תקופה ראשונית של עגבת: קשה chancre

עגבת ראשונית מאופיינת על ידי התפתחות של סנקר מוצק (ulcus durum, סיפילומה ראשונית) באתר של המבוא של טריפונה חיוור לימפאנגיטיס אזורית ו לימפדניטיס. סיפילומה ראשונית מתחילה עם היווצרות של נקודה אדומה, אשר לאחר מכן עובר לחדירה מוגבלת (papule). בשל הפרעה בתזונה של האפידרמיס, הנגרמת על ידי הנגע האופייני של כלי עגבת, נמק מתרחש במרכז של חדירת שחיקה או כיב נוצר. 

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה

מבחינה היסטולוגית, לרבב טיפוסי אופייני יש מספר סימנים פתוגיסטולוגיים: היעדר האפידרמיס (וחלקי הדרמיס) באזור המרכזי עקב היווצרות אזורי פוקוסים ונקרוסים; ב dermis - צפוף perivascular להסתנן, המורכב לימפוציטים ותאי פלזמה. ישנו שינוי בדם ובכלי הלימפה של הדרמיס בצורה של התפשטות וחדירה של כל הממברנות (panvasculitis) עם מחיקה ו פקקת של כמה כלי; הרבה מטפסים חיוורים בכל האזורים (במיוחד בקירות הכלים והיקפם).

לימפדניטיס אזורית (bubonic concomitant, scleradenitis Regional) מתפתחת 5-7 ימים לאחר הופעת הלבלב המוצק, והוא הסימפטום הקליני המלווה השני של עגבת ראשונית. מבחינה קלינית, סקלרודניטיס מאופיינת על ידי עלייה מיוחדת ואיחוד של בלוטות הלימפה הקרובות ביותר ל- chancroid. כאשר הלשון ממוקמת על איברי המין, בלוטות הלימפה המשפיעות מאופיינות בשינויים אופייניים. אם הסיפילומה הראשית ממוקמת על השפתיים ועל רירית הפה, אזי הסנטר והבלוטות בבלוטות הסובנדיבולר יגדלו. כאשר הלשון ממוקמת על השפה העליונה, בלוטות הפרוטיד מוגדלות.

בלוטות לימפה מוגדלות לגודל של שעועית, שזיפים קטנים, לפעמים - ביצת יונה, צפופים, לא מולחם זה לזה עם הרקמה שמסביב, נייד, יש צורה דמוית ביצה והוא מכאיב לחלוטין. העור מעליהם לא השתנה. כאשר מצטרף זיהום משני, בלוטות לימפה עשוי להיות כואב. זה אופייני כי לא אחד בלוטות הלימפה עולה, אבל קבוצה ("pleiad") של צמתים, אחד מהם להיות הגדול ביותר. Scleradenitis יכול להיות גם דו צדדי ו חד צדדי, והוא כמעט אף פעם לא מדוכא ולא נפתח. בשעת 3-4 שבועות של אִכָּל קיומו בהדרגה מתחיל לגדול ולהיות צפופים יש כל בלוטות הלימפה - יש polyadenylation ספציפי - סימפטום מסקנה חשוב נגזר סוף צ'אלה עגבת הראשונית ומשניים.

לימפאנגיטיס אזורית היא נגע כלי הדם הלימפה מן הקנקר אל בלוטות הלימפה הקרובה. במקרה זה, כלי הלימפה נבדק בצורה של חוט צפוף, ללא כאבים, לפעמים מתעבות במהלך שלה.

[6], [7], [8], [9]

תסמינים עגבת ראשונית

הסימנים הקליניים העיקריים של סרטן מוצק טיפוסי: שחיקה (כיב) עם היעדר תופעות דלקתיות חריפות; יחיד או יחיד; (קווי עגולים או סגלגלים); גבולות ברורים; ערך עם מטבע קטן; העלאת אלמנט מעל העור בריא (רירית הממברנה); חלקה, מבריקה ("לכה") התחתונה; קצוות משופעים בעדינות; צבע אדום ציאנוטי של התחתונה; פריקה מסוכנת; צפיפות אלסטית ("סחוס") לחדור (בסיס, lamellar, דמוי עלים); כאבים; עמידות לטיפול חיטוי מקומי אנטי דלקתיות.

בסוף התקופה הראשית, יש לפעמים הפרעות דמויי שפעת כלליות: כאבי ראש, כאבי אוזניים ושרירים, חולשה כללית, נדודי שינה, חום.

לעתים קרובות, שריר קשה נשמר עד תחילת התקופה המשנית ועד מהרה מרפא, לעיתים רחוקות קיים רק לאחר מספר שבועות ולאחר הופעת הפריחה הכלולה, אפילו פחות - מרפא עד תחילת ההתבטאויות המשניות. זה תלוי בעיקר בגודלו.

