סיווג אמטרופיה

כדי ליצור עבודה, כלומר, בעל אוריינטציה מעשית, הסיווג של amethropy דורש זיהוי של מספר מאפיינים. אחד הווריאציות של סיווג זה הוא כדלקמן.

סיווג עבודה של אמטרופיה

סימפטום	ביטויים קליניים
התכתבות של שבירה פיזית לגודל העין	שחיקה חמורה (קוצר ראייה) שבירה חלשה (hypermetropia)
Sphericity של מערכת אופטית של העין	מותנית כדורי (ללא אסטיגמציה) אספירי (עם אסטיגמציה)
מידת האמטרופיה	חלש (פחות מ -3 D)
	הממוצע (3.25-6.0 D)
	גבוהה (יותר מ -6.0 D)
שוויון או אי שוויון של ערכי השבירה של שתי העיניים	ואת zomotropic
	Anisometropic
זמן היווצרות של אמטרופיה	מולדת
	Rapopreobretepnaya (בגיל הגן)
	נרכש בגיל בית הספר
	רכשה מאוחר
תכונות של פתוגנזה	ראשי
	משני (המושרה)
אופי ההשפעה על מצב anatomofunkionnoe של העין	מסובך
	לא מסובכת
יציבות של שבירה	נייחים
	פרוגרסיבי

חלק מהפריטים של סיווג זה זקוקים להבהרה.

1. למרות בחירה של ametropia היא חלשות (3.0 דיופטריות או פחות), הממוצע (3,25-6,0 D) ו גבוה (6.0 דיופטריות או יותר) תואר אין מחקרים ברורים, מומלץ לדבוק אמרו הדרגות להיות מקובלות. זה ימנע פרשנויות שונות בעת הקמת אבחון, כמו גם לקבל נתונים דומים בניהול המחקר המדעי. מבחינה מעשית, יש לקחת בחשבון את העובדה כי אמטרופיה בדרגה גבוהה, ככלל, הוא מסובך.
2. בהתאם לערכים של שוויון או שוויון שביר של שני העיניים צריך להבחין izometropicheskie (מן ISOs היווני -. שוויון, Metron - מידה, opsis - חזון) ו anisometropic (מן anisos היווני -. שוויונית) שגיאה שבירה. זה האחרון נבחר בדרך כלל במקרים בהם ההבדל במדד השבירה הוא 1.0 dptr ועוד. מנקודת מבט קליני, לדירוג זה הכרחי כי הבדלים משמעותיים שביר, מחד גיסא, יש השפעה משמעותית על ההתפתחות של המאבחן החזותי בילדות, והשני - (. לפרטים, ראו להלן) ולהפוך אותו תיקון משקף קשה של שגיאות שבירות בעזרת עדשת מחזה .
3. תכונה נפוצה של אמטרופיה מולדת היא חדות ראייה מקסימלית נמוכה. הסיבה העיקרית לירידה המשמעותית שלו היא הפרת התנאים להתפתחות חושית של מנתח חזותי, אשר בתורו יכול להוביל אמבליופיה. הפרוגנוזה היא גם שלילית עבור קוצר ראייה שנרכש בגיל בית הספר, אשר, ככלל, נוטה להתקדם. קוצר ראייה, המתרחש אצל מבוגרים, הוא לעתים קרובות מקצועי, כלומר, מותנה בתנאי עבודה.
4. בהתאם הפתוגנזה, ניתן להבחין באופן מותנה אמטרופיה ראשונית ומשנית (המושרה). במקרה הראשון, ההיווצרות של פגם אופטי עקב שילוב מסוים של גורמים אנטומיים ואופטיים (בעיקר לצייר anteroposterior אורך ואת השבירה של הקרנית), והשני - ametropia היא סימפטום של כל שינוי פתולוגי של אלמנטים אלה. Ametropia Induced נוצרות כתוצאה משינויים שונים הן התקשורת השבירה העיקרית של העין (הקרנית, העדשה) ואת אורך הציר anteroposterior.

• שינויים בשבירה של הקרנית (וכתוצאה מכך שבירה קלינית) יכולים להתרחש כתוצאה מהפרות הטופוגרפיה הנורמלית של ג 'נסיס שונים (דיסטרופית, טראומטית, דלקתית). לדוגמה, עם קרטוקונוס (מחלת הקרנית הדיסטרופית), נרשם גידול משמעותי בשבירה של הקרנית ובהפרת הכדאיות שלה (ראה איור 5.8, ג). מבחינה קלינית, שינויים אלה באים לידי ביטוי "קוצר ראייה" משמעותי ויצירת אסטיגמציה שגוי.

כתוצאה מפגיעה טראומטית הקרנית, אסטיגמציה הקרנית נוצר לעתים קרובות, לרוב לא נכון. באשר להשפעה של אסטיגמציה על תפקודים חזותיים, לוקליזציה (במיוחד, ריחוק מהמרכז), עומק והיקף הצלקות הקרנית הם בעלי חשיבות עליונה.

בקליניקה, לעתים קרובות יש צורך לבחון את מה שנקרא אסטיגמציה שלאחר הניתוח, אשר הוא תוצאה של שינויים רקמת הצלקת באזור החתך כירורגית. אסטיגמציה כזו מתרחשת לעיתים קרובות לאחר פעולות כגון מיצוי קטרקט והשתלת הקרנית (keratoplasty).

