תסמונת היפרונטילציה - תסמינים

מבין התסמינים הרבים של תסמונת היפר-ונטילציה, ניתן לזהות חמישה עיקריים:

1. הפרעות וגטטיביות;
2. שינויים והפרעות בתודעה;
3. הפרעות שרירים-טוניות ומוטוריות;
4. כאב והפרעות חושיות אחרות;
5. הפרעות נפשיות.

מורכבות הסימפטומים של תסמונת ההיפר-ונטילציה קשורה לעובדה שהתלונות המוצגות על ידי חולים אינן ספציפיות. השלישייה הקלאסית ("הספציפית") של הסימפטומים - נשימה מוגברת, נימול (paresthesia) וטטניה - משקפת רק באופן מינימלי את עושר התמונה הקלינית של תסמונת ההיפר-ונטילציה. למרות שמשבר היפר-ונטילציה בהיר (התקף היפר-ונטילציה) גורם לעיתים לקשיים אבחנתיים חמורים, מקובל בכל זאת כי קל לזהות התקף היפר-ונטילציה חריף. להלן מוצגים ביטויים קליניים של משבר או התקף היפר-ונטילציה.

תסמינים התקפיים של תסמונת היפרונטילציה

במקביל (או מעט מאוחר יותר) לתחושת החרדה, הדאגה, הפחד, לרוב הפחד מהמוות, המטופל חווה תחושה של חוסר אוויר, קשיי נשימה, תחושת לחץ על החזה, גוש בגרון. במקרה זה, בדרך כלל נצפות נשימה מהירה או עמוקה, הפרעה בקצב ובסדירות של מחזורי הנשימה. במקביל, המטופלים חווים תחושות לא נעימות ממערכת הלב וכלי הדם - בצורת דפיקות לב, תחושת דום לב, פעילות לא סדירה, כאבים במחצית השמאלית של החזה. באופן אובייקטיבי, נצפתה חוסר יציבות של הדופק (לרוב טכיקרדיה) ולחץ דם, אקסטרה-סיסטולה.

במבנה של משבר, שלוש קבוצות של תסמינים מיוצגות לרוב, כמעט באופן חובה, ויוצרות ליבה מסוימת: הפרעות רגשיות (לרוב חרדה), הפרעות נשימה והפרעות לב וכלי דם.

משבר היפר-ונטילציה מרמז על נוכחות של תופעה מובילה במבנה שלו - נשימה מוגברת ומוגזמת. עם זאת, חולים רבים אינם מודעים לעובדת ההיפר-ונטילציה, שכן תשומת ליבם ממוקדת בביטויים אחרים של איברים ומערכות שונות: הלב, מערכת העיכול, השרירים, כלומר, בתוצאות המתרחשות כתוצאה מהיפר-ונטילציה. אם המטופל מבחין בתחושות נשימה כואבות בצורת קוצר נשימה, חוסר אוויר וכו', הוא לרוב מייחס אותן לפתולוגיה של הלב. יש לציין כי תופעת ההיפר-ונטילציה היא חלק בלתי נפרד מתסמונת וגטטיבית.

רוב החוקרים הידועים של בעיית תסמונת ההיפר-ונטילציה מאמינים כי התקפי היפר-ונטילציה חריפים, כפי שהם מכונים בדרך כלל, הם רק חלק קטן מהביטויים הקליניים של תסמונת ההיפר-ונטילציה. משברים טטניים ספונטניים (כביטוי הברור ביותר של התקפי היפר-ונטילציה) הם "קצה הקרחון" הנראה על פני השטח. "גוף הקרחון" (99%) הם צורות כרוניות של תסמונת היפר-ונטילציה. נקודת מבט זו משותפת לרוב החוקרים החוקרים את בעיית תסמונת ההיפר-ונטילציה.

לרוב, הסימנים של תסמונת היפר-ונטילציה הם קבועים באופיים, המתבטאים באופן שונה במערכות שונות.

ביטויים צמחיים-ויסצרליים של תסמונת היפרונטילציה

הפרעות נשימה. יש להבחין בין ארבעה וריאנטים של ביטויים קליניים נשימתיים של תסמונת היפרונטילציה.

