סיווג הפרעת תודעה

סיווג של דיכאון הכרה ותרדמת

ישנם סיווגים שונים של הפרעות תודעה.

נ.ק. בוגולפוב, אחד היוצרים שתיארו מצבי תרדמת בפירוט רב ("מצבי תרדמת", 1962), מבחין בין 4 דרגות של תרדמת: קלה, חמורה, עמוקה וסופנית. חלוקה זו מבוססת בעיקר על הערכת מידת העיכוב של פעילות החלקים הקורטיקליים, התת-קורטיקליים והגזעיים של המוח. פ. פלאם וג'. פוזנר במונוגרפיה הקלאסית "אבחון קהות חושים ותרדמת" ("אבחון קהות חושים ותרדמת", 1986) נמנעים מכל חלוקה של תרדמת לפי מידת העיכוב של תפקוד המוח, מתוך אמונה שזה מסבך את האבחון של רמת ואופי הנזק. בהתבסס על השאלות העיקריות העומדות בפני הרופא בעת בדיקת חולה בתרדמת: "נזק תפקודי או אורגני", "נזק מקומי או מפושט", "סיבת התרדמת", "דינמיקת המצב", המחברים מציעים לחלק את מצבי התרדמת לקטגוריות העיקריות הבאות:

• נגרמים על ידי נגעים נפחיים סופראטנטוריאליים בעלי השפעה משנית על המבנים הדיאנצפליים-גזע המוח העמוקים;
• נגרם על ידי תהליכים הרסניים או דחיסיים תת-טרנטוריאליים;
• הפרעות מטבוליות המובילות לדיכוי נרחב או להפסקת תפקוד של מבנים סופר-טנטוריאליים ותת-טנטוריאליים כאחד;
• מצבים פסיכוגניים הדומים לתרדמת.

בסיווג שהוצע על ידי א.ר. שאכנוביץ' (1988), מידת דיכאון התודעה נקבעת על סמך שילוב של הסימנים האינפורמטיביים ביותר, בהתאם למצב התפקודי של מבנים סופר-טנטוריאליים ותת-טנטוריאליים (תשובות לשאלות, התמצאות, ביצוע הוראות, פתיחת עיניים בתגובה לצליל או כאב, מידריאזיס דו-צדדי, רפלקס אוקולוצפלי, אטוניה שרירית). האינפורמטיביות של הסימנים מתבטאת כמותית. על פי סיווג זה, הפרעות התודעה מחולקות למצב בינוני, עמוק, מצב אפאלי, תרדמת, תרדמת עמוקה ותרדמת קיצונית. חלוקה תלת-שלבית דומה של מצב תרדמת מאפיינת סיווגים אחרים (קונובלוב א.נ. ואח', 1982). ייעודם של מצבי תרדמת דומים במהותם עשוי להיות שונה [תרדמת בינונית, עמוקה, סופנית (אטונית); תרדמת I, II, III]. בעשורים האחרונים, אחד הסיווגים הנפוצים ביותר של דיכאון תודעה הפך לסולם תרדמת גלזגו (1974). הסולם מבוסס על ציון כולל של 3 תפקודים: דיבור, תנועה ופתיחת עיניים. זה מאפשר לרופא או לעובד רפואי מכל התמחות לקבוע במהירות את חומרת מצבו של המטופל.

סולם התרדמת של גלאזגו

פתיחת העיניים

• שרירותי - 4.
• עבור דיבור - 3.
• לגירוי כאב - 2.
• חסר -1.

תגובה מוטורית

• מבצע פקודות - 6.
• מכוון לגירוי הכאב - 5.
• לא מכוון לגירוי הכאב - 4.
• כיפוף טוני לגירוי כואב - 3.
• הארכה טונית לגירוי כואב - 2.
• חסר - 1.

תפקוד מילולי (בהיעדר אינטובציה)

• בעל אוריינטציה ויכולת לנהל שיחה - 5.
• מבולבל, יכול לדבר - 4.
• דיבור לא קוהרנטי - 3.
• דיבור לא ברור - 2.
• חסר - 1.

תפקוד מילולי (במהלך אינטובציה)

• כנראה מסוגל לדבר - 3.
• יכולת דיבור מפוקפקת - 2.
• אין תגובה - 1.

שיטת הניקוד המוצעת מתייחסת לסיווגים התיאוריים בערך באופן הבא:

• 15 נקודות - תודעה צלולה;
• 14-13 נקודות - הלם בינוני;
• 12-10 נקודות - הלם עמוק;
• 9-8 נקודות - קהות;
• 7 או פחות - מצבי תרדמת.

סיווגים של פגיעה בתודעה מאפשרים לנו לשפוט במידה מסוימת את היקף ורמת הנזק המוחי ולהצדיק את הפרוגנוזה של המחלה. יציאה מתרדמת (תרדמת בינונית, תרדמת I) אפשרית, וניתן לשקם לחלוטין את תפקוד המוח התקין. תרדמת עמוקה (תרדמת II) מסתיימת לעיתים קרובות במוות או במעבר למצב כרוני. תרדמת קיצונית (אטונית, תרדמת III) כמעט תמיד בלתי הפיכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]