תסמונת פוסט-קוקסיגל אצל מבוגרים וילדים

כיום, אפילו ילד יודע מהי זיהום בנגיף הקורונה COVID-19. אבל לא הרבה אנשים יודעים על תסמונת פוסט-COVID. למרות שלמעשה, מדובר במצב פתולוגי שכיח למדי לאחר מחלת קורונה, שאין לו תסמינים ספציפיים, אך יכול להימשך זמן רב למדי, לפגוע ביכולת העבודה ולעכב את ההחלמה של החולים.

תסמונת פוסט-קורונה - אבחנה זו מעלה שאלות רבות. ככלל, אנשים חושבים: התגברתי על הזיהום, החלמתי, ואין צורך לדאוג יותר. אבל נגיף הקורונה הוא ערמומי יותר ממה שהרופאים שיערו: הוא יכול להזכיר את עצמו במשך זמן רב עם סימנים פתולוגיים שונים בצורת תסמונת קולית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מספר מאמרים מדעיים בנושא תסמונת פוסט-קורונה, ניתן להסיק את הנתונים הבאים: כ-15% מהחולים שחלו בקורונה מדווחים על בריאות לקויה מתמשכת ותחושה של החלמה לא שלמה במשך יותר מ-20 יום לאחר המחלה. כ-2% חווים תסמינים לא נעימים במשך יותר משלושה חודשים. עם זאת, סקרים רבים בקרב אלו שהחלימו מהמחלה עצמם מצביעים על כך שנתונים אלה גבוהים בהרבה. אחרי הכל, חולים רבים מועברים לטיפול ביתי לפני שהתסמינים נעלמו לחלוטין, ולא כולם פונים לעזרה רפואית כאשר מתפתחת תסמונת פוסט-קורונה. [ 1 ]

מחקר אחד כלל יותר מ-380 אנשים עם נגיף קורונה, בגיל ממוצע של 69-70 שנים. צוין כי רובם לא יכלו לדבר על החלמה מלאה עד שלושה חודשים לאחר הופעת הנגע הזיהומי. יותר מ-50% מהאנשים הללו התלוננו על קשיי נשימה, יותר מ-30% על שיעול, כ-70% ציינו עייפות קשה ו-14% פיתחו דיכאון. בסוף הניסוי, החולים עברו צילומי רנטגן חוזרים: נמצא כי רק ל-60% מהם הייתה תמונה "בריאה" לחלוטין.

בנוסף, רופאים אמריקאים יזמו סקר טלפוני, שבמהלכו התקבל המידע הבא: לפחות 35% מהחולים דיווחו כי תוך 2-3 שבועות לאחר המחלה הם עדיין לא הרגישו טוב כמו לפני ההדבקה. בקרב צעירים בגילאי 18 עד 34, כל אדם חמישי סבל מתסמינים פתולוגיים במשך מספר שבועות.

גורם ל תסמונת פוסט-קויטלית

תסמונת פוסט-קורונה היא תוצאה של מחלה כמו COVID-19 - זיהום חריף של נגיף הקורונה המשפיע בעיקר על מערכת הנשימה ומערכת העיכול. ממקורו, נגיף הקורונה הוא זיהום זואונוטי. [ 2 ]

רוב האנשים שנדבקו בנגיף הקורונה COVID-19 מדווחים על תסמינים בינוניים או קלים של המחלה, וההחלמה מתרחשת ללא אמצעי טיפול ספציפיים. סכנה מיוחדת היא מהלך המחלה החמור, האופייני יותר לחולים קשישים וחלשים עם פתולוגיות רקע - לדוגמה, סוכרת, מחלות כרוניות בדרכי הנשימה או במחלות לב וכלי דם, תהליכים ממאירים.

עם זאת, תסמונת פוסט-קורונה יכולה להתפתח בכל חולה שהחלים מ-COVID-19, ללא קשר לאופן התקדמות הזיהום: בין אם הוא היה סמוי או חמור.

כיום, למומחים יש מספר תיאוריות המסבירות את הופעת התסמונת. על פי אחת מהן, ביטויים כואבים לאחר ההחלמה הם תוצאה של התפתחות של תרומבוסקוליטיס כרונית.

אכן, זיהום בנגיף הקורונה משפיע לא רק על דרכי הנשימה, אלא גם על כלי הדם, כולל המוח. דפנות כלי הדם הופכות מודלקות, ותהליך זה יכול להימשך זמן מה לאחר ההחלמה.

