קכקסיה של סרטן

כמעט אחד הסימנים החזותיים העיקריים לנוכחות גידול ממאיר בגוף המטופל הוא קכקסיה סרטנית - ירידה פתאומית במשקל.

קצב התפתחות הקכקסיה אינו תלוי במיקום הגידול, אם כי במקרה של נזק למערכת העיכול, התהליך מתקדם יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לקכקסיה של סרטן

עד כה, האטיולוגיה של קכקסיה סרטנית אינה ידועה לחלוטין, אך רופאים מציעים שני קשרים:

• אטיפיזם של רקמות. היכולת של תאים שעברו שינוי לעורר שינוי במבנה האנטומי וההיסטולוגי, מה שמוביל להופעה והתפתחות של גידול.
• רעילות של תצורות גידול והשפעתן על תהליכים מטבוליים, מבנה מבני ותפקוד של איברים ורקמות בריאים.

וכתוצאה מכך, קכקסיה סרטנית "מכבה" את כל תהליכי הוויסות העצמי אצל המטופל, מה שמוביל את הגוף למוות.

תאי גידול, בעלי תכונות איזואנזימיות, משתמשים ברכיבים אנזימטיים (גלוקוז, חומצות אמינו וליפידים) כדי לייצר אנרגיה, המשמשת לסינתזה של חלבונים, חומצות גרעין ואנזימים התומכים בחלוקתם ובגדילתם. במקביל, תאים בריאים, בשל יכולתם התחרותית הנמוכה, מאבדים חומרים ואנזימים אלה הנחוצים לפעילותם החיונית. כתוצאה מכך, מתחילים להתפתח כתמים חומים אטרופיים על רקמות השריר של איברי המטופל, מה שמוביל לתשישות הגוף ולהופעת תופעות לוואי אחרות.

תאי סרטן לא רק חוסמים מקורות אנרגיה, אלא גם "מעצבים מחדש" תהליכים מטבוליים כך שסובסטרטים הדם הדרושים מספיקים רק לתפקודים החיוניים שלהם, רקמות אחרות פשוט אינן סופגות אותם. בדיקות של חולי סרטן מראות רמות מוגברות של גלוקוקורטיקואידים בדם. רמות מוגזמות שלהם מפעילות גלוקונאוגנזה ברקמות השריר ובכבד, מגבירות את תהליך פירוק השומן והחלבון, מה שמוביל לקכקסיה.

ספיגה מוגזמת של גלוקוז על ידי תאים סרטניים מובילה להיפוגליקמיה. על רקע לחץ וחוסר בגלוקוז, ישנה היווצרות והפרשה מוגזמות של הורמונים על ידי בלוטות אנדוקריניות (כגון סטרואידים), מה שמוביל להרעלה של הגוף כולו, היפוקסיה המימית (ירידה ברמת תכולת החמצן בדם ורידי ועורקי, הפחתה בהפרש הגרדיאנט העורקי-ורידי של חמצן).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

קכקסיה בסרטן

אובדן מסת שריר ושומן משפיע על עד 70% מכלל החולים בגידול ממאיר. קכקסיה בסרטן נגרמת על ידי ירידה משמעותית במשקל של המטופל (לפעמים עד 50%) ותהליך זה אינו קשור בשום צורה לכמות ולאיכות המזון הנצרך. הפתולוגיה הבולטת ביותר נצפית בחולים עם היסטוריה של סרטן המשפיע על הריאות ומערכת העיכול. חולים כאלה מסוגלים לאבד עד 80% מתאי השומן ורקמות השריר התומכות בשלד. נזק כזה מחליש ומדלדל את הגוף, וכפוף למיטה של המטופל. לדברי אונקולוגים, כעשרים אחוז מ"מקרי המוות מסרטן" נובעים מדיסטרופיה של שרירי הנשימה, שהיא תוצאה ישירה של קכקסיה בסרטן.

עד לאחרונה, אנשי מקצוע רפואיים האמינו שתאים ממאירים "מתכנתים מחדש" את עבודת הגוף באופן שפוטנציאל האנרגיה שלו מופנה להזנת הגידול ולגידולו, ובכך מדלדל רקמות ואיברים אחרים. כיום, הדעה השתנתה. מומחים מאמינים כי קכקסיה היא תגובת הגוף להופעת "תוקפן".

בניסיון למצוא את הגורם לקכקסיה בסרטן, ניוון כבד שומני נמצא כמעט בכל החולים, ובהתבסס על העובדה שאיבר זה הוא "מרכז בקרת חילוף החומרים" - התוצאה ברורה. הגן האחראי לליפוגנזה חסום. רמות נמוכות של שומנים בדם מצביעות על חוסר אנרגיה לתפקוד בריא של הגוף, שכן ליפופרוטאינים הם הגורם המוביל שומנים וחומצות שומן לרקמות ולאיברים.

