סיווג של אמטרופיה

כדי ליצור סיווג מעשי, כלומר, של אמטרופיה, יש צורך לזהות מספר מאפיינים. אחת הווריאציות של סיווג כזה היא כדלקמן.

סיווג עבודה של אמטרופיה

סִימָן	ביטויים קליניים
התאמה בין שבירה פיזית לגודל העין	שבירה חמורה (קוצר ראייה) שבירה חלשה (היפרמטרופיה)
כדוריות המערכת האופטית של העין	כדורית מותנית (ללא אסטיגמציה) אספרי (עם אסטיגמציה)
דרגת האמטרופיה	חלש (פחות מ-3.0 דיפטר)
	ממוצע (3.25-6.0 דיפטר)
	גבוה (מעל 6.0 דיפטר)
שוויון או אי שוויון בערכי השבירה של שתי העיניים	וכל כך טרופי
	אניסוטרופי
זמן היווצרות אמטרופיה	מִלֵדָה
	נרכש (בגיל הגן)
	נרכש בגיל בית ספר
	רכש מאוחר
מאפייני פתוגנזה	יְסוֹדִי
	משני (מושרה)
אופי ההשפעה על המצב התפקודי האנטומי של העין	מְסוּבָּך
	לא מסובך
יציבות שבירה	יַצִיב
	פּרוֹגרֵסִיבִי

חלק מהנקודות בסיווג זה דורשות הבהרה.

1. למרות שאין הצדקה ברורה להבחנה בין אמטרופיה חלשה (3.0 D ומטה), בינונית (3.25-6.0 D) וגבוהה (6.0 D ומעלה), מומלץ לדבוק בדרגות הדרגתיות שצוינו שהפכו מקובלות. זה יסייע במניעת פרשנויות מוטעות בעת קביעת אבחנה, וכן בקבלת נתונים דומים בעת ביצוע מחקר מדעי. מנקודת מבט מעשית, יש לקחת בחשבון שאמטרופיות בדרגה גבוהה הן בדרך כלל מסובכות.
2. בהתאם לשוויון או אי-שוויון בערכי השבירה של שתי העיניים, יש להבחין בין אמטרופיה איזומטרופית (מהמילה היוונית isos - שווה, מטרון - מידה, אופסיס - ראייה) לאמטרופיה אניסומטרופית (מהמילה היוונית anisos - לא שווה). האחרונה מובחנת בדרך כלל במקרים בהם ההבדל בערכי השבירה הוא 1.0 דיופטרים או יותר. מנקודת מבט קלינית, הדרגתיות כזו נחוצה מכיוון שהבדלים משמעותיים בשבירה, מצד אחד, משפיעים באופן משמעותי על התפתחות המנתח הראייתי בילדות, ומצד שני מסבכים תיקון דו-עיני של אמטרופיה באמצעות עדשות משקפיים (ראה פרטים נוספים בהמשך).
3. מאפיין נפוץ של אמטרופיה מולדת הוא חדות ראייה מקסימלית נמוכה. הסיבה העיקרית להפחתה המשמעותית שלה היא שיבוש התנאים להתפתחות החושית של מכשיר הראייה, אשר בתורו יכול להוביל לאמבליופיה. הפרוגנוזה שלילית גם לקוצר ראייה שנרכש בגיל בית הספר, אשר, ככלל, נוטה להתקדם. קוצר ראייה המופיע אצל מבוגרים הוא לרוב מקצועי, כלומר נגרם מתנאי עבודה.
4. בהתאם לפתוגנזה, ניתן להבחין באופן מותנה בין אמטרופיות ראשוניות ומשניות (מושרות). במקרה הראשון, היווצרות פגם אופטי נגרמת על ידי שילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (בעיקר אורך הציר הקדמי-אחורי ושבירה של הקרנית), במקרה השני, אמטרופיה היא סימפטום של שינויים פתולוגיים מסוימים באלמנטים אלה. אמטרופיות מושרות נוצרות כתוצאה משינויים שונים הן במדיה השבירה העיקרית של העין (קרנית, עדשה) והן באורך הציר הקדמי-אחורי.

• שינויים בשבירה של הקרנית (וכתוצאה מכך, בשבירה קלינית) עשויים להתרחש כתוצאה מהפרעות בטופוגרפיה התקינה שלה מסיבות שונות (דיסטרופית, טראומטית, דלקתית). לדוגמה, בקרטוקונוס (מחלה דיסטרופית של הקרנית), נצפות עלייה משמעותית בשבירה של הקרנית והפרעות בכדוריות שלה (ראה איור 5.8, ג'). מבחינה קלינית, שינויים אלה מתבטאים ב"מיופיזציה" משמעותית ובהיווצרות אסטיגמציה לא סדירה.

כתוצאה מנזק טראומטי לקרנית, נוצרת לעיתים קרובות אסטיגמציה של הקרנית, לרוב לא סדירה. באשר להשפעת אסטיגמציה כזו על תפקודי הראייה, המיקום (בפרט, המרחק מהאזור המרכזי), עומק ואורך צלקות הקרנית הם בעלי חשיבות עליונה.

בפרקטיקה הקלינית, לעיתים קרובות עלינו להבחין במה שמכונה אסטיגמציה לאחר הניתוח, שהיא תוצאה של שינויים צלקתיים ברקמות באזור החתך הניתוחי. אסטיגמציה כזו מתרחשת לרוב לאחר ניתוחים כמו עקירת קטרקט והשתלת קרנית (קרטופלסטיה).

