תיקון כירורגי של אמטרופיה

על ידי שינוי העוצמה האופטית של שני האלמנטים האופטיים העיקריים של העין - הקרנית והעדשה, ניתן ליצור את השבירה הקלינית של העין ובכך לתקן קוצר ראייה, היפראופיה ואסטיגמציה.

תיקון כירורגי של שגיאות שבירה של העין נקרא "ניתוח שבירה".

בהתאם למיקום אזור ההתערבות הכירורגית, מבחינים בין ניתוח קרנית, או קרנית, לבין ניתוח עדשות קריסטליות.

הקרנית היא העדשה הביולוגית הנגישה ביותר במערכת האופטית של העין. כאשר השבירה שלה יורדת או עולה, השבירה של העין כולה משתנה באופן משמעותי. בנוסף, הקרנית היא מבנה נוח של העין לביצוע התערבות כירורגית. קרנית בריאה אינה מכילה כלי דם, מתפתחת במהירות לאפיתל, ושומרת על שקיפות. ניתוח שבירה של הקרנית אינו דורש פתיחת גלגל העין ומאפשר מינון מדויק של אפקט השבירה.

ניתוחי השבירה הראשונים בקרנית שקופה בוצעו על ידי רופא העיניים הקולומביאני ה. בארקר בשנת 1949. בשנים האחרונות חלה עלייה מהירה במספר הניתוחים המבוצעים: עד 1.5 מיליון ניתוחים מבוצעים ברחבי העולם מדי שנה.

מטרת הניתוח לקוצר ראייה היא "להחליש" את כוח השבירה החזק יתר על המידה של העין, תוך מיקוד התמונה מול הרשתית. הדבר מושג על ידי החלשת שבירת הקרנית במרכז מ-40.0-43.0 דיופטרים ל-32.0-40.0 דיופטרים, בהתאם למידת קוצר הראייה. פרמטרי הניתוח (תוכניתו) מחושבים באמצעות תוכנות מחשב מיוחדות. הפרמטרים האנטומיים והאופטיים של העין שנמדדו לפני הניתוח ונתוני השבירה שלה מוזנים למחשב. יעילות ניתוח השבירה תלויה במידה רבה בדיוק המדידה של הפרמטרים האנטומיים והאופטיים של העין, חישובי מחשב של תוכנית הניתוח ויישומה על ידי המנתח, ועמידה בכל דרישות ניתוח השבירה.

כדי לתקן קוצר ראייה, משתמשים באמצעים הבאים:

• קרטוטומיה רדיאלית קדמית;
• קרטומיליוזיס קוצר ראייה;
• החדרת טבעות ועדשות תוך-קרניות.

קרטוטומיה רדיאלית קדמית, שפותחה על ידי ס.נ. פדורוב בשנת 1974, משמשת לתיקון קוצר ראייה של 0.5-6.0 D. טכניקת הניתוח כוללת ביצוע חתכים רדיאליים עמוקים (90% מהעובי) שאינם חודרים של הקרנית בהיקף, באמצעות סכין יהלום מדודה. החלק ההיקפי של הקרנית, שנחלש על ידי החתכים, מתנפח תחת פעולת הלחץ התוך-עיני, והחלק המרכזי משתטח.

קוטר האזור האופטי המרכזי של הקרנית, שנותר ללא חתכים (3.2-4 מ"מ), מספר החתכים (4-12) ועומקם נבחרים על ידי המנתח באמצעות תוכנת מחשב בהתאם לפרמטרי העין ולגיל המטופל.

כדי לתקן אסטיגמציה קוצר ראייה, פותחו ניתוחים מיוחדים המאפשרים להפחית את שבירת הקרנית ל-4.0 D לאורך המרידיאן המתאים לציר האסטיגמציה באמצעות חתכים מינונים הנעשים בניצב או במקביל לציר השבירה הגבוהה - קרטוטומיה משיקית או אורכית.

הטכניקה של ביצוע קרטומיליאוזיס מיופי, שפותחה על ידי ה. בארקר בשנת 1964, השתנתה באופן משמעותי כיום. מיקרוקרטומים מיוחדים מאפשרים לבצע חיתוך מדויק של השכבות השטחיות של הקרנית לעומק של 130-150 מיקרון (בעובי של 550 מיקרון) ויצירת "מכסה". לאחר ביצוע חיתוך שני ועמוק יותר, השכבות הפנימיות שנכרתו מוסרות, וה"מכסה" מוחזר למקומו. עובי הסטרומה הקרנית שהוסרה "קובע" את מידת השטחה של מרכז הקרנית ואת השפעת הניתוח. קרטומיליאוזיס מיופי משמש לקוצר ראייה מעל 6.0 דיופטרים.

