תמיסת אמוניה

תמיסת אמוניה היא תמיסה של אמוניה במים, המשמשת לרוב למטרות רפואיות, כימיקלים ביתיים ותהליכים תעשייתיים שונים. הוא מכיל כ-10% אמוניה (NH₃) בתמיסה מימית. לתמיסת אמוניה יש תכונות אלקליות והיא נמצאת בשימוש נרחב כחומר ניקוי, חיטוי, וגם כאמצעי להסרת ריחות ומזהמים שונים.

ברפואה, לעתים משתמשים בתמיסת אמוניה לנטרול רעלים והרעלות, וגם כגורם גירוי מקומי לכוויות או עקיצות חרקים. עם זאת, השימוש בו צריך להתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה בשל הבסיסיות הגבוהה שלו והסכנה הפוטנציאלית לעור ולריריות.

אינדיקציות תמיסת אמוניה

1. חיטוי וניקוי: בסביבות ביתיות, תמיסת אמוניה משמשת לעתים קרובות לחיטוי וניקוי משטחים שונים, כגון משטחי מטבח, אריחים, משטחי זכוכית ומתכת.
2. שימושים רפואיים: ברפואה, ניתן להשתמש בו כדי לנטרל רעלים והרעלות, כמו גם לטיפול בעור עבור סוגים מסוימים של כוויות או עקיצות חרקים.
3. תהליכים תעשייתיים: תמיסת אמוניה מוצאת שימוש גם בתהליכים תעשייתיים שונים כגון ייצור דשנים, ניקוי מתכות ושילוב כימי.

טופס שחרור

תמיסת אמוניה זמינה בדרך כלל בצורה של נוזל, הממוקם במיכלי זכוכית או פלסטיק בגדלים שונים.

פרמקודינמיקה

1. אפקט מעצבן:

   • ממברנות ריריות: בעת שאיפת אדי אמוניה, מתרחש גירוי חמור של הקולטנים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות (אף, גרון). זה גורם לגירוי רפלקס של מרכז הנשימה ב-medulla oblongata, מה שמוביל להגברה והעמקה של הנשימה.
   • עור: כאשר מורחים אותו על העור, אמוניה גורמת לגירוי מקומי, מגבירה את זרימת הדם וניתן להשתמש בה לטיפול בעור לפני ההזרקה או כחומר חיטוי.

2. גירוי רפלקס:

   • מרכז הנשימה: שאיפת אדי אמוניה גורמת לגירוי רפלקס של מרכז הנשימה, מה שמוביל לנשימה מהירה ועמוקה יותר. זה שימושי עבור התעלפות והתמוטטות, כאשר אתה צריך להחזיר במהירות את הנשימה הרגילה.
   • מערכת העצבים המרכזית: שאיפת אמוניה גורמת לגירוי קצר טווח של מערכת העצבים המרכזית, מה שעוזר להביא את המטופל להכרה בזמן התעלפות.

3. פעולת חיטוי:

   • חומר אנטיספטי: לאמוניה תכונות חיטוי וניתן להשתמש בה לטיפול בפצעים קטנים ובעור לפני ההזרקה.

יישומים רפואיים:

1. עזרה ראשונה להתעלפות:

   • תמיסת אמוניה משמשת להחייאת חולים מחוסרי הכרה. לשם כך מביאים לאפו של המטופל צמר גפן או גזה לחים כדי שישאף אדי אמוניה.

2. גירוי נשימה:

   • משמש לגירוי לטווח קצר של נשימה במצבים שונים המלווים בדיכאון נשימתי.

3. מעצבן מקומי:

   • משמש חיצונית לטיפול בעור לפני ההזרקה וכחומר חיטוי לפצעים קלים ועקיצות חרקים.

פרמקוקינטיקה

מבוא וקליטה:

1. שאיפה:

   • כאשר שואפים אדי אמוניה, ישנה השפעה מהירה על הקולטנים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות. ספיגת אמוניה דרך הממברנות הריריות היא מינימלית, שכן ההשפעה העיקרית קשורה להשפעה המגרה המקומית שלה.

2. יישום מקומי:

   • כאשר נמרח על העור, לאמוניה יש השפעה מגרה מקומית. החומר אינו חודר לעומק הרקמות ואינו נספג במחזור הדם המערכתי בכמויות משמעותיות.

