תסמונת נזק שריר הלב

תחת תסמונת נגעי הנקבה מובנת בדרך כלל תהליך דלקתי באזור קרום הלב, המלווה בהצטברות אינטנסיבית של תוכן נוזלי. זה יכול להיות טרנסודאט, דם, כל אקסודאט או מסתנן.

יכולות להיות סיבות רבות להתרחשות של מצב כזה. ראשית, ראוי לציין את תפקידם של סוכנים זיהומיים בהתפתחות הפתולוגיה. כל זיהום, בין אם חיידקים, זיהום נגיפי או פלישה טפילית, יכול לעורר התפתחות של פתולוגיה לבבית בעת חדירה לחלל הלב. מסוכן למדי נחשב לנגע ראומטי של הפריקרדיום, המתפתח כתוצאה מתהליכים ראומטואידים ואוטואימוניים המתרחשים בגוף האדם. לעתים קרובות מתפתח מצב כזה על רקע של ליקוי חיסוני חד, הפרה של המצב התפקודי של מערכת החיסון והגנה לא ספציפית של הגוף. שחפת עלולה לגרום לנגע קשה של הקרום-קרדיום. Rickettsia, Protozoa, Prions, שהם טפילים תאיים, יכולים להוביל להתפתחות התסמונת המדוברת.

מכיוון שנגעים אספטיים של הפריקרדיום נחשבים לתהליכים דלקתיים שונים שאינם מלווים בזיהום חיידקי ויראלי. במקרה זה, אנו מדברים על מחלות בעלות אופי אלרגי, ראומטואידי. תנאים כאלה יכולים להתפתח על רקע מחלות של מערכת הדם, לאחר התקפי לב, עם הפרות משמעותיות של תהליכים מטבוליים בגוף. הגורם עלול להיות פציעות ופצעי קרום הלב. תשומת הלב מושכת לעובדה שתסמונת נגעי קרום הלב יכולה להתפתח תחת השפעה של תרופות מסוימות, למשל, תרופות אנטי-טוברקולוזיס, תרופות לטיפול באורמיה, גאוט. גלוקוקורטיקואידים, הורמונים אחרים ומחסור בוויטמין C משפיעים לרעה גם על הפריקרדיום.

ניתן להבחין בין קרום הלב האידיופתי, שמקורו לא ידוע, ניתן להבחין בקטגוריה נפרדת.

אם כבר מדברים על תסמונת הנגע הנקבה, ניתן לציין כי לרוב היא מתרחשת בשתי צורות: פריקרדיטיס יבשה או אקסודטיבית. הצורה היבשה נקראת גם פיברנית, מכיוון שהיא קשורה לתהליך ההפקדה של חוטי הפיברין על גיליונות הנקבה. בהתאם לכך, נראה כי קרום הלב רוכש "כיסוי שיער". לא נצפתה כמות גדולה של נוזלים בפריקרדיטיס יבשה (משם השם, פריקרדיטיס יבשה). מכיוון שהביטויים הקליניים העיקריים של מצב זה יכולים להיקרא כאב באזור הלב של לוקליזציה ועוצמה שונים. יחד עם זאת, הכאב אינו נשלט על ידי ניטרוגליצרין. כאשר ניתן להבחין בסימפטומים נלווים לשיהוקים, בחילה, הקאות, הפרעות תיאבון. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות (עד לאינדיקטורים תת-שוויריים). יש עלייה משמעותית בהזעה. כסימפטום מוביל, שבאמצעותו ניתן להכיר במצב זה, יש מלמול חיכוך קרום הלב. ישנם שינויים ניכרים בפרמטרים של א.ק.ג., שנמשכים לפחות 10-15 יום. עיבוי סדיני הנקבה ראוי לציון.

בתסמונת האקסודטיבי (האפוזיה) של נגעי קרום הלב, קיימת הצטברות אינטנסיבית של נוזלים באזור הקרום הלב. במקרה זה, קליפת המוח הלבבה נמתחת באופן משמעותי, ובכך משבשת את תהליך מתיחת הלב במהלך דיאסטול. דחיסת ורידים מתרחשת.

התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה מתמיד. המטופל אינו מאמץ מיקום גוף מאולץ טבעי כדי להקל על המצב. המיקום יכול להיות מוזר ביותר, עד לעובדה שהמטופל כורע על פניו ולחץ את פניו על האדמה (כרית). זה מאפשר לך להקל על המצב, להפחית את העומס בלב, לספק קצת זרימת נוזלים. ראוי גם לציין שלעתים קרובות כנגד הרקע של תסמונת הנגע הנקבה, מתפתח כאב באזור הכבד, וגם בצקת מופיעה. בצקת כזו ידועה בשם צווארון סטוקס, בו הצוואר, הפנים מתנפחים, ורידים מתנפחים. במקרים חמורים יותר, בצקת מתפתחת ברגליים. עצם החזה באזור הלב רוכש צורות חריגות, הופך להיות קמור. אזור בוטה לבבית מתרחב. לאחר התפתחות הגוונים הופכים לחירשים, סימני הפרעות קצב מתפתחים, יש רעש חיכוך של קרום הלב. לחץ הדופק ולחץ הדם יורד בחדות. ברדיוגרף, הצל באזור הלב עולה. Hydrothorax עשוי להתפתח.

אפוזיה של קרום הלב

אפוזיה של קרום הלב מתייחס לתהליך הפתולוגי של הצטברות של כמויות מוגזמות של נוזלים בקרום הלב. האפוזיה נקראת גם Exudate, הצטברותו בחלל מלווה בפיתוח התהליך הדלקתי. יש הזעה של הקרום הלב, דרך הסדינים. בתהליך פיתוח דלקת והצטברות נוזלים בקרום הלב של הלב, יש שחרור אינטנסיבי של רכיבים פעילים ביולוגית, מתווכים הגורמים ותומכים בתהליך הדלקתי. זה תורם למשיכה של תאי דם למוקד הדלקת. בהדרגה, הנוזל משתחרר דרך הנימים. אם נדבר על נורמות, ניתן לציין כי עם חלל הקרום הלב מותר לנוכחות של כמות קטנה של נוזלים (לא יותר מ- 50 מ"ל). כמות נוזלית זו הכרחית ללב כדי לשמור על תפקודו הרגיל. בפרט, הנוזל מספק תנועה חופשית של יריעות קרום הלב ומפחית את החיכוך ביניהם, מה שמפחית משמעותית את העומס על הלב ומונע את הבלאי והדמוי שלו, מכני. אם כמות הנוזל עולה על פרמטרים פיזיולוגיים, התהליך הופך להיות פתולוגי. עומס מוגבר בלב נוצר, מתפתחים גודש ובצקת.

בבדיקה מיקרוסקופית והיסטולוגית של הנוזל שנצבר בקרום הלב של הלב, ניתן לציין את העובדה שיש לו צפיפות נמוכה יחסית, שהמדדים משתנים בין 1200 ל 1800. נוכחות של אלמנטים תאיים בודדים. האקסודאט מכיל די הרבה חלבון, חומצות אמינו אינדיבידואליות. באופן תנאי, ניתן להבחין בין תכולת נוזלים מתונה וגבוהים בפריקרדיום, הקשורים, בהתאמה, למצב של חומרה בינונית ועל מסלול קשה של התהליך הפתולוגי. במקרה הראשון, מציינים כאב קל, קוצר נשימה. באופן כללי, ניתן לכנות את המצב כמשביע רצון. עם זאת, עם מצב קשה, כאבים חמורים באזור הלב מתפתחים, מופיעה חולשה, דיספנאה קשה. כמות שפיכה בינונית - עד 500 מ"ל. במצב החמור מובן הצטברות נוזלים בכמות של עד 2000 מ"ל. ועוד. במצב זה, המצב עלול להתדרדר בחדות, יתכנו התקפות עם ירידה חדה בדופק ולחץ הדם, עד לאובדן התודעה והתרדמת. אדם יכול להפוך ללא תנועה לחלוטין, מה שרק מחמיר את המצב, מכיוון שפותחים בעוצמה של בצקת, קיפאון נוזלים, זרימת דם ותהליכים טרופיים. למעשה, המצב בו נפח הנוזל בלב נמצא בטווח של 2000 מ"ל ומעלה הוא מצב קריטי המייצג טמפונדה לבבית.

