תסמונת פוסטמיד במבוגרים וילדים

אפילו ילד היום יודע מהו זיהום נגיף הקורונה COVID-19. אבל לא הרבה אנשים מכירים את תסמונת הפוסט -קואיד. למרות שלמעשה אנו מדברים על מצב פתולוגי שכיח למדי לאחר מחלת נגיף הקורונה, שאין לו תסמינים ספציפיים, אך יכול להימשך זמן רב למדי, לשבש את כושר העבודה ולעכב את החלמת החולים.

תסמונת פוסט -קואיד - אבחנה זו מעוררת שאלות רבות. ככלל, אנשים חושבים: חלו בזיהום, החלימו, ואין צורך לדאוג יותר. אבל נגיף הקורונה חתרני יותר משציפו הרופאים: הוא מסוגל להזכיר לעצמו זמן רב עם סימנים פתולוגיים שונים בצורה של תסמונת שנשמעת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מידע ממספר מאמרים מדעיים בנושא תסמונת פוסט-קואיד, ניתן להפיק את הנתונים הסטטיסטיים הבאים: כ -15% מהחולים שעברו COVID-19 מצביעים על בריאות נוספת לא מספקת ועל תחושת התאוששות לא מספקת במשך יותר מ -20 ימים לאחר המחלה. בכ -2%התסמינים הלא נעימים נמשכים יותר משלושה חודשים. אף על פי כן, סקרים רבים בקרב חולים עצמם אומרים כי המדדים הללו גבוהים בהרבה. הרי מטופלים רבים מועברים לטיפול ביתי עוד לפני שהתסמינים נעלמים לחלוטין, ולא כולם פונים לעזרה רפואית בהתפתחות תסמונת פוסט -קואיד. [1]

מחקר אחד כלל יותר מ -380 אנשים עם זיהום נגיף קורונה, שגילם הממוצע היה 69-70 שנים. צוין כי ניתן לומר את ההתאוששות המלאה של רובם רק שלושה חודשים לאחר הופעת הנגע המדבק. יותר מ -50% מהאנשים הללו התלוננו על קשיי נשימה, יותר מ -30% משיעול, כ -70% הצביעו על עייפות קשה ו -14% פיתחו דיכאון. בתום הניסוי, המטופלים עברו צילומי רנטגן חוזרים ונשנים: נמצא כי רק ל -60% מהם יש תמונה "בריאה" לחלוטין. 

בנוסף, רופאים אמריקאים יזמו סקר טלפוני, שבמהלכו התקבל המידע הבא: לפחות 35% מהחולים דיווחו כי תוך 2-3 שבועות לאחר המחלה הם עדיין לא מרגישים טוב כמו לפני ההדבקה. בקרב צעירים בגילאי 18 עד 34 שנים, לכל אדם חמישי היו תסמינים פתולוגיים במשך מספר שבועות נוספים. 

גורם ל תסמונת פוסט -קואיד

תסמונת פוסט-קואיד היא תוצאה של מחלה כמו  COVID-19  , זיהום נגיף חריף, שבו מערכת הנשימה ומערכת העיכול מושפעים בעיקר. במקורו, נגיף הקורונה שייך לזיהומים זונוטיים. [2]

רוב האנשים שנדבקים בנגיף הקורונה COVID-19 מציינים את הופעתם של תסמינים מתונים או קלים של המחלה, והחלמה מתרחשת ללא אמצעי טיפול ספציפיים. סכנה מיוחדת היא מהלך המחלה החמור, האופייני יותר לחולים מבוגרים ותשושים עם פתולוגיות רקע - למשל סוכרת, נגעים כרוניים של מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם ותהליכים ממאירים. 

עם זאת, תסמונת פוסט-קואיד יכולה להתפתח בכל מטופלים שסבלו מ- COVID-19, ללא קשר לאופן ההתקדמות של הזיהום: בין אם מדובר במחלה סמויה או חמורה.

כיום יש למומחים מספר תיאוריות המסבירות את התרחשות התסמונת. לדברי אחד מהם, ביטויים כואבים לאחר ההתאוששות הם תוצאה של התפתחות טרומבובסקוליטיס כרונית.

ואכן, זיהום נגיף הקורונה משפיע לא רק על דרכי הנשימה, אלא גם על כלי הדם, כולל המוח. דפנות כלי הדם הופכות דלקתיות, ותהליך זה יכול להימשך זמן מה לאחר ההחלמה.

