סטרפטומיצין טוקסיקו ניווני מבוך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בפתוגנזה של labirintoza סטרפטומיצין רעיל-ניווניות טמון נכס אנטיבקטריאלי של ניסוח זה, מורכב חדירה לתוך החיידק, וגם התא הקולטן מחייב חלבוני קולטן ספציפיים של ריבוזומים. בגלל היווצרות זו מופרת שנקרא ייזום חומר בין רנ"א הריבוזום, וכתוצאה מכך התאים הפגומים לסנתז חלבונים, אשר מוביל שיבוש trophism, ניוון ומוות שלה. עוצמת החשיפה לסטרפטומיצין לתא מיקרוביאלי או קולטן תלויה בריכוז התרופה ובמשך השימוש בה.

גורמים אשר משפרים את הפעולה של סטרפטומיצין על תאי הקולטן של האוזן הפנימית כוללים:

• מינון מיושם; ככלל, הפרעות שיווי המשקל ואת השמיעה מופיעות לאחר הממשל של 30-40 גרם של סטרפטומיצין לתוך הגוף לעתים קרובות יותר - כאשר כמות זו של התרופה הוא עלה; עם זאת, ישנם מקרים בהם הפרעות קוכלובסטיבולולר חולפות מתרחשות גם במינונים נמוכים יותר, למשל 3-4 גרם; המינון היומי הוא גם חשוב - ב 1 g / day cochleovestibular הפרעות להתרחש לעתים נדירות, ב 2 גרם / יום - לעתים קרובות יותר, ב 3 גרם / יום - אפילו לעתים קרובות יותר עם תמונה קלינית בולטת יותר;
• תוואי הממשל; ההשפעה הרעלנית הגדולה ביותר מתרחשת עם ניהול תת-מימדי או intraluminal של התרופה, ולעתים קרובות, מהר יותר עם סימפטומים מבוך יותר מתמיד מתמשך של HBV קולטן נזק מתרחשת בשיטה הראשונה; במקרים מסוימים, את חירשות וכתוצאה מכך עם ירידה במינון של התרופה, לעצור או לשנות את שיטת הממשל שלה רוכש התפתחות הפוכה, במקרים אחרים, חירשות בלתי הפיך לחלוטין מתרחשת;
• משך היישום; התדירות והעומק של האפקט האוטוטוקסי של הסטרפטומיצין תלויים באופן ישיר למשך השימוש בו ובמספר הקורסים החוזרים ונשנים, הצורך בהם מוכתב על ידי המחלה הבסיסית;
• אי סובלנות אישית; התצפיות מראות כי לגורם זה חשיבות רבה; ב אנשים רגישים סטרפטומיצין, הפרעות מבוך עלול להתרחש לאחר יישום של 2-3 גרם של התרופה, באחרים, הממשל של 100 גרם או יותר לא גורם כל הפרעות מבוך;
• תלות במחלות נלוות; בתדירות גבוהה יותר ו labirintoz רעיל-ניווניות סטרפטומיצין ממאירים לידי ביטוי עם זיהום שחפת במקביל, אזנים התקשורת מִתמַגֵל אקוטי או כרוני, כמו גם דלקת קרום המוח שחוף;
• תלות בגיל; על פי כמה תצפיות, השימוש של סטרפטומיצין בילדות גורמת לעיתים קרובות לבירינתזה סטרפטומיצין רעילה-ניוונית יותר מאשר בשימוש במבוגרים.

האנטומיה פתולוגיים. נתונים מניסויים בבעלי חיים שלאחר המוות עולים כי labirintoze הרעיל-ניווניות סטרפטומיצין להתרחש קולטן פריפריה, שָׁרשִׁיתִי ושינויים מורפולוגיים במנגנון העצבים המרכזי של המנתחים השמיעתיים ואת שיווי משקל. שינויים אלה מתייחסים תאי שיער CuO להכתים פרוזדור שקיות ampullar cristae, סיבי עצב שמיעה ושיווי משקל עצב, גזע ומרכזי קליפת מוח ואת התת-קליפתי אזורי של שיווי המשקל מנתחים שמיעתיים. שינויים פתומורפולוגיים עוסקים גם במבנים שאינם קולטניים של הממברנה הבסיסית, אלמנטים של מנגנון האולטולית ואמפולאר, כלי הדם של השבלול. שינויים אלה גורמים להפרעות בתופעת האוזן הפנימית, וכן לשינויים בפעילות מערכת ה- APUD המקומית, וכתוצאה מכך שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בקולטן ומבני עזר של ה- VU.

