אבחון ברונכיט אצל ילדים

אבחנת ברונכיט נקבעת על סמך התמונה הקלינית שלה (לדוגמה, נוכחות של תסמונת חסימתית) ובהיעדר סימנים של נזק לרקמת הריאה (ללא צללים מסתננים או מוקדיים בצילום הרנטגן). ברונכיט משולבת לעיתים קרובות עם דלקת ריאות, ובמקרה זה היא כלולה באבחון עם תוספת משמעותית לתמונה הקלינית של המחלה. שלא כמו דלקת ריאות, ברונכיט ב-ARVI הוא תמיד מפושט באופיו ובדרך כלל משפיע באופן שווה על הסמפונות של שתי הריאות. אם שינויים מקומיים בברונכיט שולטים בכל חלק מהריאה, נעשה שימוש בהגדרות הבאות: ברונכיט בסיסית, ברונכיט חד-צדדית, ברונכיט של הסמפונות המביאות וכו'.

בדיקה קלינית

ברונכיט חריפה (פשוטה). התסמין העיקרי הוא שיעול. בתחילת המחלה, השיעול יבש, לאחר 1-2 ימים הוא הופך רטוב, ונמשך שבועיים. שיעול ממושך יותר נצפה לאחר דלקת קנה הנשימה קודמת. אם התקפי שיעול (במיוחד אצל תלמידי בית ספר) נמשכים 4-6 שבועות בהיעדר תסמינים אחרים, יש לחשוב על סיבה אפשרית אחרת, כגון שעלת, גוף זר בסימפונות וכו'.

בתחילת המחלה, ליחה יש אופי רירי. בשבוע השני של המחלה, הליחה עשויה לקבל צבע ירקרק, הנגרם מתערובת של תוצרי התייבשות של פיברין, ולא מתוספת של זיהום חיידקי משני, ואינה דורשת מרשם לאנטיביוטיקה.

אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, ניתן לראות קוצר נשימה בינוני (קצב נשימה (RR) עד 50 לדקה). לעיתים, בהקשה, ניתן לראות גוון דמוי קופסה של הצליל הריאתי, או שאין שינויים כלל. בהאזנה, ניתן לראות קולות בועות מפושטים, יבשים ולחים, גדולים ובינוניים, בריאות, אשר עשויים להשתנות בכמות ובאופי, אך אינם נעלמים בעת שיעול. אצל חלק מהילדים, צפצופים מתפתחים במהלך הנשיפה במהלך השינה. אסימטריה של שינויים בהאזנה צריכה להיות מדאיגה מבחינת דלקת ריאות.

ברונכיט חסימתית חריפה. תסמונת חסימת הסימפונות מאופיינת בקוצר נשימה (קצב נשימה עד 60-70 לדקה), שיעול יבש אובססיבי מוגבר, צפצופים יבשים על רקע נשיפה ממושכת לא רק במהלך האזנה, אלא גם נשמעים מרחוק. למחצית מהחולים יש גם צפצופים לחים, דלים, בעלי בועות עדינות. החזה נפוח. הטמפרטורה בינונית או נעדרת. הילד חסר מנוחה.

ברונכיוליטיס חריפה מתפתחת בדרך כלל כאפיזודה חסימתית ראשונה ביום השלישי-רביעי של זיהום אוויר חריף (ARVI), לרוב באטיולוגיה של נגיף RS. חסימה של הסימפונות קשורה יותר לבצקת רירית, מאשר להיצרות ברונכו. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה או תת-חוםית. ברונכיוליטיס מאופיינת בקוצר נשימה עם נסיגת אזורים צייתניים בחזה (גומת הצוואר ורווחים בין-צלעי), התרחבות כנפי האף אצל ילדים קטנים, עם קצב נשימה של עד 70-90 לדקה, הארכת נשיפה (עשויה להיעדר עם טכיפניאה). השיעול יבש, לפעמים עם צליל עוויתי "גבוה". ציאנוזיס פריאורלי נצפית.

ברונכיוליטיס מחיקת חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט-זיהומית). המחלה מאופיינת במהלך חמור ביותר ובתמונה קלינית חיה. בתקופה האקוטית, נצפות הפרעות נשימה קשות על רקע חום מתמשך וציאנוזה. נצפית נשימה "צפצופים" רועשים. במהלך האזנה, על רקע נשיפה ממושכת, נשמעים שפע של צפצופים צורמים ובועות עדינות. בדרך כלל אסימטרי.

