה cerebellar, אבל הם נגעים נדירים של המעבר של רגלי המוחון כאשר מנסה ללכת, retropulsion, בנוכחות ניסיונות ביזאריים סינרגיות יציבה לקויה או בלתי יעילה להתקדם, צעד דשדוש קטן. ההבדלים בין dysbasia חזיתית אסטתיה חזיתית נקבעים בעיקר על ידי היחס של הפרעות פוסטורליות. יתר על כן, מספר המטופלים עם היכולת פרופורציונלי לקוי Astasia לבצע על תנועות סמליות קיו (למשל, בשכיבה או בישיבה כדי לסובב את הרגליים "אופניים" או לתאר בועט עיגול, ודמויות אחרות, פוזה של מתאגרף או שחיין, לדמות מרשימה בכדור או ריסוק ), לעתים קרובות אין מודעות לפגם ומנסה לתקן אותו איכשהו, מה שעשוי להצביע על אופי אפרטי של ליקוי מוטורי. ניתן להסביר הבדלים אלה על ידי העובדה כי astasia חזיתית מחובר לא רק עם התבוסה של מגוון מנוע התת-קליפתי-cortico וקשריה עם מבנים גזע, גרעין pedunkulopontinnym בעיקר, אך עם תפקוד לקוי של חוגים חזיתית-parietal הקובעים את הביצוע של תנועות מורכבות, בלתי אפשרי ללא משוב חושית. שוברים את הקשר בין החלקים האחוריים של האונה הקודקודית העליון ותנועה תנועה צירית הרגל היציבה השליטה premotor קליפת המוח, יכולה לגרום apraktichesky פגם בעת הליכה התנועות של הגוף בהיעדר ידיים אפרקסיה. במקרים מסוימים, astasia חזיתית מפתחת כתוצאה התקדמות של disbazii חזיתית עם נגעים נרחבים יותר של האונות המצחיות או קשריהם עם מבנים בגרעיני הבסיס גזע המוח.

"אפרקסיה ללכת"

הכאת ניתוק בין היכולת הלקויה ללכת ותכונות בטיחות של רגליים ומוטוריות פרקדן או יושב, כמו גם תקשורת עם הפרעות קוגניטיביות שמשו כתנאי מוקדם להתייחס להפרות של ההליכה ברמה העליונה בתור "אפרקסיה ללכת". עם זאת, מושג זה, אשר זכה לפופולאריות רבה, נתקל בהתנגדויות רציניות. ברוב המכריע של החולים עם "apraxia הליכה" בדיקות נוירופסיכולוגיות קלאסיות בדרך כלל לא לחשוף apraxia בגפיים. על פי הארגון התפקודי שלו, ההליכה משמעותית שונה משרירותי, אישית במידה רבה, שנרכשה בתהליך של לימוד מיומנויות מוטוריות, עם פירוק אשר נהוג לקשר אפרקסיה של הגפיים. בניגוד לפעולות אלה, שתוכניתן נוצרת ברמה הקורטיקלית, הליכה היא פעולה מוטורית אוטומטית יותר, שהיא אוסף של תנועות אלמנטריות חוזרות יחסית שנוצרות על ידי חוט השדרה ומשנות את מבנה הגזע. לפיכך, הפרות של הליכה ברמה גבוהה קשורות לא כל כך עם ריקבון של תוכניות ספציפיות תנועה, אלא עם ההפעלה שלהם לא מספיק בשל היעדר השפעות מקלות כלפי מטה. בהקשר זה אינו מוצדק להשתמש "הליכת אפרקסיה" המונח להתייחס להפרעות ספקטרום הליכה ברמה גבוהה, וזה שונה לגמרי הפנומנולוגית ניתן לשייך נגעים של יחידות שונות גבוהות (קליפת מוח ואת קורטיקליים) מרחק מסדיר רמה. אולי אפרקסיה הנכון מתקרב לאלה הפרעות הליכה משויכות ניזקים בחוגים חזיתית הקודקודית, שתפקידה הוא להשתמש מביא חושי להסדיר תנועות. התבוסה של מבנים אלה ממלאת תפקיד מכריע בפיתוח האפרקסיה של הגפיים.

