תסמונת נזק שריר הלב

בתסמונת של נגעי קרום הלב מובן בדרך כלל תהליך דלקתי באזור קרום הלב, המלווה בהצטברות אינטנסיבית של תוכן נוזלי. זה יכול להיות טרנסודאט, דם, כל אקסודאט או הסתננות.

יכולות להיות סיבות רבות להתרחשות מצב כזה. קודם כל, ראוי לציין את התפקיד של סוכנים זיהומיים בהתפתחות הפתולוגיה. כל זיהום, בין אם זיהום חיידקי, ויראלי או פלישה טפילית, יכול לעורר התפתחות של פתולוגיה לבבית כאשר הוא חודר לתוך חלל הלב. מסוכן למדי נחשב לנגע ​​ראומטי של קרום הלב, המתפתח כתוצאה מתהליכים שגרוניים ואוטואימוניים המתרחשים בגוף האדם. לעתים קרובות מצב כזה מתפתח על רקע של כשל חיסוני חד, הפרה של המצב התפקודי של המערכת החיסונית והגנה לא ספציפית של הגוף. שחפת עלולה לגרום לנגע ​​רציני של קרום הלב. ריקטזיה, פרוטוזואה, פריונים שהם טפילים תוך תאיים יכולים להוביל להתפתחות התסמונת המדוברת.

כמו נגעים אספטיים של קרום הלב נחשבים לתהליכים דלקתיים שונים שאינם מלווים בזיהום חיידקי ווירלי. במקרה זה, אנו מדברים על מחלות בעלות אופי אלרגי, שגרוני. מצבים כאלה יכולים להתפתח על רקע מחלות של מערכת הדם, לאחר התקפי לב, עם הפרות משמעותיות של תהליכים מטבוליים בגוף. הסיבה עשויה להיות פציעות ופצעים של קרום הלב. תשומת הלב מופנית לעובדה שתסמונת נגעים קרום הלב יכולה להתפתח בהשפעת תרופות מסוימות, למשל, תרופות נגד שחפת, תרופות לטיפול באורמיה, גאוט. גם גלוקוקורטיקואידים, הורמונים אחרים ומחסור בוויטמין C משפיעים לרעה על קרום הלב.

פריקרדיטיס אידיופטית, שמקורה נותר לא ידוע, ניתן להבחין בקטגוריה נפרדת.

אם כבר מדברים על תסמונת הנגע הפריקארדיאלי, ניתן לציין שהיא מתרחשת לרוב בשתי צורות: פריקרדיטיס יבשה או אקסאודטיבית. הצורה היבשה נקראת גם פיברינית, מכיוון שהיא קשורה לתהליך של שקיעת חוטי פיברין על יריעות קרום הלב. בהתאם, נראה שהפריקרד מקבל "כיסוי שיער". כמות גדולה של נוזל בפריקרדיטיס יבש אינה נצפית (מכאן השם, פריקרדיטיס יבש). כמו הביטויים הקליניים העיקריים של מצב זה ניתן לקרוא כאב באזור הלב של לוקליזציה ועוצמה שונים. יחד עם זאת, הכאב אינו נשלט עם ניטרוגליצרין. כמו סימפטומים נלווים ניתן להבחין שיהוקים, בחילות, הקאות, הפרעות תיאבון. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות (עד אינדיקטורים תת-חום). יש עלייה משמעותית בהזעה. כסימפטום מוביל, שבאמצעותו ניתן לזהות מצב זה, ישנה אוושה של חיכוך פריקרדיאלי. ישנם שינויים ניכרים בפרמטרי א.ק.ג. הנמשכים לפחות 10-15 ימים. עיבוי של יריעות קרום הלב ראוי לציון.

בתסמונת האקסודטיבית (תפליט) של נגעים פריקרדיאליים, יש הצטברות אינטנסיבית של נוזל באזור קרום הלב. במקרה זה, קליפת הלב נמתחת באופן משמעותי, ובכך משבשת את תהליך מתיחת הלב במהלך הדיאסטולה. מתרחשת דחיסת ורידים.

התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה מתמיד. המטופל אינו מאמץ תנוחת גוף מאולצת טבעית כדי להקל על המצב. התנוחה יכולה להיות מוזרה ביותר, עד לעובדה שהמטופל כורע על ברכיו ומצמיד את פניו לקרקע (כרית). זה מאפשר לך להקל על המצב, להפחית את העומס על הלב, לספק קצת יציאה של נוזלים. ראוי גם לציין כי לעתים קרובות על רקע תסמונת הנגע הפריקרדיולי, מתפתח כאב באזור הכבד, וגם בצקת מופיעה. בצקת כזו ידועה בשם צווארון סטוקס, שבה הצוואר, הפנים מתנפחים, הוורידים מתנפחים. במקרים חמורים יותר מתפתחת בצקת ברגליים. עצם החזה באזור הלב מקבל צורות יוצאות דופן, הופך לקמור. אזור קהות הלב מתרחב. בשמיעה, הטונים הופכים לחירשים, מתפתחים סימנים של הפרעת קצב, יש רעש של חיכוך של קרום הלב. הדופק ולחץ הדם יורדים בחדות. בצילום, הצל באזור הלב מתגבר. הידרותורקס עלול להתפתח.

תפליט פריקרדיאלי

תפליט קרום הלב מתייחס לתהליך הפתולוגי של הצטברות כמויות יתר של נוזל בקרום הלב. התפלט נקרא גם exudate, הצטברותו בחלל מלווה בהתפתחות התהליך הדלקתי. יש הזעה של קרום הלב, דרך הסדינים. בתהליך של התפתחות דלקת והצטברות נוזל בקרום הלב של הלב, יש שחרור אינטנסיבי של רכיבים פעילים ביולוגית, מתווכים הגורמים ותומכים בתהליך הדלקתי. זה תורם למשיכת תאי דם למוקד הדלקת. בהדרגה, הנוזל משתחרר דרך הנימים. אם אנחנו מדברים על נורמות, אז ניתן לציין כי עם חלל קרום הלב מותר נוכחות של כמות קטנה של נוזל (לא יותר מ 50 מ"ל). כמות זו של נוזל נחוצה ללב כדי לשמור על תפקודו התקין. בפרט, הנוזל מספק תנועה חופשית של יריעות קרום הלב ומפחית חיכוך ביניהן, מה שמפחית משמעותית את העומס על הלב ומונע את שחיקתו, נזק מכני. אם כמות הנוזל עולה על פרמטרים פיזיולוגיים, התהליך הופך לפתולוגי. נוצר עומס מוגבר על הלב, מתפתחים גודש ובצקות.

בבדיקה מיקרוסקופית והיסטולוגית של הנוזל המצטבר בקרום הלב של הלב, ניתן לציין את העובדה שיש לו צפיפות נמוכה יחסית, שהאינדיקטורים שלה משתנים בין 1200 ל- 1800. נוכחותם של אלמנטים תאיים בודדים מצוינת גם היא.. האקסודט מכיל די הרבה חלבון, חומצות אמינו בודדות. באופן מותנה, ניתן להבחין בתכולת נוזלים בינונית וגבוהה בפריקרד, הקשורים, בהתאמה, למצב של חומרה בינונית ומהלך חמור של התהליך הפתולוגי. במקרה הראשון, כאב קל, קוצר נשימה הוא ציין. באופן כללי, המצב יכול להיקרא כמספק. עם מצב חמור, לעומת זאת, מתפתח כאב חמור באזור הלב, מופיעה חולשה, קוצר נשימה חמור. כמות מתונה של תפליט - עד 500 מ"ל. במצב החמור מובנת הצטברות נוזלים בכמות של עד 2000 מ"ל. ועוד. במצב זה המצב עלול להידרדר בצורה חדה, ייתכנו התקפים עם ירידה חדה בדופק ובלחץ הדם, עד לאובדן הכרה ותרדמת. אדם יכול להיות חסר תנועה לחלוטין, מה שרק מחמיר את המצב, שכן בצקת, סטגנציה של נוזלים, זרימת דם ותהליכים טרופיים מפותחים בצורה אינטנסיבית. למעשה, המצב בו נפח הנוזל בלב הוא בטווח של 2000 מ"ל או יותר הוא מצב קריטי המייצג טמפונדה לבבית.