ברונכיט מיקופלזמה מתפתחת לרוב אצל ילדים בגיל בית ספר. מאפיין ייחודי של ברונכיט מיקופלזמה הוא תגובה לטמפרטורה גבוהה מהימים הראשונים של המחלה, דלקת הלחמית, בדרך כלל ללא תפליט, שיעול אובססיבי, תסמונת חסימתית בולטת (נשיפה ממושכת, צפצופים) בהיעדר רעילות והידרדרות במצב הרוח הכללי. תופעות נזלת מתבטאות באופן מועט.

עם זיהום מיקופלזמה, ברונכיות קטנות מושפעות, לכן, במהלך האזנה, נשמעים צפצופים צורמים והרבה קולות לחות של בועות קטנות, הממוקמים באופן אסימטרי, דבר המצביע על נזק לא אחיד לסמפונות.

ברונכיט מיקופלזמה עשויה להתפתח באופן לא טיפוסי: ללא תסמונת חסימתית וקוצר נשימה. נוכחות של צפצופים אסימטריים ודלקת הלחמית מאפשרת לחשוד באטיולוגיה זו של ברונכיט.

ברונכיטיס כלמידיאלית אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס. הזיהום מתרחש במהלך הלידה אצל אם עם זיהום כלמידיאלי באיברי המין. על רקע בריאות טובה וטמפרטורה תקינה בגיל 2-4 חודשים, מופיעה תמונה של ברונכיטיס. מופיע שיעול, שמתעצם בשבוע 2-4. במקרים מסוימים, הוא הופך להתקפי, כמו עם שעלת, אך בניגוד לאחרון, הוא מתרחש ללא חזרות. חסימה ורעילות מתבטאות חלשות, קוצר נשימה בינוני. על רקע נשימה קשה, נשמעים קולות לחים קטנים ובינוניים.

אנמנזה אופיינית ונוכחות של דלקת הלחמית בחודש הראשון לחיים מסייעות באבחון ברונכיט כלמידיאלית.

אצל ילדים ובני נוער בגיל בית ספר, ברונכיט נגרמת על ידי כלמידיה פיאומוניה ומאופיינת בהידרדרות כללית, חום גבוה, צרידות עקב דלקת גרון נלווית, וכאב גרון עשוי להופיע. לעיתים קרובות מתפתחת תסמונת חסימתית, שיכולה לתרום להתפתחות של "אסתמה מאוחרת".

במקרים אלה, יש צורך לשלול דלקת ריאות, אשר מאושרת על ידי היעדר שינויים מוקדיים או מסתננים בריאות בצילום הרנטגן.

ברונכיט חוזרת. התסמינים העיקריים של ברונכיט חוזרת הם עלייה מתונה בטמפרטורה במשך 2-3 ימים ולאחריה הופעת שיעול, לרוב רטוב, אך לא פרודוקטיבי. לאחר מכן השיעול הופך לפרודוקטיבי עם שחרור של כיח מוגלתי. במהלך האזנה נשמעים צפצופים רטובים בגדלים שונים בעלי אופי נרחב. המחלה יכולה להימשך בין שבוע ל-4 שבועות.

ברונכיט חסימתית חוזרת. בימים הראשונים של דלקת ריאות חסימתית חריפה (2-4 ימים), תסמונת החסימה הסימפונית מתרחשת כרונכיט חסימתית חריפה, אך תסמונת החסימה יכולה להימשך זמן רב עם קוצר נשימה, שיעול יבש ולאחר מכן רטוב עם ליחה מוגלתית. האזנה מגלה שריקה יבשה ורשרושים רטובים שונים על רקע נשיפה ממושכת, ניתן לשמוע צפצופים מרחוק.

אבחון מעבדתי

ברונכיט חריפה (פשוטה). שינויים בבדיקת הדם הקלינית נגרמים לרוב על ידי זיהום ויראלי, ייתכנו לויקוציטוזיס מתון.

ברונכיט חסימתית חריפה. הדם מראה סימנים אופייניים לזיהום ויראלי.

