תסמונת היפר -ונטילציה: תסמינים

בין תסמינים רבים של תסמונת hyperventilation, ישנם חמישה סימפטומים מובילים:

1. הפרעות צמחיות;
2. שינויים והפרעות תודעה;
3. הפרעות טולקוליות ומוסיקליות;
4. הפרעות כואבות ורגישות אחרות;
5. הפרעות נפשיות.

המורכבות של הסימפטומים של תסמונת ההיפרבנטילציה קשורה לעובדה שתלונות של מטופלים אינן ספציפיות. הסימפטומים הקלאסיים ("הספציפיים") של הסימפטומים - הנשימה המוגברת, הפרסטסיה וטטניה - רק במידה מינימלית משקפים את העושר של התמונה הקלינית של תסמונת ההיפר-ונטילציה. למרות משבר hyperventilation בהיר (התקף hyperventilation) לפעמים גורם לבעיות אבחון חמורות, עם זאת הוא האמין בדרך כלל כי hyperventilation חדה hyperoxilation קל לזהות. תופעות קליניות נמוכות של משבר hyperventilation או paroxysm מוצגים.

סימפטומים פרוקסימליים של תסמונת hyperventilation

באותו זמן (או קצת יותר מאוחר) עם תחושה של חרדה, חרדה, פחד, לרוב פחד מהמוות, החולה חווה תחושה של חוסר אוויר, קשיי נשימה, תחושה של לחץ בחזה, גוש בגרון. במקרה זה, ככלל, נשימה מהירה או עמוקה מציין, הפרה של קצב וקביעות של מחזורי הנשימה. במקביל, חולים חווים תחושות לא נעימות מהמערכת הלב וכלי הדם - בצורה של דפיקות, תחושה של דום לב, עבודה לא סדירה, כאב בצד שמאל של החזה. נקבע באופן אובייקטיבי lability של הדופק (לרוב טכיקרדיה) ואת לחץ העורקים, extrasystoles.

במבנה של המשבר בתדירות הגבוהה ביותר, כמעט בחובה, יש שלוש קבוצות של סימנים המייצרים ליבה מסוימת: רגשית (לרוב מודאגת), הפרעות נשימה ו Cardiovascular.

משבר Hyperventilation מניח במבנה שלה נוכחות של תופעה מובילה - מוגזם, נשימה מוגברת. עם זאת, חולים רבים אינם מודעים לעובדה של היפר-ונטילציה, בגלל תשומת הלב שלהם מתמקד גילויים אחרים של איברים ומערכות השונים: לב, מערכת עיכול, שריר, כלומר, אל המשפיע המתרחש כתוצאת היפרוונטילציה ... אם תחושות הנשימה הכואבות בצורת קוצר נשימה, חוסר אוויר וכו 'מושכות את תשומת לבו של המטופל, הוא מספר אותן לעתים קרובות יותר בגלל הפתולוגיה של הלב. יש לציין שתופעת ההיפר-ונטילציה היא חלק בלתי נפרד מתסמונת הצומח.

רוב חוקרי תסמונת נשימת יתר בעיות הידועים מאמינים כי העוויתות תקפות או היפר-ונטילציה חריפות כפי שהם נקראים בדרך כלל, הם רק חלק קטן מן הביטויים הקליניים של תסמונת נשימת יתר. משברים טטניים ספונטניים (כמו הביטוי הגרפי ביותר של פרפסיזם hyperventilation) הם "קצה הקרחון" גלוי על פני השטח. "גוף הקרחון" (99%) הוא צורות כרוניות של תסמונת hyperventilation. נקודת מבט זו משותפת לרוב החוקרים המעורבים בבעיית תסמונת ההיפר-ונטילציה.

הסימנים הנפוצים ביותר של תסמונת hyperventilation יש אופי קבוע, אשר באה לידי ביטוי בצורה שונה במערכות שונות.

ביטויים צמחיים-הקרביים של תסמונת היפר-ונטילציה

הפרעות נשימה. יש להבחין בין ארבעה גרסאות של התופעות הקליניות הנשימתיות של תסמונת ההיפרבנטילציה.

