פגיעות עיניים אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגיעות עיניים קשות אצל ילדים במדינות מפותחות מתרחשות בקצב של 12 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה.

בדרך כלל הפגיעה היא חד צדדית, אך במקרים נדירים, עם מרווח זמן, תיתכן פגיעה או מחלה של העין השנייה. פגיעה בעין עלולה לגרום לפגם קוסמטי בולט ולהגביל את הבחירה המקצועית העתידית. נזק טראומטי לאיבר הראייה מתרחש לרוב בגיל צעיר, במיוחד אצל בנים, כמו גם בקבוצות מוחלשות חברתית עם פיקוח הורי מופחת וחוסר השכלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טראומה בעפעפיים

שילוב עם טראומה בפנים אפשרי, אך גם אופי מבודד אפשרי. עם נשיכות כלבים ובעלי חיים אחרים, מתרחשת לעיתים קרובות נזק מקביל לתעלות הדמעות.

נזק לתעלות הדמעות דורש איטום הפצע באמצעות תפרים וניקוז תעלת הפצע באמצעות ניקוז צינורי. במקרה של נזק לא מסובך לתעלות הדמעות, מבוצעת דיסקציה מיקרוכירורגית ולאחריה אינטובציה של מערכת הנזולקרימלית דרך תעלות הדמעות העליונות והתחתונות.

דימומים תת-לחמית

חשוב לזכור שדימומים תת-לחמיתיים עלולים להסוות נזק חודר או טראומה לקפסולה הסקלרלית של גלגל העין. הדימומים עצמם אינם מסוכנים וחולפים במהירות ללא צורך בטיפול.

פגיעות בקרנית

שפשופים בקרנית מתרחשים כאשר הקרנית ניזוקה מחפצים חדים כמו סכין, מוט וכו'. טיפות פלואורסצין משמשות לקביעת היקף הנזק. אם קיימים גופים זרים, הם מוסרים. משחה אנטיביוטית מונחת בחלל הלחמית, ומוזרקים משככי כאבים. ציקלופגיה מסייעת במניעת תגובה מצד הגוף הריסי.

קרעים בקפסולת העין

ככלל, הם ממוקמים באזור הקורנאוסקלרל או בחלקים הקדמיים של הקפסולה הסקלרלית של גלגל העין. פגיעות כאלה מלוות בהכרח בנזק תוך עיני, למעט מקרים של ניקוב העין על ידי חפצים קטנים מאוד, כגון מחט.

מֶחקָר

1. מתבצעת בדיקה של העין השנייה, כולל אופטלמוסקופיה עם אישון מורחב.
2. כדי להעריך את היקף הנזק, מכיוון שחלקים עשויים להיות מכוסים על ידי דימומים, נדרשת בדיקה באמצעות מנורת סדק.
3. במידת האפשר, יש למדוד לחץ תוך עיני. במקרה של פצע חודר של גלגל העין, הלחץ יופחת.
4. כדי להעריך את מעורבותו של המקטע האחורי בתהליך ולשלול נוכחות של גוף זר תוך-עיני, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד, במיוחד במקרה של דימומים במקטע הקדמי של העין וקטרקט. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מסייעת לשלול נוכחות של גופים זרים תוך-עיניים של ארובת העין ושברים בדפנותיה, כמו גם דימומים רטרובולבריים. דימות תהודה מגנטית (MRI) מבוצע אם יש חשד לנוכחות של גוף זר מתכתי.

טקטיקות של ניהול

כמעט כל הילדים הצעירים זקוקים להקלה על כאבים, במיוחד אם הפגיעה חודרת לגלגל העין. יש להימנע משימוש במרפי שרירים דקוטביים. הפצע נאטם באמצעות חומר תפירה נספג או לא נספג מתאים. תפרים לא נספגים של הקרנית בילדים מוסרים בהקדם האפשרי, במיוחד כאשר התפרים רופפים או נפתחים. היפמה מוסרת בניתוח במקביל להתערבויות הכירורגיות הבאות:

1. הפגיעה מלווה בנזק לעדשה עם עכירות ראשונית. מתבצעת כריתת עדשה, ואם הקפסולה האחורית של העדשה שלמה, ההתערבות הכירורגית משלימה בהשתלה ראשונית או משנית של עדשה תוך עינית;
2. הפגיעה מלווה בדימומים לתוך הגוף הזגוגי ונזקים אחרים לחלק האחורי של גלגל העין. התערבות כירורגית משלימה על ידי כריתת ויטרקטומיה או ניתוח רשתית.