סנקר מוצק יכול להיות יחיד או מרובה. במקרה של זיהום סימולטני דרך כמה שערי כניסה, chancres מוצק המתעוררים נמצאים באותו שלב של הפיתוח. אלה הם מה שנקרא chancres- תאומים. אם הזיהום התרחש בזמנים שונים (לדוגמה, כתוצאה של יחסי מין חוזרים עם מרווח של כמה ימים), chancres יופיעו בזמנים שונים שונים זה מזה במידה של בגרות. אלה הם כביכול chancres שנקרא. לוקליזציה של מוצק צאנקר תלוי במסלול של זיהום. בדלקת מינית, הלבלב הקשה מתרחש, ככלל, על איברי המין או על האזורים הסמוכים (חצאיות, בטן, ירכיים פנימיים, מפשעה, אזור פי הטבעת). במקרה של זיהום חוץ-מינית, הכבד הוא אקסטרגניטל (למשל, על השפתיים, הלשון, בלוטות החלב, האצבעות). מקום שני לאחר איברי המין לתדירות לוקליזציה של סיפילומה ראשונית לוקח את הקרום הרירי של הפה (השפתיים, החניכיים, הלשון, החיך הרך, האמיגדלה). לוקליזציות אחרות של קשוח קשה הן נדירות.

טפסים

צורות לא טיפוסיות של סנקר מוצק כוללות בצקת אינדורטיבית, שאנדגאליטיס וצ'אנקר-פנריטיום.

עם בצקת אינדורטיבית, יש נפיחות צפופה כאבים על העור או הערלה. מאפיין של היעדר תופעות דלקתיות חריפות, אשר מבדיל בצקת אינדורטיבי מתהליכים כגון bimolinite או phimosis דלקתיים. העור בהתפרצות רוכש צבע ציאנוטי עומד או שומר על צבע רגיל.

Chancra-amygdalitis מאופיינת על ידי עלייה חדה, בדרך כלל חד צדדית של השקדים. השקדים צפופים, אין תופעות דלקתיות חריפות. שאנקר-אמיגדלית דומה מאוד לבצקת אינדוקטיבית. זה לא טיפוסי chancre הוא טועה לעתים קרובות עבור אנגינה בנאלי.

שאנקר-פפאריניום הוא הכי לא אופייני לכל הצ'אנסרים. הוא ממש מדמה את הפאנאריטיום: הפלנקס הדיסטלי הוא אדמטי, ציאנוטי-אדום, מלווה בכאבי "יריות" חדים, מכוסים בלוח פלאי-נמק. אז יש שחיקות וכיבים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

סיבוכים ותוצאות

במקרה של סיבוך של צ'נקר, פימוזיס, פרפימוזיס, gangrenization של סיפילומה ראשונית יכול להתפתח, אצל נשים - פולוויטיס ו vulvovaginitis.

[16], [17], [18], [19],

יַחַס עגבת ראשונית

ארבעה עשורים של שימוש קליני מראים כי פרצנטלי פניצילין G יעיל לפתרון נגעים מקומיים (נגעים ריפוי ומניעת שידור מיני), כמו גם כדי למנוע השלכות ארוכות טווח. עם זאת, בדיקות השוואתי נאותים כדי לקבוע את הסכימה האופטימלית למתן פניצילין (מינון, משך הטיפול, סמים) לא נערכו. גם נתונים פחות זמינים לגבי השימוש בסמים אחרים.

תכנית מומלצת למבוגרים

יש לטפל בחולים עם עגבת ראשונית או משנית בהתאם לתכנית הבאה:

Benzathine פניצילין G 2.4 מיליון יחידות IM ב / מ פעם אחת

הערה: המלצות לטיפול בעגבת אצל נשים הרות וחולות נגועות ב- HIV נדונות בסעיפים הרלוונטיים.

תכנית מומלצת לילדים

לאחר תקופה של ילודים עם אבחנה של עגבת צריך להיחקר על מנת לשלול CSF הנאורוסיפיליס, אתה גם צריך לבדוק את ההיסטוריה בקפידה הן את הילד ואת אמו, כדי לקבוע אם עגבת מולד או נרכש (ראה. עגבת מולדת). ילדים עם עגבת ראשונית או משנית רכשה צריכים להיבדק (לרבות שירותי הגנת ילד התייעצות) ומטופלים בהתאם לתכנית של עגבת בטיפול בילדים (ראה. התעללות מינית בילדים או אונס).

Benzathine פניצילין G, מ 50,000 יחידות / ק"ג IM למינון הבוגר 2.4 מיליון יחידות IM ליחידה במנה אחת

תצפיות אחרות על ניהול החולה

כל החולים עם עגבת צריך להיבדק עבור HIV. באזורים עם שכיחות גבוהה של HIV, חולים עם עגבת ראשונית צריכים להיבדק מחדש עבור HIV לאחר 3 חודשים אם התגובה הראשונה הייתה שלילית. במקרה של seroconversion, טיפול אינטנסיבי אינטנסיבי צריך להתחיל מיד.

חולים עם עגבת שיש להם גם נגעים של מערכת העצבים או איברי ראייה יש לבחון בקפידה (כולל בחינת CSF וחקר העיניים עם מנורת סדק). חולים אלה צריכים להיות מטופלים על פי תוצאות הסקר.

