דלקת חזית כרונית - תסמינים

דלקת חזיתית היא מחלה של האורגניזם כולו, ולכן יש לה ביטויים קליניים כלליים ומקומיים. ביטויים כלליים כוללים היפרתרמיה כביטוי של שכרות וכאב ראש מפושט כתוצאה מפגיעה במחזור הדם המוחי ונוזל השדרה. חולשה כללית, סחרחורת והפרעות וגטטיביות אחרות נצפות לעיתים קרובות. ביטויים קליניים מקומיים מיוצגים על ידי כאב ראש מקומי, הפרשות מהאף, וקושי בנשימה מהאף.

הסימן הקליני המוביל והמוקדם ביותר של סינוסיטיס פרונטלית הוא כאב ראש מקומי ספונטני באזור העל-רירי בצד הסינוס המצחי הפגוע; במקרים כרוניים, יש לו אופי מפושט.

בשנים האחרונות, הולכים וגדלים הדיווחים על ירידה באמינות הסימנים הקליניים המובילים של סינוסיטיס פרונטלית, כולל כאב ראש מקומי, לאבחון. היעלמותו לא תמיד מעידה על החלמה - הוא עשוי להיעדר עם ניקוז טוב של התוכן למרות נזק מוגלתי לסינוס.

לכאב אופי מורכב ואינו רק תוצאה של גירוי מכני של קצות העצבים הטריגמינליים. כאבי ואקום או בוקר, המכונים כאב, מתרחשים עקב ירידה בלחץ בלומן הסינוס עקב ספיגת חמצן, עלייה בלחץ מכני במהלך הצטברות הפרשות בחלל הסינוס, פעימות כואבות כתוצאה ממתיחה מוגזמת של הדופק בעורקים והשפעת תוצרים מטבוליים של מיקרואורגניזמים. הכאב הוא בעל אופי רפלקסיבי כאשר הגירוי מוקרן לאזור זכרין-גדה המתאים - קשת העל-רירית.

במהלך החמרה של סינוסיטיס כרונית בחזית העין, יש כאב מתפרץ באזור הקדמי, המתעצם עם תנועת גלגלי העיניים והטיית הראש קדימה, תחושת כבדות מאחורי העין. הכאב מגיע לעוצמתו הגבוהה ביותר בבוקר, הקשורה למילוי לומן הסינוס בתוכן פתולוגי והידרדרות הניקוז שלו במצב אופקי. הקרנה של כאב לאזורים הזמניים או הזמניים בצד הפגוע אפשרית. התחושות יכולות להיות ספונטניות או להופיע עם חבטה קלה של הדופן הקדמית של הסינוס הקדמי,

בחולים עם סינוסיטיס כרונית של החזית, עוצמת הכאב מופחתת מחוץ להחמרה, אינה קבועה ואינה ממוקמת בבירור. סימן חשוב להחמרה נחשב לתחושה של "פריחה" באזור הריסים העליונים במנוחה או בעת הטיית הראש. עוצמת הכאב משתנה במהלך היום, דבר הקשור לשינוי בתנאי זרימת התוכן מהסינוסים בהתאם למיקום הראש. סינוסיטיס כרונית חד-צדדית של החזית מאופיינת בכאב עמום ולחיצה במצח, המתעצם בערב, לאחר מאמץ פיזי או הטיה ממושכת של הראש. הקרנה יכולה להיות לאזור הריסים העליונים הבריא, האזורים הקודקודיים והאזורים הטמפורו-קודקודיים. הכאב קבוע, לעיתים מתבטא בתחושת פעימה.

התסמין המקומי הבא בשכיחותו של סינוסיטיס פרונטלית הוא הפרשה של תוכן פתולוגי של הסינוס בצד הפגוע מהאף. הפרשה שופעת יותר נצפית בשעות הבוקר, הקשורה לשינוי בתנוחת הגוף וליציאה של תוכן שנצבר בסינוס דרך מסלולים טבעיים.

הסימן הקליני השלישי המוביל לסינוסיטיס כרוני מצחית הוא קושי בנשימה דרך האף, הקשור לנפיחות וחדירה של הקרום הרירי של מעברי האף כתוצאה מגירוי על ידי הפרשה פתולוגית מהתעלה המצחית-אף.

ייתכן שתופיע ירידה או היעדר חוש הריח. בתדירות נמוכה בהרבה, פוטופוביה, דמעות וירידה בראייה הקשורים למעורבות גלגל העין ו/או עצב הראייה בתהליך הדלקתי.