לתיאוריה זו יש זכות קיום, אך היא אינה מסבירה את כל הסימנים לתסמונת הפוסט-קורונה. לכן, למדענים עדיין יש עבודה רבה לעשות כדי למצוא את הגורמים לסיבוך.

גורמי סיכון

רופאים עדיין לא יכולים לענות על השאלה מדוע חלק מהחולים חווים זיהום בנגיף הקורונה ללא השלכות, בעוד שאחרים מפתחים תסמונת פוסט-COVID. עם זאת, צוין כי COVID-19 לרוב משאיר אחריו תסמינים לא נעימים אצל אלו שהחלימו מהמחלה ושייכים לקבוצות סיכון:

• חולים קשישים;
• סובל מיתר לחץ דם, פתולוגיות קרדיווסקולריות;
• סובל ממחלות נשימה כרוניות, סוכרת, השמנת יתר;
• אנשים עם חסינות מוחלשת בתחילה, אונקופתולוגיות, הפרעות מוחיות.

חולים קשישים הם אחת מקבוצות הסיכון הראשונות שזוהו. תסמונת פוסט-קורונה מסוכנת במיוחד לאנשים מעל גיל 60. הסיבה העיקרית לסכנה זו היא היחלשות הדרגתית של מערכת החיסון, כאשר מספר מחלות רקע קיימות בו זמנית. במהלך COVID-19, מספר תאי החיסון הבודדים פוחת - בפרט, רוצחי T ורוצחים טבעיים. אם חסינותו של אדם כבר נפגעת, ההשלכות של הפתולוגיה יכולות להיות הרות אסון לחלוטין. [ 3 ], [ 4 ]

אנשים עם מחלות לב וכלי דם נמצאים בסיכון גבוה לא רק לפתח תסמונת פוסט-קורונה, אלא גם סיבוכים אחרים, כולל מוות. אנשים עם סוכרת חווים ברוב המקרים שינויים תפקודיים ברקמת הריאה, זרימת אוויר מופחתת, הפרעות נשימה כלליות, התורמים להתפתחות נוספת של תופעות לוואי.

פתוגנזה

רוב החולים שנדבקו בנגיף הקורונה (COVID-19) מחלימים מהמחלה תוך מספר שבועות. אך קורה שהסימנים הפתולוגיים נעלמים רק באופן חלקי, או שתסמינים שיוריים אחרים מופיעים לאחר צורה קלה של הדבקה בנגיף הקורונה. במצבים כאלה, מדובר בהתפתחות של תסמונת פוסט-COVID, הכוללת הופעת תלונות שונות במשך יותר מ-3-4 שבועות לאחר ההחלמה. [ 5 ]

המנגנונים הפתוגניים המדויקים להתפתחות תסמונת פוסט-קורונה אינם ברורים עדיין. ישנן מספר אפשרויות להופעת תוצאה בלתי צפויה, לדוגמה:

• זיהום בנגיף הקורונה משפיע ישירות על איברים אנושיים, והריאות, הלב, כלי הדם, הכליות, הקיבה והמעיים והמוח "נמצאים תחת מתקפה".
• נגיף הקורונה מעורר התפתחות של תהליך דלקתי בציפוי הפנימי של כלי הדם. החולה מפתח דלקת כלי דם, דלקת אנדותליטיס, אשר בתורה גורמת להפרעות קרישת דם. נוכחותם של קרישי דם מיקרוסקופיים בזרם הדם משפיעה לרעה על אספקת הדם למספר איברים, בפרט הלב, הכליות, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס, המוח, בלוטות המין וכו'.
• נגיף הקורונה יכול לפגוע בתאי עצב במוח ובגזעי עצבים גדולים, מה שמוביל למגוון רחב של תסמינים, החל מהפרעות שינה ודיכאון ועד הפרעות קצב וקוצר נשימה.
• הזיהום מגרה תגובת יתר של מערכת החיסון, מתחילה סדרה של תגובות אוטואימוניות, ומתפתח תהליך דלקתי כרוני, הנגרם על ידי הפעלת תאי מאסט המשחררים מתווכים רבים.

תסמונת פוסט-קורונה היא תוצאה רב-גורמית, אשר בדומה ל-COVID-19, טרם נחקרה מספיק.

