תסמונת נזק לשריר הלב

תחת תסמונת נגעים פריקרדיאליים מובן בדרך כלל תהליך דלקתי באזור קרום הלב, המלווה בהצטברות עזה של תוכן נוזלי. זה יכול להיות טרנסודאט, דם, כל אקסודאט או חדירה.

ייתכנו סיבות רבות להופעת מצב כזה. ראשית, ראוי לציין את תפקידם של גורמים זיהומיים בהתפתחות הפתולוגיה. כל זיהום, בין אם חיידקי, ויראלי או פלישה טפילית, יכול לעורר התפתחות של פתולוגיה לבבית בעת חדירתו לחלל הלב. מסוכן למדי נחשב נגע ראומטי של קרום הלב, המתפתח כתוצאה מתהליכים ראומטיים ואוטואימוניים המתרחשים בגוף האדם. לעתים קרובות מצב כזה מתפתח על רקע ליקוי חיסוני חד, הפרה של המצב התפקודי של מערכת החיסון והגנה לא ספציפית של הגוף. שחפת יכולה לגרום לנגע חמור של קרום הלב. ריקטסיה, פרוטוזואה, פריונים, שהם טפילים תוך תאיים, יכולים להוביל להתפתחות התסמונת המדוברת.

כנגעים אספטיים של קרום הלב, תהליכים דלקתיים שונים שאינם מלווים בזיהום חיידקי ויראלי נחשבים. במקרה זה, אנו מדברים על מחלות בעלות אופי אלרגי וראומטי. מצבים כאלה יכולים להתפתח על רקע מחלות במערכת הדם, לאחר התקפי לב, עם הפרעות משמעותיות של תהליכים מטבוליים בגוף. הסיבה עשויה להיות פציעות ופצעים של קרום הלב. יש לשים לב לעובדה שתסמונת הנגעים בקרום הלב יכולה להתפתח תחת השפעת תרופות מסוימות, למשל, תרופות נגד שחפת, תרופות לטיפול באורמיה, גאוט. גלוקוקורטיקואידים, הורמונים אחרים ומחסור בוויטמין C משפיעים גם הם לרעה על קרום הלב.

דלקת קרום הלב אידיופתית, שמקורה נותר לא ידוע, ניתנת לקטגוריה נפרדת.

אם כבר מדברים על תסמונת הנגע הפריקרדיאלי, ניתן לציין שהיא מופיעה לרוב בשתי צורות: דלקת פריקרדיאלית יבשה או אקסודטיבית. הצורה היבשה נקראת גם פיברינוסית, משום שהיא קשורה לתהליך של שקיעת חוטי פיברין על יריעות פריקרדיאליות. בהתאם, נראה כי קרום הלב רוכש "כיסוי שיער". כמות גדולה של נוזלים בדלקת פריקרדיאלית יבשה אינה נצפית (ומכאן השם, דלקת פריקרדיאלית יבשה). כביטויים הקליניים העיקריים של מצב זה ניתן לכנות כאב באזור הלב של מיקומים ועוצמה שונים. יחד עם זאת, הכאב אינו נשלט על ידי ניטרוגליצרין. כתסמינים נלווים ניתן להבחין בשיהוקים, בחילות, הקאות, הפרעות תיאבון. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות (עד לאינדיקטורים תת-חוםיים). יש עלייה משמעותית בהזעה. כסימפטום מוביל, שבאמצעותו ניתן לזהות מצב זה, יש אוושת חיכוך פריקרדיאלית. ישנם שינויים ניכרים בפרמטרי ה-ECG, הנמשכים לפחות 10-15 ימים. עיבוי יריעות פריקרדיאליות ראוי לציון.

בתסמונת התפליטות (אפוזיה) של נגעים בקרום הלב, יש הצטברות חזקה של נוזלים באזור קרום הלב. במקרה זה, קליפת הלב נמתחת באופן משמעותי, ובכך משבשת את תהליך מתיחת הלב במהלך הדיאסטולה. מתרחשת דחיסה של ורידים.

התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה מתמיד. המטופל אינו מאמץ תנוחת גוף טבעית בכפייה כדי להקל על המצב. התנוחה יכולה להיות מוזרה ביותר, עד כדי כך שהמטופל כורע ברך ולוחץ את פניו לקרקע (כרית). זה מאפשר להקל על המצב, להפחית את העומס על הלב, ולספק זרימת נוזלים. כמו כן ראוי לציין שלעתים קרובות על רקע תסמונת הנגע בפריקרד, מתפתח כאב באזור הכבד, וגם מופיעה בצקת. בצקת כזו ידועה בשם צווארון סטוקס, שבה הצוואר, הפנים מתנפחים, הוורידים מתנפחים. במקרים חמורים יותר, מתפתחת בצקת ברגליים. עצם החזה באזור הלב מקבלת צורות יוצאות דופן, הופכת קמורה. אזור קהות הלב מתרחב. בהאזנה, הטונים הופכים חירשים, מתפתחים סימנים של הפרעות קצב, יש רעש חיכוך של קרום הלב. הדופק ולחץ הדם יורדים בחדות. בצילום הרנטגן, הצל באזור הלב עולה. הידרותרקס עלול להתפתח.

תפליט פריקרדיאלי

תפליט פריקרדיאלי מתייחס לתהליך פתולוגי של הצטברות כמויות עודפות של נוזלים בקרום הלב. התפליט נקרא גם אקסודאט, הצטברותו בחלל מלווה בהתפתחות תהליך דלקתי. ישנה הזעה של קרום הלב, דרך היריעות. בתהליך התפתחות הדלקת והצטברות נוזלים בקרום הלב של הלב, יש שחרור אינטנסיבי של רכיבים פעילים ביולוגית, מתווכים הגורמים ותומכים בתהליך הדלקתי. זה תורם למשיכת תאי הדם למוקד הדלקת. בהדרגה, הנוזל משתחרר דרך הנימים. אם מדברים על נורמות, ניתן לציין כי עם חלל קרום הלב מותרת נוכחות של כמות קטנה של נוזל (לא יותר מ-50 מ"ל). כמות זו של נוזל נחוצה ללב כדי לשמור על תפקודו התקין. בפרט, הנוזל מספק תנועה חופשית של יריעות קרום הלב ומפחית את החיכוך ביניהן, מה שמפחית משמעותית את העומס על הלב ומונע בלאי ונזק מכני. אם כמות הנוזל עולה על הפרמטרים הפיזיולוגיים, התהליך הופך לפתולוגי. נוצר עומס מוגבר על הלב, מתפתחים גודש ובצקת.

בבדיקה מיקרוסקופית והיסטולוגית של הנוזל המצטבר בקרום הלב, ניתן לציין את העובדה שיש לו צפיפות נמוכה יחסית, שאינדיקטוריה נעים בין 1200 ל-1800. כמו כן, נצפית נוכחות של אלמנטים תאיים בודדים. התפרשות מכילות כמות גדולה למדי של חלבון וחומצות אמינו בודדות. באופן מותנה, ניתן להבחין בתכולת נוזלים בינונית וגבוהה בקרום הלב, הקשורות, בהתאמה, למצב של חומרה בינונית ומהלך חמור של התהליך הפתולוגי. במקרה הראשון, מציינים כאב קל וקוצר נשימה. באופן כללי, ניתן לכנות את המצב כמשביע רצון. עם זאת, במצב חמור, מתפתח כאב חמור באזור הלב, מופיעה חולשה, קוצר נשימה חמור. כמות בינונית של תפליט - עד 500 מ"ל. במצב חמור מובן הצטברות נוזלים בכמות של עד 2000 מ"ל. ועוד. במצב זה, המצב עלול להידרדר בחדות, ייתכנו התקפים עם ירידה חדה בדופק ובלחץ הדם, עד לאובדן הכרה ותרדמת. אדם יכול להפוך לקיפאון מוחלט, מה שרק מחמיר את המצב, שכן בצקת, קיפאון נוזלים, זרימת דם ותהליכים טרופיים מפותחים מאוד. למעשה, המצב שבו נפח הנוזל בלב הוא בטווח של 2000 מ"ל או יותר הוא מצב קריטי המייצג טמפונדה לבבית.