כיום, כריתה מכנית של סטרומה הקרנית הוחלפה באידוי שלה באמצעות לייזר אקסימר, וניתוח זה נקרא "LASIK".

הכנסת טבעות פלסטיק ועדשות תוך-קרניות לשכבות ההיקפיות של הקרנית אינה יעילה, ולכן שיטה זו לא הפכה נפוצה בפועל הקליני.

מטרת ניתוח שבירה של הקרנית לראייה רוחבית היא "לחזק" את המנגנון האופטי החלש של העין, ולמקד את התמונה מאחורי הרשתית. כדי להשיג מטרה זו, מבוצע ניתוח שפותח בשנת 1981 על ידי ס.נ. פדורוב - תרמוקרטוקואגולציה של הקרנית.

בראייה רחוקה, יש צורך להגדיל את כוח השבירה של הקרנית מ-40.0-43.0 ל-42.0-50.0 D בהתאם למידת ההיפראופיה. זה מושג על ידי חשיפת החלק ההיקפי של הקרנית לאנרגיה אינפרא אדום (תרמית), תחת השפעתה הקולגן של סטרומה הקרנית מתנזל, הטבעת של החלק ההיקפי של הקרנית מתכווצת, והאזור האופטי המרכזי "מתנפח", בעוד ששבירה של הקרנית עולה.

חשיפה תרמית מתבצעת באמצעות מחט דקה מיוחדת (אלקטרודה), אשר נשלפת אוטומטית לעומק נתון וברגע ניקוב הקרנית מחוממת ל-700-1000 מעלות צלזיוס, ולכן מתרחשת התכווצות רקמות לכל עובי הקרנית. מספר הנקבים ודפוס מיקומם מחושבים באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת בהתאם לפרמטרים של עינו של המטופל. הניתוח מאפשר תיקון רוחק ראייה מ-0.75-5.0 D ואסטיגמציה רוחקת ראייה (כאשר פועלים על אחד המרידיאנים העיקריים של העין האסטיגמטית) עד 4.0 D.

כיום, הודות לשימוש בלייזר במצב מוצק, אנרגיה תרמית הוחלפה באנרגיית לייזר, וכתוצאה מכך הטראומה של הניתוח הופחתה.

ניתוח שבירה של עדשות כולל מספר שיטות להשפעה על שבירה של העין:

• הסרת העדשה השקופה - כריתת עדשות שבירה עם או בלי החדרת עדשה מלאכותית;
• החדרת עדשה תוך-עינית נוספת, שלילית או חיובית, לתוך העין.

הסרת העדשה השקופה לצורך תיקון קוצר ראייה הוצעה על ידי פוקלה בשנת 1890, אך היא לא הייתה בשימוש נרחב עקב סיבוכים חמורים. כיום, הודות לשימוש בטכנולוגיה מיקרוכירורגית מודרנית, הסיכון לסיבוכים הופחת, אך ניתן להשתמש בשיטה עבור קוצר ראייה שאינו גבוה מ-20.0 דיופטרים.

על מנת לתקן רוחק ראייה ברמה גבוהה, מבוצע ניתוח להחלפת העדשה השקופה בעדשה תוך-עינית חזקה יותר של 30-48 דיופטרים, בהתאם לפרמטרים האנטומיים והאופטיים של העין.

כיום, כדי לתקן דרגות גבוהות של אמטרופיה, משתמשים בשיטה של החדרת עדשת תיקון נוספת לעין - "משקפיים בתוך העין". עדשה אלסטית דקה במיוחד מוחדרת לחדר האחורי של העין דרך חתך מינימלי ומונחת מול העדשה השקופה, ולכן היא נקראת עדשת מגע תוך-עינית. עדשה תוך-עינית שלילית מאפשרת תיקון קוצר ראייה עד -20.0-25.0 D, ועדשה חיובית - היפראופיה עד +12.0-15.0 D. שיטות מודרניות של ניתוחי עיניים רפרקטיביים יעילות מאוד, מספקות ראייה יציבה באיכות גבוהה ומחליפות בהצלחה משקפיים ועדשות מגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]