סכיזופרניה אצל ילדים ובני נוער

האם ניתן להסביר את העובדה שסכיזופרניה אצל ילדים יכולה להופיע בגיל צעיר למדי? קשה עוד יותר לזהות את המחלה בזמן – ככלל, רוב ההורים אינם מודעים מספיק בנושא זה, והם אינם פונים לרופאים בסימנים הראשונים השליליים. מהי התוצאה: ילדים שעבורם חשוב ביותר להתחיל בטיפול מתאים אינם מקבלים את הטיפול הרפואי הדרוש ובזמן. ובינתיים המחלה מתקדמת. [ 1 ]

אולי חומר זה יעביר את המידע הדרוש להורים: אחרי הכל, לא יהיה מיותר לדעת את הסימנים החשודים הראשוניים של סכיזופרניה בילדות, כמו גם את עקרונות העזרה הראשונה לחולי נפש.

מחלות נפש אצל ילדים

ילדים סובלים מהפרעות נפשיות וסכיזופרניה כמעט באותו קנה מידה כמו מבוגרים, אך הן מתבטאות בדרכן שלהן. לדוגמה, אם מצב דיכאון של מבוגר מלווה באדישות ודיכאון, אז אצל חולה צעיר זה יתבטא כעצבנות ועצבנות. [ 2 ], [ 3 ]

הפתולוגיות הנפשיות הידועות הבאות אופייניות לילדות:

• הפרעות חרדה - הפרעת דחק פוסט-טראומטית, הפרעה טורדנית-כפייתית, פוביה חברתית, הפרעת חרדה מוכללת.
• הפרעת קשב וריכוז, המאופיינת בקשיי ריכוז, פעילות מוגברת והתנהגות אימפולסיבית.
• הפרעות אוטיזם. [ 4 ]
• תנאי לחץ. [ 5 ]
• הפרעות אכילה - אנורקסיה, בולימיה, אכילת יתר פסיכוגנית.
• הפרעות מצב רוח - יהירות, חוסר כבוד עצמי, הפרעה רגשית דו קוטבית. [ 6 ],
• סכיזופרניה, המלווה באובדן קשר עם העולם האמיתי.

במצבים שונים, פסיכופתולוגיות אצל ילדים יכולות להיות זמניות או קבועות.

האם סכיזופרניה מופיעה אצל ילדים?

אכן, סכיזופרניה יכולה להופיע בכל גיל, אפילו אצל ילדים. עם זאת, קשה הרבה יותר לזהות פתולוגיה אצל ילד מאשר אצל מבוגר. הסימנים הקליניים של סכיזופרניה בשלבי גיל שונים שונים, וקשה לתאר ולזהות אותם.

אבחון סכיזופרניה בילדים צריך להיעשות רק על ידי פסיכיאטר מוסמך בעל ניסיון ברפואת ילדים עם ילדים הסובלים ממחלות נפש. [ 7 ]

סכיזופרניה אצל ילדים מאובחנת בעיקר בגיל ההתבגרות המאוחר או במהלך גיל ההתבגרות (לדוגמה, לאחר 12 שנים). גילוי מוקדם של ההפרעה - לפני הגיל שצוין - הוא נדיר, אך סביר. ישנם מקרים של גילוי המחלה אצל ילדים בגילאי 2-3 שנים.

באופן כללי, מומחים מבחינים בין תקופות הגיל הבאות של סכיזופרניה בילדות:

• סכיזופרניה מוקדמת (אצל ילדים מתחת לגיל 3);
• סכיזופרניה בגיל הגן (אצל ילדים בגילאי 3 עד 6);
• סכיזופרניה בגיל בית הספר (אצל ילדים בגילאי 7-14 שנים).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם מדברים על שכיחות סכיזופרניה בילדים, המחלה נרשמת לעיתים רחוקות יחסית לפני גיל 12. החל מגיל ההתבגרות, השכיחות עולה בחדות: הגיל הקריטי (שיא התפתחות הפתולוגיה) נחשב ל-20-24 שנים. [ 8 ]

סכיזופרניה בילדות היא תופעה שכיחה ועשויה להוות כ-0.14-1 מקרה לכל 10,000 ילדים.

סכיזופרניה אצל ילדים מתרחשת בתדירות נמוכה פי 100 מאשר אצל מבוגרים.

