תרסיסים לכאבי גרון

אחד האמצעים הפופולריים והיעילים ביותר לטיפול מקומי במחלות דלקתיות של הגרון והגרון הוא תרסיס לכאב גרון.

בנוסף להשפעה ההרדמה, לכל התרופות בקטגוריה זו יש תכונות אנטי דלקתיות ואנטיספטיות (בקטריוסטטיות וקוטלות חיידקים), וחלקן מסייעות גם נגד זיהומים פטרייתיים.

אינדיקציות לשימוש בתרסיסים לגרון כוללות: דלקת שקדים חריפה (כאב גרון), דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון חריפה וכרונית, גלוסיטיס, דלקת גרון כרונית, טרכאיטיס, דלקת גרון, כמו גם דלקת סטומטיטיס (כולל אפטות) ודלקת חניכיים.

[ 1 ], [ 2 ]

פרמקודינמיקה

הפעולה הפרמקולוגית של תרסיס Angilex (Givalex) מבוססת על הרכבו, הכולל חומרי חיטוי מקומיים הקסטידין וכלורובוטנול המיהידרט, כמו גם נגזרת של חומצה סליצילית (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית) כולין סליצילט.

הקסטידין (5-מתיל-הקסהידרופירימידיןאמין) פועל באופן בקטריוסטטי על מיקרואורגניזמים פתוגניים, ומשבש את חילוף החומרים שלהם. כלורובוטנול המיהידרט (1-טריכלורו-2-מתיל פרופן-2-אול) הוא אלכוהול בוטיל כלורי המשמש כחומר משמר כימי, חומר הרגעה והרדמה מקומית קלה. וסליצילאט כולין, כמו כל NSAID, מקל על דלקת על ידי הפחתת פעילות ציקלואוקסיגנאז, ובכך, מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים (מתווכים דלקתיים).

התרסיס לגרון כואב Geksoral מכיל גם הקסטידין. והתרופה Stopangin, בנוסף להקסטידין, מכילה נגזרת של חומצה סליצילית מתיל סליצילט (בעלת תכונות אנטי דלקתיות) ושמנים אתריים: אקליפטוס, מנטול, ציפורן וסספראס. אין מידע מפורט על שמן זה בהוראות הרשמיות, ולכן כדאי לומר כמה מילים עליו. שמן משורשי עץ הסספראס מכיל ספرول - פנילפרופנואיד, שהוא חומר מקדים לתרופות פסיכוטרופיות ונרקוטיות.

הפרמקודינמיקה של תרסיס Septolete Plus מבוססת על שני מרכיבים: נגזרת אמוניום קטיונית פעילת שטח - צטילפירידיניום כלוריד וחומר הרדמה מקומי, בנזוקאין (בתכשיר יש פי 5 יותר בנזוקאין מאשר חומר חיטוי). חומר החיטוי הוא צטילפירידיניום כלוריד, אשר, על ידי קשירה לקרום התא החיידקי, משבש את שלמותו וחודר לציטופלזמה של החיידקים, וגורם למותם. ובנזוקאין מקל על כאב על ידי חסימת מעבר דחפי כאב לאורך האקסונים.

ההשפעה האנטי-דלקתית והמשככת הכאבים של טנטום ורדה ניתנת על ידי NSAID לשימוש מקומי - בנזידמין הידרוכלוריד, אשר מפחית את חדירות הנימים הריריים, מסייע בייצוב קרומי התאים של תאי אפיתל, וגם מפחית את ייצורם של מתווכים דלקתיים ברקמות (Pg). ההשפעה המשככת הכאבים של תרופה זו מתרחשת עקב ירידה בסינתזה של נוירוטרנסמיטרים באתר הדלקת.

מנגנון הפעולה הפרמקולוגית של תרסיס TeraFlu Lar דומה לתרופה Septolet Plus, שכן החומר הפעיל שלו - בנזוקסוניום כלוריד חיטוי - שייך גם הוא לנגזרות אמוניום, והלידוקאין הידרוכלוריד, חומר הרדמה, מדכא את הופעתם והולכתם של דחפי כאב.

