טריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד הוא פגם התפתחותי שבו לאגודל (כמו שאר אצבעות כף היד) יש שלוש פלנגות.

קוד ICD-10

• Q74.0 טריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד.

תסמינים ואבחון של טריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד

המאפיינים העיקריים המאפשרים להבחין בין צורות שונות של פגם זה הם: ממדים אורכיים של עצם המטאקרפלית הראשונה ומיקום אזור הצמיחה האפיפיזי שלה; ממדים וצורה של הפלנקס הנוסף: ממדים אורכיים של הקרן הראשונה של כף היד: גודל החלל הבין-מטאקרפלי הראשון: מצב שרירי הת'נר, תפקודי כף היד. בהתבסס על שילוב קריטריונים אלה, נבדלים הגרסאות הבאות של טריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד: צורה פשוטה (ברכימזופאלנגית, פסאודוטריפלנגיזם, דוליכופלנגית) וצורה מורכבת (בשילוב עם היפופלזיה של הקרן הראשונה או עם פולידקטיליה רדיאלית).

בבדיקת רנטגן, פסאודוטריפלנגיזם מאופיין בנוכחות אפיפיזה מורחבת של הפלנקס הדיסטלי בצורת טרפז או מלבן, המחקה פלנקס נוסף של האצבע הראשונה. מבחינה קלינית, קלינודקטיליה אולנרית נצפית בגובה המפרק הבין-פלנגלי של האגודל, כאשר תפקוד כף היד נשמר. צורת הברכימזופאלנגיזם מאופיינת בנוכחות פלנקס נוסף, שגודלו קטן או שווה לפלנקס הדיסטלי; צורתו, בהתאם לחומרת הפגם, יכולה להיות משולשת, טרפזית או מלבנית; גודל הקרן הראשונה של כף היד קרוב לנורמלי או מוגדל משמעותית. שרירי גובה האגודל מפותחים בדרך כלל, אך יכולים להיות היפופלסטיים. תפקוד האחיזה הדו-צדדית של כף היד נשמר או מוגבל בחדות. צורת הדוליכופלנגיזם המולדת של טריפלנגיזם של האצבע הראשונה מתבטאת בעלייה בממדים האורכיים של הקרן הראשונה של כף היד; ממדי הפלנקס הנוסף גדולים ממידות הפלנקס הדיסטלי (יש לו צורה מלבנית): היצרות משמעותית של החלל הבין-מטקרפלי הראשון; היפופלזיה בולטת של שרירי הת'נר, תפקוד האחיזה הדו-צדדית של היד נעדר או מוגבל בחדות.

טיפול בטריפלנגיזם מולד של האצבע הראשונה של כף היד

טכניקת הניתוח תלויה בצורת הטריפלנגיזם, בגיל הילד, בגודל הפלנקס הנוסף ובקרן הראשונה בכללותה יחסית לנורמת הגיל, וכן במידת חוסר ההתפתחות של שרירי התנר.

אם הפלנקס האמצעי הוא בצורת משולש אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, הוא מוסר ומבוצע שחזור של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של המפרק. אצל ילדים מעל גיל שנתיים, כמו גם במקרים בהם הפלנקס הנוסף הוא בצורת טרפז או מלבני, התוצאות הטובות ביותר מושגות על ידי כריתה טריזית של הפלנקס עם הסרה בו זמנית של אחד המפרקים הבין-פלנגאליים.

במקרים של פסאודו-טריפלנגיזם, אוסטאוטומיה מתקנת של האפיפיזה של הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה מבוצעת על ידי כריתת טריז. בצורה הדולי-הופלנגיאלית, פוליזציה של האגודל נחשבת לניתוח המועדף. במקרה של שילוב של צורת הברכימזופאלנגיאלית של טריפלנגיזם והיפופלזיה של הקרן הראשונה, האגודל נחטף למצב אופוזיציה עם כריתה בו זמנית של אחד המפרקים הבין-פלנגיאליים. במקרה של צורת הדוליכופלנגיאלית עם היפופלזיה של הפלנגות של האגודל ואופוזיציה משומרת, מבוצעת כריתה של המפרק הבין-פלנגיאלי שבגובהו נצפתה העיוות. במקרה של היפופלזיה של כל הקרן הראשונה ושרירי הת'נר, מבוצעת פוליזציה, אשר (במידת הצורך) משולבת עם כריתה של אחד המפרקים הבין-פלנגיאליים או עם ביטול חוכסות הכיפוף של האגודל. כאשר משולבים טריפלנגיזם עם פולידקטיליה רדיאלית, יחד עם הסרת מקטעים נוספים, מבוצעת כריתה של המפרק הבין-פלנגאלי ההיפופלסטי ביותר (בצורת הברכימזופאלנגאלית) או ניתוח פוליזציה (בצורת הדוליכופלנגאלית).

[ 1 ]