טמפונדה של קרום הלב

תחת טמפונאדה של קרום הלב מובן מצב פתולוגי המלווה בתוכן מוגבר של נוזלים בחלל הנקבה. במקרה זה, האינדיקטורים גבוהים במיוחד - 2000 מ"ל ומעלה. זהו מצב חמור במיוחד, קריטי, המאופיין בגודש קשה, תפקוד לקוי במחזור הדם, בצקת, עד ירידה בדופק ולחץ הדם, אובדן הכרה. מצב כזה נמשך די הרבה זמן - עד 6 שבועות ועוד. הכל תלוי בטופס. ככלל, הצורה החריפה עוברת תוך 5-7 שבועות, בעוד שהצורה התת-מוחית יכולה להימשך בין חודשיים עד 6 חודשים. במקרה זה, קיים קורס גלי עם מצבים מחליפים של הפוגה והחמרה.

תסמינים קשורים הם נשימה מהירה, כאבים, חום וירידה בלחץ הדם. הנוזל עשוי להפעיל לחץ על איברי המדיאסטינל, וכתוצאה מכך שיעול קשה וכאב אפשרי בעת בליעה. במקרים חמורים, בליעה ואפילו נשימה קשה. במיוחד מחמיר את המצב אם אדם עומד זמן רב. לעתים קרובות אדם חווה והתגובות המתאימות ממערכת העצבים: רגישות יתר ועצבנות, נדודי שינה, התכווצויות, מכיוון שיש גירוי של העצבים הסמוכים. מצב זה מסוכן מכיוון שהדבקות צפופות יכולות להיווצר, מינרליזציה של רקמות יכולה להתרחש, מה שמונע התכווצות תקינה של שריר הלב.

דם בפריקרדיום

הופעה של דם בפריקרדיום הוא סימן די שלילי, שבא לידי ביטוי לרוב בפגיעה טראומטית לפריקרדיום, כמו גם בהפרעות של תפקוד המטופואיטי, בהתפתחות הדימום, על רקע המופיליה. לפעמים דם בפריקרדיום מלווה את הפריקרדיטיס המורגי. הצטברות הדם בפריקרדיום משבשת באופן משמעותי את התפקוד הרגיל של שריר הלב, מובילה להפרה של טרופיקה, תהליכים מטבוליים, אספקת הדם של קרום הלב עצמה. בעתיד המצב עשוי להחמיר, עד להתפתחות נמק, אפליקציות רקמות.

אבחון הדם בפריקרדיום הוא די פשוט. לעתים קרובות במצב כזה, המטופל מרגיש רע ומבקש לעזור לעצמו. לעיתים קרובות המטופל זקוק לטיפול חירום, מדדי החייאה, מכיוון שמצב צבורה חדה של דם, קצב הדופק ולחץ הדם עלולים לרדת בחדות, עד הלם, תרדמת, אובדן הכרה.

לעתים קרובות המטופל יצטרך להתייעץ עם מנתח בית החזה מכיוון שניתן יהיה צורך בניתוח חירום. אם מצבו של המטופל נסבל ואינו דורש טיפול חירום, יש להתייעץ עם קרדיולוג. לעתים קרובות הסימפטומטולוגיה דומה לזו של מחלות ריאמונולוגיות, ולכן לעתים קרובות החולים פונים לראשונה לריאה. יש לציין כי ייעוץ עם ריאה עשויה להידרש גם להחריג מספר פתולוגיות של חלל החזה, כולל קרע של הריאה, בית החזה, הפלורה, בו יש שביעה של דם לחלל הקרום הלב.

בכלי הקשה נשמעת לעתים קרובות נשימה מוחלשת, הצליל עמום, רעשים כלי הדם, מציינים צלילים ורעשים נוספים שונים. מכיוון שהסימפטום העיקרי עשוי להיות טכיקרדיה, עם זאת, אין זה סימפטום ספציפי, אי אפשר לבצע אבחנה על ידיו. ישנם כמה חולים אשר נהפוך הוא סובלים מברדיקרדיה וירידה חדה בדופק ולחץ הדם. ה- ECG כמעט תמיד חושף שינויים ספציפיים. כשיטות המחקר הראשונות והחובה הן צילום רנטגן בחזה, פלואורוסקופיה לבבית, חללים מנוגדים. אם שיטות אלה אינן מספקות מספיק מידע, יש צורך ב- CT או MRI. במקרה של נפח גדול של דם שהצטבר, יתכן ויהיה צורך בניקוד וניקוז חלל הקרום הלב.