תרסיס גרון עם האנטיביוטיקה Bioparox מכיל את האנטיביוטיקה פוסאפונגין - ציקלוהקסאדפסיפפטיד המופק מפטריית ההיפומיצט מהסוג Fusarium (Fusarium lateritium או Gibberella baccata). התרופה פועלת באופן בקטריוסטטי על חיידקים, משתלבת בקרומי החלבון של תאים מיקרוביאליים, משבשת את מאזן המים-אלקטרוליטים ואת יכולתם של מיקרואורגניזמים לחלק תאים הגורמים לתהליך הדלקתי.

תרסיס גרון נוסף עם אנטיביוטיקה, אנגינובאג, מכיל ארבעה חומרים פעילים בו זמנית. ראשית, מדובר באנטיביוטיקה פוליפפטידית לשימוש מקומי, טירותריצין (המתקבל מחיידקים יוצרי נבגים גרם-חיוביים מהסוג Brevibacillus). חומר החיטוי אמוניום דקווליניום כלוריד, אשר גם מקל על דלקת, בעל תכונות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות ואנטי-פטרייתיות (קנדידה אלביקנס). החומר הפעיל אנוקסולון, שהוא קומפלקס של גליקוזידים טריטרפן של חומצה גליציריזית משורשי ליקוריץ, מסייע גם בהפחתת תהליכים דלקתיים (כולל אטיולוגיה של נגיף הרפס). אנוקסולון לא רק מונע מווירוסים לחדור לתאי האפיתל הרירי, אלא גם עוצר את שכפול ה-RNA שלהם.

תרסיס אנגינובאג מכיל גלוקוקורטיקוסטרואיד הידרוקורטיזון, אשר מדכא את כל תהליכי הדלקת ומעכב תהליכי חמצון בתאים ואת התפתחותן של תגובות אלרגיות. לכן ניתן להשתמש בו כארוסול לאלרגיות בגרון. הרדמה מתרחשת עקב נוכחות הלידוקאין הנ"ל בתרסיס זה.

הפרמקודינמיקה של תרסיס הגרון קמטון מסופקת על ידי הרכיבים הבאים: קמפור (ממריץ את זרימת הדם, מחטא את הקרום הרירי); שמן אקליפטוס (מכיל את הטרפן המונוציקלי צינאול, שהוא חומר חיטוי חזק); כלורובוטנול (ראה לעיל) ולבומנטול. לבומנתול הוא איזומר של מנטול, והשפעתו ההרדמה המקומית נגרמת על ידי התרחבות נימים של הקרום הרירי, מה שגורם לתחושת "קור מנטה".

פרמקוקינטיקה

כפי שצוין בהוראות הרשמיות, תרסיס אנג'ילקס (Givalex) לכאבי גרון נספג היטב בריריות לאחר הריסוס וממשיך לפעול זמן מה. אך היצרנים אינם מספקים מידע נוסף, אם כי כלורובוטנול נכנס לזרם הדם (בכמויות קטנות).

ההשפעה הטיפולית של תרסיס Hexoral לאחר ריסוס אחד נמשכת יותר מ-10 שעות, אם כי, כפי שצוין, תרופה זו כמעט ואינה נספגת. עם זאת, עקבות של hexetidine "מתיישבים" היטב במבני הרקמות, אך תהליך הביו-טרנספורמציה של חומר זה אינו מוסבר.

הפרמקוקינטיקה של התרופות TeraFlu Lar ו-Anginovag אינה מוצגת על ידי היצרנים.

המרכיבים הפעילים של תרסיס Stopangin אינם חודרים לדם, אלא לרוק. מסלולם הנוסף של מרכיביו (הקסטידין, מתיל סליצילט ושמנים אתריים) אינו מפורט.

