תסמונת טיץ

תסמונת טיץ (קוסטוכונדריטיס, פריכונדריטיס) היא דלקת שפירה של סחוס צלעי אחד או יותר. היא תוארה לראשונה בשנת 1921 על ידי המנתח הגרמני אלכסנדר טיץ.

המאפיין העיקרי של מחלה זו הוא דלקת בסחוס הצלעות, הנמצא באזור העליון של עצם החזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת טיצה משפיעה בדרך כלל על ילדים גדולים יותר ואנשים מתחת לגיל 40. גברים ונשים מושפעים מתסמונת זו במספרים שווים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תסמונת טיץ

המנתח טיצה טען כי מחלה זו מתפתחת עקב תזונה לקויה, מה שמוביל להפרעות מטבוליות. בנוסף, הוא האמין כי לעיתים ניתן לעורר אותה על ידי שיעול חזק.

למרבה הצער, גם כיום אין נתונים מדויקים על הסיבות להתפתחות תסמונת טיצה. בנוסף, קוסטוכונדריטיס היא מחלה נדירה ביותר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

ניתן לזהות מספר גורמי סיכון עיקריים להתפתחותה:

1. פעילות גופנית יומיומית המשפיעה על חגורת הכתפיים העליונה.
2. עומס פיזי כבד על החזה.
3. חבורות תכופות באזור זה, המובילות למיקרוטראומות.
4. מחלות הקשורות לדרכי הנשימה.
5. מחלות זיהומיות.
6. תגובות אלרגיות.
7. קולגנוזיס.
8. מחלות אוטואימוניות.
9. ארתרוזיס.
10. דַלֶקֶת פּרָקִים.

בדרך כלל, תסמונת טיצה מתפתחת על רקע כל מחלה המשפיעה על רקמות חיבור ומשבשת את חילוף החומרים שלהן.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

ראשית, מתפתח תהליך דלקתי ברקמת החיבור שבין עצם החזה לסחוס הצלעות. במשך זמן רב, המטופל אפילו לא יודע שהוא מפתח תסמונת טיצה, מכיוון שכמעט ואין תסמינים. בדרך כלל, הנגע ממוקם במקומות הבאים:

• ב-60% מהמקרים, רקמת הסחוס באזור הצלע השנייה מושפעת.
• ב-30% מהמקרים, הסחוס באזור הצלעות השלישית והרביעית מושפע.
• ב-10% מהמקרים, אזור הצלע הראשונה או בין הצלעות החמישית לשישית הופך מודלק.

בארבעה מתוך חמישה מקרים, רק צד אחד של עצם החזה מושפע. מופיעה נפיחות קלה, כמו גם כאב חמור למדי, שמתפשט במהירות לזרוע.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים תסמונת טיץ

בדרך כלל התהליך הפתולוגי ממוקם בצד אחד. תסמונת טיץ חולפת מעצמה ואינה דורשת טיפול ספציפי, אך כאבים בחזה גורמים לעיתים קרובות לאי נוחות למטופל.

מכיוון שלתסמונת טיץ אין תסמינים ברורים, זיהויה יכול להיות קשה ביותר. למרות זאת, רופאים יכולים לזהות מספר סימנים מרכזיים למחלה זו:

1. כאב באזור החזה הקדמי (לעתים קרובות חד).
2. אם המטופל זז, הכאב מתגבר.
3. הכאב עשוי לנוע לצד שמאל של עצם החזה ולמטה.
4. בדרך כלל הכאב הוא הגרוע ביותר באזור הצלע החמישית או השישית.
5. אם אדם נושם לעתים קרובות ועמוקות, הכאב עלול גם להתחזק.
6. כאב מורגש מופיע אם לוחצים במקום שבו הצלעות מחוברות.

הסימן הברור ביותר לכך שמדובר בתסמונת טיץ הוא התסמין האחרון. אם המטופל אינו חש כאב במהלך המישוש על ידי הרופא, סביר להניח שיש לו מחלה אחרת.

בנוסף, ישנם מומחים הטוענים כי התסמין הפתוגנומי של תסמונת טיץ הוא הופעת נפיחות קלה באזור הסחוס הצלעי שנפגע. בדרך כלל, הנפיחות צפופה למדי וגודלה כ-4 ס"מ. נגיעה בה כואבת.

סימנים ראשונים

ככלל, הסימנים הראשונים לתסמונת טיץ הם: קוצר נשימה חמור, ירידה בתיאבון, טכיקרדיה, החמרה בשינה (אפילו נדודי שינה). לעיתים נדירות, הסימן הראשון הוא עלייה בטמפרטורת הגוף.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

התקדמות תסמונת טיץ מובילה למה שנקרא הסתיידות מוגזמת של רקמת הסחוס. כלומר, רקמת הסחוס מוחלפת ברקמת עצם עם הזמן. מתפתחת מטפלזיה סיבית. בעתיד, הכאב עלול להתגבר. קשה יותר לאדם לנשום. אפילו הליכות קצרות ואיטיות מובילות לקוצר נשימה חמור. נפיחות צפופה יכולה גם להפריע בצורה חזקה למדי לפעילויות החיים הרגילות והרגילות של המטופל.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון תסמונת טיץ

האבחון של מחלה זו מבוסס בעיקר על תסמינים קליניים. תוצאות בדיקת דם כללית מראות סימנים של דלקת לא ספציפית: עלייה ב-ESR, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה והופעת חלבון C-reactive.