אפשרות א' - תסמונת "נשימה ריקה". התחושה העיקרית היא חוסר שביעות רצון משאיפה, תחושה של חוסר אוויר וחמצן. בספרות, תופעה זו מכונה "חוסר נשימה", תחושה של חוסר אוויר, "רעב לאוויר". יש להדגיש כי תהליך הנשימה עצמו מתבצע (וחשוב מכל - מורגש) על ידי המטופלים בחופשיות מוחלטת. בדרך כלל, המטופלים טוענים שהם זקוקים מעת לעת (כל 5-15 דקות) לנשימות עמוקות כדי להרגיש שהם נושמים במלואה; עם זאת, זה לא תמיד עובד בפעם הראשונה, נדרשות נשימות עמוקות חוזרות ונשנות.

במהלך בדיקת המטופלים, צפינו בניסיונותיהם לנשום נשימה "מוצלחת", שלא הייתה שונה בעומקה מהנשימות הקודמות, ש"לא צלחו" עבורם. מטופלים אחרים טוענים שהם "נושמים, נושמים ולא יכולים להספיג". גרסה זו של "בולימיה אווירית" משנה את התנהגות המטופלים. תחושת חוסר הסיפוק מהנשימה מפנה בהדרגה את תשומת ליבם של המטופלים ל"אטמוספרת האוויר" סביבם, הם אינם סובלים היטב גודש, חוש הריח של המטופלים הופך חד יותר, הם מופרעים כל הזמן ומחמירים מריחות רבים שלא הפריעו להם קודם לכן. מטופלים כאלה פותחים כל הזמן את החלון, את מכונת ההנשמה אפילו בכפור הקשה ביותר, כלומר הם עסוקים בעיקר ביישום "התנהגות הנשימה" שלהם, הופכים ל"לוחמים למען אוויר צח" או, בביטוי המטאפורי של המטופלים עצמם, "משוגעים לאוויר". בנוסף למצבים הנ"ל, תחושות הנשימה עולות בחדות במצבים הגורמים לחרדה (בחינות, דיבור בפני קהל, תחבורה, במיוחד מטרו, גבהים וכו').

באופן אובייקטיבי, הנשימה של חולים כאלה היא תכופה ו(או) עמוקה, לרוב די אחידה. עם זאת, גורמים רגשיים משבשים בקלות את סדירותה.

אפשרות II- תחושה של תפקוד לקוי של הנשימה האוטומטית, תחושה של הפסקת נשימה. מטופלים טוענים שאם לא ישאפו בעצמם, אז לא יתרחש מימוש אוטומטי עצמאי שלה. מודאגים מעובדה זו, כלומר "אובדן נשימתם" (ליתר דיוק - אובדן תחושת הנשימה האוטומטית), מטופלים עוקבים בחרדה אחר השלמת מחזור הנשימה, ו"מצטרפים" באופן פעיל ומרצוני לתפקודו.

סביר להניח ש"עצירת" הנשימה היא ככל הנראה תחושה של חולים, אך יידרש מחקר נוסף כדי לזהות את מנגנוני המוח של תופעה כזו, המזכירה מבחינה פנומנולוגית את "קללת אונדינה" ותסמונת דום נשימה בשינה.

אפשרות ג'- באופן כללי יותר ניתן לכנות זאת "תסמונת קוצר נשימה". תחושת חוסר אוויר, כמו בגרסה I, קיימת גם כן, אולם, בניגוד לגרסה I, פעולת הנשימה מורגשת על ידי המטופלים כקשה, המבוצעת במאמץ רב. המטופלים חשים גוש בגרון, אוויר שאינו עובר לריאות, תחושה של מכשול בנתיב חדירת האוויר (במקרה זה הם לרוב מצביעים על גובה השליש העליון של בית החזה), "התכווצות" של נשימה פנימה או דחיסה מבחוץ, חוסר יכולת לבצע לפעמים פעולת נשימה עמוקה או לעיתים "נוקשות", "התכווצות" של בית החזה. תחושות כואבות אלו נסבלות היטב על ידי המטופל, שתשומת ליבו (בניגוד לנשימה בגרסה I) ממוקדת בעיקר לא בסביבה החיצונית, אלא בביצוע פעולת הנשימה עצמו. זהו אחד מאותם וריאנטים שנקראו "אסתמה אטיפית". במהלך תצפית אובייקטיבית, נצפים גם נשימה מוגברת, קצב לא סדיר, שימוש בחזה בפעולת הנשימה. הנשימה מתבצעת תוך שילוב שרירי נשימה נוספים, מראה המטופל חסר מנוחה, מתוח, ממוקד בקושי בביצוע פעולת הנשימה. בדרך כלל, בדיקה אובייקטיבית של הריאות אינה מגלה סימנים פתולוגיים.