_{ברונכיוליטיס חריפה.} ההמוגרמה מראה היפוקסמיה ( ירידה _{בלחץ החמצן} ב-pA ל-55-60 מ"מ כספית) והיפר-ונטילציה ( _{ירידה בלחץהחמצן} ב-pA ).

ברונכיוליטיס מחיקת חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט-זיהומית). בדיקת דם קלינית מראה לויקוציטוזיס בינונית, שינוי נויטרופילי, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR). היפוקסמיה והיפרקפניה אופייניות גם כן.

ברונכיט מיקופלזמה. בדרך כלל אין שינויים בבדיקת הדם הקלינית, לפעמים ה-ESR עולה עם ספירת לויקוציטים תקינה. אין שיטות אמינות ואמינות לאבחון. IgM ספציפי מופיע הרבה יותר מאוחר. העלייה בטייל הנוגדנים מאפשרת אבחון רטרוספקטיבי רק.

ברונכיטיס כלמידיאלית. הדם המוגרמה מראה לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה ועלייה ברמת שקיעת הדם (ESR). נוגדנים כלמידיאלית מסוג IgM מתגלים בטיטר של 1:8 ומעלה, ונוגדנים מסוג IgG מתגלים בטיטר של 1:64 ומעלה, בתנאי שלאם יש רמות נמוכות יותר מאשר לילד.

שיטות אינסטרומנטליות

ברונכיטיס חריפה (פשוטה). שינויים רדיוגרפיים בריאות מוצגים בדרך כלל כעלייה בדפוס הריאתי, לרוב באזורי השורש והמדיאלי התחתון, לעיתים נצפית עלייה באווריריות של רקמת הריאה. שינויים מוקדיים וחודרים בריאות נעדרים.

ברונכיט חסימתית חריפה. צילום רנטגן מראה נפיחות של רקמת הריאה.

ברונכיוליטיס חריפה. צילומי רנטגן מגלים סימנים של נפיחות ברקמת הריאה, דפוס מוגבר של ברונכווסקולריות, ופחות שכיח, אטלקטאזות קטנות, צללים ליניאריים ומוקדיים.

ברונכיוליטיס מחיקת חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט-זיהומית). צילומי רנטגן חושפים מוקדים מתמזגים בעלי צל רך, לרוב חד-צדדיים, ללא קווי מתאר ברורים - "ריאה מצמר גפן" עם תמונה של ברונכוגרמה אווירית. אי ספיקת הנשימה גוברת במהלך השבועיים הראשונים.

ברונכיט מיקופלזמה. צילום הרנטגן מראה עלייה בדפוס הריאתי, הממוקם באותו אופן כמו המיקום של כמות הצפצופים המקסימלית. לפעמים הצל כה בולט עד שיש להבדיל אותו מאזור החדירה הלא הומוגנית האופייני לדלקת ריאות מיקופלזמה.

ברונכיט כלמידיאלית. במקרה של דלקת ריאות כלמידיאלית, צילום הרנטגן מראה שינויים מוקדיים קטנים, והתמונה הקלינית נשלטת על ידי קוצר נשימה חמור.

ברונכיט חוזרת. מבחינה רדיולוגית, נצפית עלייה בדפוס הסימפונות-וסקולרי; ב-10% מהילדים, ישנה שקיפות מוגברת של רקמת הריאה.

ברונכיט חסימתית חוזרת. צילומי רנטגן מגלים נפיחות מסוימת של רקמת הריאה, דפוס סימפונות מוגבר, היעדר מוקדי חדירת רקמת הריאה (בניגוד לדלקת ריאות). יש לשלול מחלות ריאה כרוניות המופיעות גם עם חסימה: סיסטיק פיברוזיס, ברונכיובליטיס מחיקת, מומים מולדים של הריאות, שאיפה כרונית של מזון וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

ברונכיט חריפה (פשוטה). במקרה של אירועים חוזרים ונשנים של ברונכיט חסימתית, יש לשלול אסתמה של הסימפונות.

ברונכיט חסימתית חריפה. במקרה של ברונכיט חסימתית מתמשכת ועמידה לטיפול, יש צורך לחשוב על סיבות אפשריות אחרות, כגון מומים בסימפונות, גופים זרים בסמפונות, שאיפה רגילה של מזון, מוקד דלקתי מתמשך וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]