וריאנט I - תסמונת של "נשימה ריקה". התחושה העיקרית בעת ובעונה אחת היא אי שביעות רצון מההשראה, תחושה של חוסר אוויר וחמצן. בספרות, תופעה זו מכונה "חוסר נשימה", תחושה של חוסר אוויר, "רעב לאוויר". יש להדגיש כי תהליך הנשימה עצמו (והכי חשוב, הוא הרגיש) הוא לגמרי חופשי. בדרך כלל חולים טוענים כי הם מעת לעת (ב 5-15 דקות) צריך נשימות עמוקות כדי להרגיש נשימה מלאה; בעוד בפעם הראשונה לא תמיד מתקבל, דורשים נשימות עמוקות חוזרות ונשנות.

בתהליך בחינת החולים, ראינו את ניסיונותיהם לייצר נשימה "מוצלחת", שלא הייתה שונה מעומקה מקודמתה, עבורם הם "נכשלו". חולים אחרים טוענים כי הם "לנשום, לנשום, לא יכול לנשום." וריאציה זו של "air Bulimia" משנה את התנהגות המטופלים. תחושה של חוסר שביעות רצון נשימות בהדרגה לוכדת את תשומת הלב של חולים "האווירה האוורירית" סביבם, הם לא סובלים קרבה, בחולים עם חוש ריח, הם כל זמן להתערב לבזות ריחות רבים קודם לכן הם לא הוטרדו. מטופלים כאלה פותחים את החלון באופן קבוע, עלה חלון אפילו בכפור החמור ביותר, כלומר. עוסקים בעיקר במימוש "התנהגות הנשימה" שלהם, הם הופכים "לוחמים לאוויר צח" או, בביטוי הפיגורטיבי של המטופלים עצמם, "מטורפי אוויר". בנוסף למצבים הנ"ל, התחושות הנשימתיות משופרת באופן דרמטי בתנאים שגורמים לחרדה (בדיקות, הרצאות ציבוריות, תחבורה, בעיקר מטרו, גובה וכו ').

באופן אובייקטיבי, הנשימה של חולים כאלה היא תכופה ו (או) עמוקה, לעתים קרובות למדי. עם זאת, גורמים רגשיים בקלות להפר את הקביעות שלה.

אפשרות 2 - תחושה של עבודה נחותה של האוטומטיזם של הנשימה, תחושה של עצירת נשימה. המטופלים טוענים שאם הם לא שואפים את עצמם, אז לא תהיה מימוש עצמי אוטומטי של זה. מודאג בקשר לעובדה הזו, כלומר, "אובדן נשימתו.". (לייתר דיוק - אובדן התחושה של נשימת אוטומטיזם), חולים נוגעים העמלה של מחזור נשימה, פעיל באופן שרירותי "כולל" בתפקוד שלה.

סביר להניח, "לעצור" נשימה - סביר להניח תחושת חולי, לעומת זאת, ידרוש מחקר נוסף כדי לזהות את מנגנוני המוח של תופעה זו, מזכירה את "הקללה של Ondina" הפנומנולוגית תסמונת דום נשימה בשינה.

אפשרות III - הכללה כללית יותר יכולה להיקרא "תסמונת קוצר נשימה". תחושה של חוסר אוויר, כמו בגרסה I, קיימת גם היא, אבל בניגוד לגרסה I, פעולת הנשימה מורגשת על ידי המטופלים כקשה, מתרחשת במתח רב. מטופלים מרגישים מחנק לכישלון הגרון של אוויר לתוך הריאות, את התחושה של מכשול לחדירה של נתיב אוויר (במקרה זה הם מצביעים לרוב לרמה של השליש העליון של החזה), "איפוק" נשימה או דחיסה של החלק החיצוני, חוסר היכולת לפעמים לעשות נשימות עמוקות מעשה או רגעים " מתיחות "," מתיחות "של החזה. תחושות כואבות אלה סובלות קשות על ידי מטופלים, שתשומת הלב שלהם (בניגוד לגרסה הראשונה של הנשימה) קבועה בעיקר לא על הסביבה החיצונית, אלא על השלמת פעולת הנשימה על ידו. זהו אחד מאותם אופציות שנקראו "אסתמה לא טיפוסית". עם תצפית אובייקטיבית, יש גם נשימה מוגברת, קצב לא סדיר, להשתמש בפעולה של נשימה בחזה. עם הנשימה עם הכללת שרירי הנשימה נוספים, המראה של המטופל הוא חסר מנוחה, מתוח, מתמקד בקושי בביצוע מעשה נשימתי. בדרך כלל בדיקה אובייקטיבית של הריאות אינה חושפת סימנים פתולוגיים כלשהם.