בנזוקאין, שהוא חלק מספטולט פלוס, נספג בדם בכמויות קטנות ועובר שם הידרוליזה. חלק מהמטבוליטים נוצרים בכבד ומופרשים על ידי הכליות.

בנזידמין הידרוכלוריד בתרסיס טנטום ורדה נספג על ידי הריריות וחודר לרקמות הבסיסיות. ההוראות מציינות עוד כי סילוק תוצרי הביו-טרנספורמציה מתבצע דרך הכליות והמעיים.

לאחר השימוש, תרסיס הגרון עם האנטיביוטיקה ביופרוקס נשאר על הקרום הרירי של הפה והגרון, אך אינו נכנס לזרם הדם המערכתי (מכיוון שפוסאפונגין מסיס בצורה גרועה). התרופה מופרשת מהגוף במהלך הנשימה - יחד עם הפרשות טרכאוברונכיאליות.

אבל כלורובוטנול וקמפור בתרסיס קמטון נכנסים לדם, והמטבוליטים שלהם (גלוקורונידים) עוזבים את הגוף עם השתן.

שמות של אירוסולים לכאב גרון

שמות האירוסולים לכאב גרון מיצרנים שונים המוצגים בסקירה זו הם: Angilex (אוקראינה) והשם הנרדף Givalex (Norgine Pharma, צרפת), Stopangin (Ivax Pharmaceuticals, צ'כיה), Hexoral (Famar Orleans, צרפת), Septolete plus (KRKA, סלובניה), Tantum Verde (ACRAF SpA, איטליה) והשם הנרדף Tenflex (טורקיה), TeraFlu Lar (נוברטיס, שוויץ), Bioparox (Egis Pharmaceuticals, הונגריה), Anginovag (Ferrer Internacional, ספרד), Kameton (אוקראינה).

אם כאב הגרון אינו נגרם על ידי רינו-וירוסים, אלא על ידי זיהום חיידקי (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים וכו'), יש צורך בתרסיס גרון עם אנטיביוטיקה. מבין המוצרים שהוזכרו לעיל, תרסיסים כאלה כוללים את Bioparox ו-Anginovag.

יש לציין כי אין טעם לחפש תרסיס מיוחד לגרון לילדים: פשוט אין דבר כזה. יתר על כן, רופאי אף אוזן גרון מזהירים כי אין להשתמש כלל באירוסולים לילד מתחת לגיל 2.5-3 שנים עקב הסיכון המוגבר לעווית שרירים בגרון, העלולה להוביל לעוויתות, עילפון ודום נשימה. כפי שציינו מומחים מהאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, אירוסולים (תרסיסים) המכילים חומרי הרדמה מקומיים אינם יעילים יותר מסוכריות ומציצות לגרון, ואינם מומלצים לילדים.

אין להשתמש בתרסיס אנג'ילקס לכאבי גרון לטיפול בילדים מתחת לגיל שנתיים וחצי, וההוראות לתרסיס ג'יוואלקס, בעל הרכב זהה, מציינות כי מותר להשתמש בו רק לאחר גיל 12.

על פי ההוראות, Bioparox אינו מרשם לילדים מתחת לגיל שנתיים וחצי. תרסיסים של Hexoral ו-Tantum Verde אינם ניתנים לשימוש בילדים מתחת לגיל שלוש. ניתן להשתמש בתרסיס TeraFlu Lar לאחר 4 שנים; Kameton - לאחר 5 שנים; Septolete Plus - לאחר 6 שנים; Stopangin - לאחר 8 שנים, ותרסיס לגרון עם אנטיביוטיקה Anginovag - רק לאחר 13 שנים.

אופן היישום והמינון של אירוסולים לכאב גרון

מומלץ להשתמש בתרסיס אנג'ילקס (Givalex): למבוגרים - השקיה אחת של הגרון 4-5 פעמים במהלך היום (לאחר הארוחות); לילדים מתחת לגיל 15 - לא יותר משלוש פעמים; משך השימוש המרבי הוא 5 ימים.