סימפטומים של סטרפטומיצין רעיל ניוון מבוך. בדרך כלל Stryptomycin רעיל degenerative מבוך מתחיל עם התפתחות הדרגתית של הפרעות שיווי המשקל, אשר יכול להימשך חודשים רבים. כאשר אחד מהבוכים הכוללים הנגע נשאל מבוטא תסמונת meneropodobny לידי ביטוי סחרחורות, ניסטגמוס ספונטני, הפרעה של הליכת סטטיקה, בחילות, הקאות, רעש באוזניים אחד או שניהם, אובדן שמיעה.

הפרעות וסטיבולריות בסופו של דבר עוברות פיצוי מרכזי, בעוד פגיעה בשמיעה נמשכת. ככלל, סטרפטומיצין רעיל-ניוון מבוך הוא תהליך דו כיווני, ולכן, הפרעות שיווי המשקל הם לא כל כך ממוקד על תשומת הלב של המטופל כמו ליקוי שמיעה. בדרך כלל, את ההפרות הגדולות של האחרון מתרחשים בתדרים גבוהים של SOC, קיבוץ סביב תדר 4000 הרץ. יחד עם סימפטומים שיווי המשקל והשמיעה, יש גם הפרעות ראייה.

הפרעות שיווי משקל מאופיינות-מערכת הלא, כפי שמעידות פרות המדד המטושטשות למפרנס של דגימות, ניסטגמוס ספונטני, בדרך כלל נעדר או מתרחש רק בימים הראשונים של שיכרון. עם היעלמותו של תגובות שיווי משקל ספונטניות חשף מנגנון שיווי משקל בין שתי מדינות כיבוי מלא, או אם תסתדר בדיקות פרווקטיביות, - סימפטום של "עייפות» אוברי: היעלמותם של הסיבוב או ניסטגמוס הקלורית לאחר בדיקות חוזרות ונשנות פרווקטיביות.

הפרעות שמיעה מופיעות בזמנים שונים, לרוב 1-2 חודשים לאחר תחילת הטיפול, אך עשויות להתרחש הרבה יותר מוקדם או 2-3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול. ככלל, הפרעות השבלול הן דו-צדדיות וסימטריות. פונג נמצא כל הזמן, רעש אוזניים, על פי מחברים שונים, נצפתה 10-20% מהמקרים.

הפרוגנוזה לתפקוד האוזן הפנימית נקבעת על ידי גורמי הסיכון הנ"ל. תפקוד שיווי המשקל הוא מנורמל בהדרגה על ידי הקולטנים הנותרים פיצוי מרכזי. שמיעה פגיעה, ככלל, הוא בלתי הפיך. רק במקרים נדירים הוא יכול להתאושש למצבו הרגיל, אם הטיפול בסטטרפטומיצין מופסק בשלב המוקדם ביותר של לבירינתזה רעילה-סטרפטומיצין סטרפטומיצין ועם טיפול תרופתי מתאים. עם חירשות בולטת יותר, עצירת ההתקדמות של ההפרעה אפשרית רק עם נסיגה מיידית של טיפול סטרפטומיצין ותרופות אינטנסיביות, אחרת זה עלול להתקדם לאחר הפסקת התרופה.

טיפול במבוך סטרפטומיצין רעיל-ניוונית. כאשר מטפלים סטרפטומיצין, שליטה על פונקציות השמיעה ו וסטיבולרי הוא הכרחי. הופעת הרעש באוזן, סחרחורת, אובדן השמיעה מהווה אינדיקציה להפסקת הופעתו של הטיפול וטיפול מורכב שנועד (Pantocrinum, antihypoxants תרופות נוירוטרופית אחרים Pantogamum, גלוקוז, חומצה אסקורבית, ויטמין B). עם התקדמות של אובדן שמיעה, טיפול מחוץ לגוף (plasmapheresis) ו HBO ניתן להשתמש. במידת הצורך, חידוש הטיפול עם סטרפטומיצין להפחית במינון שלה טיפולית יעילה משמש יחד עם pantothenate נתרן, אשר מפחית את הסיכון של labirintoza סטרפטומיצין רעיל-ניווניות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],