תיקון כירורגי של אמטרופיה

על ידי שינוי הכוח האופטי של שני היסודות האופטיים העיקריים של העין - הקרנית והעדשה, ניתן ליצור שבירה קלינית של העין ובכך לתקן קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה.

תיקון כירורגי של שברי השגיאה השגיאה נקרא "ניתוח השבירה."

בהתאם לוקליזציה של האזור האופרטיבי, הקרנית, או הקרנית, ניתוח העדשה מבודדת.

הקרנית היא העדשה הביולוגית הנגישה ביותר במערכת האופטית של העין. עם ירידה או עלייה refraction שלה, שבירת העין בכללותה משתנה באופן משמעותי. בנוסף, הקרנית היא מבנה העין כי הוא קל לבצע ניתוח. קרנית בריאה אין כלי דם, זה במהירות epithelizes, שמירה על שקיפות. ניתוח השבירה של הקרנית אינו מחייב את פתיחת גלגל העין ומאפשר מינון מדויק של השפעות השבירה.

ניתוח השבירה הראשון על קרנית שקופה בוצע על ידי רופא העיניים הקולומביאני ח 'בארק בשנת 1949. בשנים האחרונות חלה עלייה מהירה במספר הפעולות שבוצעו: עד 1.5 מיליון ניתוחים מתבצעים מדי שנה בעולם.

מטרת הניתוח עם קוצר ראייה היא "להחליש" את כוח השבירה חזק מדי של העין, אשר ממקדת את התמונה מול הרשתית. זו מושגת על ידי הקלת שבירה של הקרנית במרכז מ 40.0-43.0 ל 32.0-40.0 D, תלוי במידת קוצר הראייה. הפרמטרים של המבצע (תוכניתו) מחושבים על ידי תוכניות מחשב מיוחדות. הפרמטרים האנטומיים-אופטיים של העין ונתוני השבירה שלה נמדדים לפני הניתוח. היעילות של ניתוח השבירה תלויה במידה רבה בדייקנות המדידה של הפרמטרים האנטומיים והאופטיים של העין, חישובי המחשב של תכנית הפעולה וביצועיה על ידי המנתח, ועמידה בכל הדרישות של ניתוח שבירה.

כדי לתקן את קוצר הראייה, החל:

• קרטוטומיה רדיאלית קדמית;
• קרטומילוזיס קוצר ראייה;
• מבוא של טבעות intragenital ו עדשות.

Keratotomy רדיאלי קדמי, שפותח על ידי SN Fedorov בשנת 1974, משמש לתיקון myopia 0.5-6.0 דיופטרים. הטכניקה של המבצע היא ליישם חתכים רדיאליים עמוקים (90%) רדיאליים (90%) עבים של הקרנית בפריפריה עם סכין יהלום. החלק היקפי של הקרנית נחלש על ידי חריצים מתנפחת תחת השפעת לחץ תוך עיני, ואת החלק המרכזי משתטח.

הקוטר של האזור האופטי המרכזי של הקרנית, אשר נשאר ללא חתכים (3.2-4 מ"מ), מספר חריצים (4-12) ועומק שלהם נבחר על ידי המנתח באמצעות תוכנית מחשב, בהתאם לפרמטרים של העין ואת הגיל של המטופל.

Keratotomy משיק או אורך - מבצעים מיוחדים המפחיתים את השבירה של הקרנית 4.0 דיופטריות לאורך המרידיאן המקביל לציר של אסטיגמציה, באמצעות מינון הקיצוצים להחיל בניצב או מקביל לציר של שבירה מאוד, שנועד לתיקון אסטיגמטיזם קצר רואי.

הטכניקה של ביצוע keratomileusis mopic , שפותחה על ידי H. Barracker בשנת 1964, עכשיו השתנה באופן משמעותי. מיקרוסקרטומים מיוחדים מאפשרים לבצע חיתוך מדויק של השכבות השטחיות של הקרנית לעומק של 130-150 מיקרון (עם עובי של 550 מיקרון) וליצור "כובע". לאחר השני, עמוק לחתוך, לחתוך את השכבות הפנימיות מוסרים, ואת "מכסה" הוא לשים במקום. עובי של סטרומה הקרנית הסיר "doses" את מידת שיטוח של מרכז הקרנית ואת ההשפעה של המבצע. קרטומילוס מיופיק משמש עם קוצר ראייה מעל 6.0 dptr.