הפצה:

• במהלך חשיפה לשאיפה, אמוניה אינה חודרת למחזור המערכתי בכמויות משמעותיות. הפעולה העיקרית מתרחשת מקומית בדרכי הנשימה העליונות ובחלל האף.
• כאשר נמרח באופן מקומי, אמוניה גם אינה מופצת באופן מערכתי, והיא נותרת באזור המריחה.

מטבוליזם:

• אמוניה, החודרת לגוף בכמויות קטנות, עוברת חילוף חומרים בכבד לאוריאה דרך מחזור האוריאה (מחזור קרבס-הנסלייט). עם זאת, כאשר משתמשים באמוניה למטרות רפואיות, כמות האמוניה הנספגת קטנה מכדי להשפיע באופן משמעותי על תהליכים מטבוליים.

משיכה:

• כמויות קטנות של אמוניה הנכנסות למחזור המערכתי מופרשות מהגוף על ידי הכליות בצורה של אוריאה ומוצרים מטבוליים אחרים.

תכונות:

• התחלה מהירה של פעולה: בשימוש בשאיפה, ההשפעה מתרחשת במהירות, שכן גירוי של הריריות מוביל לגירוי רפלקס מיידי של מרכז הנשימה.
• השפעה לטווח קצר: השפעת האמוניה היא קצרת מועד ונפסקת זמן קצר לאחר סילוק מקור השאיפה או החשיפה המקומית נפסקת.

מינון וניהול

כדי לעורר נשימה במהלך התעלפות:

• שיטת היישום: הרטב צמר גפן או גזה בכמות קטנה של תמיסת אמוניה (אמוניה) והבא אותו אל אפו של המטופל במרחק של 5-10 ס"מ. על המטופל לשאוף אדי אמוניה. חשוב לא לקרב את הצמר גפן יותר מדי לאף כדי למנוע כוויות בקרום הרירי.
• מינון: נעשה שימוש בכמות קטנה של תמיסה, מספיק כדי לגרום לעירור רפלקס של מרכז הנשימה.

מעצבן מקומי:

• שיטת יישום: ניתן להשתמש בתמיסת אמוניה חיצונית לטיפול בעור לפני ההזרקה או לטיפול בפצעים קלים ועקיצות חרקים.
• מינון: מרחו כמות קטנה של תמיסה על צמר גפן או גזה וטפל בעדינות באזור הפגוע של העור. הימנע ממגע של התמיסה עם ריריות ועיניים.

חומר אנטיספטי:

• שיטת שימוש: משמש לחיטוי פצעים ועור קטנים לפני ההזרקה.
• מינון: מרחו כמות קטנה של תמיסה על צמר גפן או גזה וטפל באזור סביב הפצע או באתר ההזרקה העתידית.

השתמש תמיסת אמוניה במהלך ההריון

1. רעילות אמוניה: אמוניה רעילה ושאיפה עלולה לגרום לגירוי בדרכי הנשימה, בעיניים ובעור. רמות גבוהות של אמוניה עלולות לגרום לנזק חמור למערכת הנשימה ולהשפעות רעילות כלליות על הגוף. במהלך ההיריון, חשוב במיוחד להימנע מחשיפה לחומרים רעילים, שכן הם עלולים לפגוע הן באם והן בעובר (Dominguini et al., 2020).
2. השפעות על מערכת העצבים של העובר: מחקרים הראו שחשיפה לאמוניה במהלך ההריון עלולה לגרום לנזק מוחי בילודים ולהוביל לפגיעה קוגניטיבית ארוכת טווח. אמוניה עלולה לגרום ללחץ חמצוני ולנזק לחלבונים במוח העובר, אשר משפיע לאחר מכן על התפקוד הקוגניטיבי של הילד (Dominguini et al., 2020).
3. המלצות לשימוש: נשים בהריון צריכות להימנע משימוש בתמיסות אמוניה, במיוחד באזורים לא מאווררים. אם יש צורך להשתמש באמוניה למטרות ביתיות, מומלץ ללבוש כפפות מגן ומסכה ולדאוג לאוורור טוב של האזור (Byrne, 2010).
4. חלופות לאמוניה: כחלופה לתמיסות אמוניה, ניתן להשתמש במוצרי ניקוי בטוחים וטבעיים שאינם מכילים חומרים רעילים. לדוגמה, ניתן להשתמש בחומץ וסודה לשתייה לניקוי וחיטוי משטחים מבלי לסכן את בריאות האם או העובר (Byrne, 2010).

