שאיפת הרדמה

הרדמה כללית מוגדרת כתרופה הנגרמת על ידי דיכאון של CNS, מה שמוביל לחוסר תגובה של הגוף לגירויים חיצוניים.

ההיסטוריה של השימוש בהרדמה שאיפה כאמצעי להרדמה כללית החלה בהפגנה פומבית בשנת 1846 של ההרדמה האתרי הראשונה. בשנות ה -40 הוכנסו לתמיכת דיניטרוגן (וולס, 1844) וכלורופורם (סימפסון, 1847). אלה הרדמה משאיפה שימשו עד אמצע שנות ה -50 של המאה ה -20.

בשנת 1951 הוסתרה הלוטן, שהחל להשתמש בה בהרדמה של מדינות רבות, כולל. ובבית. בערך באותו התקופה הושגה methoxyflurane, אבל בגלל מסיסות גבוהה מדי בדם וברקמות, גרימת חיסול PM איטי, מתמשך Nephrotoxicity כיום יש ערך היסטורי. Hepataneoxity של halothane הוביל לחיפוש אחר ההרדמה המכילים הרדמה, אשר בשנות ה -70 הובילה ליצירת שלוש תרופות: enflurane, isoflurane ו sevoflurane. האחרונה, למרות העלות הגבוהה שלה, התפשטה בשל מסיסות נמוכה ברקמות וריח נעים, סבילות טובה והשראה מהירה. ולבסוף, האחרון של קבוצה של תרופות - desflurane הוכנס קליני ב 1993, desflurane יש מסיסות אפילו נמוכה ברקמות מ sevoflurane, ובכך מספק שליטה מצוינת על התחזוקה של הרדמה. בהשוואה להרדמה אחרת בקבוצה זו, desflurane יש את הדרך המהירה ביותר של הרדמה.

לאחרונה, כבר בסוף המאה ה -20, פרקטיקת הרדמה כללה הרדמה גזיית חדשה - קסנון. זה גז אינרטי הוא מרכיב טבעי של שבריר אוויר כבד (עבור כל 1000 m3 של האוויר יש 86 cm3 של קסנון). השימוש של קסנון ברפואה עד לאחרונה היה מוגבל לתחום הפיזיולוגיה הקלינית. איזוטופים רדיואקטיביים 127Xe ו- 111Xe שימשו לאבחון מחלות של אברי הנשימה, זרימת הדם וזרימת הדם של איברים. התכונות הנרקוטיות של קסנון ניבאו (1941) ואושרו (1946) על ידי נ.ב. לזרב. השימוש הראשון של קסנון במרפאה הוא משנת 1951 (ס 'קאלן וא' גרוס). ברוסיה, השימוש קסנון המחקר שלה נוספת כאמצעי להרדמה קשורה עם שמות של L.A. Buachidze, V.P. Smolnikova (1962), ומאוחר יותר N.E. בורוב. מונוגרפיה על ידי N.E. Burov (עם VN Potapov ו- GA Makeev) "קסנון בהרדמה" (מחקר קליני וניסויי), שפורסם בשנת 2000, הוא הראשון בהרדמה עולמית.

נכון לעכשיו, הרדמה אינהלציה משמשים בעיקר בתקופת תחזוקה של הרדמה. לצורך הרדמה ראשונית, הרדמה אינהלציה משמשים רק בילדים. כיום בארסנל של המרדים שני הרדמה משאיפת גזים - תחמוצת dinitrogen ו קסנון חמישה חומרים נוזליים - halothane, isoflurane, enflurane, sevoflurane ו desflurane. Cyclopropane, trichlorethylene, methoxyflurane ואתר אינם משמשים בפועל הקליני של רוב המדינות. אתר Diethyl משמש עדיין בבתי חולים קטנים נבחרים הפדרציה הרוסית. המשקל הספציפי של שיטות שונות של הרדמה כללית בהרדמה מודרנית הוא עד 75% מכלל ההרדמה, 25% הנותרים נופלים על גרסאות שונות של הרדמה מקומית. שיטות שאיפה של הרדמה כללית לשלוט. ב / שיטות של הרדמה כללית הם כ 20-25%.

הרדמה בשאיפה בהרדמה מודרנית משמשים לא רק כסמים עבור מונונרקוזיס, אלא גם כמרכיבים של הרדמה מאוזנת כללית. עצם הרעיון - להשתמש במינונים קטנים של תרופות שיגרמו זה לזה וייתן אפקט קליני אופטימלי, היה מהפכני למדי בעידן של מונונרקוזיס. למעשה, זה היה בשלב זה כי העיקרון של הרכיב המודרני הרדמה מרובה יושם. הרדמה מאוזנת פתרה את הבעיה העיקרית של אותה תקופה - מנת יתר של חומר נרקוטי בשל היעדר אדים מדויקים.

תחמוצת דיניטרוגן שימש הרדמה הראשי, barbiturates ו scopolamine בתנאי sedation, belladonna ו opiates מעכבת פעילות רפלקס, אופיואידים גרמה כאבים.

היום, עבור הרדמה מאוזנת יחד עם תחמוצת dinitrogenom באמצעות קסנון או הרדמה נשאפת מודרנית אחרת, בנזודיאזפינים, ברביטורטים ו סקופולמין מוחלף, הישן פינה את מקומם משככי כאבים מודרניים (פנטניל, sufentanil, remifentanil), מרפי שרירים חדשים, פגיעה מינימאלית האיברים החיוניים. פלדת עיכוב נוירו-צמח לשאת נוירולפטיות ו קלונידין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

שאיפת הרדמה: מקום בטיפול

עידן מונונרקוזיס נעלם בעזרת הרדמה זו או אחרת. למרות שבפרקטיקה של ילדים ובפעולות כירורגיות קטנות במבוגרים, טכניקה זו עדיין מתאמנת. הרדמה כללית רב-גופית שולטת בהרדמה מאז שנות ה -60 של המאה הקודמת. תפקידה של הרדמה אינהלציה מוגבל להישג ותחזוקה של המרכיב הראשון - ניתוק התודעה והתחזוקה של המצב הנרקוטי במהלך התערבות כירורגית. עומק ההרדמה צריך להתאים 1.3 MAC של התרופה שנבחרה, תוך לקיחה בחשבון את כל adjuvants נוספים להחיל המשפיעים על MAC. רופא מרדים צריך לזכור כי למרכיב שאיפה יש השפעה תלויה במינון על מרכיבים אחרים של הרדמה כללית, כגון משככי כאבים, הרפיה בשרירים, עיכוב נוירו-עצבי וכו '.