נכון לעכשיו, כריתה מכנית של סטרומה הקרנית מוחלף על ידי אידוי עם לייזר excimer, פעולה זו נקראת "לאסיק".

המבוא של טבעות פלסטיק לשכבות הפריפריאליות של הקרנית והעדשות הפנימיות אינו יעיל, ולכן שיטה זו לא הייתה בשימוש נרחב בקליניקה.

מטרת ניתוח השבירה של הקרנית של היפראופיה היא "לחזק" את המנגנון האופטי החלש של העין, תוך מיקוד התמונה מאחורי הרשתית. כדי להשיג מטרה זו, הפעולה, שפותחה בשנת 1981 על ידי SN Fedorov, מבוצעת - thermokeratocoagulation של הקרנית.

כאשר היפרופיה יש צורך להגדיל את כוח השבירה של הקרנית 40,0-43,0 42,0-50,0 דיופטריות בהתאם למידת היפרופיה. זו מושגת על ידי מתנהג מצד הפריפריה של אינפרא אדום הקרני (תרמית) אנרגיה, תחת הפעולה של אשר מעובית stroma הקרנית קולגן, חלק הטבעת ההיקפי של הקרנית מצטמצם, ואילו האזור האופטי המרכזי "בליטות", עולה השביר הקרני.

חשיפה תרמית מבוצעת עם מחטי דקות מיוחדות (אלקטרודה), אשר vschvigaetsya אוטומטי עד לעומק קבוע מראש בעת הזרקת קרנית מחוממת ל 700-1000 "C, כך הפחתת רקמות מתרחשת לאורך כל העובי הקרני. מספר זריקות והמיקומים שלהם מחושבים על ידי מחשב מיוחד התוכנית, בהתאם לפרמטרים של העין של המטופל. המבצע מאפשר לתקן רוחק ידי דיופטריות 0,75-5,0 ואסטיגמטיזם hyperopia (כאשר הם נחשפים אחד המרידיאנים הראשיים של פרק אסטיגמאטיק מעל) כדי 4.0 דיופטריות.

כיום, הודות לשימוש של לייזר מצב מוצק, אנרגיה תרמית הוחלף על ידי לייזר, וכתוצאה מכך פעולה טראומטית מופחת. 

ניתוח שבץ עדשה כולל כמה שיטות להשפיע על שבירת העין:

• הסרת העדשה השקופה - lenectomy refractive עם הקדמה של עדשה מלאכותית או בלעדיה;
• הקדמה של עדשה נוספת שלילי או חיובי לתוך העין.

הסרת העדשה השקופה לתיקון קוצר ראייה הוצעה על ידי פוקלה כבר בשנת 1890, אך היא לא התפשטה בשל סיבוכים רציניים. כיום, הודות לשימוש בטכניקות מיקרוסקורליות מודרניות, הסיכון לסיבוכים מצטמצם, אך השיטה יכולה לשמש לקוצר ראייה שאינו עולה על 20.0 Dpt.

לצורך תיקון של היפראופיה ברמה גבוהה, הפעולה של החלפת העדשה השקופה עם עדשה אינטראוקולרית חזקה יותר של 30-48 D תלוי בפרמטרים אנטומיים ואופטיים של העין.

נכון לעכשיו, תיקון של אמטרופיה בדרגה גבוהה משתמשת בטכניקה של החדרת עדשה מתקנת נוספת לתוך העין - "משקפיים בתוך העין". עדשה אלסטית דקה במיוחד מוכנס לתוך החדר האחורי של העין דרך חתך מינימלי והניח מול העדשה שקוף, ולכן זה נקרא העדשה מגע תוך עיני. עדשה אינטראוקולרית שלילית מאפשרת תיקון קוצר ראייה ל -20.0-25.0 D, עדשה חיובית - ראיה מרחוק עד 12.0-15.0 Dpt. שיטות מודרניות של ניתוח עיניים השבירה הם יעילים מאוד, לספק חזון יציב איכות בהצלחה להחליף משקפיים ועדשות מגע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]