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

1. רגישות מוגברת:

   • נוכחות של תגובות אלרגיות לאמוניה או לרכיבים אחרים של התמיסה.

2. אסתמה של הסימפונות:

   • השימוש בתמיסת אמוניה עלול לגרום לעווית הסימפונות ולהחמיר את המצב בחולים עם אסתמה של הסימפונות.

3. מחלות דרכי הנשימה:

   • מצבי נשימה חמורים, כגון ברונכיטיס כרונית או אמפיזמה, עלולים להחמיר על ידי שימוש באמוניה.

4. מחלות עור:

   • נוכחות של מחלות עור דלקתיות או אלרגיות באתר היישום המיועד.

5. גיל הילדים:

   • השימוש באמוניה בילדים צעירים צריך להיעשות בזהירות ורק תחת השגחה רפואית.

אזהרות מיוחדות:

1. הריון והנקה:

   • השימוש בתמיסת אמוניה במהלך ההריון וההנקה צריך להיעשות בזהירות, רק אם יש צורך מוחלט ותחת פיקוחו של רופא.

2. ניהול בעל פה:

   • אמוניה אסורה בהחלט למתן דרך הפה בשל הרעילות הגבוהה שלה והאפשרות של כוויות חמורות בקרום הרירי של הקיבה והמעיים.

3. נזק לממברנות הריריות:

   • לא מומלץ להשתמש באמוניה אם יש נזק לריריות האף והפה.

4. ריכוז תמיסה:

   • שימוש בתמיסת אמוניה מרוכזת מדי עלול לגרום לגירוי חמור ולכוויות. בדרך כלל משתמשים בתמיסת אמוניה של 10%.

תופעות לוואי תמיסת אמוניה

תופעות לוואי עיקריות:

1. גירוי של ממברנות ריריות:

   • אף: שאיפת אדי אמוניה עלולה לגרום לגירוי חמור של רירית האף, ולגרום להתעטשות, נזלת וצריבה.
   • גרון: צריבה וכאב גרון עלולים להתרחש בעת חשיפה לאדי אמוניה.
   • עיניים: אדי אמוניה עלולים לגרום לעיניים דומעות, בוערות ואדומות.

2. שיעול וסמפונות:

   • שאיפה של אמוניה עלולה לגרום לשיעול, ובאנשים עם רגישות יתר, ברונכוספזם וקשיי נשימה.

3. תגובות אלרגיות:

   • יכולות להתרחש תגובות אלרגיות לאמוניה, כולל פריחה, גירוד, כוורות, ובמקרים נדירים, הלם אנפילקטי.

4. כאבי ראש וסחרחורת:

   • שאיפת אמוניה עלולה לגרום לכאבי ראש וסחרחורת, במיוחד בחשיפה ממושכת או בריכוזי אדים גבוהים.

5. בחילות והקאות:

   • ריח החזק של אמוניה עלול לגרום לבחילות והקאות, במיוחד אצל אנשים רגישים.

6. תגובות מקומיות על העור:

   • כאשר נמרח על העור, עלולים להופיע צריבה, אדמומיות וגירוי.

תופעות לוואי חמורות (אם נעשה שימוש לא נכון):

1. כוויות כימיות:

   • תמיסת אמוניה מרוכזת עלולה לגרום לכוויות כימיות לעור ולריריות במגע ישיר.

2. בצקת גרון:

   • במקרים נדירים, עלולה להופיע נפיחות של הגרון, המצריכה טיפול רפואי מיידי.

3. עווית סימפונות חמורה:

   • בחולים עם אסטמה או מחלת ריאות כרונית, שאיפה של אמוניה עלולה לגרום לסמפונות חמורים.

מנת יתר

סימנים של מנת יתר:

1. אם בשאיפה:

   • גירוי חמור של הממברנות הריריות של האף והגרון
   • שיעול
   • קשיי נשימה או קוצר נשימה
   • עווית ברונכו (במיוחד אצל אנשים עם אסטמה)
   • כאב ראש
   • סחרחורת
   • בחילות והקאות

2. במקרה של מגע עם העור והריריות:

   • צריבה וכאב
   • אדמומיות וגירוי של העור
   • כוויות כימיות של העור
   • קריעה וצריבה בעיניים (במקרה של מגע בעיניים)

3. במקרה של בליעה בשוגג:

   • כוויות בקרום הרירי של הפה, הגרון, הוושט והקיבה
   • כאבי בטן עזים
   • בחילות והקאות
   • נפיחות של הגרון, מקשה על הנשימה
   • השפעות מערכתיות כמו אלקלוזה מטבולית אפשריות

אמצעי עזרה ראשונה:

1. במקרה של שאיפה:

   • הסר מיד את הקורבן לאוויר צח.
   • שמור על קור רוח והתחמם.
   • אם התסמינים נמשכים או מחמירים, התקשר לאמבולנס.