מבוא להרדמה

שאלת ההקדמה להרדמה היום ניתן לומר כי נפתרה לטובת הרדמה תוך ורידי עם המעבר הבא למרכיב שאיפה על מנת לשמור על הרדמה. בלב החלטה זו, כמובן, היא נחמה עבור המטופל ואת המהירות של אינדוקציה. עם זאת, עלינו לזכור כי המעבר מן האינדוקציה של הרדמה לפני תקופת האחזקה, ישנם מספר חסרונות קשורים הרדמה לקויה, וכתוצאה מכך, התגובה של הגוף אל הטובוס או חתך של העור. זה מתרחש לעתים קרובות כאשר המרדים משתמש לזירוז של ברביטורטים מתנהג-הרדמה או לשינה, נטול כמשכך כאב, ואין לו זמן כדי להרוות את הגוף עם הרדמת משאיפת או משכך כאבים חזקים (פנטניל). תגובה דיפרנציאלית של מחזור הדם הנלווה למצב זה עלולה להיות מסוכנת ביותר אצל חולים קשישים. מבוא ראשוני של שרירים relaxants עושה תגובה אלימה של המטופל בלתי נראה. עם זאת, האינדיקטורים עוקבים אחר "הסערה הצומחת" מהמערכת הקרדיווסקולרית. זה במהלך תקופה זו התעוררות של חולים עם כל ההשלכות השליליות של מצב זה הוא ציין לעתים קרובות, במיוחד אם המבצע כבר החלה.

ישנן מספר אפשרויות כדי למנוע הכללה של תודעה והישג חלק של תקופת התחזוקה. זוהי רוויה בזמן של הגוף עם הרדמה inhalational, המאפשרים להגיע MAC או טוב יותר מאשר UHF5 עד סוף הפעולה הרביעי של הזרקת הסוכן. אפשרות נוספת עשויה להיות שילוב של הרדמה שאיפה (תחמוצת דיניטרוגן + isoflurane, sevoflurane או קסנון).

אפקט טוב הוא ציין כאשר benzodiazepines משולבים עם קטמין, תחמוצת דיניטרוגן עם קטמין. אמון במרדים מקבל על ידי הממשל הנוסף של מרפאות הפנטניל והשרירים. שיטות משולבות נפוצות, כאשר סוכני שאיפה משולבים עם IV. לבסוף, השימוש בהרדמה חזקה של סוופלוראן ודספלוראן, שיש להם מסיסות נמוכה בדם, מאפשר להגיע לריכוזי סמים מהירים לפני שההרדמה של המבוא מפסיקה לפעול.

מנגנון פעולה ותופעות פרמקולוגיות

למרות שחלפו כמאה וחמישים שנה מאז ניתנה ההרדמה האתריית הראשונה, המנגנונים של האפקט הנרקוטי של הרדמה אינה יכולה להיות ברורה לחלוטין. התיאוריות הקיימות (קרישה, ליפואיד, מתח פני השטח, ספיחה), המוצע בסוף XIX ו בתחילת המאה XX, לא יכול לחשוף את המנגנון המורכב של הרדמה כללית. כמו כן, התיאוריה של microcrystals מים של פעמיים חתן פרס נובל ל פאולינג לא ענה על כל השאלות. לדברי הלה, מצב הפיתוח של נרקוטיים הסביר גבישי טופס משונים רכוש בהרדמה כללי בשלב המימי של הרקמות אשר מהוות מכשול העקירה של קטיונים על פני קרום התא, ובכך לחסום את תהליך היווצרות שלילת הקוטביות של פוטנציאל הפעולה. בשנים שלאחר מכן, מחקרים הראו כי לא כל הרדמה יש את המאפיין של יצירת גבישים, ואלו שיש להם נכס טופס גבישים בריכוזים העולים על ערכים קליניים. ב -1906 הציע הפיזיולוג האנגלי צ'רלס שרינגטון, כי הרדמה כללית מבינה את הפעולה הספציפית שלהם בעיקר באמצעות סינפסות, ומפעילה אפקט מעכב על השידור הסינפטי של עירור. עם זאת, מנגנון של עיכוב של רגישות עצבית עיכוב של שידור סינפטית של עירור תחת השפעת הרדמה לא נחשף במלואו. על פי כמה מדענים, המולקולות של צורת ההרדמה על קרום הנוירון הן סוג של גלימה המעכבת את מעבר היונים דרכו, ובכך מונעת את תהליך הסרת הממברנה של הממברנה. לדברי חוקרים אחרים, הרדמה משנה את הפונקציה של "קטיון" קרום של קרום התא. ברור כי הרדמה שונים באופן לא שווה להשפיע על הקישורים הפונקציונליים העיקריים של הסינפסות. חלקם מעכבים את העברת העירור בעיקר ברמה של מסופים של סיבי עצבים, אחרים - להפחית את הרגישות של קולטני הממברנה למתווך או לעכב את היווצרותו. אישור הפעולה מנעה בהרדמה כללית באזור מגע איטרניורונאליים עשוי לשמש מערכת antinociceptive של הגוף, אשר בהבנה המודרנית הוא המצרפי של מנגנוני ויסות רגיש לכאב ולספק השפעה מעכבת על דחפי nociceptive בכלל.

הקונספט של שינוי תחת השפעת הסמים רְפִיפוּת פיסיולוגי במיוחד נוירונים בסינפסה מורשה להתקרב ההבנה כי בכל פונקציות תואר בלימת הרדמה כללית רגע נתון של החלקים השונים של המוח אינו שוויוני. הבנה זו אושרה על ידי העובדה כי יחד עם קליפת המוח המושפעת ביותר על ידי ההשפעה המעכבת של סמים הייתה פונקציה של המבנה הרשתי, אשר היה תנאי הכרחי לפיתוח "תאורית רשתי של הרדמה." אישור תיאוריה זו היה עדות לכך שהרס של אזורים מסוימים במבנה הרשתית גרם למצב קרוב לשינה או להרדמה. עד כה, הרעיון נוצר כי ההשפעה של הרדמה כללית היא תוצאה של עיכוב של תהליכים רפלקס ברמה של החומר הממברני של המוח. זה מבטל את ההשפעה המפעילה כלפי מעלה, אשר מוביל deafferentation של החלקים הסמוכים של מערכת העצבים המרכזית. עם כל הפופולריות של "תיאוריה הרדמה של הרדמה", זה לא יכול להיות מוכר אוניברסלי.

