תרופות המשמשות בהחייאה ובמקרי חירום מסוימים

כדי לשחזר את זרימת הדם, יש צורך להתחיל את ההקדמה של תרופות בהקדם האפשרי טיפול אינפוזיה. רשימת התרופות המשמשות כיום להחייאה ראשונית היא קטנה יחסית.

[1], [2]

אדרנלין

Adrenomimetic, הנפוץ ביותר בשימוש בהחייאה לב וכלי דם. משפר את זרימת הדם הכליליים והמוחיים, מגביר את ההתרגשות והקונטרביליות של שריר הלב, מצמצם כלי דם היקפיים.

מטרת הטיפול היא להשיג המודינמיקה ספונטנית ויציבה עם לחץ סיסטולי של לפחות 100-110 מ"מ כספית. אמנות. היא תורמת לשיקום קצב עם asystole ודיסוציאציה אלקטרו-מכאנית, כמו גם העברת פרפור חדרית בקנה מידה קטן לתוך גל גדול.

המינון העיקרי של אפינפרין הוא 1 מ"ג (1 מ"ל 0.1% פתרון) תוך ורידי. אינטרוולים בין אדרנלין הממשל הם מ 3 עד 5 דקות. עם הממשל intratracheal, מינון האדרנלין הוא 3 מ"ג (לכל 7 מ"ל איזוטוני נתרן כלורי פתרון).

לאחר שחזור הפעילות הלבבית, קיים סיכון גבוה להישנות של פרפור חדרי הלב עקב זלוף כלילי לא תקין. מסיבה זו, אפינפרין משמש תמיכה inotropic במינון של 1-10 מיקרוגרם / min.

[3]

וזופרסין

Vasopressin (הורמון antidiuretic - ADH) הוא ההורמון של האונה האחורי של בלוטת יותרת המוח. זה מופרש כאשר osmolarity של פלסמה הדם עולה וכאשר נפח הנוזל תאיים פוחת.

מגביר את ספיגה מחדש של המים על ידי הכליות, הגדלת ריכוז השתן והפחתת נפח מופרש שלו. כמו כן, יש מספר השפעות על כלי הדם והמוח.

בהתבסס על התוצאות של מחקרים ניסיוניים, וזופרסין מסייע לשחזר פעילות הלב ואת זלוף כלילי.

עד כה, vasopressin נחשב חלופה אפשרית אדרנלין.

זה כבר נקבע כי רמת ווסופרסין אנדוגני גבוה באופן משמעותי אנשים בהצלחה החייאה, לעומת הנפטר.

הציג במקום הזריקה הראשונה או השנייה של אפינפרין פעם אחת תוך ורידי במינון של 40 מ"ג. אם חוסר יעילות אינו מוחל מחדש, מומלץ לעבור אדרנלין.

למרות התוצאות המבטיחות של המחקרים, במחקרים רב-מרכזיים לא הייתה עלייה בהישרדות החולים עם וזופרסין. לפיכך, הקונצנזוס הבינלאומי של 2005 הגיע למסקנה כי "כיום אין ראיות חותכות לשניהם, ונגד השימוש בווזופרסין כחלופה או בשילוב עם אדרנלין בכל קצב לב במהלך החייאה".

חתולים

תרופה אנטיאריתמית של המעמד השלישי (מעכבת של הדולאריזציה). כמו כן יש antianginal, coronarodilating, אלפא ביתא adrenoblocking, כמו גם פעילות hypotensive. ההשפעה האנטי-אינטיאנית של התרופה נובעת מהרחבת הלב, פעילות אנטי-אנרגנרית וירידה בביקוש לחמצן הלב.

יש לו השפעה מרסנת על קולטני אלפא ובטא-אדרנרגיים ללא התפתחות של מצור מוחלט. זה מפחית רגישות גירוי יתר של מערכת העצבים הסימפתטית מקטין את טונוס של כלי דם כליליים, להגביר את זרימת הדם הכליליים; הוא מאט את קצב לב ואת מגדיל את מאגרי האנרגיה של שריר הלב (על ידי הגדלת kreatinsulfata התוכן, אדנוזין גליקוגן). , הקטנת התנגדות היקפית סכה לחץ דם מערכתי במהלך לוריד. אפקט Antiarrhythmic בשל השפעתו על תהליכים אלקטרו שריר לב, מאריך את פוטנציאל הפעולה של שריר לב על ידי הגדלת התקופה העקשנית היעילה של הפרוזדורים, החדרים, AV-node, הצרור של הסיבי שלו פורקינג, דרכים נוספות של עירור. חסימת ערוץ נתרן מומת "מהר" יש תופעות אופייניות של סוכני antiarrhythmic Class I. מעכב תאי צומת סינוס (דיאסטולי) קרום שלילת קוטביות איטיים, ברדיקרדיה גרימה, מעכב את (אפקט antiarrhythmic IV בכיתה) ניצוח-AV.