במקרים מסוימים, מבוצעת בדיקת רנטגן, המסייעת לראות עיבוי בצורת כישור באזור הקדמי של הצלעות העליונות. עם זאת, אין בה שינויים חלליים או חודרים. לעיתים, מבוצעת גם הדמיית תהודה מגנטית. היא מסייעת לראות את כל השינויים המתרחשים ברקמת הצלעות.

[ 19 ], [ 20 ]

בדיקות

לעיתים הרופא עשוי להורות על בדיקת דם כללית, אך בדרך כלל התוצאות אינן מראות סימנים אופייניים או שינויים חמורים. גם תוצאות בדיקות הביוכימיה של הדם של המטופל אינן משתנות, ולכן אין צורך לבצען.

[ 21 ]

אבחון אינסטרומנטלי

במקרים מסוימים, מבוצעות בדיקות רנטגן, המסייעות לראות את החותמות באזור הצלעות. אך לעיתים קרובות איכות התמונה ירודה למדי, ולכן לא ניתן לבצע אבחנה מדויקת. ניתן להסביר זאת בכך שקווי המתאר של הצלעות נראים היטב על רקע הלב והריאות.

דימות תהודה מגנטית היא שיטה יעילה יותר לאבחון אינסטרומנטלי של תסמונת טיצה. בעזרתה ניתן לקבל תמונות מרובות שכבות המאפשרות לראות את כל השינויים המתרחשים ברקמת הצלעות.

אבחון דיפרנציאלי

תסמונת טיץ נבדלת מהתסמינים הבאים:

• שִׁגָרוֹן,
• פגיעה טראומטית בחזה או בצלעות,
• מסטלגיה אצל נשים,
• מחלת בכטרו,
• תצורות גידולים באזור זה,
• תעוקת חזה ואוטם שריר הלב חריף.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

יַחַס תסמונת טיץ

רוב הרופאים מאמינים כי ניתן לרפא לחלוטין את תסמונת טיץ רק באמצעות ניתוח (כריתה תת-פריאוסטלית), אך היא מבוצעת במקרים נדירים. אם כאב חמור אינו מפריע למטופל במשך זמן רב, הטיפול מצטמצם לשיטות שמרניות:

• מגוון קרמים ומשחות בעלי השפעות אנטי דלקתיות.
• קומפרסים באמצעות דימקסייד.
• רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה.
• חסימת עצבים בין-צלעיים באמצעות נובוקאין.
• משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• הזרקות של סטרואידים וחומרי הרדמה לנקודות כאב.

כמובן, שיטות הטיפול שתוארו לעיל אינן עוזרות להיפטר מהתצורה הפתולוגית שהופיעה באזור הצלעות, אך הן מפחיתות נפיחות, מקלות על דלקת ומשפרות את המצב הכללי.

תרופות

• אפיזרטרון. משחה המבוססת על פעולתם של מספר רכיבים פעילים: ארס דבורים, אליל איזותיוציאנט ומתיל סליצילט. הודות לשימוש בתרופה זו, חילוף החומרים ברקמות ובשרירים משתפר, טונוס השרירים יורד.

כדי להשיג תוצאה יעילה, יש למרוח פס קטן של משחה (כ-5 ס"מ) על האזור הפגוע ולחלק אותה באופן שווה על פני כל השטח. יש להמתין עד להופעת תחושת חמימות ולאחר מכן לשפשף אותה לתוך העור בתנועות קלות. בדרך כלל משתמשים עד שלוש פעמים ביום עד שהכאב נעלם.

תופעות הלוואי כוללות רק תגובות אלרגיות (גירוד, פריחה, אדמומיות). התוויות נגד לשימוש הן: הריון והנקה, מחלות עור, מחלות כבד, אי ספיקת כליות כרונית, מחלות נפש, דלקת פרקים, ילדים מתחת לגיל 12.

• דימקסיד. החומר הפעיל של התרופה הוא דימתיל סולפוקסיד. יש לו השפעה אנטי דלקתית בולטת. יש לו גם השפעה הרדמה מקומית ואנטי-מיקרוביאלית.

הוא משמש חיצונית לקומפרסים או לחבישות. כדי להפחית כאב, הקומפרס נעשה מדי יום (עד שהכאב נעלם). משתמשים בתמיסה של 25% דימקסיד.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר משימוש בתרופה הן: בחילות, ברונכוספזם, אלרגיה, גירוד, הקאות, אדמומיות. התווית נגד במחלות כבד וכליות חריפות וכרוניות, טרשת עורקים, תעוקת חזה, שבץ מוחי, הריון, חוסר סבילות למרכיבים העיקריים.

