תסמונת אנמיה

תסמונת אנמיה היא מצב פתולוגי הנגרם מירידה בתאי דם אדומים ובהמוגלובין ביחידת דם במחזור הדם. יש להבחין בין תסמונת אנמיה אמיתית לבין דילול דם, הנגרמת מעירוי מסיבי של תחליפי דם ומלווה בירידה מוחלטת במספר תאי הדם האדומים במחזור הדם או בירידה בתכולת ההמוגלובין שלהם.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד מתבטאת תסמונת אנמיה?

תסמונת אנמיה חריפה, למעט כמה מאפיינים, מתבטאת באותו אופן: אופוריה או דיכוי הכרה; עור חיוור, טכיקרדיה, ביטויים ראשוניים של הלם דימומי, סחרחורת, נקודות מרצדות מול העיניים, ירידה בראייה, טינטון, קוצר נשימה, דפיקות לב; האזנה - אוושה סיסטולית "נושבת" בקודקס. ככל שהאנמיה גוברת ותגובות הפיצוי יורדות, לחץ הדם העורקי יורד בהדרגה והטכיקרדיה עולה.

על פי הסיווג של IA Kassirsky ו-GA Alekseev, ישנם 3 סוגים של תסמונת אנמיה:

• תסמונת אנמיה פוסט-המורגית - עקב דימום;
• תסמונת אנמיה המימית - עקב הפרעה של היווצרות דם;
• תסמונת אנמיה המוליטית - עקב הרס של תאי דם אדומים.

בנוסף, מבחינים בין אקוטי, כרוני ואקוטי על רקע אנמיה כרונית.

לפי נפח אובדן הדם, הוא מחולק ל-3 דרגות, הקובעות את חומרתו: I - עד 15% מה-BCC - קל; II - מ-15 עד 50% - חמור; III - מעל 50% נחשב מוגזם, שכן עם אובדן דם כזה, אפילו עם חידוש מיידי, נוצרים שינויים בלתי הפיכים במערכת ההומאוסטזיס.

חומרת הביטויים הקליניים ותוצאת אובדן הדם מושפעות מגורמים רבים. החשובים ביותר הם:

1. גיל המטופל - ילדים, עקב חוסר שלמות של מנגנוני פיצוי, וקשישים, עקב תשישותם, סובלים קשה מאוד אפילו אובדן דם קל;
2. מהירות - ככל שהדימום חזק יותר, כך מנגנוני הפיצוי מדולדלים מהר יותר, ולכן דימום עורקי מסווג כמסוכן ביותר;
3. מקום הדימום - המטומות תוך גולגולתיות, המופריקרדיום, דימומים ריאתיים אינם גורמים לאובדן דם משמעותי, אך הם המסוכנים ביותר עקב הפרעות תפקודיות חמורות;
4. מצבו של אדם לפני דימום - מצבים אנמיים, מחסור בוויטמינים, מחלות כרוניות מובילים לפירוק תפקודי מהיר אפילו עם אובדן דם קל.

אובדן דם של עד 500 מ"ל מפצה בקלות ובמיידי על ידי עווית ורידית קלה, מבלי לגרום להפרעות תפקודיות (לכן התרומה בטוחה לחלוטין).

איבוד דם של עד ליטר (בתנאי) גורם לגירוי של קולטני הנפח של הוורידים, מה שמוביל לעווית מתמשכת ומוחלטת שלהם. לא מתפתחות הפרעות המודינמיות. איבוד הדם מפצה תוך 2-3 ימים על ידי הפעלת המטופויזה של האדם עצמו. לכן, אם אין סיבות מיוחדות לכך, אין טעם להפריע לזרם הדם על ידי עירוי תמיסות או גירוי נוסף של המטופויזה.

עם אובדן דם של יותר מליטר, בנוסף לגירוי של קולטני הנפח של הוורידים, מגורים קולטני האלפא של העורקים, הנמצאים בכל העורקים, למעט המרכזיים, המספקים זרימת דם לאיברים חיוניים: הלב, הריאות והמוח. מערכת העצבים הסימפתטית מגורה, תפקוד בלוטות יותרת הכליה מגורה (תגובה נוירו-הומורלית) וקליפת האדרנל משחררת כמות עצומה של קטכולאמינים לדם: אדרנלין - פי 50-100 מהרגיל, נוראדרנלין - פי 5-10. ככל שהתהליך מתגבר, זה גורם תחילה לעווית של הנימים, אחר כך קטנים וגדולים יותר ויותר, למעט אלו ללא קולטני אלפא. תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מגורה עם התפתחות טכיקרדיה, הטחול והכבד מתכווצים עם שחרור דם מהמאגר, שאנטים עורקיים-ורידיים בריאות נפתחים. כל זה יחד מוגדר כהתפתחות תסמונת הריכוזיות של זרימת הדם. תגובה פיצוי זו מאפשרת שמירה על לחץ דם ורמות המוגלובין תקינות למשך זמן מה. הם מתחילים לרדת רק לאחר 2-3 שעות. זמן זה הוא האופטימלי ביותר לעצירת דימום ולתיקון אובדן דם.

