תסמונת היפרונטילציה - טיפול

הטיפול בתסמונת היפר-ונטילציה צריך להיות מקיף. תיקון הפרעות נפשיות מתבצע באמצעות השפעה פסיכותרפית. חשיבות רבה היא "שחזור" התמונה הפנימית של המחלה, הדגמה (ניתן לעשות זאת בקלות באמצעות פרובוקציות היפר-ונטילציה) לחולה של הקשר בין ביטויים קליניים לתפקוד נשימתי לקוי. ההשפעה על הבסיסים הנוירופיזיולוגיים והנוירוכימיים של מנגנוני תסמונת ההיפר-ונטילציה מתממשת על ידי מתן תרופות פסיכוטרופיות, צמחוניות ותרופות המפחיתות את הרגישות העצבים-שרירית.

כאמצעי להפחתת עירור עצבי-שרירי, נקבעות תרופות המווסתות את חילוף החומרים של סידן ומגנזיום. הנפוצות ביותר הן ארגוקלפיצרול (ויטמין D2) במינון של 20,000-40,000 יחב"ל ליום, הניתן באופן אנטרלי למשך 1-2 חודשים, סידן גלוקונאט, סידן כלורי. ניתן להשתמש גם בתכשירי סידן אחרים (טצ'יסטין, AT-10) ובתכשירים המכילים מגנזיום (מגנזיום לקטט, אשלגן ומגנזיום אספרטט וכו').

אחת השיטות המובילות, וברוב המקרים שיטת הטיפול העיקרית הן לתסמונת היפר-ונטילציה והן לקוצר נשימה פסיכוגני ושיעול פסיכוגני (הרגל), היא שימוש בטכניקות שונות של "חינוך מחדש" נשימתי על מנת ליצור דפוס נשימה פיזיולוגי תקין. השימוש בטכניקות ויסות הנשימה המפורטות להלן מצוין לא רק להפרעות במערכת הנשימה, אלא גם בנוכחות סימנים רחבים יותר של חוסר יציבות של התחום הנפשי והווגטטיבי, כלומר, בביטויים שונים של תסמונת פסיכוגטטיבית.

הספרות המקצועית משקפת את הניסיון שנצבר במשך יותר מ-2000 שנה של שימוש במערכת ההודית של האטה יוגה וראג'ה יוגה. עם זאת, נהוג לחשוב שעבור חולים עם תסמונת היפר-ונטילציה ותפקוד לקוי של מערכת הנשימה, אותן המלצות מחמירות ולעיתים קטגוריות בנוגע לנשימה שפורסמו לאחרונה באופן נרחב, אך לא תמיד יש להן הצדקה פיזיולוגית מספקת, אינן מוצדקות.

בהקשר זה, פירטנו כאן את העקרונות הבסיסיים של תרגילי נשימה, כמו גם את הטכניקה הספציפית לביצועם. לדעתנו, יישום עקרונות אלה מאפשר שילוב של מיקוד מספיק בתרגילי הנשימה של המטופל עם גמישות בו זמנית בפיתוח מיומנויות נשימה מסוימות. דבר זה מוביל גם לכינון דפוס נשימה הולם, תוך התחשבות לא רק בצורכי הגוף, אלא גם בהוצאת אנרגיה אופטימלית בעבודת הנשימה.

העיקרון הראשון של תרגילי נשימה הוא ניסיון לכלול בהדרגה, ואם אפשר אף לעבור לנשימה סרעפתית (בטנית). יעילותה של האחרונה נובעת מהעובדה שנשימה סרעפתית גורמת לרפלקס הרינג-ברוייר בולט (רפלקס "מעכב" הקשור להכללת קולטנים למתיחה בריאות), המוביל לירידה בפעילות התצורה הרשתית של גזע המוח, ירידה בפעילות הניאוקורטקס וייצוב תהליכים מנטליים. בנוסף, נמצא כי במצבים המלווים ברגשות שליליים, נשימה בחזה גברה, ובאלה המלווים ברגשות חיוביים, נשימה סרעפתית גברה.

העיקרון השני שיש ליישם בעת ביצוע תרגילי נשימה הוא יצירת יחסים מסוימים בין משך השאיפה לנשיפה - 1:2, בהתאמה. יחסים כאלה הם הטובים ביותר, וככל הנראה, תואמים במידה רבה יותר למצב של רגיעה ושלווה. במחקרים שלנו על פרמטרי הזמן של דפוסי נשימה, נמצאה נטייה ברורה אצל חולים עם תסמונת היפר-ונטילציה לקצר את שלב הנשיפה, ונטייה כזו גברה בחדות בעת מידול השפעות רגשיות שליליות.