לתיאוריה כזו יש זכות קיום, אך היא אינה מסבירה את כל הסימנים לתסמונת פוסט -קואיד. לכן, למדענים יש עוד הרבה עבודה לאתר את הגורמים לסיבוך.

גורמי סיכון

הרופאים עדיין אינם יכולים לענות על השאלה מדוע לחלק מהחולים יש זיהום בנגיף הקורונה ללא השלכות, בעוד שאחרים מפתחים תסמונת פוסט -קואיד. עם זאת, הבחין כי לרוב COVID-19 מותיר אחריו תסמינים לא נעימים אצל חולים המשתייכים לקבוצות סיכון:

• מטופלים מבוגרים;
• סובל מיתר לחץ דם, פתולוגיות לב וכלי דם;
• סובל ממחלות נשימה כרוניות, סוכרת, השמנה;
• אנשים עם חסינות מוחלשת בתחילה, אונקופתולוגיות, הפרעות מוחיות.

חולי גיל הם אחת מקבוצות הסיכון הראשונות שזוהו. תסמונת פוסט -קואיד מסוכנת במיוחד לאנשים מעל גיל 60. הסיבה העיקרית לסכנה זו היא היחלשות הדרגתית בפעילות המערכת החיסונית, במקביל למספר מחלות רקע קיימות. במהלך COVID-19, יש ירידה במספר תאי החיסון הבודדים-בפרט, קוטלי T ותאים קטלניים טבעיים. אם לאדם יש כבר חסינות לקויה, התוצאות של הפתולוגיה עשויות להתברר כגרועות. [3], [4]

לאנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם יש סיכון גבוה לא רק לפתח תסמונת פוסט -קואיד, אלא גם לסיבוכים אחרים, כולל מוות. אצל אנשים עם סוכרת, ברוב המקרים, ישנם שינויים תפקודיים ברקמת הריאה, ירידה בנפח זרימת האוויר, הפרעות נשימה כלליות, התורמות להמשך התפתחות ההשלכות השליליות.

פתוגנזה

רוב החולים שנדבקו ב- COVID-19 מחלימים מהמחלה תוך מספר שבועות. אך קורה כי סימנים פתולוגיים נעלמים באופן חלקי בלבד, או לאחר צורה קלה של זיהום בנגיף הקורונה, מופיעים סימפטומים נוספים. במצבים כאלה הם מדברים על התפתחות תסמונת פוסט-קואיד, המורכבת מהופעת תלונות שונות במשך יותר מ- 3-4 שבועות לאחר ההחלמה. [5]

המנגנונים הפתוגנטיים המדויקים להתפתחות תסמונת פוסט -קואיד עדיין אינם ברורים. ישנן מספר אפשרויות לתוצאה בלתי מכוונת, למשל:

• זיהום נגיף הקורונה משפיע ישירות על איברים אנושיים, והריאות, הלב, כלי הדם, הכליות, הקיבה והמעיים והמוח נפגעים.
• נגיף הקורונה מעורר התפתחות של תהליך דלקתי בדופן הפנימית של כלי הדם. החולה מפתח דלקת כלי הדם, אנדותליטיס, אשר בתורו גורמות להפרעות קרישת דם. הימצאותם של קרישי דם מיקרוסקופיים בזרם הדם משפיעה לרעה על אספקת הדם למספר איברים, בפרט, הלב, הכליות, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, המוח, בלוטות המין וכו '.
• נגיף הקורונה יכול להדביק תאי עצב במוח וגזעי עצבים גדולים, וכתוצאה מכך מגוון רחב של תסמינים, החל מהפרעות שינה ודיכאון ועד הפרעות קצב וקוצר נשימה.
• זיהום מעורר תגובת יתר מצד המערכת החיסונית, מספר תגובות אוטואימוניות מתחילות, ומתפתח תהליך דלקתי כרוני, הנגרם מהפעלת תאי התורן, המשחררים מתווכים רבים.

תסמונת פוסט-קואיד היא תוצאה רב-פעמית שכמו COVID-19, טרם נחקרה כראוי. 

