טרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות

מהי טרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות? זוהי נטייה להיווצרות קרישי דם בוורידים הממוקמים קרוב יותר לפני העור, מה שמוביל לתהליך דלקתי. טרומבופלביטיס מופיעה בדרך כלל כמחלה משנית לאחר דליות.

קוד ICD 10

• I 80.0 - פלביטיס ותרומבופלביטיס של כלי דם שטחיים של הרגליים.

גורמים לתרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות

היווצרות של פקקת בכלי דם יכולה להיגרם על ידי נוכחות של אחד הגורמים:

• דופן וריד פגומה. כלי דם ורידיים הממוקמים קרוב יותר לפני העור נמצאים בסיכון גבוה יותר לפציעה מאשר ורידים עמוקים. פציעה יכולה להתרחש במהלך הליכים רפואיים, צנתור תוך ורידי, פגיעות מכניות בבית וכו'.
• זרימת דם איטית. זרימת דם איטית יכולה להיות תוצאה של חוסר פעילות גופנית, מנוחה בכפייה במיטה, דחיסת ורידים על ידי תחבושות (כולל גבס). זרימת דם איטית יכולה להתפתח גם עם אי ספיקת לב, טרשת עורקים - בכל מצב המלווה בתופעות גודש במערכת כלי הדם.
• קרישת דם מוגברת. האצת קרישת הדם יכולה להיות פתולוגיה תורשתית, או תוצאה של מחלות זיהומיות, חוסר איזון הורמונלי, נטילת תרופות מסוימות או התפתחות גידולים בגוף.

טרומבופלביטיס שטחית מתרחשת לעיתים קרובות אצל נשים בהריון, כמו גם לאחר לידה, לאחר ניתוחים, כתוצאה מפציעות, מצבים ספטיים, היפותרמיה קשה וממושכת וכו'.

בעיקרון, תהליך דלקתי של דופן הווריד מתרחש ללא רבייה והתפתחות של חיידקים בתוך הווריד. רק במקרים נדירים, פקקת מסתבכת על ידי תגובה מוגלתית. במקרים כאלה, מתרחשת תרומבופלביטיס מוגלתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

אז, כבר גילינו שבגלל סיבות מסוימות נוצר פקקת בכלי הדם בו זמנית עם תהליך דלקתי בדופן שלו. התפתחות נוספת של הפתולוגיה יכולה להתקיים בשתי גרסאות.

• הפקיק מפסיק לגדול מעצמו או כתוצאה מטיפול והדלקת נעצרת. גודל הפקיק יורד מעט, אך הוא בהחלט מסוגל לסגור את לומן כלי הדם. סגירה מוחלטת של לומן מובילה להפסקת זרימת הדם דרך כלי הדם, אשר קורס ומפסיק לתפקד. במצב כזה, הפקיק אינו מתנתק.
• התהליך הדלקתי אינו שוכך, הפקקת ממשיכה להיווצר - קצה אחד שלה "נדבק" לדופן הווריד. לפקקת כזו יש בדרך כלל מבנה רופף, ומיקומה אינו יציב: עם הפגיעה המכנית הקלה ביותר, היא יכולה להישבר ולנוע עם זרימת הדם. כתוצאה מכך, עלולה להתרחש תרומבואמבוליזם.

לרוב, טרומבופלביטיס משפיעה על הווריד הספניוס הגדול, ופחות לעתים קרובות על הווריד הספניוס הקטן.

תסמינים של טרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות

הסימנים הראשונים המצביעים על תחילת תהליך דלקתי בוורידים עשויים להיות:

• הופעת נפיחות בגפיים התחתונות;
• כאב בשרירי השוק במהלך פעילות רגילה;
• תחושת אי נוחות וכבדות ברגליים;
• אזורים של אדמומיות על עור הרגליים.