אמנם, הרבה נעשה בתחום זה. עם זאת, עדיין יש שאלות אשר אין תשובות מהימנות.

ריכוז מינימלי

המונח "ריכוז alveolar מינימלי" (MAK) הוצג בשנת 1965 על ידי Eger et al. כמו תקן של עוצמה (כוח, כוח) של הרדמה. זה הרדמה MAK הרדמה, מניעת פעילות מוטורית ב 50% של נושאים אשר מקבלים גירוי כאב. MAC עבור כל הרדמה אינו ערך סטטי והוא יכול להשתנות בהתאם לגיל המטופל, טמפרטורת הסביבה, אינטראקציה עם תרופות אחרות, נוכחות של אלכוהול, וכו '

לדוגמה, הכנסת משככי כאבים נרקוטיים ותרופות הרגעה מפחיתה את ה- MAC. מבחינה מושגית, בין MAK לבין המינון האפקטיבי הממוצע (ED50), ניתן להשוות מקביל בדיוק באותו אופן כמו ED95 (ללא תנועה לגירוי כאב ב -95% מהחולים) שווה ל- 1.3 MAK.

ריכוז שרירי מינימלי של הרדמה אינהלציה

• תחמוצת דיניטרוגן - 105
• קסנון - 71
• גאפוטן - 0.75
• אנפלורן -
• איסופלורן - 1.2
• סוופלורן - 2
• דספלורן -

כדי להשיג את ה- MAC = 1, התנאים היפרברי הם נחוצים.

הוספת 70% של פחמן חד dinitrogen, או תחמוצת החנקן (N20), כדי להפחית enflurane MAC האחרון עם 1.7 עד 0.6, כדי halothane - מ .77 כדי 0.29, כדי isoflurane - מ 1.15 ל 0.50 , כדי sevoflurane - מ 1.71 ל 0.66, כדי desflurane - מ 6.0 ל 2.83. מנמיכים IAC מלבד הסיבות שצוינו לעיל, חמצת מטבולית, היפוקסיה, תת לחץ דם, אגוניסטים A2, היפותרמיה, היפונתרמיה, gipoosmolyarnost, הריון, אלכוהול, קטמין, אופיואידים, מרפי שרירים, ברביטורטים, בנזודיאזפינים, אנמיה ועוד.

הגורמים הבאים אינם משפיעים על ה- MAC: משך ההרדמה, ההיפו והיפרקרביה בתוך PaC02 = 21-95 מ"מ כספית. Metalolic אלקלוזיס, hyperoxia, יתר לחץ דם עורקים, hyperkalemia, hyperosmolarity, propranolol, isoproterenol, naloxone, aminophylline, וכו '

השפעה על מערכת העצבים המרכזית

הרדמה בשאיפה לגרום לשינויים מאוד משמעותיים ברמת מערכת העצבים המרכזית: כבה התודעה, הפרעות אלקטרו, שינויים בזרימת הדם במוח (CBF, צריכת חמצן על ידי המוח, לחץ הנוזל השדרתי, וכו ').

כאשר שאיפות שאיפה בשאיפה עם מינון גדל והפר את הקשר בין זרימת הדם במוח לבין צריכת החמצן במוח. חשוב לזכור כי השפעה זו נצפתה כאשר autoregulation מוחי מוחי הוא שלם על רקע של לחץ עורקי תוך גולגולתי רגילה (BP) (50-150 מ"מ כספית). הגדלת vasodilation מוחי עם הגידול הבא בזרימת הדם במוח מוביל לירידה בצריכת החמצן במוח. השפעה זו יורדת או נעלמת עם ירידה בלחץ הדם.

כל הרדמה חזקה משאיפה מפחיתה את חילוף החומרים של רקמת המוח, גורם להסרת כלי דם מוחיים, מגביר את הלחץ של נוזל המוח השדרה ואת נפח הדם במוח. תחמוצת דיניטרוגן מגדילה באופן מתון את זרימת הדם המוחית הכוללת והאזורית, ולכן אין עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי. קסנון גם לא להגדיל לחץ תוך גולגולתי, אבל לעומת תחמוצת דינטרוגן 70%, זה כמעט מכפיל את שיעור זרימת הדם במוח. שחזור הפרמטרים הישנים מתרחש מיד לאחר הפסקת אספקת הגז.

במצב הערות, זרימת הדם במוח מתואמת בבירור עם צריכת חמצן במוח. אם הצריכה יורדת, גם זרימת הדם במוח יורדת. Isoflurane יכול לשמור על תלות המתאם הזה טוב יותר מאשר הרדמה אחרים. גידול זרימת הדם במוח עם הרדמה נוטה בהדרגה לנרמל את הראשוני ברמה. בפרט, לאחר ההרדמה הראשונית עם halothane, זרימת הדם במוח מנורמל תוך 2 שעות.

לרדימת הרדמה יש השפעה משמעותית על נפח הנוזל השדרתי, המשפיעים על הייצור ועל הספיגה מחדש. לכן, אם enflurane מגביר את הייצור של נוזל מוחי, אז isoflurane אינו משפיע כמעט לא המוצר ולא reabsorption. Halothane גם מפחית את קצב הייצור של נוזל מוחי, אבל מגביר את ההתנגדות כדי reabsorption. בנוכחות hypocapnia מתונה, זה פחות סביר כי islurane יגרום לעלייה מסוכנת בלחץ השדרה לעומת halothane ו enflurane.