תסמינים תסמונת פוסט -קואיד

התמונה הקלינית של תסמונת פוסט קואיד, עליה מדברים חולים עם COVID-19 היא די מגוונת. זה עשוי לכלול את הסימפטומים הבאים:

• חום, כאבים בחזה, בבטן ו / או במפרקים, עייפות קשה;
• קשיי נשימה, שיעול;
• תחושת כבדות וכאבים בחזה, פעימות לב מהירות;
• ליקוי נוירו -קוגניטיבי, "ערפל בראש", פגיעה בריכוז, פגיעה בזיכרון, כאבים בראש, נדודי שינה או ישנוניות, קהות גפיים, עקצוצים באצבעות ובהונות, סחרחורת;
• כאבי בטן, בחילות חוזרות, שלשולים, הפרעות תיאבון (כולל אנורקסיה אפשרית);
• כאבי שרירים ומפרקים;
• הפרעות חרדה, דיכאון;
• כאבי אוזניים, תחושת טינטון, כאב גרון, אובדן ריח, שינוי בטעם, הופעת טעמים נוספים;
• פריחות בעור.

בנוסף, במהלך תסמונת הפוסט -קואיד נצפו לעתים קרובות הפרעות במערכת קרישת הדם והפרעות מטבוליות. [6]

הסימנים המוקדמים השכיחים ביותר ל- PTSD הם כדלקמן:

• חולשה פרוקסימית, לעתים קרובות מאוד בולטת, שאינה מאפשרת לך לבצע מטלות בית רגילות או אפילו לקום מהמיטה;
• ירידה חזקה בסיבולת, חוסר יכולת לבצע אפילו פעילות גופנית מתונה;
• כישלון של מקצבים היממה, כאשר נדודי שינה לילית מחליפים ישנוניות בשעות היום (היפוך שינה);
• כאבי שרירים הנגרמים מירידה בתכולת החלבון של השרירים בתקופה החריפה של COVID-19.

הפרעות פסיכו -רגשיות נמצאות בכל מקום בחולים:

• דיכאון, מצב רוח פסימי, דיכאון, חרדה, במקרים חמורים - מחשבות אובדניות;
• נכות רגשית, שינויים פתאומיים במצב הרוח, אובדן שליטה עצמית התנהגותית;
• התקפי פאניקה, המלווים בהתקפי שינויים בלחץ הדם, בחילה, סחרחורת.

התסמונת האסטנוהוגטטיבית של פוסט-קואיד אופיינית יותר למטופלות המועדות להפרעות צמחיות-וסקולריות. סימנים אופייניים להפרעה זו הם:

• שינויים בלחץ הדם (לעתים קרובות מוגברים, אך לעיתים תת לחץ דם);
• תחושת קוצר נשימה;
• סחרחורת פרוקסימית, אובדן שיווי משקל;
• בחילות פרוקסימליות (הקאות - לעיתים רחוקות);
• הופעת פחדים שונים (כולל פחד מוות);
• תחושה פרוקסימית של קור או חום.

איברי הנשימה יכולים גם לתפקד, ואפילו אצל אותם מטופלים שלא היו להם בעיות נשימה ברורות במהלך החריף של COVID-19. עם התפתחות תסמונת פוסט -קואיד, מופיעים הסימנים הבאים:

• תחושת חוסר אוויר;
• כבדות בחזה, תחושת שאיפה חלקית;
• התכווצויות תקופתיות של הסמפונות, שעלולות להתלוות לקוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, סחרחורת.

תמונה דומה יכולה להימשך משבוע עד שישה חודשים או אפילו יותר.

לעתים קרובות, עם תסמונת פוסט קואיד, מערכת העצבים מושפעת גם היא, המתבטאת בסימפטומים הפתולוגיים הבאים:

• כאבי ראש, תקופות מתמשכות או פרוקסימיות, מטרידות;
• כשלים תרמו -רגולטוריים (עלייה ממושכת בטמפרטורה, או להיפך, ירידה);
• צמרמורות תכופות, רעידות שרירים (אפילו על רקע טמפרטורת הגוף הרגילה);
• הפרעות רגישות בצורה של paresthesia, עקצוצים, צריבה, תחושות גירוד על העור;
• שינוי בתחושות הריח והריח (עד שישה חודשים או יותר). [7]