לבנים יש את הסיכון הגבוה ביותר לפתח סכיזופרניה בשלב מוקדם. אם ניקח בחשבון את גיל ההתבגרות, אז הסיכונים לבנים ולבנות זהים.

גורם ל סכיזופרניה אצל ילדים

עבור סכיזופרניה הן בבגרות והן בילדות, אין מנגנון פתוגנטי מוכח ומקובל להתפתחות, ולכן הגורמים הם כלליים למדי.

• נטייה תורשתית. הסיכון לסכיזופרניה אצל ילדים גבוה בהרבה אם אבות קדמונים משושלת ראשונה ושנייה הראו סימנים ברורים או עקיפים של פסיכופתולוגיה. [ 9 ]
• הריון "מאוחר". קיים סיכון מוגבר להפרעות נפשיות אצל ילדים שנולדו לאמהות מבוגרות יותר (מעל גיל 36).
• גיל האב (הקשר בין גיל האב בעת ההתעברות לבין הסיכון לפתח סכיזופרניה). [ 10 ], [ 11 ]
• התנאים הקשים בהם חי המטופל. מערכות יחסים מתוחות במשפחה, אלכוהוליזם של הורים, חוסר כסף, אובדן יקיריהם, לחץ מתמיד - כל הגורמים הללו תורמים להתפתחות סכיזופרניה אצל ילדים.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות קשות אצל נשים במהלך ההריון (לדוגמה, שפעת טרום לידתית). [ 12 ],
• אירועים מיילדותיים וסיבוכים במהלך ההריון. [ 13 ], [ 14 ]
• מחסור חמור בוויטמינים, תשישות כללית אצל נשים במהלך תקופות ההתעברות והלידה.
• התמכרויות מוקדמות לסמים.

גורמי סיכון

לפני יותר ממאה שנה, מדענים הציעו שהתפתחות סכיזופרניה אצל ילדים אינה תלויה בגורמים חיצוניים. כיום, מומחים הכירו בכך שסביר להניח שמדובר בשילוב של תורשה שלילית [ 15 ] והשפעה שלילית של הסביבה החיצונית: ילד קטן יכול להיות חשוף להשפעה כזו הן בתקופות שלפני הלידה והן בתקופות שלפני הלידה.

התפתחות מוקדמת של סכיזופרניה אצל ילדים עשויה לנבוע משיבוש בהתפתחות מערכת העצבים במהלך ההריון או בילדות המוקדמת. יחד עם זאת, הפרעות ניווניות ברקמת המוח אינן נשללות. [ 16 ]

מקרים של סכיזופרניה משפחתית מיוצגים בעיקר על ידי המרכיב הגנטי. כיום, ידועים מספר נציגים של גנים שיכולים לעורר התפתחות סכיזופרניה בילדות. גנים כאלה מעורבים בתהליך היווצרות מערכת העצבים, היווצרות מבני מוח ומנגנוני נוירוטרנסמיטרים. [ 17 ]

בהתחשב באמור לעיל, ניתן לזהות את גורמי הסיכון הבאים להתפתחות סכיזופרניה אצל ילדים:

• נטייה תורשתית;
• התנאים שבהם התינוק חי וגדל בילדותו המוקדמת;
• בעיות נוירוביולוגיות, גורמים פסיכולוגיים וחברתיים.

פתוגנזה

עדיין אין תמונה פתוגנית ברורה של התפתחות סכיזופרניה בילדים. ישנן תיאוריות והנחות - לדוגמה, על פי אחת מהן, המחלה מתפתחת כתוצאה מהיפוקסיה מוחית מקומית בשלבים קריטיים של נדידה ויצירת תאי עצב. באמצעות הדמיית מחשב ותהודה מגנטית, כמו גם מחקרים פתולוגיים מרובים, הצליחו מומחים לזהות מספר שינויים חשובים במבנה ובתפקוד המוח: [ 18 ]

• החדרים הצדדיים והחדר השלישי מורחבים על רקע תהליכים אטרופיים בקליפת המוח והרחבת החריצים;
• נפחי האזור הקדם-מצחית של ההמיספרה הימנית, האמיגדלה, ההיפוקמפוס והתלמוס מצטמצמים;
• האסימטריה של הקיפולים הטמפורליים העליונים האחוריים מופרעת;
• תהליכים מטבוליים בתאי העצב של התלמוס והאזור הקדם-מצחי מופחתים.