לאחרונה, מדענים גילו את הגן TSC22D4, אשר חוסם אותו, ואפשר את חידוש ייצור הליפופרוטאינים ונורמליזציה של חילוף החומרים האנרגטי. ככל הנראה, גן זה הוא הגורם לקכקסיה בסרטן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בקכקסיה בסרטן

הטיפול בחולי סרטן הוא ספציפי ומתבצע רק בבית מרקחת ייעודי. הוא מתחיל בטיפול שנועד להיפטר מהמטופל מגידולים ממאירים. במקביל לכך, מתבצע גם המאבק בסיבוכים הנלווים לפתולוגיה זו.

כדי להקל על קכקסיה, הרופא רושם למטופל:

• קוקארבוקסילאז

התרופה מסייעת בהקלה על תסמיני כאב, תומכת בתפקוד כל מערכות הגוף ומעודדת את הנורמליזציה של משקל הגוף של המטופל.

התרופה ניתנת תת עורית או תוך שרירית. המינון נקבע באופן אישי. המינון היומי למבוגרים הוא בין 50 ל-100 מ"ג (בהתאם לאופי המחלה וחומרתה). מינון תחזוקה הוא 50 מ"ג ליום. לילדים עד גיל שלושה חודשים - 25 מ"ג במנה אחת או שתיים, מגיל ארבעה חודשים עד שבע שנים - 25 - 50 מ"ג (במינון 1 - 2), מתבגרים בגילאי 8 - 18 שנים - 50 - 100 מ"ג.

תופעות הלוואי כוללות תגובות אלרגיות לתרופה. התרופה אינה מותרת במקרה של רגישות יתר לאחד או יותר ממרכיבי ההרכב.

תוצאה חיובית ניתנת גם על ידי שימוש במגקאיס (מגסטרול אצטט), שהוא אב טיפוס סינתטי של הורמון הסטרואידים פרוגסטרון. תרופה זו מגרה ביעילות את צמיחת מסת השריר והשומן, דבר הרלוונטי בטיפול בקכקסיה בסרטן.

• מגאס

מינון התרופה הניתנת הוא אינדיבידואלי ונקבע על ידי אונקולוג בהתאם לאופי המחלה וחומרתה. התרופה ניתנת פעם אחת או במספר מנות, המינון היומי נע בין 400 ל-800 מ"ג.

אסור ליטול מגאס אם:

• רגישות יתר לרכיבים.
• במהלך ההריון וההנקה.
• לילדים ובני נוער מתחת לגיל 18.

תוחלת חיים בקרב חולי קכקסיה בסרטן

האגודה הגרמנית לסרטן סיפקה נתוני ניטור המראים כי כ-40% מחולי הסרטן סובלים מאנורקסיה, מחצית מהחולים סובלים מתחושת "שובע מוקדמת", 46% סובלים מפתולוגיה של קולטני טעם, יותר ממחציתם חשים קיבה מלאה עוד לפני שובע פיזי, כ-40% חשים יובש בפה, בחילות והקאות. כתוצאה מכך, חולי סרטן נרתעים מאכילה, יורדים במשקל ומתקרבים לקכקסיה.

ירידה במשקל, ניוון שרירי השלד ועומס הטיפול בסרטן אינם משפיעים בצורה הטובה ביותר על תוחלת החיים בקכקסיה של סרטן.

כ-80% מחולי הסרטן עם צורות קשות של המחלה סובלים מקאקסיה בהיסטוריה שלהם, ובקרב כ-20-30% מהחולים קאקסיה הופכת לסיבת המוות. אחרי הכל, אם כבר מתרחשת ניוון של שרירי הריאה, אדם אינו יכול לנשום בחופשיות.

מחלה זו מאובחנת כאשר המטופל מאבד עד 5% ממשקלו במשך שישה חודשים. במקרה של קכקסיה עמידה, הטיפול אינו יעיל. כתוצאה מכך, המחלה מתקדמת באופן פעיל מדי, אינה מגיבה להשפעות של תרופות כימותרפיות, והמטבוליזם מעוכב. במצב כזה, תוחלת החיים הצפויה לקכקסיה סרטנית אינה עולה על שלושה חודשים.

כאשר מכניסים תזונה באופן מלאכותי, הסיכון גדול משמעותית מהתועלת המתקבלת, ולכן אונקולוגים שואפים להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול על מנת להחזיר למטופל את רצונו לאכול באופן עצמאי.