הרדמה אינהלציה יש השפעה משמעותית על electroencephalogram (EEG). עם עלייה בריכוז של הרדמה, את התדירות של גלים ביו אלקטריים יורד והמתח שלהם עולה. בריכוזים גבוהים מאוד של הרדמה, עשויים להיות אזורי של שתיקה חשמלית. קסנון, כמו הרדמה אחרת, בריכוז של 70-75% גורם לדיכאון של פעילות אלפא ובטא, מפחית את התדירות של תנודות EEG ל 8-10 הרץ. שאיפת קסנון 33% במהלך 5 דקות עבור אבחון מצבו זרימת דם במוח גורמת למגוון של הפרעות נוירולוגיות: אופוריה, סחרחורות, לעצור את הנשימה, בחילות, חוסר תחושה, חוסר תחושה, כבדות הראש. הירידה במשרעת גלי אלפא ובטא שצוינו בשלב זה היא בעלת אופי חולף, וה- EEG משוחזר לאחר הפסקת הזנון של קסנון. לדברי נ ' Burov et al. (2000), לא נצפו תופעות שליליות של קסנון על מבנים במוח ומטבוליזם. שלא כמו הרדמה משאיפת אחרים, enflurane יכול לגרום פעילות גל גבוה חד פעמי מחודדים גל. פעילות זו יכולה להיות מפולסים על ידי ירידה במינון של enflurane או עלייה PaCOa.

השפעה על מערכת הלב וכלי הדם

כל הרדמה חזקה שאיפה לעכב את מערכת הלב וכלי הדם, אבל האפקט ההמודינמי שלהם שונה. הביטוי הקליני של דיכאון קרדיווסקולרי הוא לחץ דם. בפרט, בהליותן, השפעה זו נובעת בעיקר מהירידה בקבלנות של שריר הלב ובתדירות הצירים שלו עם ירידה מינימלית בהתנגדות כלי הדם. Enflurane גם גורם לדיכאון של התכווצות שריר הלב, ומקטין את ההתנגדות ההיקפית הכוללת. בניגוד להלואתן ולאנפלורן, ההשפעה של איסופלוראן ודספלוראן נובעת בעיקר מהירידה בהתנגדות וסקולרית, והיא תלויה במינון. עם עלייה בריכוז של הרדמה עד MAK 2, לחץ דם יכול להיות מופחת ב -50%.

אפקט כרונוטרופי שלילי אופייני להליתן, ואילו אנפלוראן גורם לעיתים קרובות לטכיקרדיה.

מחקרים ניסיוניים Skovster al., 1977 הראו כי מעכב isoflurane ותפקוד מחנק ואוהד, אבל בשל העובדה כי מבני מחנק עכבות במידה רבה יותר, הוא ציין אצה של קצב הלב. יש לציין כי אפקט כרונוטרופי חיובי נצפה לעיתים קרובות יותר בקרב נבדקים צעירים, ובמטופלים לאחר 40 שנה החומרה יורדת.

תפוקת הלב מופחתת בעיקר על ידי הקטנת נפח שבץ עם halothane ו enflurane ובמידה פחותה isoflurane.

Halothane יש לפחות השפעה על קצב הלב. Desflurane גורם טכיקרדיה בולטת ביותר. בשל העובדה כי לחץ הדם ותפקוד הלב או ירידה או להישאר יציב, את העבודה של הלב ואת צריכת החמצן על ידי חמצן על ידי 10-15% ירידה.

תחמוצת דיניטרוגן משפיעה על משתנה המודינמיקה. בחולים עם מחלת לב, תחמוצת דיניטרוגן, במיוחד בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים, גורמת לירידה בלחץ הדם ולירידה בתפוקת הלב. זה לא קורה אצל אנשים צעירים עם מערכת לב וכלי דם מתפקדת בדרך כלל, כאשר ההפעלה של מערכת סימפטדאדרנל מנטרלת את ההשפעה הדיכאונית של תחמוצת הדיניטרוגן בשריר הלב.

ההשפעה של דיניטרוגן תחמוצת על מעגל קטן משתנה גם. בחולים עם לחץ מוגבר בעורק הריאתי, תוספת של תחמוצת דיניטרוגן יכולה להגדיל עוד יותר. מעניין לציין כי הירידה בהתנגדות כלי דם ריאתי עם isoflurane הוא פחות הירידה בהתנגדות כלי הדם מערכתית. Sevoflurane משפיע על המודינמיקה במידה פחותה מאשר isoflurane ו desflurane. על פי הספרות, קסנון משפיע לטובה על מערכת הלב וכלי הדם. יש נטייה לבדיקרדיה ועלייה קלה בלחץ הדם.

הרדמה יש השפעה ישירה על מחזור הדם ואת ההתנגדות וסקולרית בכבד. בפרט, אם isoflurane גורם להסרת כלי הדם של הכבד, הלוטן אין השפעה זו. שניהם להפחית את זרימת הדם הכבד הכולל, אבל הצורך חמצן נמוך עם הרדמה isoflurane.

תוספת של תחמוצת הדיניטרוגן ל Halothane תורמת לירידה נוספת של זרימת הדם של הצליאק, ו- isoflurane עלול להפריע להתנגדות כלייתית וכליה של הצליאק הקשורה לגירוי עצבי סומטי או קרבי.

השפעה על קצב הלב

הפרעות בקצב הלב יכולות להתרחש ביותר מ -60% מהחולים בתנאים של הרדמה וניתוח. Enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, תחמוצת דיניטרוגן ו קסנון במידה פחותה ליצור תנאים להתרחשות של הפרעות קצב מאשר halothane. Arrhythmias הקשורים hyperadrenalinemia, בתנאים של הרדמה halothane, בולטת יותר אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים. Arrhythmias מקודמים על ידי hypercarbia.

קצב קשבתי אטריובנטריקולרי נצפה לעיתים קרובות עם שאיפה של כמעט כל הרדמה, אולי, למעט קסנון. זה בולט במיוחד בהרדמה עם enflurane ו תחמוצת דיניטרוגן.

Autoregulation כלילית מספקת שיווי משקל בין זרימת הדם הלבביים לבין הצורך שריר הלב בחמצן. בחולים עם מחלת לב איסכמית (IHD) בתנאים של הרדמה איזופלורנית, זרימת הדם הלבנה אינה יורדת, למרות ירידה בלחץ הדם המערכתית. אם תת לחץ דם נגרמת על ידי isoflurane, אז בנוכחות היצרות ניסיונית של העורקים הכליליים אצל הכלבים, מסומן איסכמיה שריר הלב מתרחשת. אם ניתן למנוע את לחץ הדם, אזי islurane אינו גורם לגניבת תסמונת.

יחד עם זאת, תחמוצת דיניטרוגן, נוסף על הרדמה חזקה משאיפה, יכול לשבש את התפלגות זרימת הדם הכליליים.