כמה זמן יכולה הטמפרטורה להימשך עם תסמונת פוסט-coccygeal? ברוב המקרים, קריאות הטמפרטורה אינן חורגות ממספר תת -יומי, ונשארות בסביבות 37.3 ° C (במיוחד בערבים) למשך לא יותר משבוע, אם אין מחלות רקע אחרות. אצל חלק מהחולים, הטמפרטורה החום נמשכת 1-2 שבועות, ומתחדשת למספר ימים לאחר מרווח קצר "קל". אבל טמפרטורה נמוכה (בדרך כלל 36.5 מעלות צלזיוס) יכולה להישמר עוד קצת - עד מספר שבועות. [8]

הנגע הספציפי של מערכת הלב וכלי הדם ב- COVID-19 מרגיש את עצמו במהלך תסמונת הפוסט-קואיד. בכ -20% מהמקרים, אנשים שחלו סובלים מהפרעה בקצב הלב, התפתחות של אי ספיקת לב חריפה או כרונית. לרוב, הסימנים הבאים נצפים:

• ירידות בלחץ הדם (עלייה או ירידה), במקרים חמורים מתפתחת קריסה אורתוסטטית המתאפיינת בירידה חדה בלחץ עד להתעלפות;
• דלקת כלי הדם, אנגיטיס, המלווים במראה של פריחה בעור, שטפי דם והמטומות על העור;
• הפרעות קצב, טכיקרדיה, ברדיקרדיה.

תסמונת פוסט -מידית מתבטאת לרוב בהפרעות עיכול הקשורות הן בנגע זיהומי של מערכת העיכול והן בטיפול אנטיביוטי ותרופות אחרות. מטופלים משמיעים תלונות רבות:

• הידרדרות בפריסטלטיקה במעי, התרחשות תקופתית של עצירות או שלשולים;
• שינוי בתיאבון (לעתים קרובות יותר - אובדן הכמיהה לאוכל).

אם לא תנקוט באמצעים כלשהם, אז דיסביוזה של המעיים עלולה לגרום להיחלשות ההגנה החיסונית, להתפתחות אנמיה ותהליכים אלרגיים. [9]

מחלות אורוגניטאליות דלקתיות, אצל נשים - דיסמנוריאה, מחלות אנדוקריניות, יכולות להפוך לסימנים אפשריים אחרים לתסמונת פוסט -coccygeal. לרוב, ה"פעמונים "הראשונים מצוינים באיברים שנפגעו בעבר מפתולוגיות כרוניות כלשהן. לפעמים הפרעות שהמטופל לא ידע עליהן "גורמות לעצמן". על מנת למנוע הופעת בעיות בריאות חמורות, מומלץ להקשיב היטב לתחושותיך, ואם מופיעים סימפטומים חשודים יש לפנות לרופא מיד. [10]

תסמונת פוסט -קואיד בקרב ילדים

תסמונת פוסט -קואיד מתרחשת גם בילדות, גם אם הילד סבל מצורה קלה של המחלה. בדיוק כמו אצל מבוגרים, לילדים יש את האפשרות לפגיעה באיברים פנימיים, במערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

מה הסימנים לכך? לרוב, מטופלים מתלוננים על קוצר נשימה, דפיקות לב, התקפי חרדה, הפרעות בעיכול, הפרעות שינה, עייפות. מצד המערכת החיסונית, מציינים גם כשלים. ילדים יכולים להפריע מהתקפי פחד, עד התקפי פאניקה. 

זה ידוע שילדים סובלים את COVID-19 ביתר קלות מאשר מבוגרים. הם נוטים פחות לפתח דלקת ריאות וסיבוכים אחרים. עם זאת, תסמונת פוסט -קואיד אופיינית גם לחולים קטנים. לדוגמה, לתינוקות מתחת לגיל שנה יש ירידה משמעותית בתיאבון, ולכן הם יורדים במשקל. איכות השינה מתדרדרת: תינוקות לא נרדמים טוב, ישנים בחרדה, למרות שבשעות היום הם נרדמים ומנומנמים.

רופאי ילדים מציינים מספר מקרים של התפתחות דלקת רב מערכתית אצל ילדים, או תסמונת דמוית קוואסאקי. במקרה זה, אנו מדברים על סיבוך חמור עם פרוגנוזה שלילית, עד לתוצאה קטלנית. חולים שעברו תסמונת כזו נמצאים בסיכון גבוה לפתח פתולוגיות כליליות בעתיד.