טמפונדה פריקרדיאלית

תחת טמפונדה פריקרדיאלית מובן מצב פתולוגי המלווה בתכולה מוגברת של נוזל בחלל הפריקרד. במקרה זה, האינדיקטורים גבוהים במיוחד - 2000 מ"ל או יותר. מדובר במצב קשה ביותר, קריטי, המתאפיין בגודש חמור, הפרעות במחזור הדם, בצקות, עד ירידה בדופק ובלחץ הדם, אובדן הכרה. מצב כזה נמשך די הרבה זמן - עד 6 שבועות, ויותר. הכל תלוי בטופס. ככלל, הצורה החריפה עוברת תוך 5-7 שבועות, בעוד שהצורה התת-חריפה יכולה להימשך בין 2 ל-6 חודשים. במקרה זה, ישנו מהלך גלי עם מצבים מתחלפים של הפוגה והחמרה.

התסמינים הנלווים הם נשימה מהירה, כאב, חום וירידה בלחץ הדם. הנוזל עלול להפעיל לחץ על איברי המדיאסטינאליים, וכתוצאה מכך לשיעול חמור וכאב אפשרי בעת הבליעה. במקרים חמורים, הבליעה ואפילו הנשימה קשה. במיוחד מחמיר את המצב אם אדם עומד במשך זמן רב. לעתים קרובות אדם חווה ואת התגובות המתאימות ממערכת העצבים: רגישות יתר ועצבנות, נדודי שינה, התכווצויות, כי יש גירוי של עצבים סמוכים. מצב זה מסוכן מכיוון שיכולות להיווצר הידבקויות צפופות, מינרליזציה של הרקמה יכולה להתרחש, מה שמונע התכווצות תקינה של שריר הלב.

דם בקרום הלב

הופעת דם בקרום הלב היא סימן לא חיובי למדי, המתבטא לרוב בנזק טראומטי לפריקרד, כמו גם בהפרעות בתפקוד ההמטופואטי, בהתפתחות דימום, על רקע המופיליה. לפעמים דם בקרום הלב מלווה דלקת קרום הלב המורגית. הצטברות הדם בקרום הלב משבשת באופן משמעותי את התפקוד התקין של שריר הלב, מובילה להפרה של טרופיות, תהליכים מטבוליים, אספקת דם של קרום הלב עצמו. בעתיד, המצב עלול להחמיר, עד להתפתחות נמק, אפופטוזיס רקמות.

אבחון דם בקרום הלב הוא די פשוט. לעתים קרובות עם מצב כזה, החולה מרגיש רע ומחפש עזרה בעצמו. לעתים קרובות החולה זקוק לטיפול חירום, אמצעי החייאה, כי עם הצטברות חדה של דם, הדופק ולחץ הדם עלולים לרדת בחדות, עד להלם, תרדמת, אובדן הכרה.

לעתים קרובות המטופל יצטרך להתייעץ עם מנתח בית החזה, שכן ייתכן שיידרש ניתוח חירום. אם מצבו של החולה נסבל ואינו מצריך טיפול חירום, יש לפנות לקרדיולוג. לעתים קרובות הסימפטומטולוגיה דומה לזו של מחלות ריאות, ולכן המטופלים פונים תחילה לרופא ריאות. יש לציין כי ייתכן שתידרש התייעצות עם רופא ריאות גם על מנת לשלול מספר פתולוגיות של חלל בית החזה, לרבות קרע של הריאה, בית החזה, הצדר, בהם יש פליטת דם לחלל קרום הלב.

בהקשה נשמעת לעיתים קרובות נשימה מוחלשת, הצליל עמום, נראים רעשי כלי דם, צלילים נוספים ורעשים שונים. כיוון שהסימפטום העיקרי עשוי להיות טכיקרדיה, עם זאת, זה לא סימפטום ספציפי, אי אפשר לקבוע על פיו אבחנה. ישנם חולים אשר להיפך, סובלים מברדיקרדיה וירידה חדה בדופק ובלחץ הדם. ה-EKG כמעט תמיד חושף שינויים ספציפיים. כשיטות המחקר הראשונות והמחייבות הן צילום רנטגן של החזה, פלואורוסקופיה לבבית, חללים מנוגדים. אם שיטות אלו אינן מספקות מספיק מידע, יש צורך ב-CT או MRI. במקרה של נפח גדול של דם מצטבר, ייתכן שתידרש ניקוב וניקוז של חלל קרום הלב.