טרכומה אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טרכומה היא מחלת עיניים זיהומית הנגרמת על ידי כלמידיה. הלחמית והקרנית מושפעות באופן כרוני עם צלקות של הלחמית וסחוס העפעפיים.

קוד ICD-10

A71 טרכומה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרכומה, מחלה נפוצה בעבר הקרוב, נמצאת כיום במקרים בודדים במדינות חבר העמים, בעיקר באזורים הדרומיים. עד 90% מהחולים שאובחנו לאחרונה הם אנשים עם טרכומה חוזרת.

מקור ההדבקה הוא חולים עם צורות פעילות, במיוחד עם ביטויים קליניים סמויים, כמו גם נשאים של הפתוגן. רמת חיים נמוכה, צפיפות, חוסר מיומנויות סניטריות וכו' משחקים תפקיד מרכזי בהתפשטות הטרכומה. העברת הזיהום מתבצעת כמעט אך ורק באמצעות מגע ישיר או עקיף - דרך ידיים, מטפחות, מגבות וכו'.

סיווג טרכומה

בהתאם לביטויים הקליניים, ישנן צורות פוליקולריות, פפילריות (עם דומיננטיות של גידולים פפילריים), חודרות (חדירה של הלחמית והסחוס של העפעפיים) ומעורבות (זקיקים וגידולים פפילריים מזוהים) של המחלה.

במקרים אופייניים, התהליך הפתולוגי עובר ארבעה שלבים:

• שלב א' - מופיעים זקיקים ראשוניים ולא בשלים, הנקראים גרגירים טרכומטיים עם הסתננות שטחית של הקרנית;
• שלב II - טרכומה פעילה, התפתחות נוספת של זקיקים (זקיקים בוגרים) עם היפרפלזיה פפילרית בעיקר באזור קפלי המעבר והסחוס, היווצרות פאנוס וחדירות בקרנית;
• שלב III - הצטלקות של זקיקים נמקיים (טרכומה מצטלקת);
• שלב IV - טרכומה קטטריציאלית עם החלפה מלאה של זקיקים וחדירות ברקמה קטטריציאלית. למעשה, זוהי תרופה לטרכומה עם פגמים אנטומיים.

פתוגנזה של טרכומה

בתחילה, הפתוגן משפיע על תאי האפיתל של הלחמית והקרנית. לאחר מכן התהליך מתפשט לרקמות עמוקות יותר, כולל הסחוס של העפעפיים ומתפתח שינויים בצלקות.

תסמינים של טרכומה

תקופת הדגירה של טרכומה היא 1-2 שבועות. המחלה יכולה להתחיל הן באופן אקוטי והן באופן הדרגתי. עם התחלה חריפה של המחלה, מתרחשת תמונה של דלקת הלחמית המתקדמת במהירות: נפיחות והיפרמיה של העפעפיים, הפרשה מוגלתית שופעת מהעיניים, צריבה ופוטופוביה. עם התחלה הדרגתית, הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להיות הפרשה קלה מהעיניים, תחושת אי נוחות בעיניים, דמעות. שינויים דלקתיים גוברים בהדרגה. בשיא הביטויים הקליניים, חולים מתלוננים על כאב בעיניים; הלחמית בצקתית, היפרמית.

אבחון טרכומה

אבחון קליני של טרכומה מבוסס על גילוי דלקת הלחמית הזקיקית בעפעף העליון, צמיחת כלי דם לתוך הקרנית בגפה העליונה, שינויים צלקתיים וכו'. לאישור מעבדה של האבחנה, נעשה שימוש באותן שיטות כמו לצורות אחרות של זיהום כלמידיה.

אבחון דיפרנציאלי

טרכומה מובחנת מפראטרכומה, אופטלמיה עם תכלילים, פמפיגוס הלחמית, דלקת הלחמית גונוקוקלית ורכיכה קונטגיוסום.

טיפול בטרכומה

אנטיביוטיקה של מקרליד ותרופות סולפונמיד משמשות לטיפול בטרכומה.

מניעת טרכומה

מניעה ספציפית לא פותחה. חשיבות עליונה היא גילוי מוקדם וטיפול בחולים, כמו גם עבודת חינוך בריאותי נרחבת בקרב האוכלוסייה ופיקוח קפדני על עמידה בדרישות ההיגיינה במוקדי טרכומה.