דלקת חזית כרונית - אבחון

בשלב הערכת האנמנזה, חשוב לאסוף מידע על מחלות קודמות, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, סינוסיטיס והחמרות של סינוסיטיס חזיתית, ומאפייני טיפול, כולל ניתוח.

בין התלונות, ניתן להדגיש מיד את כאב הראש המקומי האופייני לסינוסיטיס חזיתית, כאב באזור הגבות, לציין את אופיו ועוצמתו, את צד הנגע, את נוכחות הקרנה לרקה או לכתר; את מראה ועקביות ההפרשה, את הזמן ומאפייני כניסתה לחלל האף או לגרון.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

מישוש והקשה של דפנות הסינוסים המצחיים מאפשרים לנו לקבוע את נוכחות הכאב ואת אזור תפוצתו.

מחקר מעבדתי

בהיעדר סיבוכים של המחלה, בדיקות דם ושתן כלליות אינן אינפורמטיביות. זה חל גם על קביעת ההרכב התאי של הפרשות באמצעות רינוציטוגרמות.

מחקר אינסטרומנטלי

במהלך רינוסקופיה קדמית, ניתן לזהות "פס מוגלה" בצורת תרבית היורדת מהחלק הקדמי של הבטן האמצעית של האף.

שיטת הבדיקה המובילה נותרה רדיוגרפיה. רנטגנוסקופיה בהיטל חצי-צירי נותנת מושג על הצורה, הגודל, המצב והיחסים של הסינוסים, בהיטל הקדמי-אף - מציינת את מיקומם של תצורות אחרות של שלד הפנים, על פי ש. ויין (שינוי של הציר האחורי) - חושפת פתולוגיה באזור דפנות הסינוסים הקדמיים מכל צד ואת הטופוגרפיה שלהם, נוכחות של תרסיס בלומן של אחד מהם. על פי ההיטל הצידי, הם שופטים את מצב החלקים העמוקים של הסינוס, את עובי דפנות העצם וקשתות העל-ריריות, את נוכחותו או היעדרו של הסינוס הקדמי באופן כללי. ניתן לאבחן פוליפונים שלהם על ידי חוסר אחידות, כתמים, התכהות חלקית של הסינוסים. שיטה לא פולשנית לאבחון סינוסיטיס קדמי (אצל נשים בהריון וילדים) היא דיאפנוסקוליה או דיאפנוגרפיה, יעילה במיוחד בעת שימוש בסיבים אופטיים או דיודות בהירות מאוד.

שיטה חדשה ומדויקת לאבחון נוסף של סינוסיטיס פרונטלית היא אנדוסקופיה (סינוסקופיה, סינוסקפיה) - שיטה כירורגית המאפשרת להבהיר את אופי ומאפייני התהליך הדלקתי באמצעות בדיקה ויזואלית ישירה.

שיטות נוספות לאבחון סינוסיטיס חזיתית, המפרטות את מאפייני התהליך הדלקתי, הן אקולוקציה באולטרסאונד (אולטרסאונד), המשתמשת בניתוח אות האולטרסאונד המוחזר ממבני הסינוסים, תרמוגרפיה (הדמיה תרמית) - מגע או רישום מרחוק של קרינת אינפרא אדום של פני העור של הדפנות הקדמיות של הסינוסים החזיתיים, המספקת מידע מסוים על נוכחות דלקת בלומן שלהם. משתמשים גם במטריית זרימה דופלר לייזר - מחקר של זרימת הדם בקרום הרירי של חלל האף והסינוסים הפאראנזליים; ג'ולמטריה ישירה, המבוססת על רישום שינויים בתכונות האלקטרוכימיות של הנוזל במוקד הדלקת על ידי מכלול הרכיבים הביוכימיים של חלבון. לאותה מטרה, משתמשים בשיטת תדר-פאזה של סינוסקופיה מערבולת - מחקר של זרמי מערבולת המתעוררים, שצפיפותם תלויה בתכונות המוליכות החשמלית של האזור הנחקר. באבחון אינסטרומנטלי של סינוסיטיס כרונית חזיתית, ניתן לשקול שיטות אלו רק בשילוב עם אחרות.

