תפקוד הכליות ושיטות הערכה

הכליות ממלאות תפקיד חשוב בגוף, ומבצעות פונקציות רבות. ישנן שיטות שונות להערכתן.

הכליות מבצעות מספר פונקציות: טיהור ואנדוקריניות, ושומרות על הומאוסטזיס.

הומאוסטזיס כלייתי נשמר באמצעות ויסות נפח (שמירה על נפח הדם והנוזל החוץ-תאי), אוסמורגולציה (שמירה על ריכוז יציב של חומרים פעילים אוסמוטית בדם ובנוזלי גוף אחרים), שמירה על הרכב יוני קבוע של הדם באמצעות ויסות הפרשת אלקטרוליטים ומים וויסות מאזן חומצה-בסיס (ABB).

פונקציית הטהרה מורכבת מהפרשת תוצרי הקצה של מטבוליזם החנקן (בעיקר אוריאה), חומרים זרים (רעלים ותרופות) ועודפי חומרים אורגניים (חומצות אמינו, גלוקוז).

התפקוד האנדוקריני מורכב מייצור והפרשה של אנזימים והורמונים על ידי הכליה:

• רנין, אשר ממלא תפקיד חשוב בוויסות מאזן מים-מלח ולחץ דם;
• אריתרופויאטין, אשר מגרה את תהליך חילוף החומרים האריתרופויאזיס;
• צורה פעילה של ויטמין D - אחד המווסתים העיקריים של רמות הסידן והזרחן בגוף.

הערכת תפקוד ההומאופתי והטהרה של הכליות

כדי להעריך את התפקודים העיקריים של הכליות, נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות:

• ביוכימי (קביעת רמות בסרום של קריאטינין, חומצת שתן, אוריאה, נתרן, אשלגן ואלקטרוליטים אחרים);
• בדיקת שתן;
• שיטות מיוחדות, הכוללות בעיקר שיטות ניקוי (פינוי);
• בדיקות עומס (בדיקת ריכוז ודילול שתן, בדיקת עומס גלוקוז, חלבון, אמוניום כלוריד וכו');
• מחקרים רדיואיזוטופיים (רנוגרפיה רדיואיזוטופית, סינטיגרפיה).

חשיבות רבה מיוחסת לקביעת גודל הכליות באמצעות בדיקת אולטרסאונד, הכנסת חומר ניגוד ותרכובות איזוטופיות, המאפשרות קביעת טקטיקות של אמצעי טיפול.

האינדיקטורים החשובים ביותר הם רמת הקריאטינין בסרום, הצפיפות היחסית של השתן בבדיקה בודדת ו/או מבחן צימניצקי, וגודל הכליה.

קריאטינין בסרום הוא התוצר הסופי של מטבוליזם חלבונים. הוא מסונתז בגוף בקצב קבוע יחסית ומופרש רק על ידי הכליות (בעיקר על ידי סינון גלומרולרי; מופרש במידה קטנה מאוד בצינורות הפרוקסימליים). רמתו בתנאים פיזיולוגיים תלויה ברמת מסת השריר. בדרך כלל, ריכוז הקריאטינין בסרום הדם הוא 0.062-0.123 mmol/l). פינוי קריאטינין משמש לקביעת SCF.

צפיפות יחסית של שתן בבדיקה בודדת ו/או במבחן צימניצקי של יותר מ-1018 גרם/ליטר מעידה על תפקוד כלייתי תקין.

גדלי כליות תקינים (אורך בין 10 ל-12 ס"מ, רוחב בין 5 ל-7.5 ס"מ ועובי 2.5-3 ס"מ) מצביעים על היעדר תהליכים טרשתיים בולטים.

עם התפתחות אי ספיקת כליות, רמת הקריאטינין בסרום עולה על 0.123 מילימול/ליטר, הצפיפות היחסית של השתן יורדת (פחות מ-1018 גרם/ליטר) וגודל הכליות יורד. בנוסף לעלייה בקריאטינין בדם, התפתחות אי ספיקת כליות עשויה להתבטא בירידה ב-SCF, עלייה בריכוז חומצת השתן, אוריאה, חנקן שיורי או חנקן אוריאה בסרום הדם. במצב זה, גם ירידה בהפרשת קריאטינין ואוריאה בשתן מקבלת חשיבות רבה.

שיטות להערכת סילוק של חומרים בודדים

שיטות אלו מאפשרות קבלת מידע מדויק יותר על מצב תפקודי הכליות. מבחינה כמותית, ניקוי של חומר הוא נפח הדם (במיליליטר) אשר, כאשר הוא עובר דרך הכליות ביחידת זמן (דקה אחת), מנוקה לחלוטין מהחומר.

הפינוי של חומר (X) מחושב באמצעות הנוסחה:

C _x =(U _x xV): P _x,

כאשר Cx _הוא הפינוי של חומר X, Ux _הוא ריכוז חומר X בשתן, Px _הוא ריכוז חומר X בדם, ו-V הוא קצב השתן הדקות. הפינוי של חומר מבוטא במיליליטר/דקה.

שיטת הפירוק משמשת לחישוב ה-SCF, ערך זרימת הפלזמה הכלייתית, ולחקר את תפקוד האוסמורגולציה של הכליות. יש להשוות את התוצאות המתקבלות לשטח פנים סטנדרטי של 1.73 ^מ"ר.

בשנים האחרונות הופיעו מספר נוסחאות המאפשרות להעריך את ה-SCF, כמו גם את מצב הובלת הנתרן והאשלגן במקטעים בודדים של הנפרון, דבר שחשוב הן לקביעת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בכליות והן לקביעת אתר הפעולה של תרופות פרמקולוגיות בודדות.

מחקר של תפקוד אוטו-רגולטורי של הכליות

תפקוד האוסמורגולציה של הכליות מוערך על ידי יכולתן לרכז ולדלל שתן. בפרקטיקה הקלינית, האינדיקטורים הבאים משמשים לאפיון תפקוד האוסמורגולציה של הכליות:

• צפיפות יחסית של שתן בבדיקה אחת;
• מבחן זימניצקי (קביעת תנודות בצפיפות היחסית של שתן במהלך היום);
• אוסמולליות של סרום ושתן עם חישוב מקדם הריכוז, חלק מופרש של חומרים פעילים אוסמוטית, פינוי מים חופשיים אוסמוטית וספיגה חוזרת של מים חופשיים אוסמוטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]