הווריאציות המתוארות של נשימה I ו-III שומרות על דפוסן הן במצב של משבר היפר-ונטילציה והן במצב של תפקוד לקוי קבוע. לעומת זאת, גרסה IV של הפרעות נשימה יכולה להיעלם במצב התקף היפר-ונטילציה התקפי.

מקבילות להיפר-ונטילציה הן אנחות, שיעול, פיהוק ונזלת שנצפו מעת לעת אצל חולים. הביטויים הנשימתיים המחוקים והמופחתים הנזכרים לעיל נחשבים מספיקים כדי לשמור על אלקלוזיס בדם לטווח ארוך או אפילו קבוע, כפי שהוכח על ידי מחקרים מיוחדים. יחד עם זאת, חלק מהחולים לעיתים קרובות אינם מודעים לכך שהם משתעלים, מפהקים ונאנחים עמוקות מעת לעת. בדרך כלל, עמיתיהם לעבודה ואנשים קרובים מציינים זאת בפניהם. צורות פרדוקסליות כאלה של תסמונת היפר-ונטילציה, שבהן אין נשימה מוגברת במובן הרגיל ("היפר-ונטילציה ללא היפר-ונטילציה"), הן הצורות הנפוצות ביותר של תסמונת היפר-ונטילציה, כאשר מתעוררות הקשיים האבחוניים הגדולים ביותר. במקרים אלה, אנו מדברים ככל הנראה על הפרעה של ארגון פעולת הנשימה, הפרעה הדורשת עודף נשימתי מינימלי כדי לשמור על היפוקפניה ואלקלוזה לטווח ארוך עם שינוי בתגובת מרכז הנשימה לריכוז CO2 בדם.

לפיכך, תפקוד לקוי של הנשימה תופס מקום מוביל במבנה של תסמונת ההיפר-ונטילציה. ביטויים של תפקוד לקוי זה עשויים להיות התלונה המובילה בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה, או שהם עשויים להיות פחות בולטים ואף נעדרים כתלונות פעילות.

הפרעות לב וכלי דם

כאבי לב אצל חיילים ידועים כתלונה שעוררה באופן היסטורי עניין בחקר תסמונת ההיפר-ונטילציה, נחקרה לראשונה בפירוט ותוארה על ידי הרופא האמריקאי ג'יי דה קוסטה בשנת 1871. בנוסף לכאבי לב, חולים מדווחים בדרך כלל על דפיקות לב, אי נוחות בלב, לחץ וכאב בחזה. באופן אובייקטיבי, הממצאים הנפוצים ביותר הם חוסר יציבות של דופק ולחץ דם, אקסתסיסטולה. תנודות במקטע ST (בדרך כלל עלייה) עשויות להופיע ב-ECG.

רוב המחברים מייחסים כאבי ראש וסקולריים, סחרחורת, טינטון והפרעות אחרות לביטויים נוירו-וסקולריים של תסמונת היפר-ונטילציה. קבוצת ההפרעות בכלי הדם ההיקפיים של תסמונת היפר-ונטילציה כוללת אקרופרסטזיה, אקרוציאנוזיס, היפרהידרוזיס דיסטלי, תופעת ריינו ועוד. יש להדגיש כי הפרעות בכלי הדם הדיסטליים (אנגיוספאזם) עומדות ככל הנראה בבסיס הפרעות חושיות (נימול, כאב, עקצוץ, קהות חושים), הנחשבות לביטויים קלאסיים של תסמונת היפר-ונטילציה.