הווריאציות המתוארות I ו- III של הנשימה שומרות על דפוסן הן במצב של משבר היפרוונטילציה והן במצב של תפקוד לקוי. לעומת זאת, הפרעות שונות בדרכי הנשימה יכולות להיעלם במצב הפרוקסימלי של התקף ההיפרוונטיל.

ושווי נשימת יתר - הוא ציין מדי פעם בחולים עם נאנחת, שיעול, מפהקים ומתנשף. נמחקו אלה, גילויי נשימה מופחתים נחשבות מספיק כדי לשמור לטווח ארוך או דם בַּסֶסֶת קבע גם כי הוכח בעזרת חקירות מיוחדות. בחלק זה של החולים הם בדרך כלל לא מודעים לכך שהם שיעול מדי פעם, מפהקים, נשימה עמוקה. בדרך כלל הם מסומנים על ידי עמיתים בעבודה, אנשים קרובים. צורות מנוגדות כגון תסמונת נשימת יתר, שבו הכח של נשימה בייצוג הרגיל אינו נוכח ( "היפר-ונטילציה בלי היפר-ונטילציה"), הן הצורות הנפוצות ביותר של תסמונת נשימת יתר, כשיש קשיי האבחון הגדולים. במקרים אלה יש, כנראה, הפרה של חוק ארגון הפרעות נשימה המחייב יתירות מינימום הנשימה לשמור hypocapnia ו בַּסֶסֶת ארוך בעת שינוי התגובה של מרכז הנשימה בריכוז CO2 בדם.

לפיכך, תפקוד נשימה לוקח מקום מוביל במבנה של תסמונת hyperventilation. הפרעות בתפקוד לקוי זה יכולות להיות תלונה מובילה בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה, ויכולים להיות פחות בולטים ואף נעדרים כתלונות פעילות.

מחלות לב וכלי דם

כאב בלב החיילים, כפי שאתה יודע, היו תלונות שעוררו עניין היסטורי בחקר תסמונת נשימת יתר, לראשונה מחקר מפורט ותיאר הרופא האמריקאי ג'יי דה קוסטה בשנת 1871. בנוסף הכאב בלב, מטופלים בדרך כלל להבחין דפיקות לב, אי נוחות בלב, דחיסה וכאב בחזה. באופן אובייקטיבי, את הדמיון של הדופק ואת לחץ העורקים, extrasystole, הוא ציין לעתים קרובות ביותר. על אק"ג, תנודות של קטע S-T (בדרך כלל עלייה) ניתן לראות.

עבור ביטויים עצבים וכלי דם של תסמונת נשימת יתר, רוב הכותבים כוללים כאבי ראש הטבע וסקולריים, סחרחורות, טיניטוס והפרות אחרות. בקבוצה של הפרעות כלי דם היקפיים תסמונת נשימת יתר כוללת acroparesthesia, acrocyanosis פריחה דיסטלי, תופעת רנו, ואחרים. יודגש כי הפרעות בכלי הדם דיסטלי (כיווץ כלי דם), ככל הנראה בבסיס הפרעות חושיות (paresthesia, כאב, עקצוץ, חוסר תחושה) אשר נחשבים הביטויים הקלאסיים של תסמונת hyperventilation.