תסמינים תסמונת פוסט-קויטלית

התמונה הקלינית של תסמונת פוסט-קורונה, המדווחת על ידי אלו שהחלימו מקוביד-19, היא מגוונת למדי. היא עשויה לכלול את התסמינים הבאים:

• חום, כאבים בחזה, בבטן ו/או במפרקים, עייפות קשה;
• קשיי נשימה, שיעול;
• תחושת כבדות וכאב בחזה, דופק מהיר;
• פגיעה נוירו-קוגניטיבית, ערפל מוחי, ירידה בריכוז, פגיעה בזיכרון, כאב ראש, נדודי שינה או נמנום, קהות חושים בגפיים, עקצוץ באצבעות ובבהונות, סחרחורת;
• כאבי בטן, בחילות תקופתיות, שלשולים, הפרעות תיאבון (כולל אנורקסיה אפשרית);
• כאבי שרירים ומפרקים;
• הפרעות חרדה, דיכאון;
• כאבי אוזניים, תחושת רעש באוזניים, כאב גרון, אובדן חוש הריח, שינוי בתפיסת הטעם, הופעת טעמים נוספים;
• פריחות עור.

בנוסף, במהלך תסמונת הפוסט-קורונה, נצפו לעיתים קרובות הפרעות במערכת קרישת הדם והפרעות מטבוליות. [ 6 ]

הסימנים המוקדמים הנפוצים ביותר להתפתחות תסמונת פוסט-קורונה הם:

• חולשה התקפית, לעתים קרובות חמורה, המונעת מאדם לבצע מטלות בית רגילות או אפילו לקום מהמיטה;
• ירידה חדה בסיבולת, חוסר יכולת לבצע אפילו פעילות גופנית מתונה;
• שיבוש מקצבי היממה, כאשר נדודי שינה בלילה מוחלפים בנמנום ביום (היפוך שינה);
• כאבי שרירים הנגרמים מירידה במרכיב החלבון של השרירים במהלך התקופה האקוטית של COVID-19.

הפרעות פסיכו-רגשיות נמצאות אצל חולים בכל מקום:

• דיכאון, מצב רוח פסימי, דיכאון, חרדה, במקרים חמורים - מחשבות אובדניות;
• חוסר יציבות רגשית, תנודות מצב רוח פתאומיות, אובדן שליטה עצמית התנהגותית;
• התקפי פאניקה מלווים בהתקפי שינויים בלחץ הדם, בחילות וסחרחורת.

תסמונת האסתנו-ווג'טטיבית הפוסט-קורונית אופיינית יותר למטופלות הנוטות להפרעות וגטטיביות-וסקולריות. סימנים אופייניים להפרעה כזו הם:

• שינויים בלחץ הדם (בדרך כלל מוגבר, אך לעיתים תת לחץ דם);
• תחושת קושי בנשימה;
• סחרחורת התקפית, אובדן שיווי משקל;
• בחילה התקפית (הקאות - נדירות);
• הופעתם של פחדים שונים (כולל פחד מהמוות);
• תחושה פתאומית של קור או חום.

מערכת הנשימה יכולה גם היא להיכשל, אפילו אצל חולים שלא סבלו מבעיות נשימה ברורות בשלב האקוטי של COVID-19. עם התפתחות תסמונת פוסט-COVID, מופיעים התסמינים הבאים:

• תחושה של חוסר אוויר;
• כבדות בחזה, תחושה של שאיפה לא שלמה;
• עוויתות תקופתיות של הסמפונות, אשר עשויות להיות מלוות בקוצר נשימה חמור, טכיקרדיה וסחרחורת.

תמונה דומה יכולה להימשך בין שבוע לשישה חודשים או אפילו יותר.

לעיתים קרובות, בתסמונת פוסט-קורונה, מערכת העצבים מושפעת גם היא, דבר המתבטא בתסמינים הפתולוגיים הבאים:

• כאבי ראש, קבועים או התקפיים, מטרידים במחזור;
• כשלים תרמו-רגולטוריים (עלייה ממושכת בטמפרטורה, או להפך, ירידה);
• צמרמורות תכופות, רעידות שרירים (אפילו עם טמפרטורת גוף תקינה);
• הפרעות חושיות בצורה של נימול, עקצוץ, צריבה, תחושות גירוד על העור;
• שינויים בטעם ובריח (עד שישה חודשים או יותר). [ 7 ]

