אבחון ברונכיטיס אצל ילדים

ברונכיטיס אבחון נקבע על סמך התמונה הקלינית של הדף (למשל, נוכחות של תסמונת חסימתית) וללא סימני הרס רקמת הריאה (ללא צללים infiltrative או מוקד על ידי צילומי). לעתים קרובות, ברונכיטיס משולב עם דלקת ריאות, ובמקרה זה הוא מאובחן עם תוספת משמעותית לתמונה הקלינית של המחלה. שלא כמו דלקת ריאות, ברונכיטיס ב ARVI תמיד יש אופי מפוזר בדרך כלל משפיע באופן שווה על הסימפונות של שתי הריאות. עם דומיננטיות של שינויים סימפונות מקומיים בכל חלק של הריאה, ההגדרות המתאימות משמשים: ברונכיטיס הבסיס, ברונכיטיס חד צדדית, ברונכיטיס של ברונכיוס מוביל, ואחרים.

בדיקה קלינית

ברונכיטיס חריפה (פשוטה). הסימפטום העיקרי הוא שיעול. בהתחלה, השיעול יבש, לאחר 1-2 ימים הוא הופך רטוב, זה נמשך במשך שבועיים. שיעול ארוך יותר הוא ציין לאחר tracheitis הקודם. אם התקפי שיעול (במיוחד אצל ילדים) נמשכים במשך 4-6 שבועות בהעדר תסמינים אחרים, יש לחשוב על סיבה אפשרית אחרת, כגון שעלת, גוף זר בברונכוס וכו '.

כיח בתחילת המחלה יש אופי רירי. בשבוע השני של המחלה, כיח יכול לרכוש צבע ירקרק בשל תערובת של מוצרים התייבשות פיברין, ולא התקשרות של זיהום חיידקי משני, ואינו דורש מינוי של אנטיביוטיקה.

ילדים של שנת החיים הראשונה עשויים לחוות קוצר נשימה קל (קצב הנשימה (FND) עד 50 לדקה). לעיתים ניתן להגדיר גוון מוצק של צליל ריאתי, או שאין שינויים. כאשר השמיעה הריאות נשמעות מפוזרות יבש ורטוב רטובים גדולים ובינוניים מבעבע, אשר יכול להשתנות במספר ובאופי, אבל לא נעלמים כאשר שיעול. כמה ילדים יש צפצופים בנשיפה שלהם בחלום. האסימטריה של השינויים האוסקולטיביים צריכה להיות מדאיגה מבחינת דלקת ריאות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. תסמונת חסימת סימפונות מאופיינת קוצר נשימה (קצב נשימה כדי 60-70 לדקה), גדל שיעול יבש אובססיבית, מראה יבש של צפצופים ברקע, לא רק להאריך את הנשיפה על אֲזִינָה, אלא גם נשמע מרחוק. מחצית מהמטופלים מקשיבים גם לחבורות קטנות, רטובות וחסרות אירועים. בית החזה נפוח. הטמפרטורה מתונה או נעדרת. החרדה של הילד הוא ציין.

חריפה בברונכיט מתרחשת בדרך כלל את הפרק הראשון של חסימתית 3-4 ה יום של סארס, רוב האטיולוגיה PC-ויראלי. חסימת הבטון קשורה יותר עם בצקת רירית, ולא ברונכוקונסטרקטיון. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל רגילה או subfebrile. עבור בברונכיט מאופיין קוצר נשימה עם הכחשה של מקומות תואמים של החזה (הפוסות הצוואר ואת החללים צלעי), אף מתרחב אצל תינוקות עם קצב נשימה כדי 70-90 לדקה, הארכת הנשיפה (עם tachypnea ניתן להשמיט). שיעול יבש, לפעמים עם צליל ספסטי "גבוה". צפיפות perioral הוא ציין.

מחיקת ברונכיטיטיס חריפה (ברונכיוליטיס לאחר המוות). המחלה מאופיינת בקורס חמור ביותר ובתמונה קלינית חיה. בתקופה חריפה, הפרעות נשימה חמורות נצפים על רקע טמפרטורת חום מתמשכת ו ציאנוזה. רועש "צפצופים" נשימה הוא ציין. כאשר ההמולה על רקע נשיפה מוארכת, נשמעת שפע של צפצופים רטובים ומבעבעים. בדרך כלל אסימטרי.

