תסמינים של ברונכיט אצל ילדים

ברונכיט חריפה (פשוטה) מתפתחת בימים הראשונים של זיהום נגיפי חריף (1-3 ימים של מחלה). התסמינים הכלליים העיקריים של זיהום ויראלי הם אופייניים (טמפרטורה נמוכה, רעילות בינונית וכו'), סימנים קליניים של חסימה נעדרים. מאפייני מהלך ברונכיט תלויים באטיולוגיה: ברוב זיהומי הנשימה הנגיפיים, המצב מתנרמל החל מהיום השני, בזיהום אדנווירוס, טמפרטורות גבוהות נמשכות עד 5-8 ימים.

ברונכיט חסימתית חריפה מלווה בתסמונת חסימת הסימפונות, לרוב אצל ילדים צעירים ביום השני-שלישי של ARVI, במקרה של אירוע חוזר - מהיום הראשון של ARVI ומתפתח בהדרגה. ברונכיט חסימתית חריפה מתרחשת על רקע זיהום נגיפי מסוג RS ופאראינפלואנזה מסוג 3, ב-20% מהמקרים - עם ARVI מאטיולוגיה ויראלית אחרת. אצל ילדים גדולים יותר, אופי חסימתי של ברונכיט נצפה עם אטיולוגיה של מיקופלזמה וכלמידיה.

ברונכיוליטיס מחיקת חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת לאחר זיהום) היא צורה נדירה של ברונכיוליטיס, הפוגעת בסמפונות קטנות (בקוטר של פחות מ-1 מ"מ) ובעורקיות, ולאחר מכן מחיקה של חלל הרחם שלהם והיצרות של ענפי העורקים הריאתיים, ולפעמים גם הסימפונות. היא מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, בגיל בית הספר; היא לעיתים רחוקות מתפתחת אצל מבוגרים. אדנווירוסים (סוגים 3, 7, 21) לרוב ממלאים תפקיד שלילי, אך התפתחותה נצפית גם לאחר שפעת, חצבת, שעלת, לגיונלה ומיקופלזמה.

לברונכיוליטיס מחיקת אטיולוגיה אחרת (לא זיהומית), למשל בריאה מושתלת, יש ג'נסיס אימונופתולוגי.

בילדות המוקדמת, ברונכיוליטיס מחיקת פוסט-זיהומית מתפתחת בשלב של התפתחות מקסימלית של נאדיות חדשות מהברונכיולים העובריים הסופיים והנשימתיים. כתוצאה מהמחיקה של הברונכיולים, החלקים הדיסטליים של עץ הסימפונות ניזוקים לצמיתות, מספר הנאדיות הנוצרות יורד. נפח הריאות יורד, אך האווריריות שלהן נשמרת עקב אוורור נלווה. אוויר נכנס דרך דרכי הנשימה שלמות דרך נקבוביות קון מהנאדיות הסמוכות. זהו הבסיס למנגנון היווצרות "מלכודת האוויר" במחלה זו.

הבסיס לתמונה המורפולוגית הוא נזק לברונכיולים הקרומיים והנשימתיים, הגורם להיצרות קונצנטרית חלקית או מלאה של לומן הברונכיולה, כלומר מחיקתה. ככלל, דפנות האלוואולריות וצינורות האלוואולריות אינם ניזוקים. לרוב החולים אין שינויים הרסניים עמוקים בדפנות הברונכיול, אך לחלקם יש ברונכיאקטזיס. אזורים של אלוואולי מנופחים באמפיזמטולוגיה מתחלפים עם דיסטלקטזיס מוקדי ואטלקטזיס מוקדי קטן. מתגלים קרע במחיצות הבין-אלוואולריות הדקות וחורבן של רשת הנימים. מתרחש עיבוי של הקליפה האמצעית של הענפים הסגמנטליים, התת-סגמנטליים והקטנים יותר של עורק הריאה. נצפית שפע ברשת הוורידית.

תוצאת התהליך היא התפתחות של אזורי טרשת על רקע אווריריות נשמרת של רקמת הריאה עם תופעות של היפופרפוזיה - תמונה של "ריאה שקופה במיוחד".