כמה זמן יכולה הטמפרטורה להימשך בתסמונת פוסט-קורונה? ברוב המקרים, קריאות הטמפרטורה אינן עולות על ערכים תת-חוםיים, ונשארות סביב 37.3 מעלות צלזיוס (במיוחד בערבים) למשך לא יותר משבוע אחד, אם אין מחלות רקע אחרות. לחלק מהחולים יש חום למשך 1-2 שבועות, וחוזר למספר ימים לאחר פרק זמן קצר "קל". אך טמפרטורה נמוכה (בדרך כלל 36.5 מעלות צלזיוס) יכולה להימשך מעט יותר זמן - עד מספר שבועות. [ 8 ]

נזק ספציפי למערכת הלב וכלי הדם במהלך COVID-19 מתבטא גם בתסמונת פוסט-COVID. בכ-20% מהמקרים, אנשים שהחלימו חווים הפרעות בקצב הלב, התפתחות של אי ספיקת לב חריפה או כרונית. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• תנודות בלחץ הדם (עלייה או ירידה), במקרים חמורים מתפתחת קריסה אורתוסטטית, המאופיינת בירידה חדה בלחץ עד למצב עילפון;
• דלקת כלי דם, דלקת אנגיוטיקה, המלווה בהופעת פריחות בעור, דימומים והמטומות על העור;
• הפרעות קצב, טכיקרדיה, ברדיקרדיה.

תסמונת פוסט-קורונה מתבטאת לעיתים קרובות כהפרעות עיכול הקשורות הן לנגעים זיהומיים במערכת העיכול והן לטיפול אנטיביוטי ושימוש בתרופות אחרות. מטופלים לעיתים קרובות מביעים תלונות על:

• עם הידרדרות של פריסטלטיקה במעיים, הופעה תקופתית של עצירות או שלשולים;
• שינוי בתיאבון (לרוב - אובדן חשק למזון).

אם לא ננקטים צעדים, דיסבקטריוזיס במעיים עלולה לגרום להחלשת מערכת החיסון, להתפתחות אנמיה ולתהליכים אלרגיים. [ 9 ]

סימנים אפשריים נוספים לתסמונת פוסט-קורונה עשויים לכלול מחלות דלקתיות באורידנריה, אצל נשים - דיסמנוריאה, מחלות אנדוקריניות. לרוב, ה"פעמונים" הראשונים נראים באיברים שנפגעו בעבר מפתולוגיות כרוניות מסוימות. לעיתים, הפרעות שהמטופל לא ידע עליהן "מגלות את עצמן". על מנת למנוע הופעת בעיות בריאותיות חמורות, מומלץ להקשיב היטב לרגשותיך ולפנות מיד לרופא אם מופיעים תסמינים חשודים.

תסמונת פוסט-קורונה אצל ילדים

תסמונת פוסט-קורונה מתרחשת גם בילדות, גם אם הילד סבל מצורה קלה של המחלה. בדיוק כמו אצל מבוגרים, ילדים נמצאים בסיכון לפגיעה באיברים פנימיים, במערכת הנשימה ובמערכת הלב וכלי הדם.

מהם התסמינים? לרוב, חולים מתלוננים על קוצר נשימה, דופק חזק, התקפי חרדה, הפרעות עיכול, הפרעות שינה ועייפות. ישנם גם כשלים במערכת החיסון. ילדים עלולים להיתקל בהתקפי פחד, אפילו בהתקפי פאניקה.

ידוע שילדים סובלים את נגיף הקורונה ביתר קלות ממבוגרים. הם נוטים פחות לפתח דלקת ריאות וסיבוכים אחרים. עם זאת, תסמונת פוסט-קורונה אופיינית גם לחולים קטנים. לדוגמה, לתינוקות מתחת לגיל שנה יש תיאבון מופחת משמעותית, מה שגורם להם לרדת במשקל. איכות השינה מתדרדרת: תינוקות מתקשים להירדם, ישנים בחוסר שקט, למרות שהם עייפים ועייפות במהלך היום.

רופאי ילדים מציינים מספר מקרים של התפתחות דלקת רב-מערכתית, או תסמונת דמוית קוואסאקי, אצל ילדים. במקרה זה, מדובר בסיבוך חמור עם פרוגנוזה שלילית, עד כדי מוות. חולים שחוו תסמונת כזו נמצאים בסיכון גבוה לפתח פתולוגיות כליליות בעתיד.

