סימנים אנדוסקופיים של היצרות בוושט

היצרות היא היצרות מוגדרת בבירור שאינה נמתחת תחת לחץ אוויר. ב-70-73% מהמקרים, היצרות בוושט מתרחשות כתוצאה מכוויות כימיות של הוושט. במקרים אחרים, היצרות מתפתחות כתוצאה מדלקת ריפלוקס בוושט, טיפול בקרינה לסרטן בלוטת התריס ונזק לוושט במהלך ניתוח. היצרות מתפתחות אם השכבה השרירית של הוושט מושפעת. מידת ההיצרות תלויה בריכוז התמיסה, בהיקף הנגע ובמצב מערכת החיסון.

סיווג של היצרויות בוושט (רטנר).

1. על ידי לוקליזציה של היצרות.
   1. היצרויות גבוהות. באזור הכניסה לוושט ובאזור צוואר הרחם.
   2. היצרויות בינוניות. עמוד שדרה צווארי תחתון, אזור קשת אבי העורקים והסתעפות קנה הנשימה.
   3. היצרויות נמוכות (לבביות).
   4. היצרויות משולבות.
2. לפי היקף הפגיעה.
   1. קצר (קרומי או קרומי). צלקת אחת בצורת קפל.
   2. עגול. אורך עד 3 ס"מ.
   3. צינורי. אורך של יותר מ-3 ס"מ.
   4. בצורת חרוז. החלפה של אזורים צרים עם אזורים רגילים.
   5. פגיעה מוחלטת של הוושט.
3. בצורה של התפשטות סופרסטנוטית.
   1. חֲרוּטִי.
   2. שקית.
4. לגבי סיבוכים.
   1. דיברטיקולה כוזבת.
   2. מהלכים כוזבים.
   3. קיצור צלקת.
   4. פיסטולות.

סיווג מידת חסימת הוושט.

1. סלקטיבי. קוטר ההיצרות הוא 1.0-1.5 ס"מ. כמעט כל המזון עובר, למעט מזון גס.
2. פיצוי. קוטר ההיצרות הוא 0.3-0.5 ס"מ. עובר מזון חצי נוזלי ומעובד היטב. מופיעה התרחבות סופרסטנוטית של הוושט.
3. תת-מפצה. קוטר קטן מ-0.3 ס"מ. רק נוזלים ושמן עוברים דרכם.
4. הפיך. חסימה מוחלטת של מעבר מזון ונוזלים דרך הוושט, אך לאחר טיפול, הפטנטיות משוחזרת.
5. השמדה מוחלטת.

סיווג לפי אופי התהליך הדלקתי באזור ההיצרות.

• היצרויות אפיתליאליות:
  • ללא דלקת,
  • דלקת ושט קטרלית,
  • דלקת ושט פיברינוזית,
  • דלקת ושט ארוזיבית.
• היצרויות ללא אפיתל:
  • דלקת כיבית של הוושט הקטארלית,
  • דלקת ושט ארוזיבית וכיבתית.

הבדיקה מתחילה במכשיר סטנדרטי, אשר במידת הצורך ניתן להחליפו במכשיר פדיאטרי, ניתן להשתמש בכולדוכוסקופ, ברונכוסקופ או בייביסקופ (קוטר 2.4 מ"מ). היקף הנגע נקבע על ידי פארספט, באמצעות בייביסקופ. קוטר ההיצרות נקבע או על ידי התמקדות בקוטר המכשיר, או באמצעות שיטת הבלון.

היצרות נראית כמו משפך צלקת צפוף, עגול, אליפסה או מלבני בצורתו, החלל יכול לפעמים להיות מכוסה בקפל של ריר ללא שינוי. ניתן לראות מעבר ברור של הריר ללא שינוי לתוך היצרות. בהיצרות בקוטר חלל של פחות מ-0.6 ס"מ, האפיתל נעדר במשך חודש לאחר הכוויה. היצרות כזו מכוסה בציפוי פיברין עבה. לאחר הסרתה, נחשפת רקמה אדומה בהירה (צלקת), מדממת, ולעתים רחוקות יותר דפנות חיוורות (רקמה צלקת בוגרת).

קריטריונים להבחנה בין היצרות ציקטריאלית לבין היצרות סרטנית

1. היצרות צלקת מאופיינת במתיחה של דופן ההיצרות במהלך שאיפה באוויר.
2. היצרות צלקת מאופיינת במעבר ברור מרירית רגילה לרקמת צלקת.
3. צורת ההיצרות בהיצרויות קטטריציאליות היא עגולה או אליפסה.
4. במקרה של היצרות סרטנית, לקיחת ביופסיה מציגה קשיים גדולים - הרקמה בעלת צפיפות סחוסית.

היצרות צלקתיות בקוטר הצטמצם של יותר מ-0.6 ס"מ הן אפיתליאליות. רירית האפיתל חיוורת, מולחמת לרקמות הבסיסיות. כאשר מכניסים אוויר, דפנות ההיצרות נמתחות חלקית, בניגוד לסרטן. סרטן בהיצרות צלקתיות דומה לגדילת גרנולציות, אך לא בצבע אדום, אלא בצבע לבן-אפור, צפוף במהלך מישוש אינסטרומנטלי. יש לקחת ביופסיה מהגרנולציות.

מוזרויות של כיב בהיצרויות קטטריציאליות

1. אין רכס מסתנן סביב הכיב.
2. גבול הכיב מיוצג על ידי רירית אפיתל, היפרמית לאורך הקצה ומחוברת לרקמת הצלקת שמתחת.
3. פני השטח של הכיבים חלקים, צלולים ובעלי ציפוי פיבריני.
4. כיבים הם בצורת עגולה, אליפסה או מצולע.

בשלבים מאוחרים יותר (יותר מחודש וחצי), נראית רקמת צלקת לבנה וצפופה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]