תסמינים של לוקמיה לימפובלסטית חריפה

התסמינים העיקריים של לוקמיה לימפובלסטית חריפה הם חולשה, חום, חולשה, כאבים בעצמות ו/או במפרקים, תסמונת דימומית (דימום ברירית הפה, דימומים בעור) וחיוורון. חום קשור בדרך כלל לזיהום חיידקי, ויראלי, פטרייתי או פרוטוזואלי (פחות נפוץ), במיוחד אצל ילדים עם נויטרופניה חמורה (פחות מ-500 נויטרופילים למיקרוליטר). חולשה מתרחשת כתוצאה מאנמיה ושיכרון.

תסמונת דימומית קשורה הן לתרומבוציטופניה והן לפקקת תוך-וסקולרית (במיוחד להיפרלוקוציטוזה). היא מובילה להופעת פטכיות ואקימוזות, מלנה, הקאות עם דם. דימום במערכת העיכול נגרם בדרך כלל על ידי טרומבוציטופניה, קרישת דם או השפעות רעילות של תרופות כימותרפיות על הקרום הרירי.

חדירת לוקמיה של קרום העצם וקפסולת המפרק, אוטמים בעצם והגדלה גידולית של מח העצם מובילים לכאב. בדיקה רנטגן מגלה שינויים אופייניים, במיוחד בעצמות צינוריות, ליד מפרקים גדולים. כאב עלול להופיע גם מאוחר יותר, כתוצאה מאוסטאופורוזיס או נמק אספטי. שברים פתולוגיים, כולל שברים בעמוד השדרה, עלולים להתרחש במהלך טיפול ארוך טווח בפרדניזולון ומטוטרקסט. כאב ונפיחות במפרקים עלולים להיחשב בטעות כסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית או מחלות אחרות.

התפשטות הפיצוצים לבלוטות הלימפה ולאיברים הפרנכימטיים מובילה ללימפדנופתיה, הגדלת הכבד והטחול. מבחינה קלינית, נזק לאיברים מתבטא בכאבי בטן, הרחבת המדיאסטינום עם התפתחות תסמונת דחיסה והגדלת האשכים אצל בנים. הגדלה ראשונית של האשכים בצורה של חדירות צפופות ללא כאבים, חד-צדדיות או דו-צדדיות, נצפית ב-5-30% מהמקרים של לוקמיה לימפובלסטית חריפה ראשונית. התדירות האמיתית של נזק לשחלות אינה ידועה; על פי כמה מחקרים, היא נעה בין 17 ל-35%. השחלות מושפעות במיוחד בהיפרלוקוציטוזה ובוריאנט תאי T של לוקמיה לימפובלסטית חריפה.

ידועים מקרים של הגדלת כליות משמעותית כתוצאה מחדירת לוקמיה, אם כי תסמינים קליניים עשויים להיעדר. במהלך הטיפול, הכליות עשויות להתרחב עקב עלייה בריכוז חומצת השתן ותוצרים מטבוליים אחרים של פורינים בפלזמת הדם, אשר סותמים את צינורות הכליה.

סיבוכים נדירים כוללים הסתננות שריר הלב ותפיכה פריקרדיאלית עקב חסימה של דרכי ניקוז לימפטיות בין האנדוקרדיום לאפיקרדיום. קרדיומיופתיה עלולה להתפתח מאוחר יותר כתוצאה מסיבוכים זיהומיים ושימוש באנטיביוטיקה אנתרציקלין קרדיוטוקסית.

הפרעות במערכת הנשימה עשויות להיות קשורות להגדלת בלוטות הלימפה במדיאסטינום או להגדלת התימוס (אופייני ללוקמיה של תאי T), הסתננות לוקמית של רקמת הריאה או דימומים לתוכה. לעיתים קשה להבדיל בין סיבוכים אלה לתהליך זיהומי.

הסימנים הנפוצים ביותר לנזק לעיניים בלוקמיה לימפובלסטית חריפה הם דימומים ברשתית, הסתננות כלי דם ובצקת של פפילות עצב הראייה, המתרחשות כתוצאה מנוירולוקמיה, טרומבוציטופניה וקואגולופתיה.

ביטויים של נוירולוקמיה עשויים לכלול נזק לעצבים הגולגולתיים, תסמינים מוחיים כלליים ותסמינים של קרומי המוח.

לוקמידים עשויים להופיע - אלמנטים ציאנוטיים צפופים וחודרים ללא כאבים על העור. כל נזק לעור הופך לנקודת כניסה לזיהום, כך שלעתים קרובות נמצאים פרוניכיה, פנריטיום, צלוליטיס או עקיצות חרקים נגועים וסימני הזרקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]