ברונכיטיס Mycoplasma מתפתח לעתים קרובות ילדים בגיל בית הספר. תכונה ייחודית של ברונכיטיס mycoplasmal היא תגובת טמפרטורה גבוהה מהימים הראשונים של המחלה, דלקת הלחמית, בדרך כלל בלי השתפכות, שיעול אובססיבית הביע תסמונת חסימתית (צפצופי נשיפת התארכות) בהעדר הפרעות רעילות ובריאות כללית. תופעות Catarrhal אינן בולטות מאוד.

הזיהום Mycoplasma משפיע על ברונכי קטן, ולכן כאשר ההטיה, rals קרפיטציה מסה של בועות קטנות לחות נשמעים, אשר ממוקמים אסימטריים, אשר מציין נגעים הסימפונות אחיד.

דלקת ברונכיטיס של המיקופלסמה יכולה להתרחש באופן לא טיפוסי: ללא תסמונת חסימתית וקוצר נשימה. כדי לחשוד זה אטיולוגיה של ברונכיטיס מאפשר נוכחות של צפצופים אסימטריים ו הלחמית.

Chlamydia ברונכיטיס בילדים של החודשים הראשונים של החיים נגרמת על ידי Chlamidia trachomatis. זיהום מתרחש במהלך הלידה מאם שיש לה זיהום chlamydial של איברי המין. על רקע בריאות טובה וטמפרטורה נורמלית בגיל 2-4 חודשים, יש תמונה של ברונכיטיס. יש שיעול, אשר מוגבר במשך 2-4 שבועות. במקרים מסוימים, זה הופך להיות פרוקסימלי, כמו בשיעול, אבל בניגוד זה האחרון זה קורה ללא reprise. תופעות של חסימה ו toxicosis הם מעטים, קוצר נשימה מתון. על רקע נשימה קשה, נשמעים צלחות רטובות קטנות ובינוניות.

באבחון של ברונכיטיס chlamydia, anamnesis אופייני, נוכחות של דלקת הלחמית בחודש הראשון של החיים.

אצל ילדים בגיל בית הספר ומתבגר ברונכיטיס נגרם pheumonia Chlamidia ומאופיין מצבו הכללי הלקוי, חום, צרידות עקב דלקת לוע במקביל, ייתכן שיהיה כאב גרון. לעתים קרובות, תסמונת חסימה מתפתחת, אשר יכול לקדם את הפיתוח של "אסתמה הסימפונות מאוחרת".

במקרים אלה, חיסול של דלקת ריאות הוא הכרחי, אשר אושר על ידי היעדר שינויים מוקד או מסתנן של הריאות על הרדיוגרפיה.

דלקת ברונכיטיס חוזרת. הסימפטומים העיקריים של ברונכיטיס חוזרים הם עלייה מתונה בטמפרטורה במהלך 2-3 ימים עם הופעת הבאים של שיעול, לעתים קרובות רטוב, אבל לא יצרני. אז השיעול הופך פרודוקטיבי עם שחרורו של כיח mucopurulent. בהשראה, שומעים שונים דליות של אופי נרחב נשמעות. המחלה יכולה להימשך בין 1 ל 4 שבועות.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת. בימים הראשונים של סארס (2-4 ימים) תסמונת חסימת סמפונות מתרחשת obsgruktivny ברונכיטיס חריף, תסמונת חסימתית אך יכולה להימשך זמן רב עם קוצר נשימה, שיעול יבש ואז רטוב ראשון עם יריקת mucopurulent ההקצאה. אֲזִינָה והאזין שריקה יבשה rales הרטובה מעורבת על רקע הנשיפה מוארכת, צפצופים עשויים להישמע במרחק.

אבחון מעבדתי

ברונכיטיס חריפה (פשוטה). שינויים בניתוח הקליני של הדם נגרמות לעתים קרובות יותר על ידי זיהום ויראלי, לוקוסיטוזה מתונה ניתן לראות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. ב ההמוגרמה, סימנים אופייניים של זיהום ויראלי הם ציינו.