העיקרון השלישי הוא ניסיון להאט ו/או להעמיק את הנשימה. ליצירת דפוס נשימה איטי יש מספר יתרונות במובן שהוא מייעל את תהליך הדיפוזיה התוך-ריאתית.

ביסוס דפוס נשימה איטי בהחלט מועיל מנקודת מבט של "השמדת" דפוס הנשמה הפתולוגי, לרוב מהיר.

העיקרון הרביעי של תרגילי נשימה לתסמונת היפרונטילציה, בעל חשיבות רבה להצלחתה, הוא שימוש בוויסות פסיכולוגי מסוים. בדפוס הנשימה הפתולוגי של המטופלים, קשר הדוק בין תחושת החרדה לנשימה מוגברת משמש כבסיס. כל תרגילי נשימה, במיוחד בשלב הראשוני של השיעורים, נתפסים על ידי המטופלים כתחושה גופנית של חרדה ודאגה. תרגילי נשימה כשלעצמם אינם יעילים אם הם נוגעים רק לחלק הפיזיולוגי של דפוס הנשימה. לכן, הופעתה של דפוס נשימה חדש ומספק צריכה להתרחש על רקע "ספיגה" מתמדת של מצבים בעלי צבעים חיוביים ויציבים רגשית במהלך התרגילים.

ייצוב כזה של התחום הנפשי יכול להיגרם הן על ידי מנגנוני משוב (כתוצאה מתרגילי הנשימה שתוארו לעיל) והן על ידי עלייה ברמת השליטה הסובייקטיבית על תפקודי הגוף - שליטה, שתחושתה אבדה במהלך ביטוי תסמונת ההיפר-ונטילציה. ייצוב פסיכולוגי מתאפשר גם על ידי אמצעים פסיכותרפויטיים בעלי אופי שונה (כולל שיטות של אימון אוטוגני), כמו גם סוכנים פסיכו-פרמקולוגיים.

השפעות מורכבות כאלה בתסמונת היפר-ונטילציה מובילות בסופו של דבר לייצוב מנטלי ונשימתי. תרגילי נשימה תכופים, הנמשכים בתחילה מספר דקות ולאחר מכן ארוכים למדי, נוטים לשנות את דפוס הנשימה הפסיכופיזיולוגי הפתולוגי עם היווצרותו של דפוס חדש, אשר נכלל בהדרגה במכלול רחב יותר של מנגנונים של התנהגות מתוקנת של המטופל.

אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה היא השימוש בטכניקות משוב ביולוגי (BFB). היתרון של שיטה זו בהשוואה לתרגילי נשימה הוא שהמטופל מסוגל לשלוט בפעולותיו; זה מאיץ משמעותית את תהליך יצירת דפוס נשימה חדש ונורמליזציה של מצבו. גרסת ה-BFB בה השתמשנו עם ליווי מוטורי מצומד (תנועת ידיים בו זמנית עם מחזור הנשימה) מאפשרת זמן קצר יחסית (7-10 מפגשים) לתיקון משמעותי של תפקוד הנשימה בתסמונת היפר-ונטילציה.

בנוסף לשיטות הטיפול המצוינות, נקבע טיפול פתוגנטי או סימפטומטי בהתאם לאינדיקציות.

לכן, הטיפול בתסמונת היפר-ונטילציה צריך להיות מקיף, רב-ממדי, תוך התחשבות בחוליות המובילות של הפתוגנזה.

אנו מציגים שיטות טכניות ספציפיות לביצוע תרגילי נשימה בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה וביטויים אחרים של תפקוד לקוי אוטונומי (התקפי אוטונומיה, עילפון נוירוגני, מיגרנה וצפלגיה טוניקת שרירים, קרדיאלגיה, בטן וכו').

תנאים הכרחיים: לא צריך להיות רעש בחדר; טמפרטורת האוויר צריכה להיות נוחה לגוף. יש לאוורר את החדר מראש. הבגדים צריכים להיות רחבים ולא להגביל את התנועה. במידת האפשר, יש להתאמן במקביל, רצוי מוקדם בבוקר או ממש לפני השינה. לפני פעילות גופנית, יש לרוקן את שלפוחית השתן והמעיים. יש להתחיל את הפעילות הגופנית 2-3 שעות לאחר האכילה; שתיית כוס מים לפני תחילת הפעילות הגופנית מותרת. אסור לבצע תרגילי נשימה לאחר חשיפה ממושכת לשמש או לאחר עבודה פיזית מאומצת: במקרים אלה, פעילות גופנית אפשרית רק לאחר 6-8 שעות.