פגיעות חודרות ולא חודרות של גלגל העין

הטיפול בחולים אלה אינו שונה מזה של פגיעות עיניים אחרות, למעט מקרים המסובכים עקב נוכחות גוף זר תוך-עיני או רטרו-עיני. הגישה תלויה באופי הגוף הזר. רוב הגופים הזרים מוסרים באמצעות פינצטה תוך-עינית מיקרוכירורגית. גופים זרים מתכתיים מוסרים באמצעות מגנט גדול, אך עם כניסתן של טכניקות מיקרוכירורגיות שיטה זו הפכה לפחות נפוצה. גופים זרים ארובתיים שאינם רעילים אינם תמיד דורשים הסרה, ולמרות שההנחיות הנוכחיות ממליצות להסיר כל גוף זר, ניתן להשאיר חתיכות זכוכית קטנות במקומן.

טראומה קהה לעין

טראומה קהה יכולה לגרום למספר הפרעות תוך עיניות.

1. היפמה.
2. פריקה של העדשה וקטרקט.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

היפמה בילדות

סיבות

• פְּצִיעָה.
• גידולים:
  • קסנטוגרנולומה לנוער;
  • סַרטַן הַדָם;
  • היסטיוציטוזיס של לנגרהן;
  • מדולואפיתליומה;
  • רטינובלסטומה.
• רובאוזיס:
  • דיספלזיה של הרשתית;
  • היפרפלזיה מתמשכת של הגוף הזגוגי הראשוני (PHV);
  • רטינופתיה של פגות (ROP);
  • אנמיה חרמשית.
• מומים בכלי הדם של הקשתית.
• אירידוסכיזיס.
• דלקת קשתית ורובאוזיס אירידיס.
• הפרעות בקרישת דם, צפדינה, פורפורה.
• PGPS.
• מלנומה של הקשתית.

טקטיקות של ניהול

1. מיד לאחר הופעת הסימפטום, נוצרות הפרעות תוך עיניות במקביל.
2. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה יסודית ככל שגילו של הילד מאפשר זאת.
3. נטר לחץ תוך עיני.
4. הימנעו ממרשם אספירין או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
5. היפמה נשטפת מהחדר הקדמי אם אין נטייה לספיגה תוך 3 ימים או אם יש עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני.

טקטיקות ניהול לטווח ארוך

ניתן לזהות נסיגת זווית הלשכה הקדמית, פריקת עדשה ונזק למקטע האחורי. בנוכחות נסיגת זווית, יש צורך במעקב ארוך טווח (לעיתים לכל החיים) עקב האפשרות לפתח גלאוקומה.

1. נזק בקשתית ונסיגה של זווית החדר הקדמי.
2. היפרדות רשתית.
3. חבלה ברשתית:
   • ברק כסוף של הרשתית עקב נפיחותה;
   • כאשר האזור המקולרי מעורב בתהליך, הראייה מצטמצמת;
   • בסך הכל הפרוגנוזה טובה;
   • לעיתים מתרחש אובדן ראייה לטווח ארוך;
   • ייתכן קרע בשכבות או לכל אורך עובי הרשתית.
4. קרע של הכורואיד (ראה להלן)
5. מחלת פורטשר:
   • טראומה משולבת עם לחץ מוגבר בווריד הרשתית המרכזי;
   • ביטויים דומים לתסחיף אוויר או שומן של הרשתית;
   • איסכמיה ודימום נרחבים ברשתית;
   • הפרוגנוזה החזותית אינה ברורה.
6. דימומים ברשתית:
   • יכול להיות ממוקם בכל שכבה, עם לוקליזציה אפירטינלית דומיננטית;
   • בשילוב עם פגיעות תוך-עיניות אחרות;
   • משולבים עם קרעים ברשתית.
7. היפרדות רשתית - אפשרית בשילוב עם קרעים ברשתית.

פצע חודר של המעטפת החיצונית של גלגל העין

פגיעות חודרות מתרחשות כאשר הסקלרה מתפרקת עקב טראומה שאינה חודרת. פגיעות אלו ממוקמות לעיתים קרובות סביב דיסק הראייה. הגורמים הטראומטיים לקרעים בסקלרה יכולים להיות מגוון חפצים - כדורים, מקלות ואפילו אגרוף.

• עם כל טראומה קהה קיים סיכון לקרע.
• לחץ תוך עיני יורד.
• בדיקת אולטרסאונד מגלה דימומים בגוף הזגוגי ולעיתים עיוות של הקפסולה הסקלרלית בפלח האחורי.
• קרע של הלובן הרחם עשוי להיות מלווה בשבר מתפרץ (או, כפי שהוא נקרא גם, שבר מתנפח).

במקרה של קרעים בסקלראל בפלח הקדמי, כמו גם פצעים חודרים אחרים של קפסולת העין, מומלץ לבצע התערבות כירורגית. מבחינה טכנית, טיפול כירורגי בקרעים בסקלראל בפלח האחורי הוא קשה ביותר.