ניסויים בודדים גילו ירידה הדרגתית בנפח ההמיספרות המוחיות. זוהו שינויים פתולוגיים בציטו-ארכיטקטורה של המוח - כלומר, פער בגודל, בכיוון ובצפיפות של המבנים העצביים של האזור הקדם-מצחי וההיפוקמפוס, ירידה בצפיפות תאי העצב בשכבה השנייה ועלייה בצפיפות הנוירונים הפירמידליים בשכבה הקורטיקלית החמישית. בהתחשב בכל השינויים הללו, ניתן לזהות סיבה כזו לסכיזופרניה אצל ילדים כנזק למעגלים הקורטיקו-סטריאטותלמיים: זה כרוך בשינוי בסינון המידע החושי ובעבודת הזיכרון לטווח קצר. [ 19 ]

למרות שסכיזופרניה מלאה הניתנת לאבחון מתפתחת קרוב יותר לגיל ההתבגרות, ניתן להבחין בהפרעות פתולוגיות בודדות (לדוגמה, קוגניטיביות ורגשיות) בילדות המוקדמת. [ 20 ]

תסמינים סכיזופרניה אצל ילדים

בגיל הרך ולפני הגעה לגיל בית הספר, לביטויים סימפטומטיים של סכיזופרניה אצל ילדים יש מאפיינים מסוימים המשקפים את חוסר השלמות הטבעי של הפעילות העצבית. ראשית, מתגלות הפרעות קטטוניות - למשל, התרגשות התקפית פתאומית על רקע צחוק או דמעות חסרות סיבה, נדנוד חסר מטרה שמאלה וימינה או הליכה במעגלים, חתירה לחוסר ודאות (לעתים קרובות - למבוי סתום). [ 21 ]

עם הגיל, כאשר הילד כבר מביע בבירור את מחשבותיו, עם סכיזופרניה, ניתן להבחין בהפרעות כגון פנטזיות טיפשיות עם שפע של דימויים בלתי סבירים ולא מציאותיים. יתר על כן, פנטזיות כאלה נוכחות כמעט לחלוטין בכל שיחות הילדים, ויוצרות את הפתולוגיה של פנטזיות הזויות. הזיות מתעוררות לעתים קרובות: הילד יכול לדבר על קולות בלתי מובנים בתוך ראשו, על מישהו שרוצה לפגוע בו או לפגוע בו.

לעיתים, חולה סכיזופרניה מתלונן על חפצים או מצבים יומיומיים רגילים, שלדבריו, יש להם מהות מפחידה, ותלונות כאלה קשורות לפחד אמיתי וחזק. כמובן, קשה למדי להורים לזהות את התסמינים המוקדמים של סכיזופרניה בילדות מתוך פנטזיות סטנדרטיות ומרובות. [ 22 ]

בספרות עיון פסיכיאטרית, ניתן למצוא לעתים קרובות תיאורים של סימנים וסטיות אינדיבידואליים שהורים צריכים לשים לב אליהם.

הסימנים הראשונים עשויים להיראות כך:

• תסמיני פרנויה - הילד מתלונן שכולם סביבו קשרו קשר נגדו. כל דבר שאינו תואם את רצונותיו מתפרש כניסיון להשפיל ולהעליב, אליו המטופל מגיב בתוקפנות ובהתנגדות פעילה.
• הזיות (מילוליות, חזותיות).
• התעלמות מהיגיינה אישית, רשלנות גלויה, סירוב להתרחץ, להסתפר וכו'.
• פחדים שיטתיים וחסרי בסיס, פנטזיות על יצורים מסוימים המבקרים ילדים יומם ולילה, מדברים איתם, משכנעים אותם למלא דרישות מסוימות.
• אובדן עניין במשחקים ופעילויות אהובים בעבר, סירוב לתקשר עם חברים ובני משפחה, הסתגרות בעצמי.
• ביטויים רגשיים-קיצוניים, רגשות מנוגדים באופן קיצוני, לסירוגין ללא מרווחים מסוימים. המטופל הקטן בוכה ואז צוחק, יכול ללוות את כל זה בפנטזיות הזויות וליצנות מוגזמת.
• דיבורם של ילדים אינו מתמקד בנושא אחד; השיחה יכולה להיקטע בפתאומיות, או לעבור לנושא אחר, ואז לשלישי, וכן הלאה. לפעמים התינוק פשוט משתתק, כאילו מקשיב לעצמו.
• חשיבה כאוטית, חוסר כיוון במחשבות, התהפכות מצד לצד.
• רצון מתמשך לפגוע - לא משנה אם זה בעצמו או במישהו אחר. במהלך ביטויים רגשיים שליליים, המטופל עלול להכות צעצועים, רהיטים, לפגוע ברכוש וכו'. יתר על כן, עבורו, זה נראה די מצחיק.