התוויות נגד לתרגילי נשימה: מחלות קשות של הלב, כלי הדם, הריאות, איברי הבטן; טרשת עורקים מוחית קשה, יתר לחץ דם, מחלות דם, נפשיות (פסיכיאטריות), זיהומיות, הצטננות, וסת, הריון. התוויות נגד חשובות הן גלאוקומה.

טכניקת ביצוע

1. שכבו על הגב בצורה אופקית, עצמו את העיניים (אם יש אור, שימו תחבושת או מגבת מיוחדת על העיניים) ונסו להירגע כמה שיותר נפשית ופיזית במשך 5-7 דקות. ניתן להשתמש בטכניקות אימון אוטוגני, הגורמות לתחושת חום וכבדות בגפיים.
2. הנשימה מתחילה בנשיפה מלאה רגילה. השאיפה מתבצעת באיטיות, כאשר דופן הבטן בולטת החוצה (ולא להיפך!). בשלב זה, החלק התחתון של הריאות מתמלא באוויר. בית החזה מתרחב בו זמנית (האונות האמצעיות של הריאות מתמלאות באוויר). חשוב להדגיש כי רכיב הבטן צריך לשלוט במשך השאיפה. נשיפה: ראשית, הקיבה יורדת לאט, ולאחר מכן בית החזה מתכווץ. הנשיפה, כמו גם השאיפה, צריכות להיות חלקות ואחידות.
3. במהלך הנשימה, עליך להשמיע (לעצמך) כל הזמן צליל גרוני פנימי קל, הנחוץ לשליטה על משך וסדירות תנועות הנשימה.
4. במהלך התרגילים, יש להביא את כל שלבי הנשימה לכ-90% מהמקסימום האפשרי כדי למנוע מתיחה של רקמת הריאה.
5. יש צורך, במיוחד בתקופות הראשונות (שבועות, חודשים) של האימון, לעקוב אחר ספירה מנטלית מתמדת של משך כל שאיפה ונשיפה. ניתן לסמן את מספר מחזורי הנשימה שהושלמו על ידי כיפוף קל של האצבעות.
6. התחילו עם 4 שניות של שאיפה ו-8 שניות של נשיפה; בצעו 10-15 מחזורים באופן זה, תוך התחשבות בהמלצות לעיל. אם אין קוצר נשימה, מתח כללי, התרגשות, חרדה, סחרחורת, עייפות קשה, אז אין להפחית את משך שלבי הנשימה; אם תחושות כאלה מופיעות עם הפרמטרים שצוינו, יש לעבור למצב 3:6. לאחר מכן, הגדילו בהדרגה את משך השאיפה והנשיפה, תוך שמירה על יחס של 1:2. לאחר בחירת התנאים ההתחלתיים (הם יכולים להיות 5-10 או 6-12 שניות), יש להקפיד עליהם במשך חודש כדי שהגוף יתרגל למשטר תרגילי הנשימה החדש. מספר המחזורים ההתחלתיים לא יעלה על 20 ביום. לאחר חודש, ניתן להתחיל להוסיף מחזור נשימה אחד כל 3-5 ימים עד 40-50 מחזורים. לאחר מכן, לאחר 1-2 חודשים, יש להאריך בהדרגה את זמן המחזור, תוך שמירה על היחסים שצוינו. משך המחזור עולה בקצב של שנייה אחת לשאיפה (ובהתאמה 2 שניות לנשיפה) במשך שבועיים. משך המחזור הארוך ביותר הוא נשימה אחת לכל 1.5 דקות (כלומר, שאיפה - 30 שניות, נשיפה - 60 שניות). הארכה נוספת של זמן המחזור אצל חולים עם תפקוד אוטונומי לקוי ואפילו אצל אנשים בריאים ללא הכשרה עם מומחה אינה מתאימה. 7. אם תרגילי הנשימה מבוצעים בצורה נכונה, לא אמורים להיות דפיקות לב, קוצר נשימה, פיהוק, סחרחורת, כאב ראש, נימול באצבעות הידיים ובבהונות הרגליים או מתח שרירים. בתחילת התרגילים, חלק מהמטופלים עשויים לחוש פעימות לב; תחושה זו חולפת עם הזמן. ביצוע נכון של התרגילים גורם לאחר זמן מסוים לתחושה של נוחות ושלווה פנימית, נמנום, תחושה נעימה של "טבילה" וכו'.

בעת שליטה בתרגילי נשימה, אסור לצרוך טבק, אלכוהול וסמים המגרים פעילות נפשית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]