תמיסת אמוניה

תמיסת אמוניה היא תמיסה של אמוניה במים, המשמשת לעתים קרובות למטרות רפואיות, בכימיקלים ביתיים ובתהליכים תעשייתיים שונים. היא מכילה כ-10% אמוניה (NH₃) בתמיסה מימית. לתמיסת אמוניה יש תכונות בסיסיות והיא נמצאת בשימוש נרחב כחומר ניקוי, חומר חיטוי וכאמצעי להסרת ריחות ומזהמים שונים.

ברפואה, תמיסת אמוניה משמשת לעיתים לנטרול רעלים ושיכרונות, וכגורם מגרה מקומי לכוויות או עקיצות חרקים. עם זאת, השימוש בה צריך להתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה בשל בסיסיותה הגבוהה והסכנה הפוטנציאלית לעור ולריריות.

אינדיקציות תמיסת אמוניה

1. חיטוי וניקוי: בסביבות ביתיות, תמיסת אמוניה משמשת לעתים קרובות לחיטוי וניקוי משטחים שונים כגון משטחי מטבח, אריחים, זכוכית ומשטחי מתכת.
2. מטרות רפואיות: ברפואה, ניתן להשתמש בו לנטרול רעלים ושיכרונות, וכן לטיפול בעור בסוגים מסוימים של כוויות או עקיצות חרקים.
3. תהליכים תעשייתיים: תמיסת אמוניה מוצאת שימוש גם בתהליכים תעשייתיים שונים כגון ייצור דשנים, ניקוי מתכות וייצור תרכובות כימיות.

טופס שחרור

תמיסת אמוניה זמינה בדרך כלל כנוזל, המאוחסן במיכלי זכוכית או פלסטיק בגדלים שונים.

פרמקודינמיקה

1. השפעה מגרה:

   • ריריות: בעת שאיפת אדי אמוניה, נוצר גירוי חזק של הקולטנים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות (אף, גרון). זה גורם לגירוי רפלקס של מרכז הנשימה במוח המוארך, מה שמוביל לנשימה מוגברת ועמוקה יותר.
   • עור: כאשר מורחים אמוניה על העור, היא גורמת לגירוי מקומי, מגבירה את זרימת הדם וניתן להשתמש בה לטיפול בעור לפני ההזרקה או כחומר חיטוי.

2. גירוי רפלקס:

   • מרכז נשימה: שאיפת אדי אמוניה גורמת לגירוי רפלקס של מרכז הנשימה, מה שמוביל לעלייה בתדירות ובעומק הנשימה. זה שימושי במקרים של עילפון וקריסה, כאשר יש להשיב במהירות את הנשימה הרגילה.
   • מערכת העצבים המרכזית: שאיפת אמוניה גורמת לעירור לטווח קצר של מערכת העצבים המרכזית, מה שעוזר להחזיר את המטופל להכרה במקרים של עילפון.

3. פעולה אנטיספטית:

   • חיטוי: לאמוניה תכונות חיטוי וניתן להשתמש בה לטיפול בפצעים קטנים ובעור לפני ההזרקה.

יישום ברפואה:

1. עזרה ראשונה להתעלפות:

   • תמיסת אמוניה משמשת להשבת הכרתם של חולים מחוסרי הכרה. לשם כך, מניחים צמר גפן רטוב או גזה מתחת לאפו של המטופל כך שהוא שואף את אדי האמוניה.

2. גירוי של נשימה:

   • משמש לגירוי קצר טווח של הנשימה במצבים שונים המלווים בדיכוי נשימתי.

3. גירוי מקומי:

   • הוא משמש חיצונית לטיפול בעור לפני ההזרקה וכחיטוי לפצעים קלים ועקיצות חרקים.

פרמקוקינטיקה

מבוא וקליטה:

1. שְׁאִיפָה:

   • בעת שאיפת אדי אמוניה, ישנה השפעה מהירה על קולטני הריריות של דרכי הנשימה העליונות. ספיגת האמוניה דרך הריריות היא מינימלית, שכן ההשפעה העיקרית קשורה להשפעתה המגרה המקומית.

2. יישום מקומי:

   • כאשר מוחל על העור, לאמוניה יש השפעה מגרה מקומית. החומר אינו חודר עמוק לרקמות ואינו נספג לזרם הדם המערכתי בכמויות משמעותיות.