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי, הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר ילדיהם גם לאחר החלמתם מנגיף הקורונה. לאחר כל פתולוגיה, יש לעבור שלב התאוששות, הכולל ירידה בפעילות הנפשית והפיזית, המספקת לתינוק שתייה מרובה ותזונה איכותית. אם מופיעים סימנים חשודים, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי ובמידת הצורך לעבור סדרת בדיקות נוספות.

שלבים

המכון הלאומי הבריטי למצוינות בריאות וטיפול בשיתוף עם הארגון הסקוטי בין -קולג 'והקולג' המלכותי לרופאים כלליים בשנת 2020 המליצו להבחין בין השלבים הבאים של המחלה:

1. שלב אקוטי - תלונות וסימנים פתולוגיים קיימים עד 3-4 שבועות.
2. שלב סימפטומטי ממושך - תלונות וסימנים פתולוגיים קיימים במשך ארבעה עד שניים עשר שבועות.
3. ישירות השלב של תסמונת פוסט -קואיד - תלונות וסימנים פתולוגיים נמשכים יותר מ -12 שבועות, מבלי להיות תוצאה של מחלה אחרת. 

טפסים

האבחנה של "תסמונת פוסט-קואיד" טרם הוכנסה לשימוש רפואי רשמי ואינה נחשבת למונח מקובל, אך היא משמשת כבר לעתים קרובות לאפיין את התופעה של מהלך ארוך של תקופת ההחלמה לאחר COVID-19.

בהיעדר מונח מוכר רשמית, מומחים הציעו לחלק את הפתולוגיה לסוגים הבאים:

• COVID-19 לטווח ארוך-אם התסמינים נמשכים יותר משלושה שבועות לאחר הופעה זיהומית;
• צורה כרונית של COVID -19 - אם התסמינים נמשכים יותר מ -12 שבועות לאחר גילוי הסימנים הראשונים לזיהום.

מומחים גם סבורים כי קריטריוני אישור מעבדה לזיהום נגיף הקורונה אינם תנאי מוקדם לזיהוי מחלה ארוכת טווח או כרונית. [11]

סיבוכים ותוצאות

תסמונת פוסטמיד היא עצמה סיבוך של זיהום נגיף הקורונה COVID-19. עם זאת, זה יכול גם להוביל להתפתחות של תופעות לוואי - בפרט, לחולים רבים היו הפרעות במערכת קרישת הדם והפרעות מטבוליות. לדוגמא, חולי סוכרת מתקשים לעתים קרובות בהקמת השליטה במחלה.

בנוסף, ישנן עדויות תיעודיות להשלכות פתולוגיות כגון דלקת בשריר הלב וחוסר לב וכלי דם, הפרעות קצב לב וסיבוכים טרומבוטיים. חלק מהחולים פיתחו דלקת המוח לאחר זיהום. 

בעיות דומות יכולות לנבוע ממערכת הנשימה, השלד והשרירים והעצבים. הסיבות להתפתחות אירועים זו אינן ידועות, אולם מומחים רבים מקשרים בין הופעת סיבוכים באופן מיידי למספר מנגנונים פתופיזיולוגיים, כולל נגעים בכלי הדם - וסקוליטיס.

השלכות שליליות אפשריות אחרות של תסמונת פוסט -קואיד כוללות ליקויי ראייה ודלקת פרקים. [12], 

על מנת למנוע התרחשות של סיבוכים, הרופאים ממליצים על גישה רב צדדית לכל החולים עם COVID-19, תוך שימת לב לא רק למצבם הגופני, אלא גם לפסיכולוגיה שלהם.

אבחון תסמונת פוסט -קואיד

כדי לאבחן תסמונת פוסט-קואיד, הרופאים משתמשים בטקטיקות הבאות, הכוללות ביקור המשך בחולה שחלה ב- COVID-19:

• קביעת הסימפטומים הקיימים והכרונולוגיה של הופעתם;
• הערכה של נוכחות סיבוכים הקשורים לתסמונת פוסט -קואיד;
• הערכה של חומרת הסימפטומים;
• קביעת פתולוגיות נלוות ומידת הסבירות להשפעת נגיף הקורונה על דרכם.