למרבה הצער, רוב החולים פונים לטיפול רפואי רק כאשר המחלה מתחילה להתקדם. זה מתבטא בדרך כלל בהתפתחות של תהליך טרומבופלביטיס חריף, או במעבר המחלה למהלך כרוני עם שלבי החמרה.

• טרומבופלביטיס חריפה של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות מאופיינת בהופעה פתאומית (לכאורה ללא סיבה ספציפית). במקרים נדירים, המחלה מתחילה כתוצאה מפגיעה ברגל, אותה מציין המטופל בהכרח. ייתכן גם קשר לזיהומים ויראליים, שימוש בגלולות למניעת הריון וכו'. לרוב, טרומבופלביטיס חריפה קשורה לדליות.

ברוב המקרים, המטופלים שמים לב מיד לסימנים חיצוניים של פתולוגיה, מכיוון שהמצב הכללי עשוי שלא להיות מושפע. המטופלים מציינים הופעת כאב לאורך כלי הדם הוורידי הפגוע, חוסר יכולת ללכת באופן מלא. העור מעל הווריד מאדים באופן ניכר, הטמפרטורה המקומית עולה, דבר המצביע על התפתחות תגובה דלקתית.

אם תנסו למשש את הווריד הפגוע, תוכלו למצוא חוט דחוס, דמוי חוט: נגיעה בו גורמת לכאב חמור. כאשר דליות ורידים מושפעות, גם הצמתים הופכים דחוסים ויכולים לגדול ויזואלית בנפח. בצקת דלקתית יכולה להיווצר באזור הפגוע (בדרך כלל היא נעדרת עם טרומבופלביטיס ורידים עמוקים).

התמונה הקלינית הכללית עשויה להתבטא בעלייה בטמפרטורה לרמות תת-חוםיות ותחושת אי נוחות.

• טרומבופלביטיס כרונית מאופיינת במהלך ארוך טווח, עם החמרות סדירות. הישנות (החמרה) היא תמונה קלינית של טרומבופלביטיס חריפה, ובמהלך תקופת הרגעת התהליך, התסמינים עשויים להיעלם כמעט לחלוטין.

תהליכים דלקתיים חוזרים ונשנים בוורידים במיקומים שונים נקראים טרומבופלביטיס נודדת. דלקת פלביטיס לא יציבה כזו דורשת אבחון זהיר, שכן היא נצפית לעיתים על רקע מחלות אונקולוגיות.

עם התקדמות הצורה החריפה או הכרונית, הפתולוגיה יכולה להתרחב לאורך הווריד השטחי הגדול עד לאזור המפשעה. התפתחות כזו של המחלה מוגדרת כתרומבופלביטיס עולה של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות. מצב דומה יכול להתרחש בכלי הדם הוורידי האיליאקי, מה שמהווה איום מיידי על ניתוק של פיסת פקקת והופעת תסחיף ריאתי.

בנוסף, מובחנת טרומבופלביטיס מוגלתית ספטיית, המתרחשת עם תוספת זיהום (כתוצאה מפציעות או מחלות זיהומיות מערכתיות). דלקת ספטיית יכולה להוביל לאבצסות, ליחה וספסיס.

השלכות וסיבוכים של טרומבופלביטיס ורידי שטחי

סיבוכים בתרומבופלביטיס שטחית אינם מתפתחים לעתים קרובות. כמובן, הסכנה הגדולה ביותר היא ניתוק של חלק מהפקיק והתוצאה של ניתוק כזה - תרומבואמבוליזם. עם זאת, רופאים מציינים כי תהליך דלקתי האופייני לנגעים שטחיים מקדם את "הידבקות" הפקיק לדופן כלי הדם, מה שמפחית למינימום את האפשרות של ניתוקו וכניסתו לזרם הדם (מה שלא ניתן לומר על נגעים בוורידים עמוקים, שעבורם דלקת אינה אופיינית). בנוסף, כלי דם הממוקמים באופן שטחי אינם חשופים לפעולת שרירים, מכיוון שהם ממוקמים קרוב יותר לעור. זה מעדיף תנוחה רגועה של הפקיק, ללא תזוזה ודחיסה.