ברונכיוליטיס חריפה. Hemogram - hypoxemia (עמ ' _ו O ₂.. מצטמצם 55-60 מ"מ כספית) ו היפרוונטילציה (עמ' _ו O ₂ מצטמצם).

מחיקת ברונכיטיטיס חריפה (ברונכיוליטיס לאחר המוות). בניתוח הקליני של הדם, לויקוציטוזה מתונה, שינוי נויטרופילי, ESR מוגבר. Hyposemia ו hypercapnia גם אופייני.

ברונכיטיס מיקופלאסמה. בדרך כלל אין שינוי בניתוח הקליני של הדם, לעיתים עלייה ב- ESR עם ספירת לויקוציטים רגילה. באבחון של שיטות אקספרס אמין אינו קיים. IgM ספציפי מופיע הרבה יותר מאוחר. הגדלת titer נוגדנים מאפשר לך לשים רק אבחון רטרוספקטיבי.

כלמידיה ברונכיטיס. ב ההמוגרמה, ליקוציטוזיס, eosinophilia, ESR מוגברת. נוגדנים כלמידיים של דרגת IgM מזוהים בטיטר 1: 8 ומעלה, בכיתה IgG בטיטר 1:64 ומעלה, בתנאי שהאם נמוכה מזו של הילד.

השיטה שיטת

ברונכיטיס חריפה (פשוטה). שינויים רדיוגרפיים הריאות מיוצגים בדרך כלל בצורה של התעצמות של דפוס ריאתי, לעתים קרובות יותר באזורי המדיאלי הבסיסי התחתון, לפעמים יש עלייה אווריריות של רקמת הריאה. שינויים מרכזיים וחדירים בריאות נעדרים.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. על הרנטגן - נפיחות של רקמת הריאה.

ברונכיוליטיס חריפה. על הרדיוגרפים יש סימנים של נפיחות של רקמת הריאה, חיזוק של דפוס ברונכוסקולרי, לעתים רחוקות - אטילקטזיס קטן, צללים ליניארי מוקד.

מחיקת ברונכיטיטיס חריפה (ברונכיוליטיס לאחר המוות). צילומי רנטגן חושפים מוקדי רך רכים, לעתים קרובות יותר חד צדדית, ללא קווי מתאר ברורים - "ריאת כותנה" עם תמונה של ברונכוגרמה אווירית. כישלון נשימתי גדל בשבועיים הראשונים.

ברונכיטיס מיקופלאסמה. ב roentgenogram, יש גידול דפוס ריאתי, במקביל עם לוקליזציה של המספר המרבי של צפצופים. לפעמים הצל כה בולט, כי זה חייב להיות מובחן מאתר של חדירה inhomogeneous, טיפוסי עבור דלקת ריאות mycoplasmal.

כלמידיה ברונכיטיס. על roentgenogram במקרה של דלקת ריאות chlamydial, שינויים מוקדי קטן הם ציינו, ובתמונה הקלינית, קוצר נשימה בולט גובר.

דלקת ברונכיטיס חוזרת. מבחינה רדיוגרפית, יש גידול דפוס ברונכיוקונסטריבי, ב -10% מהילדים - שקיפות מוגברת של רקמת הריאה.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת. על הרדיוגרפיה, יש נפיחות מסוימת של רקמת הריאה, עלייה בדפוס bronchoconstrictive, היעדר מוקדים של חדירת רקמות ריאות (בניגוד דלקת ריאות). יש צורך להוציא מחלות כרוניות של הריאות, אשר מתרחשות גם עם חסימה: סיסטיק פיברוזיס, ברונכיוליטיס obliterans, מומים מולדים של הריאות, שאיפה כרונית של מזון, וכו '

אבחון דיפרנציאלי

ברונכיטיס חריפה (פשוטה). כאשר פרקים חוזרים ונשנים של ברונכיטיס חסימת יש לשלול אסתמה הסימפונות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. במקרה של זרימה המתמדת של ברונכיטיס חסימתית, אשר עמיד לטיפול, יש צורך לחשוב על סיבות אפשריות אחרות עבורו, כגון עוולות של הסמפונות, גוף זר בדרכי נשימה, השאיפה הרגילה של מזון, מוקדים דלקתיים מתמשכים, וכו '

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]