היעילות של Cordarone בפעילות החייאה אושרה במחקרים רבים. זה נחשב התרופה המועדפת בחולים עם פרפור חדריית טכיקרדיה חדרית, עקשן לשלוש קטגוריות ראשוניות של דפיברילטור.

הציג בולוס תוך ורידי במינון של 300 מ"ג לכל 20 מ"ל של 5% גלוקוז. בנוסף, מומלץ לשמור על עירוי תחזוקה בקצב של 1 מ"ג / דקה ^-1 למשך 6 שעות (ולאחר מכן 0.5 מ"ג לדקה ^-1 ). ניהול נוסף אפשרי של 150 מ"ג של התרופה, אם יש הישנות של פרפור בחדר או טכיקרדיה חדרית.

סודיום ביקרבונט

זהו פתרון חיץ (pH 8.1), המשמש לתיקון הפרעות של בסיס חומצה המדינה.

החל בצורה של פתרון 4.2 ו - 8.4% (פתרון של 8.4% של סודיום ביקרבונט נקרא טוחנת, מאז 1 מ"ל מכיל 1 mmol של Na ו 1 mmol של HCO2).

נכון לעכשיו, את השימוש של סודיום ביקרבונט במהלך ההחייאה מוגבל בשל העובדה כי הנהגת לא מבוקרת של התרופה יכול לגרום בַּסֶסֶת מטבולית, מה שמוביל איון ולהפחית את האפקטיביות של דפיברילציה חשמל אדרנלין.

לא מומלץ ליישם אותו לפני שחזור העבודה העצמית של הלב. זאת בשל העובדה כי acidosis עם כניסתה של סודיום ביקרבונט יופחת רק במקרה של הסרת דרך הריאות נוצרו במהלך הניתוק שלה של CO2. במקרה של זרימת דם ריאתי לא אוורור, CO2 משפר חומצה חוץ תאיים.

אינדיקציות להכנסת התרופה הן היפרקלמיה, חומצה מטבולית, מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרופות נוגדות דיכאון. סודיום ביקרבונט מנוהל במינון של 0.5-1.0 mmol / kg אם תהליך החייאה מתעכב יותר מ 15-20 דקות.

[4], [5], [6], [7], [8],

סידן כלורי

השימוש בסידן בהחייאה קרדיופולונארית מוגבל בהקשר של התפתחות אפשרית של פציעות רפרפוזיה ושיבוש ייצור אנרגיה.

ההקדמה של ההכנות סידן במהלך החייאה מסומן בנוכחות hypocalcemia, hyperkalemia ומנת יתר של סידן antagonists.

הציג במינון של 5-10 מ"ל של פתרון 10% (2-4 מ"ג / ק"ג או) במשך 5-10 דקות (10 מ"ל של פתרון 10% מכיל 1000 מ"ג של התרופה).

[9], [10], [11], [12], [13]

גופרתי אטרופין

אטרופין גופרתי שייך לקבוצה של תרופות אנטיכולינרגיות. היכולת של אטרופין כדי להיקשר קולטנים cholinergic מוסבר על ידי נוכחות במבנה של שבר זה עושה את זה קשור למולקולה של ליגנד אנדוגני, אצטילכולין.

אטרופין המאפיינים תרופתיים העיקרי - יכולתה לחסום קולטני M-כולינרגיות; זה גם פועל (אם כי חלש משמעותי) קולטנים H-כולינרגיות. אטרופין ובכך מתייחס חוסמי קולטנים הבחנה M-כולינרגיות. M-חסימת קולטנים כולינרגית, זה גורם להם רגישות אצטילכולין, נוצרה קצות העצבים הפאראסימפתטית (כולינרגית) postganglionic. הקטנת טון מחנק מגדיל מוליכות הולכת חדרים ועליות, מפחית את הסבירות של פרפור חדרים עקב hypoperfusion במהלך ברדיקרדיה, מגביר את קצב הלב ב-מצור AV (למעט גוש AV מלא). אטרופין לאפליקציה מוצג עבור asystole, פעילות לב חסרת דופק בקצב לב של פחות מ 60, וכאשר * bradysystole.

* על פי המלצות ERC ו- AHA 2010, אטרופין אינו מומלץ לטיפול של דיסוציאציה אלקטרומגנטית / אסיסטולה ומופרש מהאלגוריתם לטיפול נמרץ לשמירה על הפעילות הקרדיווסקולרית בדום לב.