זרימת הדם בכליות בתנאים של הרדמה שאיפה כללית אינה משתנה. זה הוא הקל על ידי autoregulation, אשר מפחית את ההתנגדות ההיקפית הכוללת של כליית הכליות אם לחץ הדם המערכתית יורדת. שיעור סינון גלומרולרי יורד בשל הירידה בלחץ הדם, וכתוצאה מכך, הייצור של ירידה בשתן. כאשר משחזרים את לחץ הדם, הכל חוזר לרמה המקורית.

השפעה על מערכת הנשימה

כל הרדמה משאיפה יש השפעה דיכאונית על הנשימה. עם הגברת המינון, הנשימה הופכת להיות שטחית ותכופה, נפח ההשראה פוחת, ואת המתח של פחמן דו חמצני בדם עולה. עם זאת, לא כל הרדמה להגביר את קצב הנשימה. לפיכך, isoflurane רק בנוכחות תחמוצת דיניטרוגן יכול להוביל לשיעורים גבוהים של הנשימה. קסנון גם מקטין נשימה. כאשר הריכוז מגיע 70-80%, הנשימה מצטמצם 12-14 דקות. יש לזכור כי קסנון הוא הגז הכבד ביותר של כל הרדמה משאיפה ויש לו גורם צפיפות של 5.86 גרם / l. בהקשר זה, תוספת של משככי כאבים נרקוטיים במהלך הרדמה קסנון, כאשר המטופל נושם באופן עצמאי, לא מוצג. לדברי Tusiewicz et al, 1977, יעילות הנשימה היא 40% מושגת על ידי השרירים intercostal ו 60% על ידי הסרעפת. לרדימת הרדמה יש השפעה דכאונית תלויה במינון על השרירים הללו, אשר מגדילה באופן משמעותי בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים או סמים בעלי אפקט שריר מרכזי. עם הרדמה משאיפה, במיוחד כאשר ריכוז ההרדמה הוא גבוה מספיק, apnea עלול להתרחש. ההבדל בין MAK לבין המינון הנגרם על ידי apnea שונה עבור הרדמה. הנמוכה ביותר היא עבור enflurane. הרדמה אינהלציה יש השפעה חד כיווני על הטון של דרכי הנשימה - הם מפחיתים את ההתנגדות של דרכי הנשימה עקב ברונכודילציה. השפעה זו בהלויתן בולטת יותר מזו של isoflurane, enflurane ו- sevoflurane. לכן, ניתן להסיק כי כל הרדמה אינהלציה יעילים בחולים עם אסתמה הסימפונות. עם זאת, ההשפעה שלהם היא לא בשל חסימת שחרור היסטמין, אלא למניעת אפקט bronchoconstrictive של האחרון. יש לזכור גם כי הרדמת משאיפת במידה מסוימת לעכב פעילות mucociliary, יחד עם גורמים שליליים כגון הנוכחות של הטובוס ו משאיפת הגז היבש, יוצרת תנאי התרחשותם של סיבוכים לאחר ניתוח bronchopulmonary.

השפעות על תפקוד הכבד

בהקשר של מטבוליזם גבוה יחסית (15-20%) של Halothane בכבד, חוות דעת על האפשרות של אפקט hepatotoxic של האחרון היה קיים תמיד. ואף על פי בספרות מקרים בודדים של נזק כבד תוארו, סכנה זו התרחשה. לכן, הסינתזה של הרדמת משאיפת העוקבת הייתה המטרה העיקרית - כדי להפחית את חילוף חומרים בכבדים של הרדמת משאיפת הלוגנים חדשה ולצמצם את השפעות hepatotoxic ו nephrotoxic עד למינימום. ואם שיעור methoxyflurane metabolization הוא 40-50 halothane% ב - 15-20%, אז sevoflurane - 3%, enflurane - 2% isoflurane - 0.2% Desflurane - 0.02%. הנתונים המוצגים מציינים כי desflurane אין אפקט hepatotoxic, ב isoflurane זה אפשרי רק תיאורטית, ב enflurane ו sevoflurane זה נמוך מאוד. מיליון הרדמה sevoflurane ביפן מתואר רק שני מקרים של נזק כבד.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

השפעה על הדם

הרדמה אינהלציה משפיעה על ההמטופויזיס, על גורמים סלולריים ועל קרישה. בפרט, את ההשפעות teratogenic ו mielodpressive של דיניטרוגן תחמוצת ידועים. החשיפה הממושכת של תחמוצת הדיניטרוגן גורמת לאנמיה עקב עיכוב של סינתטאז האנזים מתיונין, הנכלל בחילוף החומרים של ויטמין B12. שינויים מגלובלאסטיים במוח העצם התגלו גם לאחר שאיפה של 105 דקות בריכוז הקליני של תחמוצת הדיניטרוגן בחולים קשים.

ישנן אינדיקציות כי הרדמה משאיפה להשפיע על טסיות ובכך לתרום דימום, או על ידי השפעה על השריר החלק של כלי, או על ידי השפעה על תפקוד של טסיות. ישנן ראיות לכך שהלוגן מפחיתה את יכולתן לצבור. עלייה מתונה בדימום נרשמה במהלך הרדמה בהלכות. תופעה זו נעלמה בשאיפה של isoflurane ו enflurane.

[13], [14], [15],

השפעה על מערכת neuromuscular

זה כבר זמן רב ידוע כי הרדמה inhalational להמריץ את הפעולה של relaxants שריר, למרות מנגנון של השפעה זו אינה ברורה. בפרט, נמצא כי isoflurane potentiates גוש succinylcholine יותר מאשר halothane. עם זאת, צוין כי הרדמה inhalational לגרום מידה רבה יותר של potentiation של מרפאות שריר לא nondepolarizing. יש הבדל מובהק בין ההשפעות של הרדמה אינהלציה. לדוגמה, isoflurane ו enflurane לחזק חסימה neuromuscular באורך גדול יותר מאשר halothane ו sevoflurane.

השפעה על המערכת האנדוקרינית

במהלך ההרדמה, רמת הגלוקוז עולה גם כתוצאה מירידה בהפרשת האינסולין, או בשל ירידה ביכולתם של רקמות הפריפריה להשתמש בגלוקוז.

מתוך כל הרדמה בשאיפה, sevoflurane שומרת על ריכוז הגלוקוז בתחילת המחקר, ולכן svoflurane מומלץ לשימוש בחולי סוכרת.