כדי למנוע התפתחויות שליליות, על ההורים לעקוב מקרוב אחר ילדיהם גם לאחר ההחלמה מקוביד-19. לאחר כל פתולוגיה, צריך להיות שלב החלמה, הכולל הפחתת לחץ נפשי ופיזי, מתן נוזלים רבים לתינוק ותזונה איכותית. אם מופיעים סימנים חשודים, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, ובמידת הצורך לעבור מספר בדיקות נוספות.

שלבים

בשנת 2020, המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול בבריטניה, יחד עם הארגון הבין-מכללתי הסקוטי והמכללה המלכותית לרופאי משפחה, המליץ להבחין בין שלבי המחלה הבאים:

1. שלב אקוטי - תלונות וסימנים פתולוגיים נמשכים עד 3-4 שבועות.
2. שלב סימפטומטי ממושך - תלונות וסימנים פתולוגיים נמשכים ארבעה עד שנים עשר שבועות.
3. השלב המיידי של תסמונת פוסט-קורונה - תלונות וסימנים פתולוגיים נמשכים יותר מ-12 שבועות, מבלי להיות תוצאה של מחלה אחרת.

טפסים

האבחנה של "תסמונת פוסט-קורונה" טרם הוכנסה לשימוש רפואי רשמי ואינה נחשבת למונח מקובל, אך היא כבר משמשת לעתים קרובות לאפיון תופעה של תקופת החלמה ארוכה לאחר COVID-19.

בשל היעדר מונח מוכר רשמית, מומחים הציעו לחלק את הפתולוגיה לסוגים הבאים:

• COVID-19 לטווח ארוך - אם התסמינים נמשכים יותר מ-3 שבועות לאחר הביטוי הזיהומי;
• צורה כרונית של COVID-19 - אם התסמינים נמשכים יותר מ-12 שבועות לאחר שזוהו הסימנים הראשונים של הדבקה.

מומחים סבורים גם כי קריטריונים לאישור מעבדה של זיהום בנגיף הקורונה אינם תנאי מוקדם לזיהוי סוג ארוך טווח או כרוני של מחלה. [ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

תסמונת פוסט-קורונה עצמה היא סיבוך של זיהום נגיף הקורונה COVID-19. עם זאת, היא יכולה גם להוביל להתפתחות תופעות לוואי - בפרט, חולים רבים חוו הפרעות במערכת קרישת הדם והפרעות מטבוליות. לדוגמה, חולים עם סוכרת מתקשים לעיתים קרובות לבסס שליטה על המחלה.

בנוסף, ישנן עדויות מתועדות לתוצאות פתולוגיות כגון דלקת של שריר הלב ואי ספיקת לב וכלי דם, הפרעות קצב לב וסיבוכים טרומבוטיים. חלק מהחולים פיתחו דלקת מוח פוסט-זיהומית.

בעיות דומות יכולות לנבוע גם ממערכת הנשימה, מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים. הסיבות להתפתחויות כאלה אינן ידועות, אך מומחים רבים מקשרים את התרחשות הסיבוכים עם מספר מנגנונים פתופיזיולוגיים, כולל נזק וסקולרי - דלקת כלי דם.

השלכות שליליות אפשריות נוספות של תסמונת פוסט-קורונה כוללות הידרדרות בראייה ודלקת פרקים. [ 11 ]

כדי למנוע סיבוכים, רופאים ממליצים לנקוט בגישה רב-גונית לכל חולי COVID-19, תוך שימת לב לא רק למצבם הפיזי אלא גם למצבם הנפשי.

אבחון תסמונת פוסט-קויטלית

כדי לאבחן תסמונת פוסט-קורונה, רופאים משתמשים בטקטיקות הבאות, הכוללות ביקור מעקב אצל מטופל שהחלים מקוביד-19:

• קביעת תסמינים קיימים וכרונולוגיה של הופעתם;
• הערכת נוכחות סיבוכים הקשורים לתסמונת פוסט-קורונה;
• הערכת חומרת התסמינים;
• קביעת פתולוגיות נלוות ומידת ההסתברות להשפעת זיהום בנגיף הקורונה על מהלךן.