התנהגותו של ילד עם סכיזופרניה בגיל בית הספר התיכון מאופיינת בהחמרה של ביטויים הזויים-דלוצינטוריים. טיפשות מוגזמת, אבסורד בהתנהגות, העמדת פנים ונטייה להיראות צעירים מגילו הופכים לאופייננטיים.

מאפייני הסכיזופרניה אצל ילדים מאפשרים לרוב לזהות את המחלה קרוב יותר לגיל ההתבגרות, כאשר מתגלות סטיות בולטות בצורה של עיכוב רגשי, ניתוק כללי מהסביבה, ביצועים ירודים בבית הספר, כמיהה להרגלים רעים והתמכרויות. ככל שתקופת המעבר מילדות לגיל ההתבגרות מתקרבת, מתגלות סטיות בולטות בהתפתחות הכללית, כולל מבחינה אינטלקטואלית.

סכיזופרניה אצל ילדים צעירים, בגילאי שנתיים עד 6 שנים, מאופיינת בירידה בפעילות, אדישות גוברת לכל דבר. בהדרגה, מופיעה רצון לבידוד ובידוד מהעולם החיצון: הילד הופך להיות סודי, לא תקשורתי, מעדיף בדידות על פני חברות רועשות וצפופות. חזרות מונוטוניות אופייניות לסכיזופרניה: המטופל יכול להזיז צעצועים באופן מונוטוני במשך שעות, לבצע תנועה אחת או שתיים, לעשות את אותן משיכות עם עפרונות.

בנוסף, סכיזופרניה אצל ילדים בגיל הגן מתבטאת בהתנהגות אימפולסיבית, חוסר יציבות רגשית, גחמות חסרות בסיס או צחוק. נצפות תפיסה מעוותת של המציאות, הפרעות באיכות תהליכי החשיבה. הזיות של מערכות יחסים או רדיפה, החלפת יקיריהם בולטות למדי. עם הגיל, תהליך החשיבה הופך לא קוהרנטי, והמחשבות הופכות לא יציבות, כאוטיות ומקוטעות.

גם הפעילות המוטורית סובלת. הפרעות מתבטאות בתנועות פתאומיות יתר על המידה, שינויים ביציבה, והפנים מאבדות לחלוטין את הרגשיות שלהן ולובשות מראה של "מסכה". [ 23 ]

מוזרויות של מהלך סכיזופרניה אצל ילדים

סכיזופרניה אצל ילדים יכולה להתחיל בגיל צעיר, כמעט במקביל לתחילת ההתפתחות השכלית. זה משפיע על היווצרותן של מאפיינים כאלה של המסלול:

• התמונה הקלינית לעיתים קרובות "נמחקת" משום שהתסמינים הכואבים אינם "מגיעים" לתסמינים המוכרים של מבוגרים. לדוגמה, אצל ילדים צעירים, סכיזופרניה מתבטאת בתגובה לא מספקת למצבים לא נוחים, אדישות כלפי יקיריהם;
• ילדים עם סכיזופרניה מפנטזים זמן רב ובחשדנות, דנים בנושאים מוזרים, נוטים לעיתים להיות א-חברתיים, עשויים לעזוב את הבית, לשתות אלכוהול ולהשתמש בסמים;
• התפתחותם של ילדים עם סכיזופרניה מתרחשת באופן לא אחיד: התקדמות מתחלפת עם סטיות מהנורמה (לדוגמה, ילד לא הצליח ללמוד ללכת במשך זמן רב, אך החל לדבר מוקדם).