• אחד התסמינים של קטרקט ראשוני עשוי להיות עלייה בשבירה הקלינית, כלומר המעבר שלה לכיוון קוצר ראייה. שינויים דומים בשבירה עשויים להופיע בסוכרת. מקרים של היעדר מוחלט של העדשה (אפקיה) צריכים להידון בנפרד. אפקיה היא לרוב תוצאה של התערבות כירורגית (הסרת קטרקט), לעתים רחוקות יותר - תזוזה מוחלטת שלה (פריקה) לתוך הגוף הזגוגי (כתוצאה מפגיעה או שינויים ניווניים ברצועות הזונולריות). ככלל, התסמין השבירה העיקרי של אפקיה הוא היפראופיה גבוהה. עם שילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (בפרט, אורך הציר הקדמי-אחורי של 30 מ"מ), שבירת העין האפקית עשויה להיות קרובה לאמטרופית או אפילו קוצר ראייה.
• מצבים בהם שינויים בשבירה הקלינית קשורים לירידה או עלייה באורך הציר הקדמי-אחורי הם נדירים למדי בפרקטיקה הקלינית. מדובר בעיקר במקרים של "מיופיזציה" (מיופיזציה) לאחר סרקלאז' - אחד הניתוחים המבוצעים להיפרדות רשתית. לאחר ניתוח כזה, צורת גלגל העין עשויה להשתנות (דומה לשעון חול), מלווה בהארכה מסוימת של העין. במחלות מסוימות המלוות בבצקת רשתית באזור המקולרי, ניתן לראות שינוי בשבירה לכיוון היפראופיה. ניתן להסביר את התרחשותו של שינוי כזה במידה מסוימת של קונבנציונליות על ידי ירידה באורך הציר הקדמי-אחורי עקב בולטות הרשתית מלפנים.

5. מנקודת מבט של ההשפעה על המצב האנטומי והתפקודי של העין, ראוי להבחין בין אמטרופיה מסובכת ללא מסובכת. התסמין היחיד של אמטרופיה לא מסובכת הוא ירידה בחדות הראייה הלא מתוקנת, בעוד שחדות הראייה המתוקנת, או המקסימלית, נשארת תקינה. במילים אחרות, אמטרופיה לא מסובכת היא רק פגם אופטי של העין הנגרם על ידי שילוב מסוים של האלמנטים האנטומיים והאופטיים שלה. עם זאת, במקרים מסוימים, אמטרופיה יכולה לשמש כגורמים להתפתחות של מצבים פתולוגיים, ואז ראוי לדבר על האופי המורכב של האמטרופיה. בפרקטיקה הקלינית, ניתן להבחין במצבים הבאים שבהם ניתן לאתר קשר סיבתי בין אמטרופיה לשינויים פתולוגיים במנתח הראייה.

• אמבליופיה רפרקטיבית (עם אמטרופיה מולדת, אסטיגמציה, אנומליות רפרקטיביות עם מרכיב אניסוטרופי).
• פזילה וראייה דו-עינית לקויה.
• אסתנופיה (מיוונית אסטנס - חלש, אופסיס - ראייה). מונח זה מכסה הפרעות שונות (עייפות, כאב ראש) המתרחשות במהלך עבודה חזותית מטווח קרוב. אסתנופיה אקומודטיבית נגרמת כתוצאה ממאמץ יתר של הראייה במהלך עבודה ממושכת מטווח קרוב ומופיעה בחולים עם שבירה היפרמטרופית ועתודת אקומודציה מופחתת. מה שנקרא אסתנופיה שרירית יכולה להתרחש עם תיקון לא מספק של קוצר ראייה, וכתוצאה מכך ההתכנסות עשויה לגדול עקב הצורך לבחון עצמים מטווח קרוב. שינויים אנטומיים. עם קוצר ראייה גבוה ומתקדם, מתרחשים שינויים ברשתית ובעצב הראייה עקב מתיחה משמעותית של הקוטב האחורי של העין. קוצר ראייה כזה נקרא מסובך.

6. מנקודת מבט של יציבות השבירה הקלינית, יש להבחין בין אמטרופיה סטציונרית לאמטרופיה מתקדמת.

התקדמות אמיתית של אמטרופיה אופיינית לשבירה קוצר ראייה. התקדמות קוצר הראייה מתרחשת עקב מתיחה של הלובן העין ועלייה באורך הציר הקדמי-אחורי. כדי לאפיין את קצב התקדמות קוצר הראייה, משתמשים בשיפוע השנתי של התקדמותו:

GG = SE2-SE1/T (דופטריות/שנה),

כאשר AG הוא הגרדיאנט השנתי של ההתקדמות; SE2 הוא המקבילה הכדורית של שבירה של העין בסוף התצפית; SE1 הוא המקבילה הכדורית של שבירה של העין בתחילת התצפית; T הוא פרק הזמן בין התצפיות (בשנים).

עם שיפוע שנתי של פחות מ-1D, קוצר ראייה נחשב כהתקדמות איטית, עם שיפוע של 1.0D ומעלה - התקדמות מהירה (במקרה זה, יש להחליט על ביצוע ניתוח המייצב את התקדמות קוצר הראייה - סקלרפלסטיקה). מדידות חוזרות ונשנות של אורך ציר העין באמצעות שיטות אולטרסאונד יכולות לסייע בהערכת הדינמיקה של קוצר הראייה.

מבין האמטרופיות המשניות (המושרות) המתקדמות, יש להבחין תחילה בקרטוקונוס. במהלך המחלה נבדלים ארבעה שלבים, התקדמות הקרטוקונוס מלווה בעלייה בשבירה של הקרנית ואסטיגמציה לא סדירה על רקע ירידה ניכרת בחדות הראייה המקסימלית.

[ 1 ], [ 2 ]