תסמינים סובייקטיביים כוללים תחושות של מלאות ונפיחות במחצית המתאימה של האזור הקדמי ובעומק האף, פגיעה חד-צדדית בנשימה ובחוש הריח דרך האף, תחושת לחץ בגלגל העין בצד הפגוע, הפרשה מתמדת של מוקו-מוגלה, קייסית או דמית-ריקבונית מהאף, קקוסמיה סובייקטיבית ואובייקטיבית בצורה הריקבונית של המחלה, פוטופוביה, דמעות, במיוחד בנוכחות דאקריוציסטיטיס משנית, וליקוי ראייה בצד הסינוס הפגוע. תסמונת כאב אופיינית היא: כאב עמום מתמשך ומתפרץ בהקרנה של הסינוס הקדמי, המחמיר מעת לעת בצורת התקפי קרינה לעין, לכתר, לאזור הרקה והרטרו-לסת (מעורבות של הגנגליון הפטריגופלטי).

תסמינים אובייקטיביים: היפרמיה ונפיחות של הרקמות הרכות של העין בצד הפגוע, נפיחות באזור אגם הדמעות וקרונקל הדמעות, זרימת דמעות לאורך קפל הנזולביאלי, נפיחות והיפרמיה של רירית האף, דרמטיטיס, סעפת, אקזמה באזור פרוזדור האף והשפה העליונה, הנגרמים מהפרשה מתמדת של הפרשה רירית מוגלתית מהאף, לעתים קרובות פורונקל של פרוזדור האף.

לחיצה על הפתח הקדמי של העין (tubercle frontal) ולחץ על הפורמן הסופר-אורביטלי (נקודת היציאה של העצב הסופר-אורביטלי) גורמים לכאב. לחיצה עם האצבע באזור הזווית החיצונית-תחתונה של הארובת חושפת את נקודת הכאב של יואינג - השלכה של החיבור של שריר האלכסון התחתון של העין.

אנדוסקופיה של האף מגלה נפיחות ניכרת והיפרמיה של הקרום הרירי של השליש האמצעי של חלל האף בצד הסינוס הקדמי הפגוע, טורבינת אמצעית מוגדלת, ונוכחות של הפרשה מוגלתית סמיכה, שכמותה עולה לאחר שימון מעבר האף האמצעי בתמיסת אדרנלין. ההפרשה מופיעה בחלק הקדמי של מעבר האף האמצעי וזורמת קדימה במורד הטורבינת התחתונה. באזור הטורבינת האמצעית מתגלה לעתים קרובות תופעת טורבינת כפולה, שתוארה, כפי שכבר צוין לעיל, על ידי רופא אף אוזן גרון הגרמני קאופמן.

בנוכחות סינוסיטיס כרונית נלווית, ניתן לזהות את תסמין פרנקל: כאשר הראש מוטה קדימה והכותרת כלפי מטה, מופיעה כמות גדולה של הפרשות מוגלתיות בחלל האף. אם לאחר הסרתן באמצעות ניקוב ושטיפה של הסינוס המקסילרי, הפרשות מוגלתיות מופיעות שוב במצב רגיל (אורתוגרד) של הראש, הדבר מצביע על נוכחות של דלקת מוגלתית כרונית של הסינוס המצחי. בניגוד לסינוסיטיס מוגלתי כרוני, שבו הפרשות מוגלתיות זורמות אל האף והלוע, בסינוסיטיס מצחי כרוני הפרשות אלו זורמות לחלקים הקדמיים של חלל האף, הקשורים למיקום פתחי הניקוז של הסינוס המקסילרי והסינוס המצחי.

התפתחות של סינוסיטיס כרונית בחזית. סינוסיטיס כרונית בחזית, אם לא מטופלת ביעילות, משבשת בהדרגה הן את המצב המקומי והן את המצב הכללי של המטופל. גרנולציות, פוליפים, תצורות מסוג מוקוצלה, קייזציה ו"תרכובות" של כולסטאטומה המתפתחות בסינוס הקדמי מובילות בהתמדה להרס דפנות עצם הסינוס, להיווצרות פיסטולות, לרוב באזור האורובה. כאשר הדופן האחורית (המוחית) נהרסת, מתעוררים סיבוכים תוך-גולגולתיים חמורים, מבחינת הפרוגנוזה.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך היא תלויה במידה רבה בטיפול יעיל ובזמן. הפרוגנוזה מחמירה מאוד עקב הופעת סיבוכים תוך-גולגולתיים, במיוחד עקב הופעת מורסות עמוקות סביב חדריות של המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]