דיסבאזיה פסיכוגנית

Disbaziya פסיכוגנית - מעין שינויים הולכים בצורה משונות שנצפו היסטריה. מטופלים יכולים ללכת שקופית זגזגה כמו מחליק על משטח חלק, רגליים צלבו על הסוג של צמות אריגה, ולהמשיך הלאה הזדקפו גרוש (מאולץ) או על רגליים כפופות, הטורסו הליכה בשיפוע קדימה (kamptokarmiya) או להישען, חלק מחולים תוך נדנדת הליכה או לדמות להתעצבן. הליכה כזה ולא מציגה שליטה מוטורית טובה, ולא הפרעה של יציבות יציבה וקואורדינציה ( "הליכה אקרובטי"). לפעמים נצפתה איטיות מודגשת וקוראה, מחקה פרקינסון.

ההכרה בדיסבאזיה פסיכוגנית יכולה להיות קשה ביותר. גרסות מסוימות של הפרעות היסטריות (למשל, astasia-Abaza) להידמות ללכת הפרעות חזיתיות, ואחרים - הליכת dystonic, ואחרים - או parapareticheskuyu hemiparetic. בכל המקרים, מאופיינת ארעית, ואת הפער בין השינויים שנצפו עם תסמונות אורגניות (למשל, חולים עלולים יגזימו נופלים על הרגל הפצועה, מחקו hemiparesis, או לנסות לשמור על האיזון של תנועות של ידות, אבל באותו הזמן לא לשים רגליים רחבות). כאשר אתה משנה את המשימה (לדוגמה, בעת הליכה אחורה או הליכה אגף), אופי ההפרעה ההליכה עשויה להשתנות באופן בלתי צפוי. ההליכה יכולה להשתפר פתאום אם המטופל סבור שהוא לא נצפה, או כאשר הוא מסיח את תשומת לבו. לפעמים החולים נופלים באופן מפתיע (בדרך כלל לכיוון הרופא או ממנו), אבל הם אף פעם לא עושים את עצמם נזק רציני. לגבי דיסבזיה פסיכוגנית, קיימת גם אי התאמה בין חומרת הסימפטומים לבין מידת הגבלת הפעילות היומית, כמו גם שיפורים פתאומיים בהשפעת הפלסבו.

יחד עם זאת, האבחנה של dysbasia פסיכוגני צריך להיות בזהירות רבה. במקרים מסוימים של דיסטוניה, דיסקינזיה התקפי, חזיתית astasia, דיסקינזיה מאוחרת, אפילפסיה, חזיתית, אטקסיה אפיזודי עשויה להידמות הפרעה פסיכוגנית. אבחנת דיפרנציאלית, יש צורך לשים לב לנוכחות של סימפטומים היסטריים אחרים (למשל, חדלות פירעון סלקטיבית, חולשה מהירה, הפצת מאפיין חושית הפרעות עם גבול קו האמצע, mimopopadaniya המחוספס בבדיקות תיאום, מעין dysphonia, וכו '), ואת התנודתיות ותקשורת עם גורמים פסיכולוגיים, אישיות הפגנה, את הזמינות של ציוד השכירות.

שינויים בהליכה נצפים בהפרעות נפשיות אחרות. עם דיכאון, יש הילוך מונוטוני איטי עם צעד מקוצר. כאשר מטופלים astazobazofobii לנסות לאזן את הידיים, ללכת צעד קצר, מקל על הקיר או להישען על קביים. כאשר ורטיגו יציבתי פובי חשף מבוטא ניתוק בין תחושה סובייקטיבית של חוסר יציבות ועל שליטה ביציבה טובה כאשר בדיקה גופנית, והליכה יכולים להתדרדר פתאום במצבים ספציפיים (על עובר דרך הגשר, הוא נכנס לחדר הריק, לחנות, וכו ').