טמפונדה פריקרדיאלית

תחת טמפונדה פריקרדיאלית מובן מצב פתולוגי המלווה בתכולת נוזלים מוגברת בחלל פריקרדיאלי. במקרה זה, המדדים גבוהים ביותר - 2000 מ"ל ומעלה. זהו מצב חמור ביותר וקריטי, המאופיין בגודש חמור, הפרעות במחזור הדם, בצקת, עד ירידה בדופק ובלחץ הדם, אובדן הכרה. מצב כזה נמשך זמן רב למדי - עד 6 שבועות, ואף יותר. הכל תלוי בצורה. ככלל, הצורה החריפה חולפת תוך 5-7 שבועות, בעוד שהצורה התת-חריפה יכולה להימשך בין 2 ל-6 חודשים. במקרה זה, יש מהלך גלי עם מצבים מתחלפים של הפוגה והחמרה.

תסמינים נלווים כוללים נשימה מהירה, כאב, חום וירידה בלחץ הדם. הנוזל עלול להפעיל לחץ על איברי המדיאסטינום, מה שגורם לשיעול חמור וכאב אפשרי בעת בליעה. במקרים חמורים, בליעה ואפילו נשימה קשה. המצב מחמיר במיוחד אם אדם עומד זמן רב. לעתים קרובות אדם חווה את התגובות המתאימות ממערכת העצבים: רגישות יתר ועצבנות, נדודי שינה, התכווצויות, עקב גירוי של עצבים סמוכים. מצב זה מסוכן מכיוון שיכולות להיווצר הידבקויות צפופות, מינרליזציה של רקמות יכולה להתרחש, מה שמונע התכווצות תקינה של שריר הלב.

דם בקרום הלב

הופעת דם בקרום הלב היא סימן שלילי למדי, המתבטא לרוב בפגיעה טראומטית בקרום הלב, כמו גם בהפרעות בתפקוד ההמטופויאטי, בהתפתחות דימום, על רקע המופיליה. לעיתים דם בקרום הלב מלווה דלקת קרום הלב דימומית. הצטברות דם בקרום הלב משבשת באופן משמעותי את התפקוד התקין של שריר הלב, מובילה להפרה של תהליכים טרופיים, מטבוליים ואספקת דם לקרום הלב עצמו. בעתיד, המצב עלול להחמיר, עד להתפתחות נמק ואפופטוזיס רקמתי.

אבחון דם בקרום הלב הוא די פשוט. לעתים קרובות במצב כזה, המטופל מרגיש ברע ופונה לעזרה בעצמו. לעתים קרובות המטופל זקוק לטיפול חירום, אמצעי החייאה, מכיוון שעם הצטברות חדה של דם, קצב הדופק ולחץ הדם עלולים לרדת בחדות, עד להלם, תרדמת, אובדן הכרה.

לעיתים קרובות המטופל יצטרך להתייעץ עם כירורג חזה, שכן ייתכן שיידרש ניתוח חירום. אם מצבו של המטופל נסבל ואינו דורש טיפול חירום, יש להתייעץ עם קרדיולוג. לעיתים קרובות התסמינים דומים לזו של מחלות ריאתיות, ולכן מטופלים פונים תחילה לרופא ריאות. יש לציין כי ייתכן שיידרש גם התייעצות עם רופא ריאות כדי לשלול מספר פתולוגיות של חלל בית החזה, כולל קרע בריאה, בית החזה, הצדר, שבו ישנה פליטת דם לחלל קרום הלב.

בהקשה, נשמעת לעיתים קרובות נשימה מוחלשת, הצליל עמום, מורגשים רעשים בכלי הדם, צלילים ורעשים נוספים שונים. מכיוון שהתסמין העיקרי עשוי להיות טכיקרדיה, אולם זה אינו תסמין ספציפי, לא ניתן לאבחן לפיו. ישנם חולים אשר, לעומת זאת, סובלים מברדיקרדיה וירידה חדה בדופק ובלחץ הדם. אק"ג כמעט תמיד מגלה שינויים ספציפיים. שכן שיטות המחקר הראשונות והחובה הן צילום רנטגן של החזה, פלואורוסקופיה של הלב, חללי ניגוד. אם שיטות אלו אינן מספקות מידע מספיק, יש צורך ב-CT או MRI. במקרה של כמות גדולה של דם שהצטבר, ייתכן שיהיה צורך בניקור וניקוז של חלל קרום הלב.