הפרעות במערכת העיכול

בעבודה מיוחדת "תסמונת היפר-ונטילציה בגסטרואנטרולוגיה" בחנו ט. מקל, א. סאליבן (1947) 500 חולים עם תלונות על הפרעות במערכת העיכול. תסמונת היפר-ונטילציה עם ההפרעות שהוזכרו לעיל זוהתה ב-5.8% מהם. ישנם ביטויים גסטרואנטרולוגיים רבים של תסמונת היפר-ונטילציה. התלונות השכיחות ביותר הן על הפרעה (בדרך כלל עלייה) של פריסטלטיקה, גיהוקים, אירופגיה, נפיחות, בחילות, הקאות. יש לציין כי התמונה של תסמונת היפר-ונטילציה כוללת תסמונת בטן-גיה, אשר נתקלת לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית של גסטרואנטרולוגים, ככלל, על רקע מערכת עיכול שלמה. מקרים כאלה גורמים לקשיים אבחנתיים גדולים עבור רופאים פנימיים. לעתים קרובות למדי, חולים מתלוננים על תחושה של "התכווצות" של המעי, אשר נתקלת לעתים קרובות בחולים עם נוירוזות, בהם תסמונת היפר-ונטילציה משולבת עם תסמונת טטניה נוירוגנית.

מערכות וגטטיביות-ויסצרליות אחרות מעורבות בתהליך הפתולוגי של תסמונת היפר-ונטילציה. לפיכך, תופעות דיסוריות מצביעות על נזק למערכת השתן. עם זאת, הסימן השכיח ביותר להפרעות היפר-ונטילציה הוא פוליאוריה, המתבטאת במהלך ובמיוחד לאחר סיום התקף ההיפר-ונטילציה. הספרות דנה גם בנושא של מצבים היפרתרמיים קבועים והיפרתרמיה הנלווית להתקפים הקשורים קשר הדוק לתסמונת היפר-ונטילציה.

שינויים והפרעות תודעה

ליפוטימיה הקשורה להיפר-ונטילציה ועילפון הם הביטויים הבולטים ביותר של תפקוד מוחי לקוי בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה.

שינויים פחות בולטים בתודעה הם ראייה מטושטשת, "ערפל", "רשת" מול העיניים, החשכה מול העיניים, היצרות שדות הראייה והופעת "ראיית מנהרה", אמאורוזיס חולפת, אובדן שמיעה, רעש בראש ובאוזניים, סחרחורת, חוסר יציבות בהליכה. תחושת חוסר מציאות היא תופעה שכיחה למדי בקרב חולים עם תסמונת היפר-ונטילציה. ניתן להעריך אותה בהקשר של תופעות של תודעה מופחתת, אך עם התמדה ארוכת טווח, לגיטימי לכלול אותה ברובריקה של תופעות של תודעה משתנה. בפנומנולוגיה שלה, היא קרובה למה שמכונה בדרך כלל דה-ריאליזציה; תופעה זו נמצאת לעתים קרובות יחד עם ביטויים אחרים של תוכנית דומה - דפרסונליזציה. תסמונת חרדה פובית-דה-פרסונליזציה מובחנת גם בתסמונת היפר-ונטילציה.

חלק מהחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה עשויים לחוות תופעות מתמשכות וחוזרות מסוג "כבר נראה", דבר המחייב הבחנה מהתקפי אפילפסיה של האונה הטמפורלית.

ביטויים מוטוריים ושרירים-טוניים של תסמונת היפרונטילציה

התופעה הנפוצה ביותר של התקף היפר-ונטילציה היא היפרקינזיס דמוית צמרמורת. הרעד ממוקם בזרועות וברגליים, והמטופל מתלונן על תחושת רעד פנימי. צמרמורות משולבות עם ביטויים תרמיים בדרכים שונות. חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושת קור או חום, בעוד ששינוי אובייקטיבי בטמפרטורה נצפה רק אצל חלק מהם.

ביטויים שריריים-טוניים תופסים מקום מיוחד במבנה של תסמונת ההיפר-ונטילציה, כולל במצבים התקפיים. במחקרים שלנו שהוקדשו לנושא זה, הוכח כי עוויתות טטניות שריריות-טוניות (קרפופדליות) במבנה של התקף וגטטיבי קשורות קשר הדוק למרכיב ההיפר-ונטילציה של המשבר. יש להדגיש כי מספר הפרעות חושיות, כגון נימול, תחושת נוקשות בגפיים, תחושת דחיסה, מתח, התכווצות בהן, יכולות להקדים עוויתות שרירים עוויתיות או לא להיות קשורות להתקף. תסמונת טטנית (בפרט, הגרסה הנוירוגנית והנורמוקלצמית שלה) בחולים עם הפרעות וגטטיביות יכולה לשמש כאינדיקטור עדין לנוכחות ביטויי היפר-ונטילציה אצלם. לכן, סימפטום חיובי של צ'בוסטק מצביע לרוב על קשר בין עירור עצבי-שרירי לבין ביטויי היפר-ונטילציה במסגרת תסמונת פסיכו-וגטטיבית מסוימת.