החדירה של T. Pallidum ב CSF, מלווה שינויים פתולוגיים ב CSF, מתרחשת אצל מבוגרים עם עגבת ראשונית או משנית. עם זאת, רק מספר קטן של מטופלים לפתח neurosyphilis לאחר הטיפול על פי תוכניות שהוצגו בסקירה זו. לכן, למרות נוכחותם של סימנים קליניים וסימנים למעורבות של מערכת העצבים ואיברי הראייה, ניקוב בעמוד השדרה אינו מומלץ לבחינה שגרתית של חולים עם עגבת ראשונית או משנית.

מעקב

היעדר ההשפעה של הטיפול ניתן לראות בעת החלת כל תוכנית. עם זאת, הערכה של התגובה לטיפול היא לעתים קרובות קשה, ואין קריטריונים ספציפיים האפקטיביות שלה. בדיקות טסטיות סרולוגיות יכולות לרדת בקצב איטי יותר בחולים עם דלקת עגבתית קודמת. בחינה קלינית וסרולוגית חוזרת מתבצע לאחר 3 חודשים ושוב לאחר 6 חודשים; עם תוצאות לא ברורות, סקר יכול להתבצע לעתים קרובות יותר.

בחולים עם תסמינים מתמשכים או חוזרים ונשנה וסימנים, ובחולים אשר שמרו עלייה של פי 4 ב titres לעומת בסיס או כייל שהושג במחקר הקודם, תכונות אלה מצביעים גם כישלון טיפול או הדבקה חוזרת. לאחר בדיקה של זיהום HIV, חולים אלה צריכים להיות מטופלים מחדש. למרות האפשרות של חיטוי חוזר, יש צורך לבצע ניקוב בעמוד השדרה.

אם לאחר 6 חודשים לאחר הטיפול בחולים עם עגבת ראשונית או משנית, אין ירידה של 4% בטיטרים של בדיקות שאינן טריפונאליות, אז הטיפול נחשב לא יעיל. חולים אלה צריכים להיות בדק מחדש עבור הידבקות ב- HIV. הטקטיקה האופטימלית לניהול חולים אלה אינה ברורה. לכל הפחות, חולים כאלה צריכים לעבור בקרה קלינית וסרולוגית נוספת. חולים עם HIV נגועים יש לעקוב בתדירות גבוהה יותר (כלומר, לאחר 3 חודשים במקום 6). אם אין ערובה לביצוע מעקב, מומלץ לבצע טיפול חוזר. כמה מומחים ממליצים מחקר CSF במצבים כאלה.

לטיפול חוזר, רוב המומחים ממליצים 3 זריקות שבועיות של benzathine פניצילין G עבור 2.4 מיליון יחידות IM ב / m אם הבדיקה CSF אינו מציין את נוכחותם של neurosyphilis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

הערות מיוחדות

• אלרגיה פניצילין

אצל גברים ולא נשים בהריון עם אלרגיה פניצילין עם עגבת ראשונית או משנית, הטיפול צריך להתבצע על פי אחת התוכניות הבאות, בעוד חשוב מאוד לפקח על התרופה.

תוכניות מומלצות

Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 2 שבועות

או טטרציקליין 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך שבועיים.

נתונים על השימוש הקליני של דוקסיציקלין בהשוואה לטטרציקלין פחות, אבל הסובלנות של דוקסיציקלין טובה יותר. בטיפול בחולים שאינם סובלים דוקסיציקלין או טטרציקלין, נדרשת ערבות שהם יעברו טיפול לחלוטין ויהיו במעקב.

התכונות הפרמקולוגיות והאנטי-מיקרוביאליות של ה- ceftriaxone והמחקרים המוגבלים מצביעות על כך ש- ceftriaxone יעיל, אך נתונים אלה אינם מספיקים כדי לשפוט את ההשלכות ארוכות הטווח של השימוש בו. מינון אופטימלי ומשך הטיפול עבור ceftriaxone לא נקבעו, אבל המשטר המוצע של 1G היומי ניתן להשתמש אם רמת trponemocidal של אנטיביוטיקה בדם נשמר במשך 8-10 ימים. מנה אחת של ceftriaxone לטיפול עגבת אינה יעילה.

אצל גברים ולא נשים בהריון אשר ניתן להבטיח טיפול מלא ומעקב, משטר חלופי יכול להיות erythromycin perorally 4 פעמים ביום במשך 2 שבועות עם הסבילות שלה. עם זאת, אריתרומיצין הוא פחות יעיל מאשר תרופות אחרות המומלצות.

עם חוסר סובלנות של התרופות לעיל ואת חוסר היכולת לבצע מעקב, חולים צריכים להיות desensitized ו presicillin prescribed. במידת האפשר, מומלץ לבצע בדיקות אלרגיות בעור עבור פניצילין (ראה טיפול בחולים עם אלרגיה לפניצילין).

הריון

חולים בהריון עם אלרגיה פניצילין צריך להיות desensitized, אם יש צורך, ולאחר מכן מטופלים פניצילין (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין עגבת במהלך ההריון).