ההנחה כי שאיפת הרדמה ואופיואידים גרמה להפרשת הורמון אנטידיוריטי, לא אושרה על ידי שיטות מחקר מדויקות יותר. נמצא כי שחרור משמעותי של הורמון antidiuretic הוא חלק מתגובת הלחץ לגירוי כירורגי. ליטל מושפע מרדימת שאיפה ורמת הרנין והסרוטונין. יחד עם זאת, נקבע כי halothane מקטין באופן משמעותי את רמת הטסטוסטרון בדם.

צוין כי הרדמה שאיפה במהלך אינדוקציה משפיעים יותר על שחרורם של הורמונים (adrenocorticotropic, cortisol, catecholamines) מאשר תרופות להרדמה תוך וריידית.

Halothane יותר enflurane, מגביר את רמת catecholamines. בשל העובדה כי מגבירה את רגישות halothane לב לאדרנלין ומקדמת הפרעות בקצב לב, שימוש enflurane, isoflurane ו sevoflurane מוצג הסרת pheochromocytoma.

השפעות על הרחם ועל העובר

הרדמה inhalational לגרום הרפיה miometralnuyu ובכך להגדיל את אובדן הדם perinatal. בהשוואה להרדמה עם תחמוצת דיניטרוגן בשילוב עם אופיואידים, אובדן דם לאחר ההלותרן, enflurane ו isoflurane הרדמה גבוה באופן משמעותי. עם זאת, השימוש במנות קטנות של halothane 0.5%, enflurane 1% ו 0.75% isoflurane כתוספת חד חמצני וחמצן dinitrogenom הרדמה מחד, ומונע התעוררות על שולחן הניתוחים, ומצד שני - למעשה אין כל השפעה על אובדן דם.

שאיפת הרדמה חודרת לשיליה ומשפיעה על העובר. בפרט, 1 MAC galothane גורם לחץ דם בעובר אפילו עם תת לחץ דם מינימלי ו טכיקרדיה אצל האם. עם זאת, לחץ דם זה בעובר מלווה בירידה בהתנגדות הפריפריאלית, וכתוצאה מכך זרימת הדם ההיקפית נותרת ברמה מספקת. עם זאת, זה בטוח יותר עבור העובר להשתמש isoflurane.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

פרמקוקינטיקה

קבלת הרדמת גזים או מהביל ישירות לתוך הריאות של החולה מקדמת דיפוזיה מהירה של תרופה מן alveoli ריאתי לתוך הדם העורקי והפצתו הנוספת של איברים חיוניים ביצירה בה ראש ממשלת ריכוז מסוים. חומרת ההשפעה תלויה בסופו של דבר בהישג הריכוז הטיפולי של הרדמה אינהלציה במוח. מאחר שהאחרון הוא איבר מבושל היטב, הלחץ החלקי של סוכן השאיפה בדם ובמוח מפולס במהירות יחסית. החלפת ההרדמה משאיפת דרך קרום השן הוא יעיל מאוד, ולכן הלחץ החלקי של סוכן שאיפה בדם מסתובב דרך מעגל קטן קרוב מאוד למה שנמצא גז alveolar. לכן, הלחץ החלקי של הרדמה המשאפת ברקמות המוח שונה מעט מהלחץ החלקי של אותו סוכן. הסיבה מדוע המטופל לא להירדם מיד לאחר תחילת השאיפה ולא מתעורר מיד לאחר ההפסקה שלה היא בעיקר מסיסות של הרדמה שאיפה בדם. החדירה של תרופות למקום עבודתם יכולה להיות מיוצגת בשלבים הבאים:

• אידוי וכניסה לדרכי הנשימה;
• מעבר דרך הממברנה הזוויתית והכניסה לדם;
• מעבר מדם דרך קרום הרקמות לתוך תאי המוח ואיברים ורקמות אחרות.

שיעור ההבלטה של הרדמה בשאיפה מן האלבולי לדם תלוי לא רק במסיסות ההרדמה בדם, אלא גם בזרימת הדם השנתית ובהבדל בלחצים החלקיים של הגז השטני ודם הוורדי. לפני הגעה לריכוז נרקוטי, סוכן שאיפה עובר את השביל: גז alvolar -> דם -> מוח -> שרירים -> שומן, כלומר מ איברים וסקולריזציה היטב לרקמות וסקולריות.

ככל שהיחס בין הדם לדלק גבוה יותר, כך מסיסות הרדמה המשאפת (טבלה 2.2). בפרט, ברור שאם להליתן יש שיעור צמיחה של 2.54 דס / גז, ו desflurane הוא 0.42, ההרדמה הראשונית של דספלוראן גבוהה פי 6 מהלויתן. אם אתה משווה את זה האחרון עם methoxyflurane, אשר יחס הדם / גז הוא 12, אז מתברר מדוע methoxyfluorane אינו מתאים הרדמה השראה.

כמות ההרדמה שעוברת מטבוליזם של כבד היא משמעותית פחות מאשר נשף דרך הריאות. אחוז מטבוליזם 40-50% methoxyflurane, halothane - 15-20 sevoflurane% - 3% en flurana - 2 isoflurane% - 0.2%, ו desflurane - 0.02%. דיפוזיה של הרדמה דרך העור הוא מינימלי.

כאשר האספקה של הרדמה מפסיק, חיסולו מתחיל על העיקרון מול ההשראה. ככל שמקטע המסה של ההרדמה בדם וברקמות, כך ההתעוררות מהירה יותר. חיסול מהיר של ההרדמה הוא הקל על ידי זרימת חמצן גבוהה, בהתאם, אוורור גבוה alveolar. חיסול של דיניטרוגן של תחמוצת קסנון עובר כל כך מהר, כי היפוקסיה דיפוזיה יכולה להתרחש. זה האחרון ניתן למנוע על ידי שאיפה של 100% חמצן במשך 8-10 דקות תחת שליטה של אחוז הרדמה באוויר blown. כמובן, כי מהירות ההתעוררות תלוי משך השימוש בהרדמה.