הֲפָצָה:

• כאשר שואפים, אמוניה אינה חודרת לזרם הדם המערכתי בכמויות משמעותיות. הפעולה העיקרית מתרחשת באופן מקומי בדרכי הנשימה העליונות ובחלל האף.
• כאשר מיושמים באופן מקומי, אמוניה גם אינה מתפזרת באופן סיסטמי, ונשארת באזור היישום.

מֵטַבּוֹלִיזם:

• אמוניה הנכנסת לגוף בכמויות קטנות עוברת מטבוליזם בכבד לאוריאה דרך מחזור האוריאה (מעגל קרבס-הנסלייט). עם זאת, בעת שימוש באמוניה למטרות רפואיות, כמות האמוניה הנספגת קטנה מדי מכדי להשפיע באופן משמעותי על תהליכים מטבוליים.

נְסִיגָה:

• כמויות קטנות של אמוניה הנכנסות למחזור הדם המערכתי מופרשים מהגוף על ידי הכליות בצורת אוריאה ותוצרים מטבוליים אחרים.

מוזרויות:

• תחילת פעולה מהירה: כאשר משתמשים בשאיפה, ההשפעה מתרחשת במהירות, שכן גירוי של הריריות מוביל לגירוי רפלקס מיידי של מרכז הנשימה.
• השפעה קצרת טווח: השפעת האמוניה היא קצרת טווח ונעלמת זמן קצר לאחר הסרת מקור השאיפה או הפסקת החשיפה המקומית.

מינון וניהול

כדי לעורר נשימה בזמן עילפון:

• הוראות שימוש: יש להרטיב צמר גפן או גזה בכמות קטנה של תמיסת אמוניה (אמוניה) ולהביא אותה לאפו של המטופל במרחק של 5-10 ס"מ. על המטופל לשאוף את אדי האמוניה. חשוב לא לקרב את צמר הגפן יותר מדי לאף כדי למנוע כוויות ברירית.
• מינון: משתמשים בכמות קטנה של תמיסה, מספיקה כדי לגרום לגירוי רפלקס של מרכז הנשימה.

גירוי מקומי:

• הוראות שימוש: ניתן למרוח תמיסת אמוניה חיצונית לטיפול בעור לפני ההזרקה או לטיפול בפצעים קלים ועקיצות חרקים.
• מינון: יש למרוח כמות קטנה של תמיסה על צמר גפן או גזה ולטפל בעדינות באזור העור הפגוע. יש להימנע ממגע עם ריריות ועיניים.

מְחַטֵא:

• הוראות שימוש: משמש לחיטוי פצעים קטנים ועור לפני ההזרקה.
• מינון: יש למרוח כמות קטנה של תמיסה על צמר גפן או גזה ולטפל באזור סביב הפצע או באתר ההזרקה העתידית.

השתמש תמיסת אמוניה במהלך ההריון

1. רעילות אמוניה: אמוניה היא חומר רעיל ועלולה לגרום לגירוי בדרכי הנשימה, בעיניים ובעור בעת שאיפה. רמות גבוהות של אמוניה עלולות לגרום נזק חמור למערכת הנשימה ולהשפעות רעילות כלליות על הגוף. חשוב במיוחד להימנע מחשיפה לחומרים רעילים במהלך ההריון, מכיוון שהם עלולים לגרום נזק הן לאם והן לעובר (Dominguini et al., 2020).
2. השפעות על מערכת העצבים של העובר: מחקרים הראו כי חשיפה לאמוניה במהלך ההריון עלולה לגרום נזק מוחי אצל יילודים ולהוביל לפגיעה קוגניטיבית ארוכת טווח. אמוניה עלולה לגרום לעקה חמצונית ולנזק לחלבונים במוח העובר, אשר משפיעים לאחר מכן על התפקודים הקוגניטיביים של הילד (Dominguini et al., 2020).
3. המלצות לשימוש: נשים בהריון צריכות להימנע משימוש בתמיסות אמוניה, במיוחד באזורים מאווררים בצורה גרועה. אם יש צורך להשתמש באמוניה למטרות ביתיות, מומלץ ללבוש כפפות מגן ומסכה, ולהבטיח אוורור טוב של המקום (Byrne, 2010).
4. חלופות לאמוניה: ניתן להשתמש בחומרי ניקוי טבעיים בטוחים יותר שאינם מכילים חומרים רעילים כחלופה לתמיסות אמוניה. לדוגמה, ניתן להשתמש בחומץ ובסודה לשתייה לניקוי וחיטוי משטחים מבלי להוות סיכון לבריאות האם והעובר (Byrne, 2010).