הפרעות במערכת העיכול

בעבודה מיוחדת "תסמונת היפרוונטילציה בגסטרואנטרולוגיה" ט 'מק'קל, א' סאליבן (1947) למדו 500 חולים עם תלונות על הפרעות במערכת העיכול. ב -5.8% מהם זוהתה תסמונת היפר-ונטילציה עם הפרעות לעיל. יש הרבה gastroenterological גילויים של hyperventilation תסמונת. התלונות השכיחות ביותר על הפרה (בדרך כלל עלייה) של פריסטלסיס, גיהוק האוויר, aerophagia, נפיחות, בחילה, הקאות. יש לציין את הנוכחות בתמונה של תסמונת ההיפרבנטילציה של תסמונת הבטן, הנמצאת לעיתים קרובות בפרקטיקה הקלינית של גסטרואנטרולוגים, ככלל, על רקע מערכת העיכול השלמה. מקרים כאלה גורמים לקשיי אבחון גדולים עבור העצורים. לעיתים קרובות, מטופלים מתלוננים על תחושה של "התכווצות" של המעי, שנמצאת לעיתים קרובות בחולים עם נוירוזות, שבה תסמונת ההיפרבנטילציה משולבת עם תסמונת של טטניה נוירוגנית.

בתהליך הפתולוגי בתסמונת ההיפר-ונטיליה, מעורבים במערכות צמחיות-ווסתיות אחרות. אז, על התבוסה של מערכת השתן מוצג על ידי תופעות dysuric. עם זאת, הסימן השכיח ביותר של הפרעות hyperventilation הוא polyuria, לידי ביטוי במהלך ובמיוחד לאחר סוף היפרטנובילציה. הספרות עוסקת גם בסוגיה שמדינות קבועות היפרתרמיות והיפרתרמיה הנלוות לקרביים קשורות קשר הדוק לתסמונת ההיפר-ונטילציה.

שינויים והפרעות של התודעה

Hyperventilation lipotymia, syncope - הביטויים החיוניים ביותר של תפקוד לקוי של המוח בחולים עם תסמונת hyperventilation.

פחות מובהק לשינויים בתודעה - היא ראייה מטושטשת, "ערפל", "נטו" לעיניים, החשכת החזון, אובדן שדה ראייה ואת המראה של "ראיית מנהרה", amaurosis חולף, אובדן שמיעה, צלצולי הראש באוזניים, הסחרחורת, חוסר היציבות הליכה. תחושה של חוסר ממשות היא תופעה שכיחה למדי בחולים עם תסמונת hyperventilation. ניתן לראות זאת בהקשר של התופעות של התודעה המצומצמת, אך עם התמדה ממושכת זה לגיטימי לכלול אותה בתופעת התודעה המשתנה. בפנומנולוגיה שלה, זה קרוב למה שמכונה בדרך כלל הדרליזציה; תופעה זו היא לעתים קרובות נתקל יחד עם ביטויים אחרים של תוכנית כזו - דפרסונליזציה. מבודד בתסמונת ההיפר-ונטילציה ותסמונת החרדה-דפרסונליזציה.

אצל חלק מהחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה, ניתן להבחין בתופעות מתמשכות ומתמשכות של הסוג "שכבר נראה", דבר המחייב הבחנה עם פרקיזמות אפילפטיות זמניות.

מוטורי שריר טוני ביטוי של תסמונת hyperventilation

התופעה השכיחה ביותר של פרקיזם hyperventilation הוא hyperkinesis צמרמורת. הצמרמורת ממוקמת בידיים וברגליים, בעוד החולה מתלונן על תחושה של רעד פנימי. צינתנות משולבת עם ביטויים תרמיים בדרכים שונות. חלק מהחולים מתלוננים על תחושת קור או חום, ואילו שינוי אובייקטיבי בטמפרטורה מצוי רק בחלק מהם.

מקום מיוחד במבנה של תסמונת ההיפרבנטילציה, כולל במצבים של פרוקסיזם, מתרחש על ידי ביטויי שרירים טוניים. במחקרים שבוצעו על ידינו בנושא זה, הוכח כי tetanic טוניק-שריר (karpopedalnye) התכווצויות במבנה של התקפת וגטטיבי קשורה קשר הדוק עם רכיב ונטילציה של משבר. יודגש כי מספר הפרעות חושיות, כמו paresthesia, תחושה של נוקשות בגפיים, תחושה של דחיסה, מתח, המידע הכלול בם, עשוי להקדים התכווצויות שרירים עויתי או לא עשוי להיות קשור להתפרצות. התסמונת הטטנית (בפרט, המשתנה הנורמולוגי, הנוירוגני של המחלה) בחולים עם הפרעות גנטיות, יכולה לשמש אינדיקטור מתוחכם לנוכחות תופעות היפר-סטילציה. לכן, סימפטום חיובי של Khvostek לעתים קרובות מציין קשר בין רגישות neuromuscular והתופעות hyperventilation בתוך תסמונת psychovegetative מסוימים.