למרות מהלך המחלה האפשרי החיובי, יש להיות קשובים מאוד לביטוייה. אם סימני הפתולוגיה אינם חולפים ואף מתקדמים, יש צורך להתייעץ עם רופא. תסמינים כגון חום גבוה, חיוורון ונפיחות בעור הרגליים, צמרמורות כלליות צריכים להזהיר אותך. בהיעדר טיפול (או בטיפול לא מספק), עלולות להתפתח הפרעות טרופיות, אשר יתבטאו בצורה של פריחות בעור, אקזמה, מורסות וליחה. התהליך הדלקתי יכול להשפיע על מערכת הלימפה, סיבי העצבים, האיברים הסומטיים. לעיתים מתפתח מצב ספטי כללי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון של טרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות

התמונה הקלינית של המחלה כה אופיינית עד כי האבחון לרוב אינו קשה. הרופא עורך הערכה ויזואלית של כל הגפה, החל מהבהונות ועד לאזור המפשעה, תוך שימת לב לרשתות כלי דם ולבלוטות, צבע העור, שינויי טמפרטורה מקומיים (אזורי רגליים קרות או היפרתרמיה), נפיחות. אדמומיות משמעותית של האזור הפגוע קיימת בדרך כלל רק בימים הראשונים מתחילת המחלה, ויורדת בהדרגה.

הרופא עשוי לשאול את המטופל מספר שאלות כדי לקבוע את משך הפתולוגיה:

• מתי הופיעו הסימנים הראשונים של המחלה?
• כמה מהר הם התקדמו?
• האם המטופל נטל תרופות כלשהן להקלה על התסמינים?

בדיקת המעבדה כוללת את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית (סימני דלקת - לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ);
• חלבון C-ריאקטיבי;
• קרישה;
• תרומבלסטוגרמה;
• מדד פרותרומבין.

רוב הבדיקות נעשות כדי לנטר את מצב קרישת הדם שלך כדי לקבוע את הסבירות לקרישי דם.

אבחון אינסטרומנטלי כולל מספר רב למדי של שיטות להערכת תפקוד הוורידים בגפיים התחתונות:

• שיטת דופלרוגרפיה אולטרסאונד;
• שיטת סריקה דו-צדדית;
• פלבוגרפיה;
• פלבוגרפיה CT;
• שיטת פוטופלטיסמוגרפיה;
• שיטת פלבוסצינטיגרפיה;
• פלבומנומטריה.

מבין ההליכים המפורטים, הנפוצה ביותר היא סריקה דו-צדדית - שיטה זו מסייעת בזיהוי המיקום המדויק של הפקקת, מידת ארגון הפקקת, מידת פתיחות האנסטומוזה, תפקוד המסתמים הוורידיים. האינפורמטיבי ביותר הוא אנגיו-סריקה עם אולטרסאונד - הליך זה מסייע בהערכת מצב כלי הדם הוורידי והרקמות הסמוכות, זיהוי מיקום קריש הדם וסוגו.

כל השיטות המפורטות מאפשרות לך לקבוע את תוכנית הטיפול בצורה מדויקת ככל האפשר.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:

• מאחר שאחד התסמינים העיקריים של טרומבופלביטיס נחשב לנפיחות של הרגל הפגועה (כתוצאה מאי ספיקה ורידית), יש להבדיל את המחלה מאי ספיקת לב, שחמת הכבד, מיקסדמה, נפרוזיס. כמו כן יש לשקול את האפשרות של דחיסת ורידים על ידי גידולים, עורק הכסל, או פציעות ופיסטולות בכלי הדם.
• לימפדניטיס (סימן עקיף נוסף של טרומבופלביטיס) ניתן לראות במחלות זיהומיות, פציעות ואונקולוגיה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בתרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות

משטר הטיפול בתרומבופלביטיס שטחית צריך לכלול קבוצה של אמצעים, כולל תרופות והתערבות כירורגית.