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

1. רגישות יתר:

   • נוכחות של תגובות אלרגיות לאמוניה או לרכיבים אחרים של התמיסה.

2. אסתמה ברונכיאלית:

   • השימוש בתמיסת אמוניה עלול לגרום לסימפונות ולהחמיר את המצב בחולים עם אסתמה של הסימפונות.

3. מחלות נשימה:

   • מחלות נשימה קשות כמו ברונכיט כרונית או אמפיזמה עלולות להחמיר על ידי שימוש באמוניה.

4. מחלות עור:

   • נוכחות של מחלות עור דלקתיות או אלרגיות באתר היישום המיועד.

5. יַלדוּת:

   • השימוש באמוניה בילדים צעירים צריך להיעשות בזהירות ורק תחת פיקוחו של רופא.

אזהרות מיוחדות:

1. הריון והנקה:

   • יש להשתמש בתמיסת אמוניה במהלך ההריון וההנקה בזהירות, רק במקרים של צורך קיצוני ותחת פיקוחו של רופא.

2. מתן דרך הפה:

   • אמוניה אסורה בהחלט למתן דרך הפה בשל רעילותה הגבוהה והאפשרות לכוויות קשות ברירית הקיבה והמעיים.

3. נזק לקרומים ריריים:

   • לא מומלץ להשתמש באמוניה אם יש נזק לריריות האף והפה.

4. ריכוז תמיסה:

   • שימוש בתמיסת אמוניה מרוכזת מדי עלול לגרום לגירוי וצריבות חמורות. בדרך כלל משתמשים בתמיסת אמוניה 10%.

תופעות לוואי תמיסת אמוניה

תופעות לוואי עיקריות:

1. גירוי של ריריות:

   • אף: שאיפת אדי אמוניה עלולה לגרום לגירוי חמור של רירית האף, ולגרום לעיטושים, נזלת וצריבה.
   • גרון: צריבה וכאב גרון עלולים להופיע במגע עם אדי אמוניה.
   • עיניים: אדי אמוניה עלולים לגרום לעיניים דומעות, צריבה ואדומות.

2. שיעול וסימפוניות:

   • שאיפת אמוניה עלולה לגרום לשיעול, ובאנשים רגישים יתר על המידה, לסימפונות ולקשיי נשימה.

3. תגובות אלרגיות:

   • תגובות אלרגיות לאמוניה עלולות להתרחש, כולל פריחה, גירוד, כוורות, ובמקרים נדירים, הלם אנפילקטי.

4. כאב ראש וסחרחורת:

   • שאיפת אמוניה עלולה לגרום לכאבי ראש וסחרחורת, במיוחד בחשיפה ממושכת או בריכוזי אדים גבוהים.

5. בחילות והקאות:

   • ריח חזק של אמוניה יכול לגרום לבחילות והקאות, במיוחד אצל אנשים רגישים.

6. תגובות עור מקומיות:

   • כאשר מורחים על העור, עלולים להופיע צריבה, אדמומיות וגירוי.

תופעות לוואי חמורות (במקרה של שימוש לא נכון):

1. כוויות כימיות:

   • תמיסת אמוניה מרוכזת עלולה לגרום לכוויות כימיות בעור ובריריות במגע ישיר.

2. בצקת גרון:

   • במקרים נדירים, עלולה להופיע נפיחות בגרון, המחייבת טיפול רפואי מיידי.

3. ברונכוספזם חמור:

   • בחולים עם אסתמה או מחלת ריאות כרונית, שאיפת אמוניה עלולה לגרום לסימפונות חמורות.

מנת יתר

סימנים של מנת יתר:

1. אם שאפו:

   • גירוי חמור של ריריות האף והגרון
   • לְהִשְׁתַעֵל
   • קושי בנשימה או קוצר נשימה
   • ברונכוספזם (במיוחד אצל אנשים עם אסתמה)
   • כְּאֵב רֹאשׁ
   • סְחַרחוֹרֶת
   • בחילות והקאות

2. במקרה של מגע עם העור והריריות:

   • צריבה וכאב
   • אדמומיות וגירוי של העור
   • כוויות כימיות של העור
   • דמעות וצריבה בעיניים (במגע עם העיניים)

3. במקרה של בליעה בשוגג:

   • כוויות של רירית הפה, הגרון, הוושט והקיבה
   • כאבי בטן חזקים
   • בחילות והקאות
   • נפיחות בגרון, מה שמקשה על הנשימה
   • תופעות סיסטמיות כגון אלקלוזיס מטבולית עלולות להתרחש.