לאחר איסוף המידע הדרוש, הרופא מתחיל בבדיקה גופנית, מודד חום, לחץ דם, סופר את הדופק ובודק את מידת רוויון החמצן בדם. [ 12 ]

לאחר מכן, הוא רושם בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם כללית (מורחבת);
• רמות אלקטרוליטים, אנזימי כבד, מדדי תפקוד כלייתי;
• טרופונין, קריאטין קינאז, פריטין, חלבון C-ריאקטיבי, D-דימרים, פפטיד נאטריורטי מסוג B BNP, הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמוני בלוטת התריס;
• רמת ויטמין D (מחסור או רמות נמוכות של ויטמין זה קובעים את מורכבות ומשכה של תסמונת פוסט-קורונה);
• בדיקת שתן כללית, ניתוח של חלבון כולל, אוריאה, אשלגן, נתרן.

אבחון אינסטרומנטלי לתסמונת פוסט-קורונה כולל בהכרח רדיוגרפיה ואלקטרוקרדיוגרפיה. בנוסף, ניתן לרשום ספירוגרפיה, אולטרסאונד לב, ניטור יומי של קצב הלב ולחץ הדם, אולטרסאונד של איברי הבטן והחלל הרטרוצפקיאלי.

אם המטופל נזקק לטיפול בחמצן במהלך התקופה האקוטית של המחלה, ייקבעו בדיקות נוספות כ-5 שבועות לאחר סיום הטיפול באשפוז. צילומי רנטגן מבוצעים לאחר 3 חודשים, וכן נבדקת ההסתברות לפקקת.

אם לאדם יש סימנים חמורים של תסמונת פוסט-קורונה, יש צורך להפנות אותו לאבחון דחוף - כדי לשלול התפתחות של סיבוכים שעלולים להיות מסוכנים (היפוקסיה חמורה, תסמונת דלקתית רב-מערכתית וכו'). אם מתגלה קוצר נשימה קבוע, המטופל מופנה לאבחון היפוקסיה סמויה. [ 13 ]

עבור חלק מהאנשים שהחלימו, מומלץ להמליץ על ניטור עצמי של רוויון החמצן בדם באמצעות אוקסימטר דופק במשך מספר ימים. בנוסף, ניתן לבצע בדיקה על ידי מדידת הדופק ורישום דפוסי הנשימה במנוחה ולאחר ביצוע פעילות גופנית במשך דקה.

כאשר מתגלה טכיקרדיה אורתוסטטית, נמדדות קריאות לחץ דם בתנוחות גוף שונות (עמידה, שכיבה).

התייעצויות נוספות עם מומחים מיוחדים נקבעות על סמך ההפרות שהתגלו.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי של תסמונת פוסט-קורונה עם מחלות וסיבוכים פתולוגיים אחרים, עם הפרעות נשימה וכלי דם, פתולוגיות של מערכת העיכול והעצבים.

יַחַס תסמונת פוסט-קויטלית

טקטיקות הטיפול בתסמונת פוסט-קורונה תלויות בשינויים הפתולוגיים ובתסמינים שזוהו. בתנאי שלא ניתן לשלול סיבוכים חמורים של זיהום בנגיף הקורונה, משטר הטיפול מבוסס על שימוש בתרופות סימפטומטיות ותומכות המשפרות את רווחתו של המטופל. במקרים חמורים, ייתכן שיידרש שיקום נשימתי.

עקרונות טיפוליים כלליים כוללים מנוחת מיטה, תזונה קלורית מספקת ומשטר שתייה מספק, שליטה על מאזן מים-אלקטרוליטים והמוסטזיס, תיקון הפרעות נשימה ואחרות. [ 14 ]

המלצות קליניות המבוססות על תסמינים ספציפיים:

שיעול ממושך	אם הוכח זיהום חיידקי, נקבעת אנטיביוטיקה, ובמקרים אחרים מומלצים תרגילי נשימה.
קוֹצֶר נְשִׁימָה	מומלץ לבצע תרגילי נשימה שמטרתם להגביר את יעילות שרירי הנשימה.
תחושה מתמדת של עייפות	הם נוקטים בגישה של "המתן וראה", וממליצים על מנוחה, הרפיה וחזרה הדרגתית לפעילות גופנית. לא נרשמות תרופות מיוחדות לטיפול. ניתן ליטול תכשירי ויטמינים תחת פיקוחו של רופא.
טמפרטורה גבוהה	תרופות להורדת חום נרשמות, בעיקר פרצטמול.
תסמינים נוירולוגיים	עבור כאבי ראש, משתמשים בפרצטמול; עבור הפרעות אחרות, משתמשים בתרופות סימפטומטיות.