אם זה לא קורה, מתפתחים היפוולמיה והלם דימומי, שחומרתם נקבעת על ידי רמת לחץ הדם, הדופק, השתנה ותכולת ההמוגלובין וההמטוקריט בדם. זה מוסבר על ידי דלדול מנגנוני פיצוי נוירו-רפלקס: אנגיוספזם מוחלף בהרחבת כלי דם עם ירידה בזרימת הדם בכלי הדם בכל הרמות עם סטאזיס של כדוריות דם אדומות, הפרעה בחילוף החומרים של הרקמות והתפתחות חמצת מטבולית. קליפת האדרנל מגבירה את ייצור הקטוסטרואידים פי 3.5, אשר מפעילים את בלוטת יותרת המוח עם עלייה בייצור האלדוסטרון והורמון אנטי-משתן.

כתוצאה מכך, לא רק כלי הדם הכלייתיים מתכווצים, אלא גם נפתחים שאנטים עורקיים-ורידיים, המנתקים את המנגנון היוקסטוגלומרולרי עם ירידה חדה בדיאורזיס, עד לאנוריה מוחלטת. הכליות הן הראשונות להצביע על נוכחות וחומרת אובדן הדם, ושיקום הדיאורזיס משמש לשיפוט יעילות הפיצוי על אובדן הדם. שינויים הורמונליים חוסמים את שחרור הפלזמה מזרם הדם אל האינטרסטיציום, אשר, יחד עם פגיעה במיקרו-סירקולציה, מסבך עוד יותר את חילוף החומרים של הרקמות, מחמיר חמצת ואי ספיקת איברים מרובה.

מנגנוני ההסתגלות המתפתחים בתגובה לאובדן דם אינם נעצרים גם עם שחזור מיידי של BCC. לאחר חידוש אובדן הדם, לחץ הדם נשאר מופחת למשך 3-6 שעות נוספות, זרימת הדם בכליות - 3-9 שעות, בריאות - 1-2 שעות, ומיקרו-סירקולציה משוחזרת רק ביום הרביעי-שביעי. חיסול מוחלט של כל ההפרעות מתרחש רק לאחר ימים ושבועות רבים.

אובדן דם של עד 500 מ"ל נחשב פיזיולוגי, ושיקום נפח הדם במחזור הדם (CBV) מתרחש באופן עצמאי. אתה מבין, לא תעביר דם לתורם לאחר דילול דם.

במקרה של איבוד דם עד ליטר, נושא זה ניגש בצורה דיפרנציאלית. אם המטופל שומר על לחץ דם, טכיקרדיה אינה עולה על 100 לדקה, דיאורזה תקינה - עדיף לא להפריע לזרם הדם ולמערכת ההומאוסטזיס, כדי לא לשבש את התגובה הפיצוי-אדפטיבית. רק התפתחות של מצבים כאלה, תסמונת אנמית והלם דימומי, מהווים אינדיקציה לטיפול אינטנסיבי.

במקרים כאלה, התיקון מתחיל כבר בזירת האירוע ובמהלך ההובלה. בנוסף להערכת המצב הכללי, יש לקחת בחשבון את לחץ הדם וקצב הדופק. אם לחץ הדם נשמר בטווח של 100 מ"מ כספית, אין צורך במתן תרופות נגד הלם.

כאשר לחץ הדם יורד מתחת ל-90- מ"מ כספית, מתבצע עירוי טפטוף של תחליפי דם קולואידיים. ירידה בלחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית היא אינדיקציה לעירוי סילוני של תמיסות. נפחן במהלך ההובלה לא יעלה על ליטר אחד. מומלץ להשתמש בעירוי דם אוטומטי על ידי הרמת הגפיים התחתונות, מכיוון שהן מכילות עד 18% מה-BCC.

כאשר מטופל מאושפז בבית חולים, לא ניתן לקבוע בדחיפות את נפח איבוד הדם האמיתי. לכן, נעשה שימוש בשיטות פארא-קליניות להערכה משוערת של המצב, שכן הן משקפות במידה רבה יותר את מצב מערכת ההומאוסטזיס. הערכה מקיפה מבוססת על האינדיקטורים הבאים: לחץ דם, דופק, לחץ ורידי מרכזי (CVP), דיאורזה שעתית, המטוקריט, תכולת המוגלובין ואדומים אריתרוציטים.

תסמונת אנמיה חריפה והלם דימומי הן באחריותם של רופאי הרדמה ומחייאת הרופאים. אין טעם להתחיל אותה מבלי לעצור את הדימום, יתר על כן, עוצמת הדימום עלולה לעלות.

הקריטריונים העיקריים לחידוש אובדן הדם הם: לחץ דם עורקי יציב ברמה של 110/70 מ"מ כספית; דופק בטווח של 90 לדקה; לחץ ורידי מרכזי ברמה של 4-5 ס"מ H2O; המוגלובין בדם ברמה של 110 גרם/ליטר; דיאורזה מעל 601 מ"ל לשעה. במקרה זה, דיאורזה היא המדד החשוב ביותר לשיקום BCC. בכל אמצעי גירוי: טיפול עירוי הולם, גירוי עם יופילין ולסיקס - יש לשחזר את תפוקת השתן תוך 12 שעות. אחרת, מתרחש נמק של צינוריות הכליה עם התפתחות אי ספיקת כליות בלתי הפיכה. תסמונת אנמיה מלווה בהיפוקסיה, ויוצרת צורה המימית של תסמונת היפוקסית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]