אמצעי עזרה ראשונה:

1. אם שאפו:

   • יש להוציא את הקורבן מיד לאוויר צח.
   • לספק שלווה ומחסה חם.
   • אם התסמינים נמשכים או מחמירים, התקשרו לשירותי חירום.

2. במקרה של מגע עם העור:

   • הסר בגדים מזוהמים.
   • שטפו את אזור העור הפגוע בהרבה מים זורמים במשך 15 דקות לפחות.
   • פנה לטיפול רפואי במידת הצורך.

3. במקרה של מגע עם העיניים:

   • יש לשטוף את העיניים מיד עם הרבה מים זורמים או תמיסת מלח במשך 15 דקות.
   • הימנעו משפשוף העיניים.
   • פנה לטיפול רפואי, במיוחד אם התסמינים נמשכים.

4. במקרה של בליעה בשוגג:

   • התקשרו מיד לאמבולנס.
   • אין לגרום להקאה.
   • שטפו את הפה במים.
   • במידת האפשר, תנו לקורבן כמות קטנה של מים או חלב לשתות (אם הוא בהכרה ואין לו קושי בבליעה) כדי לדלל את האמוניה.

טיפול במנת יתר:

• טיפול במנת יתר של אמוניה במתקן רפואי עשוי לכלול:
  • הבטחת פתיחות דרכי הנשימה ואספקת חמצן.
  • טיפול סימפטומטי בכוויות וגירוי של ריריות.
  • במידת הצורך, אשפוז ומעקב אחר מצבו של המטופל.

מניעת מנת יתר:

• יש להקפיד על הוראות השימוש.
• יש להרחיק את תמיסת האמוניה מהישג ידם של ילדים.
• יש להשתמש אך ורק במינונים ובהוראות השימוש המומלצות.
• הימנע משאיפת אדי אמוניה ממושכת.
• אין להשתמש באופן פנימי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציות ותאימות:

1. מדכאי שיעול:

   • מדכאי שיעול: שימוש בתמיסת שאיפת אמוניה בנוכחות מדכאי שיעול (למשל, קודאין) עשוי להיות התווית נגד, מכיוון שאמוניה מגרה את רפלקס השיעול, ומדכאי שיעול מדכאים אותו, מה שעלול להקשות על הוצאת כיח.

2. חומרים מקומיים:

   • חומרים אנטיספטיים וחומרים מגרים: בשימוש בשילוב עם חומרים מגרים מקומיים או חומרים אנטיספטיים אחרים, ההשפעה המגרה על העור או הריריות עלולה להגביר.

3. אנטיביוטיקה וחומרים אנטי-ויראליים:

   • אנטיביוטיקה סיסטמית ותרופות אנטי-ויראליות אינן מקיימות אינטראקציה ישירה עם אמוניה כאשר הן מיושמות באופן מקומי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות של גירוי ודלקת כאשר מורחות על עור פגום או ריריות.

4. הכנות לשאיפה:

   • מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים בשאיפה: כאשר משתמשים בתמיסת אמוניה בו זמנית עם מרחיבי סימפונות או קורטיקוסטרואידים בשאיפה, עלול להתרחש גירוי מוגבר של דרכי הנשימה. יש לנקוט משנה זהירות ויש להתייעץ עם רופא לפני השימוש במקביל.

5. מוצרי טיפוח לעור:

   • בעת שימוש בתמיסת אמוניה עם מוצרי טיפוח אחרים לעור (למשל קרמים, משחות), ייתכנו תגובות הקשורות לרגישות מוגברת בעור. מומלץ להשתמש בנפרד או להתייעץ עם רופא.

הוראות מיוחדות:

• הימנעו משילוב עם כימיקלים קשים: לא מומלץ לשלב תמיסת אמוניה עם חומצות או בסיסים חזקים אחרים כדי למנוע תגובות כימיות שעלולות לגרום נזק לרקמות או להיווצרות חומרים מזיקים.
• התייעצו עם רופא: לפני השימוש בתמיסת אמוניה יחד עם תרופות אחרות, במיוחד בחולים עם מחלות נשימה כרוניות או מחלות עור, מומלץ להתייעץ עם רופא.