2. מגע עם העור:

   • הוריד בגדים מזוהמים.
   • שטוף את אזור העור הפגוע בהרבה מים זורמים למשך 15 דקות לפחות.
   • פנה לטיפול רפואי במידת הצורך.

3. קשר עין:

   • שטוף את העיניים מיד עם הרבה מים זורמים או תמיסת מלח למשך 15 דקות.
   • הימנע משפשוף עיניים.
   • פנה לטיפול רפואי, במיוחד אם התסמינים אינם חולפים.

4. במקרה של בליעה בשוגג:

   • התקשר לעזרה רפואית דחופה מיד.
   • אל תגרום להקאה.
   • שטוף את הפה במים.
   • במידת האפשר, תן לנפגע כמות קטנה של מים או חלב לשתות (אם הוא בהכרה ואין לו קושי בבליעה) כדי לדלל את האמוניה.

טיפול במינון יתר:

• טיפול במנת יתר של אמוניה במתקן רפואי עשוי לכלול:
  • שמירה על נתיב אוויר נקי ומתן חמצן.
  • טיפול סימפטומטי בכוויות ובגירוי של הממברנה הרירית.
  • אשפוז ותצפית על המטופל במידת הצורך.

מניעת מנת יתר:

• פעלו בקפידה על פי הוראות השימוש.
• הרחיק את תמיסת האמוניה מהישג ידם של ילדים.
• השתמש רק במינונים מומלצים ובהנחיות מתן.
• הימנע משאיפה ממושכת של אדי אמוניה.
• אין להשתמש באופן פנימי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציות ותאימות:

1. משככי שיעול:

   • תרופות נוגדות שיעול: השימוש בתמיסה לשאיפת אמוניה בנוכחות נוגדי שיעול (כגון קודאין) עשוי להיות התווית נגד מכיוון שאמוניה מגרה את רפלקס השיעול, בעוד שתרופות נגד שיעול מדכאות אותו, מה שעלול להקשות על פינוי ליחה.

2. תרופות לשימוש מקומי:

   • חומרי חיטוי וחומרים מגרים: בשילוב עם חומרים מגרים או חיטוי מקומיים אחרים, עלולה להתרחש אפקט גירוי מוגבר על העור או הריריות.

3. אנטיביוטיקה ואנטי-ויראלים:

   • לאנטיביוטיקה סיסטמית ולאנטי-ויראלים אין אינטראקציה ישירה עם אמוניה כאשר הם מיושמים באופן מקומי, אך יש לשקול את האפשרות של גירוי ודלקת כאשר מורחים אותם על עור פגום או ריריות.

4. תכשירי אינהלציה:

   • מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים בשאיפה: בעת שימוש בתמיסת אמוניה ובמרחיבי סימפונות או בקורטיקוסטרואידים בשאיפה, עלול להתרחש גירוי מוגבר של דרכי הנשימה. יש לנקוט משנה זהירות ולהתייעץ עם רופא לפני שימוש במקביל.

5. מוצרי טיפוח לעור:

   • כשמשתמשים בתמיסת אמוניה עם מוצרי טיפוח אחרים (לדוגמה, קרמים, משחות), אפשריות תגובות הקשורות לרגישות עור מוגברת. מומלץ להשתמש בנפרד או להתייעץ עם רופא.

הוראות מיוחדות:

• הימנע משילוב עם כימיקלים קשים: לא מומלץ לשלב תמיסת אמוניה עם אלקליות או חומצות חזקות אחרות כדי למנוע תגובות כימיות שעלולות לגרום לנזק לרקמות או להיווצרות חומרים מזיקים.
• התייעצות עם רופא: לפני השימוש בתמיסת אמוניה יחד עם תרופות אחרות, במיוחד בחולים עם מחלות נשימה כרוניות או מחלות עור, מומלץ להתייעץ עם רופא.