חשוב מאוד לשים לב למאפיינים כאלה, שכן הדבר מאפשר לנו להבין את הדקויות של מנגנון התפתחות סכיזופרניה אצל ילדים. [ 24 ]

טפסים

סכיזופרניה אצל ילדים יכולה להופיע באחת מכמה צורות קיימות:

• צורה התקפית (פרוגרסיבית), המאופיינת בהתקפים חוזרים עם מרווחי רמיסיה מסוימים, הגדלת תסמינים שליליים;
• סכיזופרניה מתקדמת או איטית אצל ילדים, בעלת מהלך ממאיר ומתמיד;
• צורה חוזרת, המאופיינת בקורס התקפי תקופתי.

אם ניקח בחשבון את הסיווג לפי תסמינים וסימנים, אז סכיזופרניה אצל ילדים היא מהסוגים הבאים:

• סכיזופרניה פשוטה, בהיעדר מצבים הזויים והזייתיים, עם נוכחות של הפרעות רצוניות, דיכאון מוטיבציה, השטחה נפשית וקמצנות רגשית. סוג זה של מחלה הוא הרגיש ביותר לטיפול.
• הסוג ההיבפרני מאופיין ביומרנות רגשית, נטייה לליצן ולהעיף את פניו. בנוסף, המטופל מוחה בתוקף נגד כל דבר, הופך אימפולסיבי ואף תוקפני (כולל כלפי עצמו). ילדים אלה אינם "נותנים" ללמוד, בשום צורה. אם לא יבוצע טיפול בזמן, חולים כאלה מתחילים להוות איום על אחרים.
• סכיזופרניה קטטונית אצל ילדים מתבטאת בתנוחות גוף אקסצנטריות ופוזות. המטופל עשוי להתנדנד באותו אופן במשך זמן רב, לנופף בידיו, לצעוק או לבטא מילה או ביטוי אחד. במקביל, הוא מסרב לתקשר עם יקיריו, ועשוי לחזור על צלילים או אלמנטים מסוימים של הבעות פנים.

מומחים מבחינים בנפרד בין סכיזופרניה מולדת בילדים. זוהי הפרעה נפשית כרונית המלווה בתגובות הילדות יוצאות הדופן לסביבה, לאנשים ולאירועים שהוזכרו לעיל. מונח זה למחלה מולדת נמצא בשימוש נדיר ברפואה. העובדה היא שאבחון זה קשה למדי, שכן כמעט בלתי אפשרי לקבוע את רוב ההפרעות אצל יילוד או תינוק עד שנפשו נוצרה במלואה. בדרך כלל, בשלב ההתפתחות המוקדמת, רופאים אינם מסוגלים לענות על השאלה האם סכיזופרניה היא מולדת או שהפתולוגיה התפתחה מאוחר יותר. [ 25 ]

סיבוכים ותוצאות

אצל ילדים עם סכיזופרניה, קיים סיכון לפתח את ההשלכות והסיבוכים הבאים:

• אובדן היכולת להסתגל חברתית ולקיים אינטראקציה עם אחרים;
• הפרעות כלליות בתפקודי המוח;
• תסמונות אקסטראפירמידליות נוירולפטיות כתוצאה משימוש ארוך טווח בנוירולפטיקה.

עם תחילת טיפול בזמן ומעקב מתמיד על ידי מומחים, ילדים עדיין עשויים לחוות כמה תסמינים שליליים:

• קואורדינציה לקויה;
• עייפות, רמת אנרגיה נמוכה;
• ליקוי בתקשורת, בלבול מחשבתי ודיבור;
• הפרעות התנהגות;
• ליקויי קשב, ריכוז לקוי, חוסר יכולת להסיח את הדעת. [ 26 ]

אבחון סכיזופרניה אצל ילדים

אבחון סכיזופרניה בילדים מתבצע על ידי פסיכיאטר, [ 27 ] אשר, אם עולה חשד לבעיה, נוקט בדרך כלל בפעולות הבאות:

• משוחח עם הורים, מגלה את משך ואופי התסמינים החשודים, שואל על מחלות רקע, מעריך את מידת הנטייה התורשתית;
• מדבר עם הילד החולה, שואל שאלות, מעריך את תגובתו, את ביטוייו הרגשיים, את התנהגותו;
• קובע את רמת האינטליגנציה, איכות הקשב ותכונות החשיבה.