• פירוקסיקם. זוהי תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית השייכת לקבוצת האוקסיקאמים. יש לה השפעה נוגדת דלקת, מורידה חום ומשככת כאבים טובה. התוצאה מורגשת בדרך כלל תוך 30 דקות לאחר נטילת הגלולה.

נלקח פעם ביום. לעיתים לאחר נטילת התרופה עלולות להופיע תופעות לוואי: תיאבון ירוד, בחילות, דימום בחניכיים, עצירות או שלשולים, אנמיה, כאבי ראש, סחרחורת, דיכאון, הזיות, נדודי שינה, אלרגיות. אין ליטול את התרופה במקרה של כיב קיבה וכיב תריסריון, בשליש הראשון של ההריון, ילדים מתחת לגיל 14, דלקת פרוקטיטיס, מחלות כבד או כליות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

• טיפול בלייזר – קרן לייזר פועלת על האזורים הנגועים. הקורס מורכב מעשרה מפגשים, הנמשכים כעשר דקות.
• אלקטרופורזה באמצעות תרופות - תרופות שונות בעלות אפקט הרדמה מוחדרות דרך העור (באמצעות זרם חשמלי). הקורס מורכב מעשרה מפגשים שאורכם לא יותר מחמש דקות.
• טיפול אולטרה סגול – האזור הפגוע מטופל באמצעות שדה חשמלי בתדר גבוה. הקורס מורכב מ-10-15 מפגשים, הנמשכים 5-10 דקות (בהתאם למצב המטופל).
• דרסונבליזציה – נעשה שימוש בזרמים חלשים בעלי מתח ותדר גבוהים. הקורס מורכב מעשרה מפגשים בני 5-10 דקות כל אחד.

תרופות עממיות

במקרים מסוימים, רפואה עממית מסייעת בהקלה על תסמיני תסמונת טיצה. מטופלים משתמשים ב:

1. אמבטיות לשיפור מצבך.
2. קומפרסים צמחיים.
3. מרתחים.
4. מגוון חומרים משפשפים לתוך העור.

כדי לעשות אמבטיה רפואית, יש לדלל 300 גרם קמומיל במים חמים (5 ליטר). יש לתת למרתח להתבשל ולאחר מכן לסנן. יש למזוג אותו לאמבט. מומלץ לבצע טיפולי מים לא יותר מ-20 דקות ביום. ניתן להחליף קמומיל בענפי אשוח או מרווה.

קומפרסים עשויים בדרך כלל מהעשבים הבאים: עלי מליסה מאודים, מרווה, חזרת. יש לקשור צעיף מעל הקומפרס כדי לשמור על חום. שפשוף שומן חזיר או שומן דוב לתוך הנקודות הכואבות הראה תוצאות טובות. חלק מהמטופלים משתמשים בתמיסות על בסיס אלכוהול וניצני ליבנה או אקליפטוס לצורך שפשוף.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

טיפול צמחי

מרתחים משמשים לטיפול בתסמונת טיץ, ככלל, כדי להגביר את ההגנה החיסונית של הגוף ולשפר את זרימת הדם. להכנת מרתחים כאלה, משתמשים ב:

1. חָכָם.
2. יארו.
3. יערת סנט ג'ון.
4. שורש סרפד.
5. קוֹרָנִית.
6. ערער (פירות).

המתכונים הפופולריים ביותר המשתמשים בעשבי תיבול הם:

1. קחו שלוש כפות של עלי ליבנה ויוצקים 600 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך שמונה שעות וסננו. שתו 200 מ"ל פעמיים או שלוש ביום.
2. קחו כף אחת של עלי לינגונברי ויוצקים 200 מ"ל מים קרים. הביאו לרתיחה על האש, תנו לזה להתבשל במשך עשר דקות. קררו וסננו. שתו כף אחת שלוש עד ארבע פעמים ביום. ניתן לאחסן במקום קריר למשך 24 שעות.
3. קחו 20 גרם של פרחי סמבוק והניחו אותם בכלי חרס או חרסינה, מזגו ליטר מים רותחים, השאירו למשך הלילה. חלקו את התמיסה לשלושה חלקים שווים ושתו אותם ביום אחד.

טיפול כירורגי

כריתה תת-פריאוסטלית משמשת לטיפול בתסמונת טיץ. התערבות כירורגית היא שיטה נדירה ביותר. היא מבוצעת רק אם טיפול שמרני לא היה יעיל. הניתוח מתבצע בבית חולים בהרדמה מקומית או כללית.

מְנִיעָה

לעתים קרובות, מומחים ממליצים לבקר בספא בוץ לפחות פעם בשנה כדי למנוע תסמונת טיצה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

עם טיפול שמרני שנבחר כראוי, כמו גם הפניה בזמן לרופא, הטיפול בתסמונת טיצה יעיל, ולכן הפרוגנוזה נחשבת חיובית.

[ 34 ]