המטרות העיקריות של הטיפול הן פעולה מהירה על האזור עם הפקקת, הקלה על התהליך הדלקתי ומניעת התקדמות המחלה.

תרופות מקובלות רק בתהליך מוגבל. עם זאת, גם כאן, פיקוח מנתח הוא הכרחי. תרופות נקבעות לשיפור זרימת הדם, ביטול התגובה הדלקתית ולייצוב המוסטאזיס.

עיקרון טיפולי חשוב הוא לספק מנוחה לגפה הפגועה: מומלץ מנוחת מיטה לא מחמירה והרמה תקופתית של הגפה. קרח מונח על האזור המודלק למשך 1-2 ימים.

לאחר שההקלה על התקופה האקוטית, מומלץ לחבוש את הרגל בתחבושת אלסטית או להשתמש בגרבי לחץ.

אם הטיפול אינו מניב השפעה תוך שבועיים, המטופל מאושפז בבית חולים.

כדי למנוע תופעות דלקתיות ולהקל על המצב בתרומבופלביטיס שטחית, משתמשים בתרופות בעלות פעילות אנטי דלקתית, אנטי-היסטמינית וספסמודית, חומצה ניקוטינית, מוצרים מבוססי ערמון סוס, וכן תרופות המקלות על גודש ורידי (אספירין, ריאופירין, טרוקססבזין, ונורוטון, אנאבנול וכו'). כאשר מתרחשת זיהום, מסומנים חומרים אנטי-מיקרוביאליים וסולפנילאמיד.

ניתן להאיץ את ספיגת קרישי הדם בעזרת משחות. משחה לתרומבופלביטיס של ורידים שטחיים בעלת השפעה מקומית, שברוב המקרים יעילה למדי:

• למשחת הפרין יש השפעות אנטי דלקתיות ונוגדות בצקת, המונעות היווצרות פקקת. משתמשים בה עד 3 פעמים ביום, תוך שפשוף עדין לתוך העור מעל האזור הפגוע.
• קרם קטונל הוא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית המסייעת בהעלמת נפיחות, כאב ודלקת. לטיפול, מספיק למרוח את הקרם בצורה דקה (כ-2 ס"מ) עד 3 פעמים ביום במשך 14 ימים.
• ג'ל ליוטון (גפטרוםבין) מורח לאורך הווריד הפגוע פעמיים ביום. ניתן להחלפה עם קרם קטונל. ליוטון מונע חדירת נוזלים לרקמות, מפחית קרישת דם ומבטל סימני דלקת.

אם מופיעים סימנים של הפרעה טרופית רקמתית (לדוגמה, כיבים טרופיים) על העור באתר הנגע, אז ראוי להשתמש בתכשירים חיצוניים כגון משחת לבומקול או וישנבסקי.

ניתן להשלים בהצלחה טיפול שמרני עם פיזיותרפיה, אך רק לאחר ביטול התהליך הדלקתי החריף. ככלל, מומלץ למטופלים להשתמש בטיפול מגנטי, הירודותרפיה וזרמים דיאדינמיים.

אם הומאופתיה הופכת לבחירה הטיפולית של המטופל, מומחים ממליצים ליטול את התרופות הבאות שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות, עד להיעלמות תסמיני המחלה:

• בשלב הראשוני של הטיפול "הממליס 3", "אסקולוס 3", "ארניקה 12";
• כאשר המצב מתייצב, יש להמשיך את הטיפול עם הממליס 12, אסקולוס 12 וארניקה 30.

במקרה של גודש ורידי חמור, ניתן ליטול בנוסף את התרופה ההומאופתית "פולסטילה 4".