הבדיקה הפסיכודיאגנוסטית לסכיזופרניה אצל ילדים כוללת מספר שיטות בו זמנית:

• שולחנות שולטה;
• הַגָהָה;
• שיטה לסילוק המיותר;
• שיטת אלימינציה והשוואה של מושגים;
• מבחן אסוציאציה;
• מבחן רוונה.

המבחנים המפורטים אינם ספציפיים לאבחון סכיזופרניה, אך הם מסייעים בזיהוי סטיות מסוימות בחשיבת המטופל. עם זאת, ניתן להשתמש בהם רק עם ילדים גדולים יותר ומתבגרים.

EEG לסכיזופרניה אצל ילד גם אינו מספק נתונים ספציפיים, אך לרוב המחקר מאפשר לנו לזהות:

• פעילות מהירה במשרעת נמוכה;
• פעילות מהירה ולא מאורגנת;
• היעדר קצב α;
• פעילות β בעלת משרעת גבוהה;
• הפרעת קצב לב;
• קומפלקס "גל שיא";
• פעילות גלים איטיים כללית.

אצל חולי סכיזופרניה, שינויים בפעילות המוח הביואלקטרית נמצאים לעתים קרובות למדי. הם לא תמיד בולטים במיוחד, אך יכולים לשמש גם כסמן לסיכון לפתח את המחלה.

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת שדרה (SPECT) הרחיבה את הבנתנו את התפקוד הפיזיולוגי של המוח השלם ויכולה לזהות פגמים בפרפוזיה קורטיקלית בחולים עם סכיזופרניה שמתחלה בילדות.[ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת בילדים צריכה להבחין ולזהות סכיזופרניה מאוטיזם בגיל הרך, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית. [ 29 ], [ 30 ]

סכיזופרניה ואוטיזם בילדות נבדלים על ידי היעדר תסמיני הזיות, הזיות, תורשה מחמירה, התקפים לסירוגין עם הפוגות ונסיגה מהחברה (במקום זאת, יש עיכוב בהתפתחות החברתית).

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית נחשדת בדרך כלל במקרה של מהלך איטי ומתמשך של סכיזופרניה אצל ילדים. במצב כזה, המאפיינים המבדילים הבסיסיים נחשבים לנוכחות או היעדר הזיות, מצבי שווא והפרעות חשיבה בולטות.

יש להבדיל בין אפילפסיה אצל ילדים לבין סכיזופרניה - התסמינים של אפילפסיה של האונה הטמפורלית דומים במיוחד, בהם נצפות הפרעות אישיות, הפרעות מצב רוח וחרדה. ילדים עלולים לסבול מבעיות התנהגות משמעותיות, לעתים קרובות הופכים לבידוד חברתי, לא יציבים רגשית ותלותיים.

אוליגופרניה היא פתולוגיה נוספת הדורשת אבחון מבדל עם סכיזופרניה מוקדמת. בניגוד לאוליגופרניה, אצל ילדים עם סכיזופרניה, עיכוב ההתפתחות הוא חלקי, דיסוציאטיבי, ומכלול הסימפטומים מתבטא באוטיזם, פנטזיות חולניות ותסמינים קטטוניים.

יַחַס סכיזופרניה אצל ילדים

טיפול לגילוי סכיזופרניה בילדים נקבע רק באמצעות גישות ואמצעים מורכבים. [ 31 ] הוא מורכב בדרך כלל מהשיטות הבאות:

• השפעה פסיכותרפויטית.

שיחות עם פסיכולוג, גירוי של ביטויים רגשיים וחושיים עוזרים לילד להגיע לרמה חדשה ולהיפטר מ"מנעולים" וחוויות פנימיות רבות. במהלך פגישה פסיכותרפית, מטופל עם סכיזופרניה יכול להתעמק במצבו שלו, לחוש את מצב הרוח, התחושות, לנתח התנהגות. הפסיכותרפיסט נותן דחיפה להופעת תגובות למצבים סטנדרטיים ולא סטנדרטיים, להתגברות על מחסומים קשים עבור המטופל.

• טיפול תרופתי.

טיפול תרופתי לסכיזופרניה בילדים עשוי לכלול תרופות ממריצות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות [ 32 ] או תרופות נוגדות חרדה.