תופעות רגישות ואלגיות של תסמונת היפר-ונטילציה

כפי שצוין לעיל, הפרעות רגישות (paresthesia, עקצוץ, קהות, תחושת זחילה, וכו ') הם סימנים קלאסיים, ספציפיים התדירות ביותר של תסמונת hyperventilation. ככלל, הם ממוקמים בחלקים הדיסטליים של הגפיים, באזור הפנים (באזור הפריוריאלי), אם כי מקרים של חוסר תחושה של כל או מחצית הגוף מתוארים. מאותה קבוצה של הפרעות רגישות, יש להבחין בין תחושות כאב, אשר, ככלל, נובעות בקשר לעלייה חדה ב paresthesia ואת היווצרות של התכווצות שרירים יכול להיות מאוד כואב. עם זאת, תחושות כאב לעיתים קרובות נובעים מתוך קשר ישיר עם הפרעות טטניות סנסוריטוריות. תסמונת כאב כאלו יכולה להיות אחד הביטויים של תסמונת hyperventilation. עדות לכך היא נתוני הספרות והתצפיות שלנו, אשר אפשרו לזהות שילוב שכיח למדי: hyperventilation - טטניה - כאב. עם זאת, הקצאת כאב כתופעה נפרדת של hyperventilation כרונית בספרות, לא מצאנו, אם כי מבחר כזה, לדעתנו, הוא לגיטימי. עדות לכך היא הבאה.

ראשית, מחקרים מודרניים על תופעת הכאב גילו, בנוסף לקשר עם איבר מסוים, את אופיו ה"סופר-אורגני "העצמאי. שנית, לכאב יש מבנה פסיכו-פיזיולוגי מורכב. במסגרת סימפטומי תסמונת נשימת יתר קשורה קשר הדוק הפסיכולוגי (רגשי וקוגניטיבית), לחות (בַּסֶסֶת, hypocapnia) ו פתופיזיולוגיים (גדל רגישות של עצב ושריר), כולל אוטונומי, גורמים. הבדיקה שלנו של חולים עם תסמונת הבטן איפשרה לבסס את נוכחותם של מנגנוני היפרבנטילציה-טטנים בפתוגנזה של ביטויי כאב.

מבחינה קלינית, לרוב התסמונת האלגית בתסמונת ההיפרבנטיל מיוצגת על ידי cardialgia, cephalgia וכאמור, כאבי בטן.

ביטויים נפשיים של תסמונת hyperventilation

הפרות בצורה של חרדה, חרדה, פחד, געגועים, עצב וכו 'תופסים מקום מיוחד במבנה של הפרעות hyperventilation. מצד אחד, הפרעות נפשיות הן חלק מהתסמינים הקליניים יחד עם שינויים סומטיים אחרים; מצד שני - הם מייצגים רקע שלילי מבחינה רגשית שעליו מתפתחת תסמונת היפרוונטילציה. רוב המחברים מציינים את הקשר ההדוק בין שתי תופעות אינטראקטיביות: חרדה - היפרוונטילציה. אצל חלק מהחולים, מערכת היחסים הזו היא כל כך קרובה, כי הפעלת רכיב אחד של הדיאדה (למשל, חרדה מוגברת במצבים מלחיצים, היפר-ונטילציה שרירותית, היפר-ונטילציה, או מגדילה פשוט נשימה כתוצאה של פעילות אינטלקטואלית או פיזית קלה) יכול לעורר משבר היפרוונטילציה.

לכן, יש לציין את הקשר הפתוגנטי החשוב בין הפרעות נפשיות ואוורור ריאתי מוגבר בחולים עם תסמונת hyperventilation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]