מינונים של אירוסולים לכאב גרון סטופנגין והקסורל: יש לרסס את רירית הגרון 2-3 פעמים ביום (2 שניות בכל פעם), להשתמש לא יותר משבוע.

ספטולט: שתי התזות מהוות מנה אחת למבוגרים והתזה אחת לילדים בגילאי 6 עד 12 שנים; ניתן להשתמש 7-8 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

טנטום ורדה: למבוגרים, המינון המינימלי היחיד הוא 4 לחיצות על המרסס, המקסימום הוא 8 לחיצות; לילדים, המינון המקסימלי הוא 4 לחיצות. התרופה מיושמת כל 2-3 שעות. לילדים מתחת לגיל 6, מותרת לחיצה אחת לכל 4 ק"ג ממשקלם.

TeraFlu Lar: 4 התזות (לחיצה על המרסס) עד 6 פעמים ביום למבוגרים; חצי מהכמות לילדים מעל גיל 4. משך הטיפול המרבי הוא 5 ימים.

יש להשתמש בתרסיס לגרון עם האנטיביוטיקה ביופרוקס 4 התזות כל 4 שעות; לילדים, המינון מופחת להתזה אחת כל 6 שעות. אין להשתמש במוצר זה יותר מ-5-6 ימים.

תרסיס אנגינובג לגרון עם אנטיביוטיקה משמש 1-2 התזות עד 4 פעמים ביום במשך שבוע. אופן היישום והמינונים של תרסיס קמטון דומים.

שימוש בתרסיסים לכאבי גרון במהלך הריון

על פי המידע המסופק בהוראות הרשמיות לתרופות אנג'ילקס, הקסורל, טנטום ורדה, אנגינובאג וקמטון, השימוש באירוסולים לכאב גרון במהלך ההריון וההנקה מותר: רק על פי הוראות הרופא, עם הניסוח הסטנדרטי - "אם התועלת הצפויה לאם גבוהה מהסיכונים האפשריים לילד".

בנוגע לתרופות אנג'ילקס (ג'יוואלקס) והקסורל, המכילות הקסטידין, עליכם לדעת כי על פי החלטת הסוכנות האירופית להערכת תרופות (EAEMP), נשים בהריון אינן צריכות להשתמש בתרופות המכילות הקסטידין.

אגב, גם הקסטידין הוא חלק מסטופנגין, אך היצרנים הגבילו את האיסור על השימוש בו על ידי נשים בהריון ל-14 השבועות הראשונים בלבד. אבל מתיל סליצילט בתרופה זו (על פי ההוראות למתיל סליצילט עצמו) אינו מומלץ במהלך ההריון!

לא מומלץ להשתמש באירוסולים לכאבי גרון Septolete Plus ו- Bioparox במהלך ההריון וההנקה, והתרופה TeraFlu Lar היא התווית נגד.

ההוראות לתרופה אנגינובג מצביעות על כך שרק רופא יכול לרשום אותה במהלך ההריון. עם זאת, תרופה זו מכילה את הורמון קליפת האדרנל הידרוקורטיזון, שאינו נפוץ לנשים בהריון.

התוויות נגד לשימוש

לאירוסולים המוצגים לכאב גרון יש את התוויות נגד הבאות לשימוש:

אנג'ילקס (ג'יוואלקס), הקסורל, טנטום ורדה, ביופרוקס ואנגינובאג - אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.

סטופנגין - רגישות אישית למרכיבי התרופה, גיל מתחת ל-8 שנים, דלקת גרון אטרופית, השליש הראשון של ההריון.

ספטולט פלוס - רגישות יתר אישית לחומרי הרדמה מקומיים, שימוש לרעה באלכוהול, מחלות דם מתמוגלובינמיה.

TeraFlu Lar – רגישות יתר לנגזרות ותרכובות של אמוניה, הריון.