לאחר איסוף המידע הדרוש, הרופא ממשיך לבדיקה גופנית, מודד את הטמפרטורה, לחץ הדם, סופר את הדופק ובודק את מידת רוויית החמצן בדם. [13]

ואז הוא רושם בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם כללית (מורחבת);
• רמת האלקטרוליטים, אנזימי הכבד, אינדיקטורים לתפקוד הכליות;
• טרופונין, קריאטין קינאז, פריטין, חלבון C-reactive, D-dimers, BNP natriuretic peptide, הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמוני בלוטת התריס;
• רמת ויטמין D (מחסור או רמה נמוכה של ויטמין זה קובעים את המורכבות והמשך של מהלך התסמונת הפוסט -קואיד);
• ניתוח שתן כללי, ניתוח חלבון כולל, אוריאה, אשלגן, נתרן.

אבחון מכשירי לתסמונת פוסט-קואיד כולל ללא צילום רנטגן ואלקטרוקרדיוגרפיה. בנוסף, ניתן לרשום ספירוגרפיה, אולטרסאונד של הלב, ניטור יומי של קצב הלב ולחץ הדם, אולטרסאונד של חלל הבטן ומרחב רטרו -פריטוניאלי. 

אם בתקופה החריפה של המחלה החולה נזקק לטיפול בחמצן, אז נקבעת לו בדיקה נוספת כ -5 שבועות לאחר סיום הטיפול באשפוז  . צילומי רנטגן מבוצעים לאחר 3 חודשים, וההסתברות לפקקת מוערכת גם כן.

אם יש לאדם סימנים חמורים של תסמונת פוסט -קואיד, יש לשלוח אותו לאבחון דחוף על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים שעלולים להיות מסוכנים (היפוקסמיה חמורה, תסמונת דלקתית רב -מערכתית וכו '). אם מתגלה קוצר נשימה קבוע, המטופל מופנה לאבחון היפוקסיה סמויה. [14]

לחלק מהאנשים שהחלימו, מומלץ להמליץ על ניטור עצמי של רוויית חמצן בדם באמצעות אוקסימטר דופק למשך מספר ימים. בנוסף, ניתן לבצע בדיקה על ידי מדידת הדופק ורישום דפוסי נשימה במנוחה ולאחר אימון למשך דקה.

כאשר מתגלה טכיקרדיה אורתוסטטית, מדדי לחץ דם נמדדים בתנוחות גוף שונות (בעמידה, בשכיבה).

התייעצויות נוספות של מומחים מומחים נקבעות בהתבסס על ההפרות שזוהו.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של תסמונת פוסט -קואיד צריכה להתבצע עם מחלות אחרות וסיבוכים פתולוגיים, עם הפרעות נשימה ולב וכלי דם, פתולוגיות של מערכת העיכול ומערכת העצבים.

יַחַס תסמונת פוסט -קואיד

טקטיקת הטיפול בתסמונת פוסט -קואיד תלויה בשינויים ובסימפטומים הפתולוגיים. בתנאי שלא נכללים סיבוכים חמורים של זיהום נגיף הקורונה, משטר הטיפול מבוסס על שימוש בתרופות סימפטומטיות ותומכות הגורמות למטופל להרגיש טוב יותר. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בשיקום נשימתי.

העקרונות הטיפוליים הכלליים כוללים הקפדה על מנוחה במיטה, תזונה נאותה עתירת קלוריות ומשטר שתייה נאות, שליטה על איזון המים ואלקטרוליטים והמוסטזיס, תיקון הפרעות נשימה והפרעות אחרות. [15]

הנחיות קליניות המבוססות על תסמינים ספציפיים:

שיעול לאורך זמן	עם התקשרות מוכחת של זיהום חיידקי, מרשמים אנטיביוטיקה, ובמקרים אחרים מומלץ לבצע תרגילי נשימה.
קוֹצֶר נְשִׁימָה	מומלץ לבצע תרגילי נשימה שמטרתם להגביר את היעילות של שרירי הנשימה.
תחושת עייפות מתמדת	הם משתמשים בטקטיקות מצפות, ממליצים על מנוחה, מנוחה עם חזרה הדרגתית לפעילות גופנית. לא נקבעו תרופות מיוחדות לטיפול. אפשר לקחת תכשירי ויטמין בהשגחת רופא.
טמפרטורה גבוהה	תרופות אנטיפירטיות נקבעות, בעיקר אקמול.
תסמינים נוירולוגיים	לכאבים בראש, אקמול משמש, להפרעות אחרות, תרופות סימפטומטיות.