המלצות בנוגע לפעילות גופנית לאנשים שהחלימו מהמחלה:

אין סימנים לתסמונת פוסט-קורונה	שמירה על פעילות גופנית מספקת.
תסמינים קלים של תסמונת פוסט-קורונה	שמירה על פעילות גופנית מתונה, הגבלת תקופות ישיבה. הימנעות מעומסים ממושכים ומתישים עם עצימות אימון מוגברת.
זיהום קודם בקורונה עם מהלך קל עד בינוני	הגדילו את העומס בהדרגה, החל מתרגילי מתיחות (שבוע 1) ואימונים בעצימות נמוכה. אם התסמינים מחמירים, התקופה ללא פעילות גופנית מתארכת.
מהלך נגיף הקורונה, מלווה בכאבים בעצמות ובשרירים, בגרון ובחזה, עם שיעול וחום	הימנעו מאימונים אינטנסיביים במשך 3 שבועות לאחר שהסימפטומים חלפו.
לימפופניה והצורך בחמצון	ביצוע אבחון מעבדתי וייעוץ עם מומחה לפני חידוש הפעילות הגופנית.
סיבוכים קרדיווסקולריים	ביצוע אבחון מעבדתי וייעוץ עם מומחה לפני חידוש הפעילות הגופנית.

חשוב מאוד לבסס שגרת יום נאותה עבור אדם הסובל מתסמונת פוסט-קורונה. על הרופא לספק ייעוץ מתאים:

• להפסיק להשתמש בחומרים ממריצים (קפה, ניקוטין, אלכוהול);
• על נרמול התזונה, הצורך בעלייה הדרגתית בפעילות גופנית והבטחת קרינת שמש;
• על נוהלי ניהול מתחים (מנוחה, שינה מספקת, הרפיה).

למטופלים רבים מומלץ לקבל ייעוץ פסיכולוגי המבוסס על טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

תרופות

במקרה של תסמונת פוסט-קורונה, נרשמות תרופות סימפטומטיות בהתאם להתוויות האישיות. אם ישנה עלייה בטמפרטורה הגורמת לאי נוחות לאדם, נרשמים פרצטמול או איבופרופן (טבליה אחת 2-3 פעמים ביום). שימוש קבוע בתרופות להורדת חום אינו רצוי (הוא עלול להשפיע לרעה על בריאות מערכת העיכול), מתן חוזר מתבצע רק לאחר העלייה הבאה בטמפרטורה. ניתן ליטול פרצטמול ואיבופרופן בצורת טבליות או נרות רקטליים. רופאים ממליצים לתת עדיפות לאחת מהתרופות הללו, ולא להחליף ביניהן. אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית, מטאמיזול ונימסוליד להורדת הטמפרטורה. [ 15 ]

חומרים מוקוליטיים ומכייחים נקבעים בנוכחות כיח צמיג שקשה לפלוט. אמברוקסול, קרבוציסטאין ואצטילציסטאין מסומנים.

אמברוקסול	מינון למבוגרים הוא חצי טבליה 2-3 פעמים ביום, לאחר הארוחות. אין ליטול את התרופה ללא התייעצות עם רופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, יובש בפה, צרבת.
קרבוציסטאין	יש ליטול 750 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום. התרופה אינה ניתנת לשימוש בחולים עם כיב קיבה וכיב תריסריון או גלומרולונפריטיס כרונית. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, שלשולים, בחילות, תגובות אלרגיות.
אצטילציסטאין	נלקח במינון של 400-600 מ"ג ליום (ילדים מגיל שנתיים - 200-300 מ"ג ליום), לאחר הארוחות. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, שלשולים, כאבי ראש, טכיקרדיה, תגובות אלרגיות, ברונכוספזם. במקרה של תסמונת פוסט-קורונה, התרופה נלקחת תחת פיקוח רפואי קפדני.

אם נצפית חסימה של הסימפונות, ניתן להשתמש במרחיבי סימפונות (למשל, סלבוטמול). עדיף לשאוף לשאיפות במינונים שונים, אך אין להשתמש במכשירי אינבולייזר אלא אם כן הדבר הכרחי לחלוטין.