האפשרות הטיפולית היעילה ביותר נבחרת באופן אינדיבידואלי בכל סיטואציה ספציפית. ייתכן שבמקרה של סכיזופרניה קלה אצל ילדים, טיפולים פסיכותרפיים יספיקו, ובמקרים מסוימים, יינתן טיפול תרופתי משולב.

מומחים מציינים כי הטיפול יעיל יותר בתקופה החריפה של המחלה.

מה על הורים לעשות לאחר אבחון סכיזופרניה אצל ילדים? הדבר הראשון שאסור לשכוח הוא תמיכה מלאה של החולה. בכל מצב, הורים לא צריכים לתת פורקן לרגשותיהם השליליים, להפגין את חוסר האונים או את אכזבתם. קבלת התינוק וניסיון לעזור לו היא החלטה חשובה שיכולה לשנות את מהלך התהליך הפתולוגי לכיוון חיובי.

יש צורך להתייעץ עם רופא - אולי אפילו יותר ממומחה אחד או שניים. יש צורך לחפש דרכים לנסות לא להתעכב על המצב, לבלות זמן בצורה חיובית עם חולה סכיזופרניה, ללמוד להתמודד עם לחץ. כמעט בכל המרפאות מסוג זה יש קבוצות תמיכה וקורסי ייעוץ משפחתי. כל הורה צריך קודם כל להבין את ילדו ולנסות לעזור לו ככל האפשר.

האם סכיזופרניה ניתנת לטיפול בילדים? כן, זה אפשרי, אך טיפול כזה דורש גם גישה מקיפה מצד רופאים וגם אהבה וסבלנות בלתי מוגבלים מצד ההורים. במקרים קלים ובינוניים, הטיפול מכוון למנוע החמרות ולאפשרות חזרה לחיים נורמליים. לאחר הטיפול, הילד צריך להיות תחת פיקוח תקופתי של פסיכיאטרים ולבקר באופן שיטתי במרפאה פסיכותרפית.

אילו תרופות רופא יכול לרשום?

במקרה של סכיזופרניה ממאיר ומתמשך אצל ילדים, נרשמים נוירולפטיקה [ 33 ], [ 34 ], אשר נבדלת על ידי השפעה אנטי-פסיכוטית בולטת - לדוגמה:

• כלורפרומזין נרשמת לילדים החל מגיל שנה. היא ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית. המינון ומשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני, בהתאם לאינדיקציות ולמצב המטופל. שימוש ארוך טווח עלול להוביל להתפתחות תסמונת נוירולפטית.
• לבומפרומזין (טיזרצין) נרשמת לילדים מגיל 12, במינון יומי ממוצע של 25 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: לחץ דם נמוך בתנוחת הגוף, טכיקרדיה, תסמונת נוירולפטית ממאירה.
• קלוזפין – יש להשתמש לא לפני גיל ההתבגרות (רצוי לאחר 16 שנים), במינון המינימלי האפשרי. תופעות לוואי: עלייה במשקל, נמנום, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, לחץ דם נמוך בתנוחת הגוף. [ 35 ], [ 36 ]

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי נוירולפטיות במהלך השימוש בנוירולפטיקה, משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות:

• טריהקסיפנידיל - ניתן לילדים מגיל 5, במינון יומי מקסימלי של לא יותר מ-40 מ"ג. במהלך הטיפול, ייתכן ריור יתר ויובש בריריות. מתן התרופה מופסק בהדרגה.
• ביפרידן - לטיפול בסכיזופרניה בילדים, משמש במינונים שנקבעו באופן אישי - דרך הפה, דרך הווריד או תוך שרירי. תופעות לוואי אפשריות: עייפות, סחרחורת, הפרעת אקומדציה, בעיות עיכול, תלות בסמים.

במהלך הטיפול בסכיזופרניה לא מסובכת אצל ילדים, משתמשים בנוירולפטיקה מעוררת ואטיפית:

• טריפלואופראזין (טריפטזין) – ניתן במינונים שנבחרו באופן אישי, תוך שקילת ההיבטים החיוביים והשליליים של השימוש בתרופה בקפידה. תופעות הלוואי עשויות לכלול תגובות אקסטראפירמידליות דיסטוניות, פסאודופרקינסוניזם, תופעות אקינטיות-נוקשות.
• פרפנזין - משמש לטיפול בילדים מעל גיל 12, במינונים אישיים. שימוש פנימי בתרופה עשוי להיות מלווה בדיספפסיה, תגובות רגישות יתר, הפרעות חוץ-פירמידליות.
• ריספרידון – משמש בעיקר מגיל 15, החל מ-2 מ"ג ליום, עם התאמת מינון לאחר מכן. הניסיון בשימוש בילדים צעירים מוגבל.