• אחד הסימפטומים של קטרקט ראשוני עשוי להיות גידול שבירה קלינית, כלומר, מעבר קוצר ראייה. שינויים דומים השבירה יכולה להתרחש סוכרת. בנפרד, אנחנו צריכים להתעכב על מקרים של היעדר מוחלט של העדשה (aphakia). Afak הוא לעתים קרובות תוצאה של ניתוח (ניתוחי קטרקט), לפחות - פריקה המלא שלה (נקע) לתוך הזגוגית (כתוצאה של פגיעה או שינויי ניווניים רצועות צין). ככלל, סימפטום השבירה העיקרי של אפאקיה הוא היפרמטרופיה ברמה גבוהה. כאשר שילוב מסוים של גורמים אנטומיים ואופטיים (בפרט, את האורך של מ"מ 30 ציר אנטרו-posterior) השבירה afakicheskogo עיניים עשוי להיות קרוב לאמטרופיה ואת קוצר ראיה או קאל.
• מצבים בהם שינויים בשבירה קלינית קשורים עם ירידה או עלייה באורך של הציר anteroposterior לעתים נדירות נתקלו בפועל קליני. אלה, קודם כל, את המקרים של "myopyzation" לאחר סיבוב - אחד הניתוחים שבוצעו עם ניתוק הרשתית. לאחר ניתוח כזה, עשוי להתרחש שינוי בצורת גלגל העין (הדומה לשעון חול), מלווה בהארכת העין. בחלק מהמחלות, מלווה בצקת רשתית באזור המקולרי, יכול להתרחש מעבר של שבירה לכיוון היפראפיה. המראה של שינוי כזה עם מידה מסוימת של קונבנציונליות ניתן להסביר על ידי ירידה באורך של הציר anteroposterior בשל בולטות של הרשתית anteriorly.

5. מבחינת ההשפעה על המצב האנטומי והפונקציונלי של העין, רצוי לבודד אמטרופיה מסובכת ולא מסובכת. הסימפטום היחיד של אמטרופיה לא מסובכת הוא ירידה בחדות הראייה הלא מתוקנת, בעוד שחדות הראיה המתוקנת או המקסימלית נשארת נורמלית. במילים אחרות, אמטרופיה לא מסובכת היא רק פגם אופטי של העין הנגרמת על ידי שילוב מסוים של האלמנטים האנטומיים האופטיים שלה. עם זאת, במספר מקרים, אמטרופיה יכולה לשמש סיבה להתפתחות של תנאים פתולוגיים, ואז ראוי לדבר על אופי מסובך של אמטרופיה. בקליניקה, ניתן לזהות את המצבים הבאים שבהם ניתן לייחס את הקשר הסיבתי בין אמטרופיה לשינויים פתולוגיים במנתח החזותי.

• אמבליופיה השבירה (עם אמטרופיה מולדת, אסטיגמציה, אנומליות השבירה עם רכיב anisometropic).
• פזילה והפרת חזון המשקפת.
• Asthenopia (מן astenes היווני - חלש, opsis - מראה). מונח זה משלב הפרעות שונות (עייפות, כאבי ראש), אשר נובעים עבודה חזותית בטווח קרוב. אסתנופיה האכזרית נגרמת על ידי overstrain של לינה עם עבודה לטווח ארוך מטווח קרוב מתרחשת בחולים עם שבירה hypermetropic ואת היצע מופחת של לינה. אסתנופיה השריר כביכול יכולה להתרחש עם תיקון לקוי של קוצר ראייה, וכתוצאה מכך ניתן להגדיל את ההתכנסות בקשר עם הצורך לבחון חפצים בטווח קרוב. D שינויים אנטומיים. עם קוצר ראייה מתקדמת דרגה גבוהה בשל מתיחה משמעותית של הקצה האחורי של העין, שינויים הרשתית ועצב הראייה להתרחש. קוצר ראייה כזה נקרא מסובך.

6. מנקודת מבט של יציבות שבירה קלינית, אמטרופיה נייחים ומתקדמים צריך להיות מבודד.

ההתקדמות האמיתית של אמטרופיה אופיינית לשבירה ריאלית. התקדמות קוצר ראייה מתרחשת בשל הארכת הממברנה הסקלרלית וגידול באורך הציר anteroposterior. כדי לאפיין את קצב ההתקדמות של קוצר ראייה, נעשה שימוש בשיפוע השנתי של ההתקדמות שלו:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (DPTR / שנה),

שבו GG הוא שיפוע השנתי של התקדמות; SE2 הוא שווה ערך כדורית של שבירת העין בסוף התצפית; SE1 - המקבילה כדורית של שבירה של העין בתחילת תצפית; T הוא מרווח הזמן בין תצפיות (שנים).

באותו שיפוע השנתי של פחות מ קוצר ראיה דיופטר 1 נחשב לאט מתקדמת, עם שיפוע של 1.0 דיופטריות או יותר - סוג אגרסיבי (במקרה זה יש צורך לפתור את השאלה של הצעד, ייצוב ההתקדמות של קוצר ראיה - scleroplasty). בהערכת הדינמיקה של קוצר ראייה, מדידות חוזרות של אורך ציר העין בעזרת שיטות קולי יכול לעזור.

בין המתקדמת (המושרה) אמטרופיה, קודם כל, יש צורך לבודד את קרטוקונוס. במהלך המחלה, ארבעה שלבים נבדלים, ההתקדמות של keratoconus מלווה בשבירה מוגברת של הקרנית ואסטיגמציה חריגה נגד ירידה ניכרת בחדות הראייה המקסימלית.

[1], [2]