ביטויים חושיים ואלגיים של תסמונת היפרונטילציה

כפי שצוין לעיל, הפרעות חושיות (נימול, עקצוץ, קהות חושים, תחושת זחילה וכו') הן סימנים קלאסיים, ספציפיים ושכיחים ביותר לתסמונת היפר-ונטילציה. ככלל, הן ממוקמות בחלקים הדיסטליים של הגפיים, באזור הפנים (אזור הפריאורלי), אם כי תוארו מקרים של קהות חושים של כל הגוף או מחציתו. מקבוצת הפרעות חושיות זו יש להבחין בתחושות כאב, אשר ככלל מתעוררות בקשר לעלייה חדה בנימול והיווצרות התכווצות שרירים ויכולות להיות כואבות מאוד. עם זאת, תחושות כאב מתעוררות לעיתים קרובות ללא קשר ישיר להפרעות טטניות סנסומוטוריות. תסמונת הכאב כשלעצמה יכולה להיות אחת הביטויים של תסמונת היפר-ונטילציה. עדות לכך היא נתוני ספרות ותצפיות שלנו, שאפשרו לנו לזהות שילוב נפוץ למדי: היפר-ונטילציה - טטניה - כאב. עם זאת, לא מצאנו זיהוי של תסמונת הכאב כתופעה נפרדת של היפר-ונטילציה כרונית בספרות, אם כי זיהוי כזה, לדעתנו, לגיטימי. עדות לכך היא הדברים הבאים.

ראשית, מחקרים מודרניים על תופעת הכאב חשפו, בנוסף לקשר עם איבר מסוים, את אופיו העצמאי של "איבר-על". שנית, לכאב יש מבנה פסיכופיזיולוגי מורכב. במסגרת תסמונת ההיפר-ונטילציה, הביטויים קשורים קשר הדוק לגורמים פסיכולוגיים (רגשיים-קוגניטיביים), הומורליים (אלקלוזיס, היפוקפניה) ופתופיזיולוגיים (עיגון עצבי ושרירי מוגבר), כולל גורמים וגטטיביים. בדיקתנו של חולים עם תסמונת בטן אפשרה לנו לקבוע את נוכחותם של מנגנוני היפר-ונטילציה-טטניים בפתוגנזה של ביטויי כאב.

מבחינה קלינית, תסמונת האלגיה במסגרת תסמונת ההיפר-ונטילציה מיוצגת לרוב על ידי קרדיאלגיה, צפלגיה, וכפי שכבר צוין, בטן-גבנית.

ביטויים נפשיים של תסמונת היפרונטילציה

הפרעות בצורת חרדה, דאגה, פחד, מלנכוליה, עצבות וכו' תופסות מקום מיוחד במבנה של הפרעות היפר-ונטילציה. מצד אחד, הפרעות נפשיות הן חלק מהתסמינים הקליניים יחד עם שינויים סומטיים אחרים; מצד שני, הן מייצגות רקע רגשי שלילי שעליו מתרחשת תסמונת היפר-ונטילציה. רוב המחברים מציינים קשר הדוק בין שתי תופעות אינטראקטיביות: חרדה - היפר-ונטילציה. אצל חלק מהמטופלים, קשר זה כה קרוב עד שהפעלת מרכיב אחד של דיאדה זו (לדוגמה, חרדה מוגברת במצבי לחץ, היפר-ונטילציה רצונית, היפר-ונטילציה או פשוט נשימה מוגברת כתוצאה ממאמץ אינטלקטואלי או פיזי קל) עלולה לעורר משבר היפר-ונטילציה.

לכן, יש לציין את הקשר הפתוגנטי החשוב בין הפרעות נפשיות לבין אוורור ריאתי מוגבר בחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]