מהלך המחלה תלוי בהיקף הנזק הריאה השונה. ניתן לפתח נזק חד צדדי, לעיתים כמעט של הריאה כולה, למשל, בתסמונת סוויר-ג'יימס (מקלאוד), כמו גם נזק מבודד לאונה אחת או למקטעים בודדים של שתי הריאות.

ברונכיט חוזרת מוגדרת על ידי הישנות של אירועים של ברונכיט ללא חסימה 2-3 פעמים במשך 1-2 שנים על רקע זיהום אוויר חריף (ARVI). ידוע כי ילדים הסובלים לעיתים קרובות מ-ARVI נמצאים בסיכון לפתח ברונכיט חוזרת, המאופיינת במהלך ארוך יותר עקב הייחודיות של האטיופתוגנזה והסיבוך האפשרי של הוספת זיהום חיידקי.

תדירות גילוי המיקרואורגניזמים בברונכיט חוזרת (מליחה ומשאיבת קנה הנשימה) היא כ-50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% ומיקרופלורה אחרת - 16%. במונוקולטורה, חיידקים מזוהים ב-85% מהילדים, באסוציאציות - ב-15%.

שכיחות ברונכיט חוזרת היא 16.4% לכל 1000 ילדים. בקרב ילדים החולים לעתים קרובות, המספר הוא 44.6%, מתוכם 70-80% סובלים מתסמונת חסימתית.

התדירות הגבוהה של ברונכיט אצל ילדים על רקע זיהומים חסימתיים ברונכיאליים (ARVI) מצביעה על מעורבות אפשרית של תגובתיות יתר של הסימפונות ומרכיב אלרגי. ל-80% מהילדים יש בדיקות עור חיוביות ורמות IgE גבוהות. עם זאת, רגישות לאלרגנים באוויר מזוהה רק ב-15% מהילדים עם ברונכיט חוזרת וב-30% עם ברונכיט חסימתית חוזרת (בהשוואה לאסתמה של הסימפונות - ב-80%). רגישות הקולטנים של הסימפונות עולה עם זיהום ויראלי המלווה בנזק לאפיתל של רירית דרכי הנשימה.

זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה עלולים לתרום לרגישות הגוף וליצור תנאים מוקדמים להתפתחות תגובות רגישות יתר כלליות עם היווצרות שלאחר מכן של ברונכיט חסימתית ואסטמה של הסימפונות.

בברונכיט חוזרת, לא נצפות הפרעות בחסינות ההומורלית; הפחתה סלקטיבית של IgA נצפית לעיתים רחוקות. לא הוכח תפקידם הישיר של מוקדי זיהום כרוניים.

לא ניתן לשלול את תפקידה של דיספלזיה של רקמות חיבור, שכן ל-90% מהילדים יש לא רק סימנים קליניים (גמישות מוגברת של העור וניידות גבוהה של המפרקים), אלא גם צניחת מסתם מיטרלי.

ברונכיט חסימתית חוזרת היא ברונכיט עם אירועים חוזרים של חסימת ברונכיאטרים על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אצל ילדים צעירים (בדרך כלל מתחת לגיל 4), אך בניגוד לאסתמה, היא אינה התקפית באופייה ואינה מתפתחת בתגובה לאלרגנים שאינם זיהומיים. אצל רוב הילדים עם תגובות אלרגיות, אירועים של ברונכיט חוזרים בתדירות גבוהה יותר. אם אירועים כאלה נמשכים זמן רב (בין שנתיים לחמש שנים), האבחנה של אסתמה מוצדקת יותר.

קבוצת הסיכון לפתח ברונכיט חסימתית חוזרת כוללת ילדים עם ביטויים עוריים בשנה הראשונה לחייהם, עם רמה גבוהה של IgE או בדיקות עור חיוביות, להורים עם מחלות אלרגיות, שסבלו משלושה או יותר אירועים חסימתיים התקפיים המתרחשים ללא חום. יש להדגיש כי ברונכיט חוזרת נצפית בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים צעירים וברובם, אירועים של חסימה פוסקים עם הגיל והילדים מחלימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]