קמטון - אסתמה של הסימפונות; עקב נוכחות קמפור - אפילפסיה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תופעות לוואי

השימוש באירוסולים הנחשבים לכאב גרון עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• אנג'ילקס - גירוי של הריריות בפה ובגרון.
• הקסורל - תגובות אלרגיות, הפרעות טעם ושינוי צבע של אמייל השן.
• סטופנגין - אלרגיות, תחושת צריבה בגרון, הקאות עלולות להופיע בבליעה.
• ספטולט פלוס - תגובות אלרגיות בצורת פריחה ונפיחות בעור, כמו גם קשיי נשימה.
• טנטום ורדה - יובש וחוסר תחושה בפה, אורטיקריה ונדודי שינה.
• TeraFlu Lar - גירוי של ריריות, כתמים של אמייל השן והלשון (הפיך), פריחות עור, בצקת בגרון. עקב לידוקאין, ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה אפשריים.
• ביופרוקס - גירוי של הריריות בפה ובאף ובלוע, שיעול, ברונכוספזם או עווית גרון, טעם בפה, בחילה, אורטיקריה, התפתחות של זיהום-על, הלם אנפילקטי.

תרסיס לגרון עם האנטיביוטיקה אנגינובג יכול לגרום ליובש וחוסר תחושה בפה, תגובות אלרגיות, נפיחות בפנים וקוצר נשימה. תופעות לוואי דומות מצוינות בהוראות לתרופה קמטון.

מנת יתר

נכון לעכשיו, אין מידע על מנת יתר של התרופות אנג'ילקס, סטופנגין, ביופרוקס ואנגינובאג.

מנת יתר של תרסיס Hexoral מתרחשת אם התרופה המרוססת נבלעת, מה שעלול לגרום לבחילות והקאות, שכן האלכוהול האתילי הכלול בתרסיס מקדם ספיגה.

חריגה מהמינון המומלץ של ספטולט פלוס, המכיל בנזוקאין, עלולה להוביל להתפתחות מתמוגלובינמיה, המתבטאת בכאב ראש, ציאנוזיס של העור, קוצר נשימה וחולשה כללית. במצבים כאלה, יש צורך בכרית חמצן, שטיפת קיבה ושימוש במתילן כחול כנוגדן.

מנת יתר של טנטום ורדה, המכיל בנזידמין הידרוכלוריד, גורם לגירוי של מערכת העצבים המרכזית ולהזיות.

במקרה של מנת יתר של תרסיס TeraFlu Lar לכאב גרון, נצפות בחילות והקאות. בנוסף, לידוקאין מעכב את המוליכות החשמלית של שריר הלב ומפחית את קצב הלב, אך היצרנים טוענים שתכולתו בתרסיס קטנה.

מנת יתר של התרופה קמטון גורמת לעלייה בתופעות הלוואי שלה (יובש וחוסר תחושה בפה, תגובות אלרגיות, נפיחות בפנים וקוצר נשימה).

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא זוהו אינטראקציות משמעותיות קלינית עם תרופות אחרות עבור תרופות כגון Hexoral, Stopangin, Septolete Plus, Tantum Verde, Bioparox ו-Kameton.

אין להשתמש בתרסיס אנג'ילקס (Givalex) לכאבי גרון בשילוב עם חומרי חיטוי אחרים. אין להשתמש ב-TheraFlu Lar עם מוצרים המכילים אלכוהול, כדי לא להגביר את ספיגת הבנזוקסוניום כלוריד.

תרסיס הגרון עם האנטיביוטיקה אנגינובג אינו משמש בשילוב עם תרופות הרגעה ומשככי כאבים.

תנאי אחסון וחיי מדף

תנאי אחסון לתרופות המפורטות: במקום מוצל בטמפרטורת חדר רגילה. חיי המדף של אירוסולים Hexoral, Stopangin, Bioparox, Kameton הם שנתיים; Angilex (Givalex), Septolete plus - 3 שנים; Tantum Verde, Anginovag - 4 שנים; TeraFlu Lar - 5 שנים.