טיפול עממי בתרומבופלביטיס שטחית

• קומפרס כרוב מסייע בהקלה על דלקת ובהפחתת חום מקומי. קחו עלה כרוב והכו אותו קלות בעזרת פטיש, שימנו אותו קלות בשמן חמניות ומרחו אותו על האזור הפגוע למשך הלילה, מתחת לתחבושת. בבוקר, הסירו את הקומפרס ונגבו את העור בעזרת מטלית לחה ונקייה.
• עלי קלנצ'ו מרפאים ומשקמים רקמות, מחטבים את כלי הדם, מסירים דלקות. טוחנים את עלי הקלנצ'ו דרך מטחנת בשר, יוצקים עליהם את אותה כמות של וודקה טובה, ומשרים במשך שבוע. מסננים ומשמשים לשפשוף כפות הרגליים באזור הפגוע. מהלך הטיפול הוא לפחות חודש אחד.
• קומפרס של שרך, עשיר בשמן אתרי, עוצר את התפתחות התגובה הדלקתית. עלי שרך טוחנים ומערבבים עם אותה כמות של חלב חמוץ. המסה מורחת על מפית ומורחת על האזור הפגוע, מכוסה בניילון נצמד מעל ותחבושת. משאירים למשך הלילה. משך הטיפול הוא 4 ימים. במידת הצורך, ניתן לחזור עליו, לאחר הפסקה של 3 ימים.
• חומץ תפוחים מחזק את דפנות כלי הדם ומפחית קרישת דם. כף אחת של חומץ מדוללת ב-200 מ"ל מים ומוסיפה כף אחת של דבש. יש לשתות 100 מ"ל מהמשקה לפני הארוחות בבוקר ובערב. חומץ תפוחים עם מים (50 מ"ל חומץ לכל 200 מ"ל מים) משמש לשימון העור במקום הנגע, עד 5 פעמים ביום.

ניתן להשתמש גם בטיפולי צמחי מרפא:

• הכינו תערובת המבוססת על 20 גרם קליפת ליבנה, אותה כמות של קליפת אלון, אותה כמות של זרעי ערמון סוס, 50 גרם זנב סוס, 10 גרם עלי פטל, 30 גרם קנה שורש ריבס, 30 גרם אימורטל. עבור 2 כפות מהתערובת, קחו חצי ליטר מים, הרתיחו במשך 5 דקות וקררו. קחו 200 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך שבועיים. במידת הצורך, חזרו על הטיפול לאחר מרווח של חודש.
• קחו תמיסת ערמון סוס (ניתן לקנות אותה מוכנה בבית מרקחת או להכין אותה בעצמכם). קחו קליפת ערמון סוס (50 גרם), מזגו חצי ליטר וודקה והניחו למשך 14 ימים. קחו את התמיסה המוכנה 35 טיפות (מדוללות ב-50 מ"ל מים) חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. המשיכו את הטיפול במשך 20 ימים. לאחר מכן ניתן לקחת הפסקה של שבוע ולחזור לטיפול שוב.
• הכינו תרופה מבצל לבן עם דבש. סחטו את מיץ הבצל (כוס אחת) וערבבו עם כוס אחת של דבש טבעי. שמרו את התערובת במשך שלושה ימים בטמפרטורה רגילה, ולאחר מכן הכניסו אותה למקרר למשך 10 ימים. ליטול את התרופה כף אחת. חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא חודש אחד, עם הפסקה של שבוע.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול כירורגי בתרומבופלביטיס שטחית

ניתוח הוא הדרך היעילה ביותר לרפא טרומבופלביטיס. בחירת סוג הניתוח נעשית באופן אינדיבידואלי: ניתן לבחור שיטה לניקוי כלי הדם מקריש דם או שיטה רדיקלית להסרת קטע מהוריד.

האינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• הסתברות לתרומבואמבוליזם;
• התקדמות הקריש לאורך המסלול העולה;
• לוקליזציה של הפקקת בווריד הספני הגדול או הקטן;
• הסבירות לנדידת פקקים לכלי דם עמוקים;
• דליות.

בנוסף לאינדיקציות, ישנן גם מספר התוויות נגד לניתוח:

• זִקנָה;
• פירוק פעילות הלב, פתולוגיות ריאות חמורות;
• תקופת הלידה;
• נטייה לאלרגיות לחומרים המשמשים בהרדמה.

במקרה של טרומבופלביטיס, ניתן לבצע פעולות עדינות ורדיקליות: חלקן מכוונות למנוע סיבוכים ולהקל על מהלך המחלה, בעוד שאחרות מכוונות לחסל לחלוטין את הבעיה.

1. ניתוח תרומבקטומיה הוא הסרת פקקת באמצעות קטטר מיוחד המוחדר לווריד. הוא מבוצע תחת הרדמה מקומית.
2. ניתוח לקשירת הווריד הספני הגדול (קרוסקטומיה) הוא קשירה וחיתוך של כלי דם ורידי באמצעות הרדמה מקומית.
3. הניתוח להסרת וריד ספניוס גדול או קטן באמצעות גשש מתכת מיוחד נקרא שיטת באבקוק ונחשב לטראומטי למדי. לעיתים הוא עלול להוביל לדלקת ולאובדן רגישות באזור הפגוע.
4. ניתוח היפוך ורידים כרוך בהסרת הווריד כולו על ידי הפיכתו החוצה. הוא משמש על ורידים שקוטרם אינו עולה על 10 מ"מ.
5. שיטת הסקלרותרפיה באמצעות קטטר תא המטען תוך ניתוחית היא החדרת נוזל מיוחד לווריד הפגוע, אשר הורס ומדביק את דפנות כלי הדם. היא משמשת עבור ורידים בקוטר של פחות מ-8 מ"מ.

מניעת טרומבופלביטיס

כל אדם צריך לשים לב היטב לבריאותו, במיוחד אם הוא נמצא בסיכון לפתח טרומבופלביטיס. פלבולוגים פיתחו מספר המלצות שיאפשרו לרגליים שלכם להישאר בריאות זמן רב יותר:

• לנהל אורח חיים פעיל, להימנע מחוסר פעילות גופנית;
• ללכת הרבה ולעשות פעילות גופנית;
• מעודדים שחייה ורכיבה על אופניים;
• לנעול נעליים נוחות;
• לפקח על משקל הגוף שלך;
• לאכול נכון, לקחת תוספי מולטי ויטמין מעת לעת;
• לטפל במחלות זיהומיות וויראליות בזמן.

מומלץ להימנע מישיבה או עמידה ממושכות, ולא לבקר בחדר אדים או סאונה. יש לשתות מספיק נוזלים, שכן התייבשות תורמת לעיבוי הדם. בזמן מנוחה, עדיף להרים את הרגליים.

תַחֲזִית

עם טיפול הולם, הפרוגנוזה לתרומבופלביטיס היא בדרך כלל חיובית.

תרומבופלביטיס שטחית עלולה לגרום לפירוק קריש הדם או לחסימת הווריד. עם זאת, ברוב המקרים זה לא מוביל להפרעה בזרימת הדם.

במקרים מסוימים, הקרישים הופכים מסוידים.

במקרה של סיבוכים מוגלתיים, עלולים להתפתח פקקת עולה וספסיס.

עם זאת, ברוב המקרים, התהליך הדלקתי מבוטל, והמטופלים חוזרים לאורח חייהם הרגיל. אין לשכוח כי טרומבופלביטיס שטחית של הגפיים התחתונות ניתנת לטיפול למדי. לשם כך, לרופאים יש מספר רב של שיטות טיפוליות וכירורגיות. התנאי העיקרי הוא פנייה בזמן לעזרה רפואית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]