כרגע, אין ראיות חותכות כי אטרופין ממלא תפקיד משמעותי בטיפול של asystole. עם זאת, בהמלצות של ERC ו AHA 2005 התרופה המומלצת לשימוש, כמו התחזית לטיפול asystole הוא מאוד שלילי. בהקשר זה, השימוש באטרופין אינו יכול להחמיר עוד יותר את המצב.

המינון המומלץ לאסיסטולה ולפעילות חשמלית ללא דופק עם קצב לב של פחות מ -60 לדקה הוא 3 מ"ג. התרופה ניתנת פעם אחת. המלצות על תדירות הניהול של התרופה השתנו עכשיו: הוא הציע להגביל את הממשל שלה מנה אחת של 3 מ"ג תוך ורידי. מינון זה מספיק עבור גוש של הפעילות הוואגלית אצל מטופלים מבוגרים. ב אמפולה, 1 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין מכיל 1 מ"ג של התרופה.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

לידוקאין

פעילות Antiarrhythmic של התרופה בשל עיכוב של שלב 4 (שלילת קוטביות דיאסטולי) בסיבי פורקינייה, ודיכוי של מוקדים אקטופי automaticity ירידה של עירור. המהירות של דפולריזציה מהירה (שלב 0) אינה משפיעה או מקטינה אותו במקצת. מגביר את החדירות של ממברנות עבור יונים אשלגן, מאיץ את תהליך repolarization, ומקצר את פוטנציאל הפעולה. לא משנה את ההתרגשות של הצומת סינוס-פרוזדורים, יש השפעה מועטה על מוליכות ו contractility של שריר הלב. כאשר מנוהל תוך ורידי, הוא פועל במהירות ובקצרה (10-20 דקות).

לידוקאין מעלה את הסף של פרפור חדרים, מדכא טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים מקדם תרגום טכיקרדיה חדרית, חדרית יעילה ekstrasistoliyah (politopnye התכוף, קבוצת extrasystoles ו allodromy).

כיום נחשבת כאלטרנטיבה לקורדון רק כאשר זו אינה זמינה. אין לנהל לידוקאין לאחר ניהול של cordarone. הניהול המשולב של שתי התרופות הללו מוביל לאיום ממשי של פוטנציאל לחולשה לבבית ולביטוי של פעילות פרואריתמיתמית.

מינון הטעינה של לידוקאין 80-100 מ"ג (1.5 מ"ג / ק"ג) מוזרק לווריד. לאחר השגת תפוצה עצמית, עירוי תחזוקה של לידוקאין במינון של 2-4 מ"ג / דקה מתבצע.

מגנזיום סולפט

מגנזיום גופרתי יש אפקט antarrhythmic הפרעות של איזון אלקטרוליטי מים (hypomagnesemia, וכו '). מגנזיום הוא מרכיב חשוב של מערכות האנזים של הגוף (תהליך של ייצור אנרגיה ברקמת השריר), יש צורך ביישום שידור neurochemical (עיכוב שחרור אצטילכולין ירידה ברגישות של ממברנות postsynaptic).

הוא משמש כסוכן נוגד-פבריאלי נוסף בהפסקת זרימת הדם כנגד היפומגנסמיה. סוכן הבחירה עבור tachades חדרית tursades de pointes הוא pichouette טכיקרדיה (איור 4.1).

Hypomagnesemia משולבת לעיתים קרובות עם hypokalemia, אשר יכול גם לשמש סיבה של דום לב.

מגנזיום סולפט הוא ניתנו בולוס 1-2 גרם תוך ורידי במשך 1-2 דקות. אם האפקט אינו מספיק, ניהול חוזרות ונשנות במינון זהה לאחר 5-10 דקות מוצג (ב אמפולה של 10 מ"ל של 25% מכיל 2.5 גרם של התרופה).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

פתרונות של גלוקוז

נכון לעכשיו, לא מומלץ להשתמש עירוי גלוקוז במהלך החייאה כי זה נכנס לאזור איסכמי של המוח, שם, כאשר כלולים מטבוליזם אנאירובית, הוא מחולק חומצה לקטית. הצטברות מקומית ברקמת המוח של לקטט מגבירה את הנזק. עדיף יותר, תמיסת מלח או של רינגר משמש. לאחר החייאה, עליך לפקח בקפידה על רמת הגלוקוז בדם.

כדי לקבוע את רמת גלוקוז הגבול, אשר דורש ניהול אינסולין, כמו גם תנודות מותרות בריכוז גלוקוז היעד בדם, מחקרים נוספים נדרשים.