ניקוז פריקרדיאלי

ניקוז פריקרדיאלי מתייחס לטכניקה כירורגית, שעיקרה הוצאת תוכן נוזלים מחלל פריקרדיאלי. בתהליך ניקוז פריקרדיאלי, הרופא מבצע חתך, חותך את חלל פריקרדיאלי עצמו ומוציא את תוכנו. במהלך הניתוח, מותקן לעיתים קרובות ניקוז, דרכו מתבצעת זרימת נוזלים מחלל פריקרדיאלי.

הניתוח מתבצע באשפוז. הוא אינו שייך למספר הניתוחים המורכבים. עם זאת, כל התערבות כירורגית בחלל הלב היא הליך רציני מספיק. לפיכך, המטופל זקוק לשיקום, טיפול מתאים ופיקוח של מומחים.

לעיתים קרובות הצורך בניקוז מתרחש בתקופה שלאחר הניתוח, בפגיעה טראומטית בלב ובאיברים סמוכים אחרים. קרעים וטראומה של חללי הבטן והחזה מלווים לעיתים קרובות בטראומה לקרום הלב, שבגללה יש הצטברות נוזלים בחלל שלו. במצבים כאלה, נדרש ניקוז דחוף, שמטרתו לחסל את התוכן הפתולוגי. לעיתים קרובות קרום הלב ניזוק בתאונות גדולות, אסונות, במצבי חירום טבעיים או מעשה ידי אדם. במקרים כאלה, הניתוח מתבצע ישירות בזירת התאונה, או ברכב סיעודי, אמבולנס. במקרה זה, המניפולציה צריכה להתבצע על ידי מומחה מנוסה שמכיר לא רק את הייחודיות של המניפולציה, אלא גם דרכים להתגבר על מכשולים אפשריים.

ניקוז חלל קרום הלב מתבצע במקרה של פציעות המלוות באיבוד דם חמור, דליפת דם לחלל קרום הלב. ההליך דורש חדר ניתוח, תנאים סטריליים. לכן, המטופל מאושפז בהליך מתוכנן או חירום. ניתן לבצע הליך אמבולטורי אם מתפתחת המוטמפונדה, וגם אם לא ניתן לאשפז את המטופל בבית החולים. ההליך מבוצע על ידי מנתח לב.

טכניקת ביצוע ההליך פשוטה יחסית. לפיכך, המטופל שוכב על הגב עם גלגול מתחת לאזור המותני. במקרי חירום, המטופל יכול להיות בתנוחת ישיבה, אך יש להטות את הראש. תפקיד חשוב ניתן לעמידה בכללי האספסיס והחיטוי. לכן, לפני ביצוע ניקוב, העור מטופל בחומרי חיטוי. לרוב משתמשים באתנול ויוד. אך ניתן להשתמש גם בחומרי חיטוי מורכבים אחרים. לצורך הניקוב משתמשים במחט דקה, מזרק בנפח של 20 מ"ל. כדי להבטיח הרדמה מקומית, מוזרק חומר הרדמה לחלל הלב. לרוב משתמשים בנובוקאין ולידוקאין.

בנפרד, כדאי לשקול את טכניקת ההליך. לפיכך, כדי להבטיח ניקוז של חלל קרום הלב, מתבצע ניקוב מעט מעל תהליך המזואיד. לאורך קו הניקוב, המחט מופנית כלפי מעלה, בכיוון אלכסוני. יש לבצע את הניקוב לעומק של כ-3 ס"מ. העובדה שהמחט חדרה לחלל הלב מעידה על זרימת הנוזל לתוך המזרק. אם הניקוב מתבצע כהלכה, דם או נוזלים שהצטברו בחלל הלב מתחילים לזרום לתוך המזרק. המטופל מרגיש מיד טוב יותר: זה מצביע על כך שהמניפולציה בוצעה כהלכה. מצבו של המטופל משתפר באופן ניכר. בדקות הראשונות לאחר ניקוז חלל קרום הלב יש נורמליזציה של טונוס הלב, לחץ הדם יורד, קצב הלב, קצב הלב וקצב הלב משוחזרים. תחושות סובייקטיביות - המטופל הופך לנשום קל יותר, הלב מפסיק "לרפרף". בדרך כלל, תמיד יש כמות קטנה של נוזל בחלל, אך יש להשתמש בו אך ורק לשימון הדפנות, הגנה מפני נזק מכני. עודף מוביל להתפתחות תהליכים פתולוגיים. לכן, לאחר ניקוז חלל קרום הלב, בדרך כלל אמורה להישאר כמות קטנה של נוזל, שתבטיח תפקוד תקין של הלב.

ההליך מבוצע למטרות טיפוליות בלבד, אם יש צורך בכך. ההליך אינו מבוצע למטרות פרופילקטיות. האינדיקציה העיקרית לניקוז קרום הלב היא הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב. נוזלים יכולים להצטבר בחלל הלב עם נזק טראומטי ודלקתי לקרום הלב, עם נגעים ראומטיים של הלב, עם מחלות אונקולוגיות רבות, ואף עם התפתחות ציסטות, גידולים שפירים. ההליך מסומן באי ספיקת לב ונשימה, לאחר מניפולציות כירורגיות קשות, במצבים חמורים כמו לחץ על הלב ואיברים סמוכים, טמפונדה לבבית והמיטהמפונדה. כל הצטברות נוזלים היא אינדיקציה לניקוז חלל קרום הלב, בין אם מוגלתי, סרוזי או דימומי. בטמפונדה לבבית חריפה, ניקוז קרום הלב הוא אמצעי זמני כדי לקנות זמן עד לניתוח מלא.

יש לזכור כי אפילו ניקוז חלל הלב יכול להיות התווית נגד בנסיבות מסוימות. לפיכך, לא ניתן לבצע את ההליך במצבים כמו הפרעות קרישת דם, טרומבוציטופניה, המופיליה. הליך זה אינו מומלץ בעת נטילת נוגדי קרישה, מדללי דם, טיפול באנלוגין. כמו כן, לא כדאי לבצע את ההליך אם תוכן חלל קרום הלב קטן. זאת בשל העובדה שלא ניתן לסלק לחלוטין נוזלים מהלב, שכן הוא ממלא תפקיד חשוב בהבטחת תפקודו התקין.