תקופת עופרת

היציאה מההרדמה בהרדמה מודרנית צפויה במידה והמרדים יהיו בעלי ידע מספיק בתחום הפרמקולוגיה הקלינית של התרופות הנמצאות בשימוש. שיעור ההתעוררות תלוי במספר גורמים: מינון התרופות, הפרמקוקינטיקה, גיל החולה, משך ההרדמה, איבוד הדם, מספר הפתרונות האונקוטיים והאונקוטיים, טמפרטורת החולה וסביבתו ועוד. בפרט, ההבדל במהירות ההתעוררות עם desflurane ו sevoflurane הוא 2 פעמים מהר יותר מאשר עם isoflurane ו halothane. התרופות האחרונות יש גם יתרון על האתר ו methoxy flurane. ובכל זאת, הרדמה נשלט ביותר נשלט האחרון יותר מאשר כמה הרדמה תוך ורידי, למשל propofol, חולים להתעורר בתוך 10-20 דקות לאחר הפסקת הרדמה שאיפה. כמובן, החישוב צריך לקחת את כל התרופות שהוכנסו במהלך הרדמה.

שמירה על הרדמה

הרדמה יכולה להישמר בעזרת הרדמה משאיפה לבד. עם זאת, רבים מרדימים עדיין מעדיף להוסיף adjuvants נגד סוכן אינהלציה, ב משככי כאבים מסוימים, מרפי שרירים, תרופות להורדת לחץ דם, cardiotonics, וכו ' עם ההרדמה נשאף הארסנל שלה עם מאפיינים שונים, הרופא המרדים יכול לבחור סוכן עם התכונות הרצויות ולהשתמש לא רק תכונות נרקוטיות שלה, אלא גם, למשל, לחץ דם נמוך או אפקט bronchodilatory של ההרדמה. בשנת נוירוכירורגיה, למשל, מעדיף isoflurane, אשר שומר קליבר תלות של כלי מוחות מן מתח פחמן דו חמצני, מפחית את צריכת חמצן על ידי המוח, השפעה חיובית על הדינמיקה של נוזל השדרתי, הפחתת הלחץ שלה. יש לזכור כי במהלך התחזוקה של הרדמה, הרדמת משאיפת מסוגלת להאריך את פעולת שרירים בלתי depolarizing. בפרט, תוך הגברה של פעולת miorelaksiruyuschego enfluranovoy הרדמה של vecuronium הוא הרבה יותר חזק מאשר עם isoflurane ו halothane. לכן, מינונים של relaxants צריך להיות מופחת מראש אם הרדמה חזקה שאיפת משמשים.

התוויות נגד

המשותף לכל הרדמה משאיפה היא התווית נגד הוא היעדר אמצעים טכניים ספציפיים עבור מינון מדויק של הרדמה המקביל (dosimeters, evaporators). התווית נגד יחסית עבור הרדמה רבים מבוטא hypovolemia, את האפשרות של היפרתרמיה ממאיר לחץ יתר תוך גולגולתי. בשאר, התוויות נגד תלויים במאפיינים של שאיפה ו gesous הרדמה.

דיניטרוגן תחמוצת קסנון הם דיפוזיים מאוד. הסיכון של חללים סגורים מילוי גז להגביל את השימוש שלהם בחולים עם pneumothorax סגור, תסחיף אוויר, חסימת מעיים חריפה עם פעולות נוירוכירורגיים (pneumocephalus), ניתוחים פלסטיים על עור התוף, ואחרים. דיפוזיה של הטובוס השרוול הרדמה אלה מגבירה את הלחץ בו, והוא יכול לגרום איסכמיה של קנה הנשימה הרירי. לא מומלץ בתקופת dinitrogen תחמוצת postperfusion ובמהלך פעולות בחולים עם מחלות לב עם אפקט cardiodepressive בשל ופרמטרים המודינמיים נפגעים בחולים אלה.

אל תציג תחמוצת דיניטרוגן ובחולים עם יתר לחץ דם ריאתי, t. הוא מגביר את ההתנגדות הריאתי-כלי הדם. אין להשתמש תחמוצת דיניטרוגן אצל נשים בהריון, כדי למנוע אפקט teratogenic.

התווית נגד לשימוש קסנון הוא הצורך ליישם תערובות hyperoxic (ניתוח לב וריאתי).

עבור כל האחרים (למעט isoflurane) הרדמה, התוויות נגד הם תנאים מלווה בלחץ תוך גולגולתי מוגבר. Hyperovolemia חמור הוא התווית נגד הממשל של isoflurane, sevoflurane, desflurane ו enflurane בגלל אפקט vasodilating שלהם. Halothane, sevoflurane, desflurane ו enflurane הם התווית הסיכון של היפרתרמיה ממאירה.

Halothane גורם דיכאון של שריר הלב, אשר מגביל את השימוש בחולים עם מחלת לב חמורה. אין להשתמש ב halothane בחולים עם תפקוד לקוי של הכבד של genesis לא ידוע.

מחלת כליות, אפילפסיה הם התוויות נוספות עבור enflurane.

[24], [25], [26]

סובלנות ותופעות לוואי

תחמוצת Dinitrogen, מחמצנים האטום קובלט בלתי הפיך בוויטמין Bi2, מעכב את הפעילות של אנזימים B12-תלויים, כגון synthase מתיונין, הדרוש ליצירת מיאלין, ו synthase timidelat הנדרשים לסינתזת דנ"א. בנוסף, תחמוצת dinitrogen חשיפה ממושכת גורמת לדיכאון מח עצם (אנמיה מגלובלסטית) ואפילו חסר נוירולוגי (נוירופתיה היקפית myelosis רכבל).

בקשר עם העובדה כי הלוטן מחומצן בכבד כדי המטבוליטים העיקריים שלה - חומצה trifluuroacetic ו ברומיד, ניתוחים הכבד לאחר הניתוח אפשריים. למרות Halothane הפטיטיס נדיר (מקרה אחד עבור 35,000 ha-lotanovyh הרדמה), זה מרדים צריך לזכור.

זה כבר נקבע כי מנגנוני החיסון תפקיד חשוב אפקט hepatotoxic של halothane (eosinophilia, פריחה). תחת השפעת חומצה trifluoroacetic, חלבונים בכבד microsomal לשחק את התפקיד של אנטיגן ההדק, אשר מעורר תגובה אוטואימונית.

בין תופעות לוואי izoflura שיוזכר גירוי בטא-אדרנרגיים מתונה, עלייה בזרימת הדם בשרירי השלד, להקטין התנגדות כלי דם היקפיים הכולל (SVR) ואת לחץ הדם העורקי (DE מורגן ומ מיכאיל, 1998). ההשפעה הדיכאונית של איסופלוראן יש על הנשימה, ובמידה מסוימת יותר מאשר הרדמה משאיפת אחרים. Isoflurane מפחית את זרימת הדם hepatic ו diuresis.