רדיוגרפיה וסנטיגרפיה באמצעות רדיואיזוטופים היא טכניקה המבוססת על היכולת הטבעית של לויקוציטים המסומנים בחומר רדיואקטיבי לנדוד לאזור הדלקת. היא משמשת לזיהוי סיבוכים תוך גולגולתיים של סינוסיטיס חזיתית ולאבחון צורות סמויות של המחלה.

שיטות אבחון כירורגיות כוללות ביופסיה, המבוצעת דרך תעלת טרפין לבדיקת אזורים בודדים של הקרום הרירי של הסינוס המצחי, ורזיסטומטריה, אשר מעריכה את מהירות מעבר האוויר דרך תעלת האף המצחית.

אבחנה מבדלת של סינוסיטיס כרונית חזיתית

באבחון דיפרנציאלי של סינוסיטיס פרונטלית ונוירלגיה של הענף הראשון של עצב הטריגמינל, יש לקחת בחשבון שבמקרה האחרון, הכאב מופיע בהתקפים, עולה בהדרגה, ואז יורד בעוצמתו. נוירלגיה מאופיינת בנוכחות נקודת כאב התואמת את המקום בו עובר העצב, בעוד שלסינוסיטיס פרונטלית יש כאב מפושט. כאב נוירלגי נוטה להקרין לאורך ענפי עצב הטריגמינל ולפחית בעת לחיצה על נקודת הכאב.

בחולים עם סינוסיטיס פרונטלית, בניגוד לאלו הסובלים מנוירלגיה, הרגישות להשפעות תרמיות מקומיות מוגברת; קור מביא להם הקלה. בנוסף, לחץ על הזווית הקדמית-עליון של ארובת העין ופגיעה בדופן הקדמית של הסינוס הפרונטלי בחולים עם סינוסיטיס פרונטלית גורמים לכאב מוגבר.

יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם הסימפטום של צ'רלין - נוירלגיה של עצב הנזוציליארי, המתבטאת בכאב חמור בפינה הפנימית של העין ובגשר האף, גירוי של הלחמית ושחיקה של הקרנית.

כאב ראש במצח הוא התסמין החשוב ביותר של סינוסיטיס מצחית. כדי להעריך אותו, חשוב לציין את עוצמתו, אופיו, הקרינה, זמן הופעתו והיעלמותו. מישוש והקשה של הדפנות הקדמיות של הסינוסים המצחיים מסייעים בזיהוי מאפייני תסמין הכאב המקומי. הסיווג הבא מוצע להערכת תסמין הכאב המקומי לפי חומרתו:

• דרגה א' - כאב מקומי ספונטני באזור הגבה נעדר, כאב מופיע במהלך מישוש והקשה של הדופן הקדמית של הסינוס הקדמי המודלק;
• דרגה II - כאב מקומי ספונטני באזור הקדמי בעוצמה בינונית, מתעצם עם מישוש וכלי הקשה של הדופן הקדמית של הסינוס הקדמי;
• דרגה ג' - כאב ראש מקומי ספונטני מתמיד באזור שמעל הגבות או התקפי כאב תכופים המתעצמים בחדות במישוש, ובמיוחד בלחיצה על הקיר הקדמי של הסינוס המצחי;
• דרגה IV - תסמין כאב מקומי מובהק. הקשה ומישוש אינם אפשריים עקב כאב חמור, המוערך כתגובת יתר למגע.

תסמין כאב מקומי בולט הוא כאב ראש מתמיד או התקפי באזור קשת הסיליה העליונה או כאב מקומי בינוני המתעצם עם מישוש דופן הסינוס. ההשפעה של מתן פרנטרלי של משככי כאבים עשויה להיעדר או להיות זמנית, עם חידוש התקף הכאב לאחר סיום השפעת התרופות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים ונוירולוג לפני הניתוח, וחובה להתייעץ אם מופיעים סימנים של סיבוכים או מהלך לא טיפוסי שלאחר הניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]