המלצות במונחים של פעילות גופנית לחולים:

היעדר סימנים של תסמונת פוסט -קואיד	עמידה בפעילות גופנית נאותה.
תסמינים קלים של תסמונת פוסט -קואיד	שמירה על פעילות גופנית מתונה, עם הגבלת תקופות ישיבה. חיסול עומסים ממושכים ומתישים בעצימות אימון מוגברת.
נדחה זיהום קל עד בינוני של נגיף הקורונה	הצטברות הדרגתית של עומסים, החל מתרגילי מתיחות (שבוע I) ואימון בעצימות נמוכה. ככל שהסימפטומים מחמירים, התקופה ללא פעילות גופנית ממושכת.
מהלך COVID-19, מלווה בכאבים בעצמות ובשרירים, בגרון ובחזה, עם שיעול וחום	אי הכללת אימון אינטנסיבי במשך 3 שבועות לאחר חיסול התסמינים.
לימפופניה והצורך בחמצון	ביצוע אבחון מעבדה והתייעצות עם מומחה לפני חידוש הפעילות הגופנית.
סיבוכים קרדיווסקולריים	ביצוע אבחון מעבדה והתייעצות עם מומחה לפני חידוש הפעילות הגופנית.

חשוב מאוד לקבוע משטר יומי הולם לאדם הסובל מתסמונת פוסט -קואיד. הרופא צריך לתת ייעוץ מתאים:

• לסרב לשימוש בפסיכו -סטימולנטים (קפה, ניקוטין, אלכוהול);
• לנרמל את התזונה, את הצורך בעלייה הדרגתית בפעילות הגופנית, בידוד;
• על שיטות ניהול מתח (מנוחה, שינה מספקת, הרפיה).

מטופלים רבים מוצגים ייעוץ עם פסיכולוג המבוסס על טיפול התנהגותי קוגניטיבי.

תרופות

עם תסמונת פוסט -קואיד, תרופות סימפטומטיות נקבעות על פי אינדיקציות אישיות. אם ישנה טמפרטורה מוגברת הגורמת לאי נוחות לאדם, אז נקבע אקמול או איבופרופן (טבליה אחת 2-3 פעמים ביום). שימוש קבוע בתרופות נוגדות חום אינו רצוי (הוא יכול להשפיע לרעה על בריאות מערכת העיכול), שימוש חוזר מתבצע רק לאחר העלייה הבאה במדדי הטמפרטורה. ניתן ליטול הן אקמול והן איבופרופן כטבליות או נרות רקטליות. הרופאים ממליצים לתת עדיפות לכל אחת מהתרופות הללו, במקום להחליף אותן. אסור להשתמש בחומצה אצטילסליצילית, מטמיזול ונימסוליד להורדת הטמפרטורה. [16]

תרופות מוקוליטיות, מכייחות נקבעות בנוכחות כיח צמיגי קשה להפרשה. מוצג Ambroxol, Carbocisteine, Acetylcysteine.

אמברוקסול	המינון למבוגרים הוא ½ טבליה 2-3 פעמים ביום, לאחר הארוחות. אין ליטול את התרופה ללא התייעצות עם רופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, יובש בפה, צרבת.
קרבוציסטין	הוא נלקח דרך הפה 750 מ"ג שלוש פעמים ביום. התרופה היא התווית בחולים עם כיבים בקיבה ותריסריון או בגלומרולונפריטיס כרונית. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, שלשולים, בחילות, תגובות אלרגיות.
אצטילציסטאין	הוא נלקח במינון של 400-600 מ"ג ליום (ילדים מגיל שנתיים-200-300 מ"ג ליום), לאחר הארוחות. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, שלשולים, כאבי ראש, טכיקרדיה, תגובות אלרגיות, ברונכוספזם. בתסמונת פוסט -קואיד, התרופה נלקחת תחת פיקוח רפואי קפדני.

אם מציינים חסימת סימפונות, ניתן להשתמש בתרופות מרחיבות סימפונות (למשל, סלבוטמול). עדיף לתרגל שאיפות מדידות, אך אין להשתמש בנבולייזר אלא אם כן יש צורך בכך.