רוב האנשים שהחלימו, כולל אלו הסובלים מתסמונת פוסט-קורונה, צריכים לשקם את המיקרופלורה בגוף. לשם כך, נרשמים פרוביוטיקה - אלו הן תרופות המכילות זנים שונים של חיידקי לקטו וביפידובקטריה. חיידקים מועילים כאלה נמצאים בכל מוצרי חלב מותססים טריים, אך ניתן ליטול פרוביוטיקה נוספת - לדוגמה, לינקס, ביפיקול, בקטיסובטיל, פלוריסטין. ויטמין D נחוץ גם הוא - הוא נלקח במינון של 3-5,000 יחב"ל ליום. [ 16 ]

במקרה של הפרעות נוירולוגיות, הפרעות פסיכו-רגשיות, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה ותכשירים המכילים חומצות אמינו חיוניות. בפרט, נקבעת התרופה L-טריפטופן, המכילה חומצת אמינו הדרושה לייצור ניאצין, אשר בתורה מפעילה את ייצור הסרוטונין. למרות הבטיחות היחסית של תרופה זו, רק רופא יכול לרשום אותה. לא רצוי ליטול טריפטופן לאנשים שעוברים טיפול במעכבי מונואמין אוקסידאז, מכיוון ששילוב של תרופות כאלה מגביר את הסיכון לעירור מערכת העצבים המרכזית. יש לנקוט משנה זהירות גם במקרה של פתולוגיות בכליות ובכבד. [ 17 ]

מְנִיעָה

מומחים ממליצים לא להתעלם מביקור אצל הרופא לאחר שחרור מבית החולים, או לאחר שתרגישו טוב יותר אם טופלתם במסגרת אשפוז אמבולטורי. כמו כן, אין לנסות לשקם את עצמכם. כמות העזרה הנדרשת עשויה להיות תלויה בחומרת נגיף הקורונה, בהמלצות הרופא המטפל ובמאפיינים האישיים של הגוף.

גם לאחר ההחלמה הצפויה, אין להימנע מביצוע בדיקות קליניות מבוקרות, בדיקות דם ביוכימיות. חיוני לבצע בדיקת קרישה ולקבוע את אינדיקטור ה-D-דימר. חשוב לזכור שהסיבוכים הנפוצים ביותר של זיהום בנגיף הקורונה הם הפרעות טרומבוטיות. לכן חשוב מאוד להכיר ולנטר את מדדי המוסטאזיס - במיוחד אם המטופל ממשיך בטיפול בתרופות נוגדות קרישה.

בדיקת המעבדה המינימלית הנדרשת לאחר ההחלמה כוללת גם הערכה של רמות אוריאה וקריאטינין, מאזן אלקטרוליטים, אלבומין, חלבון (סה"כ), טרנסאמינזות בכבד, פריטין, סוכר בדם, חלבון C-ריאקטיבי. כמובן, בדיקת דם ביוכימית לא תוכל לאפיין באופן ספציפי מחלה זיהומית. עם זאת, זיהוי כל הפרה יאפשר לרופא לזהות במהירות תקלה באיברים מסוימים ולהעריך את הסבירות לסיבוכים.

במידת האפשר, רופאים ממליצים לבצע בדיקת דם לרמות ויטמין D. מומחים רבים מדברים על הקשר בין מחסור בוויטמין זה לבין סיכון גבוה לפתח תופעות לוואי, כולל תסמונת פוסט-קורונה. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

כדי להעריך את הפרוגנוזה של תסמונת פוסט-קורונה, תוצאות בדיקות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי חשובות. אם המטופל מאובחן עם מחלות אחרות (נשימתיות, עיכול, נוירולוגיות, צרברווסקולריות, קרדיווסקולריות), איכות הפרוגנוזה נפגעת מאוד: מטופל כזה נמצא במעקב צמוד אחר הידרדרות במצבו. אנשים עם גורם סיכון אחד או יותר נמצאים גם הם במעקב בהכרח. ההחלטה היכן יבוצע התצפית - בבית חולים, במוסד עירוני או בבית - מתקבלת על ידי הרופא המטפל באופן פרטני עבור כל מקרה ספציפי. החלטה כזו עשויה להיות תלויה גם בתסמינים הקליניים, בצורך בטיפול תומך, בגורמי סיכון ובאיכות מצבי האשפוז וכו'. ילדים ונשים בהריון, אמהות צעירות בתקופה שלאחר הלידה זקוקים גם לניטור מיוחד. [ 21 ]

אם תסמונת פוסט-קורונה מתקדמת בדינמיקה חיובית, ללא סיבוכים ברורים, נוכל לדבר על תוצאה חיובית של הפתולוגיה.