במקרה של צורה סכיזואידית פרנואידית מתמשכת, ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות בעלות תכונות נוגדות הזיות (פרפנזין, הלופרידול). אם הזיות הזייתיות שולטות, אז ההפעלה מתבצעת על ידי פרפנזין או טריפלואופראזין. [ 37 ]

בשלבים מאוחרים של סכיזופרניה אצל ילדים, מתווסף פלופנזין.

סכיזופרניה קדחתנית דורשת שימוש בטיפול עירוי בצורת עירויים של תערובת גלוקוז-אינסולין-אשלגן 10%, תמיסות מלח, תכשירים של אשלגן, סידן ומגנזיום. כדי למנוע בצקת מוחית, משתמשים במשתנים אוסמוטיים דרך הווריד, על רקע דיאזפאם או הרדמה משותפת.

מְנִיעָה

מאחר שהגורמים המדויקים לסכיזופרניה אצל ילדים עדיין אינם ידועים, תורשה משחקת תפקיד משמעותי בהתפתחות הפתולוגיה. מסתבר שילדים רבים נולדים עם נטייה למחלה. אין זו עובדה שסכיזופרניה בהכרח תתפתח אצל ילד, ולכן חשוב להתחיל במניעה של הפרעה זו בזמן. ועדיף לעשות זאת מיד מרגע לידת התינוק. מהם אמצעי המניעה?

• לספק למטופל הקטן יחסים נורמליים בין הורה לילד, סביבה רגועה במשפחה, תוך הימנעות ממצבי לחץ וקונפליקט.
• גדלו את ילדכם במסגרות פשוטות, נגישות ומובנות ומספקות, והקפידו על שגרת יום.
• הימנעו מפיתוח פחדים אצל ילדים, דברו לעתים קרובות יותר, הסבירו ועודדו, ולעולם אל תשתמשו בנימה "מצווה" או תענישו.
• לפתח רגשיות אצל ילדים, לערב אותם בתקשורת חברתית ולהרגיל אותם להיות חלק מקבוצה.
• אל תהססו לפנות לעזרה ממומחים במידת הצורך.

תַחֲזִית

אי אפשר לקבוע את הפרוגנוזה של סכיזופרניה אצל ילדים אם מעריכים את המצב רק על פי הסימנים הראשוניים של המחלה. מומחה חייב להפריד בין תסמינים חיוביים לשליליים, ורק אז לקבוע את חומרת הפתולוגיה. ניתן להניח פרוגנוזה טובה אם סכיזופרניה החלה להתפתח מאוחר, הופעתה הייתה פתאומית והתסמינים היו בולטים. היבטים חיוביים נוספים כוללים את פשטות מבנה האישיות, מאפיינים אדפטיביים וחברתיים טובים, וסבירות גבוהה להתפתחות פסיכו-ריאקטיבית של גלי סכיזופרניה. [ 38 ]

יצוין כי הפרוגנוזה עבור בנות טובה יותר מאשר עבור בנים.

אינדיקטורים לפרוגנוזה שלילית הם:

• התחלה מאוחרת וסמויה של סכיזופרניה;
• נוכחות של סימנים בסיסיים בלבד של המחלה;
• נוכחות של הפרעות אישיות סכיזואידיות והפרעות אישיות טרום-מורבידיות אחרות;
• חדרי מוח מורחבים לפי תוצאות CT;
• פיתוח תלות.

ראוי לציין כי סכיזופרניה אצל ילדים מתרחשת לא רק על פי דפוסים פתולוגיים מסוימים, אלא תלויה במידה רבה באווירה החברתית ובסביבה, עם אפשרות לשינוי תחת השפעת טיפול תרופתי. [ 39 ] על פי הסטטיסטיקה, עם הגיל, מתרחשת החלמה בכ-20% מהילדים, ושיפור משמעותי נצפה ב-45% מהחולים.