רוב אלה שהחלימו, כולל אלה הסובלים מתסמונת פוסט -קואיד, צריכים לשקם את המיקרופלורה בגוף. לשם כך נקבעות פרוביוטיקה - אלו תרופות הכוללות זנים שונים של לקטו וביפידובקטריה. חיידקים מועילים כאלה נמצאים בכל מוצרי חלב מותסס טריים, אולם ניתן לקחת חומרים פרוביוטיים נוספים - למשל Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. יש צורך גם בוויטמין D - הוא נלקח בקורס של 3-5 אלף IU ליום. [17]

להפרעות נוירולוגיות, מציינים הפרעות פסיכו-רגשיות, תרופות הרגעה, תרופות המכילות חומצות אמינו חיוניות. בפרט, התרופה L-tryptophan נקבעת, המכילה חומצת אמינו הדרושה לייצור ניאצין, אשר בתורו מפעיל את ייצור הסרוטונין. למרות הבטיחות היחסית של תרופה זו, רק רופא יכול לרשום אותה. אין זה רצוי ליטול טריפטופן לאנשים המטופלים במעכבי מונואמין אוקסידאז, מכיוון ששילוב של תרופות כאלה מגביר את הסיכון לעוררות מערכת העצבים המרכזית. זהירות נוגעת גם לפתולוגיות מהכליות ומהכבד. [18]

מְנִיעָה

מומחים ממליצים לא להתעלם מהביקור אצל הרופא שלך לאחר השחרור מבית החולים, או לאחר שתרגיש טוב יותר, אם טופלת על בסיס אשפוז. אתה גם לא צריך לנסות לשקם את עצמך. כמות העזרה הדרושה עשויה להיות תלויה בחומרת מהלך הקורונה (COVID-19) ובהטמעת ההמלצות של הרופא המטפל ובמאפיינים האישיים של הגוף.

גם לאחר ההחלמה כביכול, אין להימנע מביצוע בדיקות קליניות בקרה, בדיקות דם ביוכימיות. חובה לבצע קרישה וקביעת מדד ה- D-dimer. יש לזכור כי הסיבוכים השכיחים ביותר של זיהום נגיף הקורונה הם הפרעות טרומבוטיות. לכן חשוב מאוד לדעת ולפקח על מדדי המוסטזה - במיוחד אם המטופל ממשיך בטיפול בנוגדי קרישה.

המינימום המעבדתי הנדרש לאחר ההתאוששות כולל גם הערכה של רמות אוריאה וקריאטינין, איזון אלקטרוליטים, אלבומין, חלבון (סה"כ), טרנסמינאזים בכבד, פריטין, סוכר בדם, חלבון C-reactive. כמובן שבדיקת דם ביוכימית לא תוכל לאפיין באופן ספציפי מחלה זיהומית. עם זאת, זיהוי הפרות כלשהן יאפשר לרופא לאתר בזמן תקלה בעבודת איברים מסוימים, להעריך את הסבירות לסיבוכים.

במידת האפשר, הרופאים ממליצים לתרום דם לצורך הערכה של רמת ויטמין D. מומחים רבים מדברים על הקשר בין חוסר בוויטמין זה לבין סיכון גבוה לפתח תופעות לוואי, כולל תסמונת פוסט -קואיד. [19],  [20], [21]

תַחֲזִית

כדי להעריך את הפרוגנוזה של תסמונת פוסט -קואיד, תוצאות בדיקות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי חשובות. אם נמצא שלמטופל יש מחלות אחרות מקבילות (נשימה, עיכול, נוירולוגיות, מוחיות, לב וכלי דם), הרי שאיכות הפרוגנוזה מתדרדרת מאוד: מטופל כזה נמצא במעקב צמוד אחר הידרדרות המצב. גם אנשים עם גורם סיכון אחד או יותר מנוטרים בהכרח. ההחלטה היכן תתבצע התצפית - בבית חולים, במוסד עירוני או בבית, נקבעת על ידי הרופא המטפל באופן אישי לכל מקרה ספציפי. החלטה כזו עשויה להיות תלויה גם בסימפטומים קליניים, בצורך בטיפול תומך, בגורמי סיכון ובאיכות מסגרת החוץ וכו '. [22]

אם תסמונת הפוסט -קואיד תתקדם בדינמיקה חיובית, ללא סיבוכים ברורים, נוכל לדבר על תוצאה חיובית של הפתולוגיה.