Sevoflurane הוא מושפל בעזרת סודה סיד, אשר מלא בולם של הרדמה ומכשיר הנשימה. יחד עם זאת, הריכוז של המוצר הסופי "A" עולה אם sevoflurane בא במגע עם סודה יבשה יבשה בתנאי לולאה סגורה עם זרימת גז נמוכה. הסיכון לפתח נמק צינורי של הכליות גדל באופן משמעותי.

ההשפעה הרעילה של הרדמה משאיפה תלויה באחוז חילוף החומרים של התרופות: ככל שזה יותר, התרופות גרועות יותר ורעילות יותר.

מתופעות הלוואי של אנפלורן, יש לציין את עיכוב התכווצות שריר הלב, ירידה בלחץ הדם וצריכת החמצן, עלייה בקצב הלב (ORIS) וב- OPSS. בנוסף, enflurane מרגישה את שריר הלב כדי catecholamines, אשר צריך לזכור לזכור לא להחיל אפינפרין במינון של 4.5 מיקרוגרם / ק"ג. של תופעות לוואי אחרות, אנו מצביעים על דיכאון נשימתי כאשר האכלה 1 MAK LS-pC02 מגביר ל 60 מ"מ כספית עם נשימה עצמאית. אמנות. כדי למנוע לחץ יתר תוך גולגולתי הנגרם על ידי enflurane, היפרפונטילציה לא צריך לשמש, במיוחד אם ריכוז גבוה של תרופות ניתנת, שכן ההתאמה epileptiform יכול להתפתח.

תופעות לוואי של הרדמה עם קסנון נצפים אצל אנשים שיש להם נטייה לאלכוהול. בתקופה הראשונית של ההרדמה, הם ביטאו פעילות פסיכו-מוטורית, המונהגת על ידי הכנסת תרופות הרגעה. בנוסף, עשויה להיות תסמונת של דיפוזיה היפוקסיה עקב חיסול מהיר של קסנון ומילוי של שטח השטחי. כדי למנוע תופעה זו, יש צורך לאוורר את הריאות של החולה עם חמצן לאחר כיבוי קסנון במשך 4-5 דקות.

במינונים קליניים, הלוטן יכול לגרום לדיכאון של שריר הלב, במיוחד בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

אינטראקציה

במהלך תחזוקה של הרדמה, הרדמה משאיפה מסוגלים להאריך את האפקט של relaxants השריר nondepolarizing, הפחתת משמעותית הצריכה שלהם.

בגלל תכונות הרדמה חלשה, תחמוצת דיניטרוגן משמש בדרך כלל בשילוב עם אחרים הרדמה משאיפת. שילוב זה מאפשר להפחית את הריכוז של ההרדמה השנייה בתערובת הנשימה. שילובים ידועים ופופולריים של תחמוצת דיניטרוגן עם halothane, isoflurane, אתר, cyclopropane. כדי להגדיל את אפקט משכך כאבים, תחמוצת דיניטרוגן משולב עם fentanyl ו הרדמה אחרים. מרדים צריך גם להיות מודע לתופעה אחרת שבה השימוש בריכוז גבוה של גז אחד (למשל, תחמוצת דיניטרוגן) מאפשר עלייה בריכוז האלבראולי של חומר הרדמה אחר (למשל, הלוטן). תופעה זו נקראת אפקט הגז המשני. זה מגדיל את אוורור (בעיקר זרימת הגז קנה הנשימה) ואת ריכוז ההרדמה ברמה של alveoli.

בקשר עם העובדה כי רבים מרדים להשתמש בשיטות משולבות של הרדמה שאיפה, כאשר סמים כמו אדי משולבים עם תחמוצת דיניטרוגן, חשוב לדעת את ההשפעות ההמודינמיות של שילובים אלה.

במיוחד, כאשר תחמוצת הדיניטרוגן מתווספת להלואתן, ירידה בתפקוד הלב, בתגובה, המערכת הופכת את המערכת הסימפטאדית, המביאה לעלייה בהתנגדות וסקולרית ועלייה בלחץ הדם. בעת הוספת תחמוצת דיניטרוגן ל- enflurane, מתרחשת ירידה קטנה או לא משמעותית בלחץ הדם ובתפקוד הלב. תחמוצת דיניטרוגן בשילוב עם isoflurane או desflurane ברמה של הרדמה MAK מוביל לעלייה מסוימת של לחץ הדם, הקשורים בעיקר עם עלייה OPSS.

תחמוצת דיניטרוגן בשילוב עם isoflurane מגדיל באופן משמעותי את זרימת הדם הלבביים על רקע של ירידה משמעותית בצריכת החמצן. זה מצביע על הפרה של מנגנון autoregulation של זרימת הדם הכליליים. תמונה דומה היא נצפתה עם תוספת של תחמוצת דיניטרוגן כדי enflurane.

Halothane בשילוב עם חוסמי ביתא ו antagonists סידן מגביר דיכאון שריר הלב. זהירות יש צורך לשלב את השימוש של מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) ו תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי עם הלותרן עקב התפתחות של לחץ דם לא יציב הפרעות קצב. שילוב מסוכן של הלותרן עם aminophylline עקב התרחשות של הפרעות קצב חמורות בחדר.

Isoflurane משולב היטב עם תחמוצת דיניטרוגן ומשככי כאבים (fentanyl, remifentanil). Sevoflurane הולך טוב עם משככי כאבים. זה לא מרגיש את שריר הלב לאפקט האריתמוגני של catecholamines. כאשר אינטראקציה עם לימון סודה (CO2 בולם), sevoflurane decomposes כדי ליצור מטבוליטים nephrotoxic (המתחם A-olefin). תרכובת זו מצטברת בטמפרטורה גבוהה של גזים נשימתיים (הרדמה בזרימה נמוכה), ולכן לא מומלץ להשתמש בזרימת גז טרייה של פחות מ -2 ליטר לדקה.

שלא כמו תרופות אחרות, desflurane אינו גורם רגישות שריר הלב לאפקט האריתמוגני של catecholamines (אפינפרין יכול לשמש עד 4.5 מיקרוגרם / ק"ג).

אינטראקציה טובה עם משככי כאבים, מרפי שרירים, נוירופלטיקה, תרופות הרגעה ושאיפת הרדמה היא גם קסנון. סוכנים אלה מעצימים את השפעתם של האחרונים.