מניעת טראומה בעיניים

• פיקוח מוגבר מצד הורים, בתי ספר ומוסדות לטיפול בילדים.
• שיחות בין הורים לילדים על הסכנות של טראומה בעיניים והנסיבות הנלוות לה.
• שימוש במשקפי מגן, במיוחד לאנשים עם עין אחת בלבד, במצבים בהם קיים סיכון לפגיעה בעיניים - במהלך משחקי ספורט
  הכוללים כדורים קטנים, ובעבודה עם מתכת או אבן.

טראומה בארובת העין

טראומה קהה לדפנות הארובית גורמת לשברים עם או בלי תזוזה של שברי עצם. שברים שנעקרו בדרך כלל דורשים רדוקציה, בעוד ששברים שאינם נעקרו אינם דורשים טיפול.

סיבוכים

• תסמונת בראון.
• פגמים חמורים בעצם בארובת העין האחורית עלולים לגרום לאנופתלמוס.

שבר נפץ

נראה לעיתים רחוקות בילדות;

שבר פרץ מאופיין על ידי

1. שבר של הדופן התחתונה או המדיאלית עם הפרה של תוכן האורביטולה;
2. אנופתלמוס;
3. סטייה מהמיקום הראשוני;
4. הפרעה בתנועות אנכיות של גלגל העין, במיוחד כלפי מעלה;
5. נזק תוך עיני נלווה;

יַחַס:

• בשברים קלים של פרץ, טיפול אינו נדרש, למעט במקרים של אנופתלמוס חמור ומגבלה משמעותית של ניידות גלגל העין;
• במקרה של נזק לרצפת האורביטולה, מומלץ להשתמש בשתלים סינתטיים.

פגיעות עצב גולגולתי

נזק לזוגות העצבים הגולגולתיים III, IV ו-VI שכיח בפגיעות ראש. בדרך כלל, חל שיפור ללא שימוש בטיפול מיוחד. לעיתים, במיוחד בשיתוק ופרזיס של זוג העצבים הגולגולתי VI, נעשה שימוש מוצלח ברעלן בוטולינום בשלב האקוטי של המחלה. במקרה של ראייה כפולה, מומלץ להשתמש בחסימות ומשקפי ראייה מנסרתיים ולהמתין לפחות 6 חודשים לאחר ייצוב הפזילה, לפני כל התערבות כירורגית. חסימה של העין שלא פגעה מבוצעת, תוך ניסיון לשמר את תנועות העיניים בנוכחות פרזיס, ובכך למנוע התכווצות נוספת של שרירי הרקטוס.

נוירופתיה אופטית טראומטית

עלול להיגרם כתוצאה מקריעה של עצב הראייה מגלגל העין, פגיעה בעצב הראייה עקב שברים בארובת העין, פגיעה איסכמית עקב הפרעה בכלי דם, או דימום לתוך מעטפת עצב הראייה. האבחון מבוסס על אולטרסאונד או הדמיה של בדיקות נוירולוגיות, תסמינים של אישונים ובדיקת קרקעית העין. טיפול בסטרואידים במינון גבוה ופתיחת לחץ של תעלת הראייה עשויים להיות יעילים.

פגיעה במשפחה הכוללת אלימות

• זה נהיה יותר ויותר נפוץ.
• נצפה לרוב אצל ילדים צעירים מאוד.
• זה קורה מסיבות שונות, לרוב מזעזוע מוח.
• רקע פסיכולוגי גרוע - הורים צעירים - מצב חברתי או עבודה מלחיץ - התעללות בילדים, למשל על ידי בני זוג, אלימות וכו'.

[ 11 ], [ 12 ]

דימומים ברשתית

דימומים ברשתית אינם סימפטום פתוגנומי של אלימות במשפחה, אך מבחינת היקף וחומרת המהלך הקליני הם לרוב עולים על דימומים המתרחשים בפציעות רגילות. ישנם שני מנגנונים להיווצרות דימומים:

1. לחץ תוך ורידי ותוך עיני מוגבר;
2. רעידות חזקות ואחריהן בלימה.

דימומים מכל סוג אפשריים:

• דימומים בזגוגית עם לוקליזציה פרה-רטינלית;
• דימומים אפי-רטינליים;
• דימומים בעלי משך זמן משתנה;
• קפלים פרימאקולריים עם דימומים ברשתית, המופיעים כקפלים מורמים של הרשתית והכורואיד בצורת קשת (סימפטום האופייני לטראומה הכרוכה באלימות);
• דימומים בכל שכבה של הרשתית.

פגיעות נוספות בגלגל העין

• המטומה פריאוקולרית.
• קָטָרַקט.
• תזוזה של העדשה.
• מיידריאזיס טראומטית.
• כוויות סיגריות על הלחיים או העפעפיים (בדרך כלל מרובות).
• היפרדות רשתית.
• רטינוסכיזיס בשכבות הרשתית.