סינוסיטיס קסימלירי כרוני אודונטוגני

לגורם האודונטוגני יכול להיות תפקיד חשוב בהתפתחות סינוסיטיס חריפה. אותו תפקיד ממלא הגורם האודונטוגני בהתפתחות סינוסיטיס מוגלתי כרוני, כמו גם בכמה סיבוכים אודונטוגניים המתרחשים בסינוס המקסילרי, כגון ציסטות אודונטוגניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל סינוסיטיס קסימלירי אודונטוגנית כרונית.

מבחינה אטיולוגית ופתוגנית, הופעת סינוסיטיס אודונטוגנית כרונית נגרמת על ידי התפשטות פתוגנים משיניים נגועות, דבר שמקל על המאפיינים האנטומיים של תחתית הסינוס המקסילרי ושורשי השיניים הטוחנות הקטנות השנייה, הראשונה והגדולות השנייה. תפקיד הזיהום האודונטוגני בולט במיוחד במקרים בהם דלקת גרנולטורית של קודקוד שורש השן, לאחר שהרסה את מחיצת העצם בין תחתית הסינוס המקסילרי לחלל הפריאפיקלי, מערבת אזורים סמוכים של הקרום הרירי של הסינוס בתהליך הדלקתי. במקרה של הצטרפות לזיהום רינוגני או בנוכחות תפקוד לא פעיל מספיק של פתח הניקוז של הסינוס המקסילרי, התהליך מתפשט לכל הקרום הרירי של הסינוס, ולוקח מהלך כרוני עקב נוכחות של מקור זיהום קבוע בצורת זיהום אודונטוגני. בנוכחות ציסטה פריראדיקולרית, במיוחד אם קודקוד השורש ממוקם בלומן הסינוס, הציסטה האודונטוגנית, בשל נוכחותו של מקום פנוי, גדלה במהירות בגודלה, וממלאת את רוב הסינוס המקסילרי.

הזיהום יכול להתפשט גם דרך מערכת מקלעת הווריד בין רקמות התהליך האלוואולרי לקרום הרירי של הסינוס העליון. סינוסיטיס אודונטוגנית יכולה להתרחש כתוצאה מציסטה פריראדיקולרית מוגלתית, כמו גם אוסטאומיאליטיס של התהליך האלוואולרי וגוף הלסת העליונה.

הנתונים האנטומיים הטופוגרפיים הנ"ל מסבירים את מקרי הופעת פיסטולות של הסינוס המקסילרי, המתקשרות עם חלל הפה דרך שקע השן שעקרה. אי ריפוי ארוך טווח של השקע לאחר עקירת הטוחנות הקטנות השנייה, הראשונה והגדולות השנייה, ובמקרה של גדלים גדולים של הסינוס המקסילרי - הטוחנת השלישית מצביעה על נוכחות של סינוסיטיס מוגלתי כרוני. הופעת האודונטלגיה מוסברת על ידי המשותף של עצבוב של חלק מהקרום הרירי של הסינוס המקסילרי והשיניים על ידי ענפים המגיעים ממקלעת השן העליונה הנוצרת בעובי התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה על ידי הענפים האלוואולריים הקדמיים או האמצעיים והאחוריים של עצב המקסילרי.

[ 8 ], [ 9 ]

יַחַס סינוסיטיס קסימלירי אודונטוגנית כרונית.

טיפול בסינוסיטיס אודונטוגנית כרונית הוא כירורגי בלבד, הטקטיקות שלו נקבעות על ידי אופי התהליך הדלקתי האודונטוגני ומידת מעורבות הסינוס העליונה בתהליך זה. בדרך כלל, סוג זה של טיפול נמצא בסמכותם של מנתח לסתות, רופא שיניים-מטפל, רופא שיניים-פריודונט. הכיוון הטקטי הכללי של תהליך הטיפול מורכב מיישום שני שלבים: חיטוי מוקד הזיהום האודונטוגני, עד להוצאת השן ה"סיבתית", פתיחת הסינוס העליונה בדרך הרגילה וביצוע פעולת חיטוי עם יצירת פתח ניקוז מלאכותי. אם הפיסטולה האלוואולרית של הסינוס העליונה נמשכת, היא נסגרת בשיטה דו-שכבתית מפלסטיק, על ידי חיתוך הלשים המתאימים מהקרום הרירי של הפרוזדור של חלל הפה והחך הקשה. פעולה זו רצוי לבצע בתקופה ה"קרה", כאשר התהליך הדלקתי בסינוס העליונה מסולק וגם מוקד הזיהום האודונטוגני מסולק.

מבחינה היסטורית, שיטת הניקוז של הסינוס המקסילרי דרך שקע הקדם-מולר השני או הטוחנת הראשונה או השנייה הוצעה בשנת 1707 על ידי וו. קופר. ניתן לבצע את הניתוח לאחר הסרת השורשים הפגועים של השיניים המצוינות או לאחר עקירתן עם התרופפות דרגה III בנוכחות ציסטה פרירדיקולרית החודרת לסינוס המקסילרי. לאחר עקירת השן באמצעות טרוקר או אזמל וויאצ'ק קטן, השקע מורחב, תחתית הסינוס המקסילרי מחוררת, והכניסה אליו מורחבת. מוגלה ורקמות פתולוגיות מוסרות. בדרך כלל, אם השלב השני של התערבות כירורגית כמו ניתוח קולדוול-לוק לא מבוצע, השקע נסגר עם גרגירים בימים הקרובים לאחר הניתוח. כדי למנוע זאת, וו. קוהנר הציע להכניס צינור כסף (קנולה) עם קצה דיסטלי מגולגל החוצה לתוך השקע כך שלא ייפול לסינוס המקסילרי. המטופל עצמו שוטף את החלל דרך הקנולה עם תמיסת חיטוי כלשהי פעמיים ביום למשך זמן ממושך (עד שנה). בין הפרוצדורות, הצינור נסגר בפקק כדי למנוע חדירת מזון לתוכו. כיום, עם זמינותם של סיבים אופטיים ומיקרו-וידאו, ניתן לבצע ניתוח זה כדי לבדוק את הסינוס ולקבוע את שיטת ההתערבות הכירורגית שלאחר מכן.