טריכוצפלוזיס אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טריכוריזיס בילדים היא מחלת הלמינתיאזיס כרונית הנגרמת על ידי תולעת עגולה, תולעת השוט, עם נזק מרכזי למערכת העיכול, אנמיה ואסטניה.

קוד ICD-10

B79 טריכוריזיס.

קראו גם: טריכוריזיס אצל מבוגרים

אפידמיולוגיה של טריכוריזיס

טריכוריזיס נפוצה בכל אזורי האקלים של העולם, למעט מדבריות ואזורי קפאת-עד. שכיחות אוכלוסיית האזורים הטרופיים והסובטרופיים הלחים גבוהה במיוחד, שם הפלישה מזוהה ב-40-50% מהמקרים. באזור האקלים הממוזג באזורים כפריים, עד 16-36% מאוכלוסיית הילדים מושפעים, בעיקר בגילאי 10-15 שנים.

מקור הפלישה הוא אדם המשחרר ביצי טפיל לסביבה עם הצואה. התפתחות הביצים מתרחשת באדמה בטמפרטורה של 15 עד 35 מעלות צלזיוס עם לחות מספקת. בטמפרטורה של 26-28 מעלות צלזיוס, התפתחותן של ביצים פולשניות מסתיימת תוך 20-24 ימים. הביצים עמידות לטמפרטורות נמוכות, אך מתות במהירות כשהן מתייבשות או נחשפות לאור שמש. הדבקה מתרחשת כאשר ביצים בוגרות מוכנסות לפה עם ידיים מזוהמות, כמו גם פירות, ירקות ומים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לטריכוריזיס

הגורם לטריכוזיס, Trichocephalis trichiuris, הוא נמטודה דקה בצבע חום. החלק הקדמי של הגוף הוא פיליפורמי, החלק האחורי קצר ועבה. אורכה של הנקבה הוא 3.25-5 ס"מ, הזכר - 3-4.5 ס"מ. קצה הזנב של הזכר מפותל בצורה ספירלית, בעוד שזה של הנקבה הוא בצורת חרוט. הביצים בצורת חבית, עם "פקקים" בקטבים. הנקבה משחררת עד 1000-14,000 ביצים ביום. הטריכוריס חיים בעיקר בצקום, ובמקרה של פלישה אינטנסיבית - לכל אורך המעי הגס, כולל פי הטבעת. עם החלק הקדמי דמוי השערה של הגוף, הטפיל חודר לשכבות השטחיות של רירית המעי, לפעמים לשכבות התת-ריריות והשריריות. החלק האחורי של הטפיל משתלשל לתוך חלל המעי. תוחלת החיים של הטריכוריס היא 5-7 שנים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה של טריכוצפלוזיס

במעי הדק, הזחלים יוצאים מהביצים הפולשניות וחודרים לקרום הרירי, שם הם מתפתחים. לאחר 5-10 ימים, הם שוב יוצאים אל חלל המעי ויורדים אל המעי הגס. ההבשלה לפרטים בוגרים מתרחשת תוך 1-2 חודשים. החדרת ראש תולעת השוט לקרום הרירי של המעי, שחרור אנזימים ומטבוליטים בשלב הזחל של הטפיל גורמים לתגובה דלקתית מקומית בולטת ומוגבלת יחסית. לאנטיגנים של תולעת השוט יש אימונוגניות נמוכה, אך בתקופה המוקדמת של המחלה נצפית תגובה אאוזינופילית מתונה, עם פלישה עזה - עלייה ב-ESR, תכולת אלפא ובטא גלובולינים בסרום.

תסמינים של טריכוריזיס אצל ילדים

עם פלישה מתונה ללא זיהומים חוזרים, טריכוריזיס מתקדמת לעיתים קרובות באופן תת-קליני או מתבטאת ככאבי בטן דקירות או ספסטיים נדירים, המופיעים מדי פעם, עם לוקליזציה דומיננטית באזור הכסל הימני, באפיגסטריום, ולפעמים לאורך כל המעי הגס. עם פלישה מסיבית וזיהומים חוזרים, בחילות, אובדן תיאבון, ריור, צואה לא יציבה, כאבי ראש ועייפות מוגברת שכיחים אצל ילדים. ילדים צעירים עלולים לפגר בהתפתחות הפיזית, ולפתח אנמיה והיפואלבומינמיה.

הפלישה מחולקת לשלבים חריפים (מוקדמים) וכרוניים, המחלה מחולקת לצורות תת-קליניות, מפוצות, גלויות וקשות ומסובכות.

באזור האקלים הממוזג, טריכוריזיס משולב לעיתים קרובות עם אסקריזיס. במקרה זה, הכאב מתפשט בכל רחבי הבטן, מלווה בבחילות, הקאות, צואה לא יציבה, אובדן תיאבון וירידה במשקל. אצל ילדים צעירים, ההתפתחות הפיזית ואף הנפשית עשויה להתעכב. הפלישה חמורה במיוחד בשילוב עם אמביאזיס וזיהומים חריפים במעיים: עם צואה דמית, טנסמוס, צניחה של רירית פי הטבעת, אנמיה מהירה וירידה במשקל. טריכוריזיס מסבך את מהלך זיהומים חריפים במעיים, ותורם להחלמה ממושכת, שלעתים קרובות לא ניתן להשיג מבלי לבטל את הפלישה. טריכוריזיס משפיע בעיקר על ילדים בגיל פעיל, הפלישה בילודים היא קזואיסטריה, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, טריכוריזיס היא נדירה, היא נמחקת בהיעדר גורמים מסבכים. טריכוריזיס מולדת אינה קיימת.

אבחון טריכוריזיס

טריכוריזיס מאובחנת על סמך היסטוריה אפידמיולוגית, תמונה קלינית אופיינית וגילוי ביצי תולעת שוט בצואה. קולונוסקופיה רקטו-קולונוסקופית מגלה נפיחות בינונית והיפרמיה של הקרום הרירי; עם פלישה אינטנסיבית - שחיקות שטחיות, דימומים נקודתיים. נפיחות חמורה של הקרום הרירי, כיבים ודימומים מתגלים כאשר טפילים מתפשטים ברחבי המעי הגס וכאשר הפלישה משולבת עם זיהום פרוטוזואלי ו/או חיידקי, כאשר ניתן לראות טפילים התלויים לתוך החלל במעי הגס הסיגמואידי ואפילו בפי הטבעת.

[ 14 ], [ 15 ]

טיפול בטריכוצפלוזיס

טריכוריזיס מטופלת באמצעות נגזרות של קרבמט-בנזימידאזול: מדמין, ורמוקס (מבנדאזול), אלבנדאזול, ונגזרת פירימידין, אוקסנטל. מדמין ניתן במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום, ב-3 מנות לאחר הארוחות במשך 3 ימים, ורמוקס במינון של 2.5 מ"ג/ק"ג ליום לפי אותה תוכנית. התזונה רגילה, ללא כמות גדולה של סיבים גסים או שומן; אם חלב טרי נסבל בצורה גרועה, הוא אינו נכלל בתזונה. מחקר בקרה של צואה מתבצע לאחר 2-3 שבועות, שלוש פעמים. אם נמצאו ביצים לאחר 2-3 חודשים, ניתן לחזור על הטיפול.

כיצד למנוע טריכוריזיס אצל ילדים?

מניעת הדבקה בטריכוריזיס מורכבת מהקניית מיומנויות היגיינה בילדים, הגנה על מקורות מים מפני ביוב, שיפור השירותים הקהילתיים של הכפרים ושימוש בצואה לדישון גינות וירקות רק לאחר שהופקו לקומפוסט.