ספרונג

אחת מהפרעות הדינמיקה של החשיבה, עיכוב מנטלי בתהליך החשיבה, המתבטא בחסימה של מחשבות המאבדות את הקוהרנטיות והתכליתיות שלהן, אשר קוטעות את התהליך האסוציאטיבי ומלווה בתחושת קהות לטווח קצר, נקראת "ספרונג". היא מתבטאת בהפסקה פתאומית של רצף המחשבות, עצירה בחשיבה, בדיבור ובפעילות. רוב המומחים מייחסים ל"ספרונג" גם הפסקה במחשבות, אובדן פתאומי שלהן, דממה מיידית ומעבר לנושא אחר, שבעיקרו אינו מלווה בתחושת קהות מורגשת, מתוך אמונה שמדובר בדרגות שונות של ביטוי של אותו מצב.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי לרוב ספרונג מלווה בסכיזופרניה, ולכן הביטוי שלה נצפה בקבוצת הגיל 20-28 בקרב האוכלוסייה הגברית, 26-32 - בקרב האוכלוסייה הנשית.

גורם ל ספרונג

באופן עקרוני, חסימת מחשבה כזו יכולה להתרחש אצל כל אדם כתוצאה מהלם רגשי חזק. במקרה זה, אין פתולוגיה של החשיבה, אולם הפרעה תקופתית של תהליך החשיבה מצביעה על הצורך בבדיקה על ידי פסיכיאטר, שכן הפרעה תקופתית היא לרוב סימפטום של סכיזופרניה, ויכולה להופיע אצל אפילפטים, אוטיסטים ועם כוריאה של גטינגטון. הגורמים להופעה תקופתית של הפרעות פתולוגיות במחשבה קשורים למחלות פסיכיאטריות או נוירולוגיות.

גורמי הסיכון להופעתה מגוונים. ראשית, מדובר בתורשה, אשר ממלאת את אחד התפקידים העיקריים בהתפתחות מחלות כמו סכיזופרניה ואפילפסיה. פציעות וגידולים, שיכרון, דלקת במבני המוח ותהליכים ניווניים מגזעים שונים - כל גורם המשבש את זרימת הדם ואת חילוף החומרים יכול לגרום לשינויים ביוכימיים במוח ולעורר את הפתוגנזה של הפרעות חשיבה.

אפיזודות הפיכות של הפסקת פעילות מחשבתית מתרחשות תחת השפעת גורמי לחץ אצל אנשים רגישים הנוטים להיתקע, חסרי ביטחון עצמי, עצבניים וחווים קשיים מסוימים בהסתגלות לחברה. אויגן בלוילר כתב שחסימת חשיבה כזו, פיגור פסיכומוטורי, מתרחשת תחת השפעת רגש אצל כל האנשים העצבניים, במיוחד אנשים היסטריים רגישים לכך. הפרעת עצב כשלעצמה אינה פתולוגיה. אך כאשר העיכוב בתהליך החשיבה נמשך זמן רב או מתרחש לעתים קרובות מאוד ללא סיבות ניכרות, ניתן לחשוד בנוכחות סכיזופרניה.

ספרונג כסימפטום מדגים נוכחות של חוסר התאמה בעבודת מערכות המוח. מחשבה המופעלת על ידי גירויים בלתי מותנים מתחילה להיווצר, רפלקסים מותנים ומנתחי דיבור מחוברים, ובשלב מסוים התהליך נקטע. המחשבה נעלמת, האדם משתתק לזמן מסוים. לאחר מכן היכולת לחשוב חוזרת, אך מהלך התהליך שנקטע אינו משוחזר. האדם עובר לנושא אחר. עדיין לא ידוע בדיוק אילו תהליכים נוירוביולוגיים מעורבים בהיווצרות סימפטום זה. אצל אפילפטים הסובלים מספרונג יש אונות טמפורליות של המוח מושפעות.

תסמינים ספרונג

הסימנים הראשונים להפסקת פעילות המחשבתית מתבטאים בכך שאדם משתתק לפתע או קוטע פעילות כלשהי, לעיתים לכמה שניות או דקות, במקרים חמורים - שעות, ואז אינו יכול לחזור לנושא הקודם, אם כי היכולת לתקשר ולפעול חוזרת. יתר על כן, האדם מבין שהמחשבה שלו נעלמה ומהלך תהליך המחשבה נקטע. סכיזופרנים הסובלים מתסמין זה מסבירים זאת בכך שמישהו גונב את מחשבותיהם.

ברגע הניתוק, הפעילות המנטלית מושעית, הפרט מפסיק להגיב לאירועים מסביב, אינו עונה על שאלות, קופא לזמן מה, התודעה אינה אובדת. במהלך החסימה המנטלית, הוא מאבד את היכולת לחשוב באופן אסוציאטיבי, לתפוס את המתרחש, לדבר ולפעול. לאחר שיקום יכולת החשיבה, אדם יכול לתאר את מה שקרה לו - מחשבות נעלמו לחלוטין, יש ריקנות בראש או שברי מחשבות מציפים אותו. אמיל קרפלין פירש את ה"ספרונג" כפרק קצר טווח של קהות קטטונית.

לעתים קרובות אנשים שחווים הפרעות מחשבתיות לטווח קצר מנסים להסתיר את הייחודיות שלהם מבן שיחו. "טריק" זה מתבטא בהעברת תשומת הלב לנושא אחר לחלוטין, קפיצה ממחשבה אחת לאחרת, והקודמת יכולה להסתיים באמצע משפט. לא ניתן לשחזר מיד את המחשבה שנקטעה, אך מאוחר יותר, לפעמים לאחר מספר ימים, היא נזכרת פתאום ללא כל מאמץ. הפרעות (חסך) מחשבות שכיחות הרבה יותר מחסימה מלאה של חשיבה. מטופלים מתארים תחושות סובייקטיביות כאובדן המחשבה הנוכחית, המלווה בתחושה של בלבול קל. כל מה שכבר נאמר והיה אמור להיאמר בהמשך נופל מהזיכרון. עם זאת, צורות קלות של אובדן מחשבה עשויות שלא להיות מורגשות על ידי בן השיח.

התסמין ההפוך של הפרעת מחשבה הוא מנטליזם. זוהי שטף בלתי נשלט של מחשבות רבות שאינן קשורות. הן מאופיינות בשינוי מהיר, שבו מחשבה אחת, שנקטעת בכל נקודה, יכולה להיות מוחלפת במחשבה הבאה, שגם אותה לא ניתן לחשוב עד הסוף. שטף המחשבות יכול להיות בעל כל תוכן, הן משמח והן שלילי, אך בכל מקרה הוא מעייף מאוד עבור הפרט, שומר אותו במתח. שטף אלים של מחשבות מכל תוכן שהוא מפריע לחשיבה רגילה, אפילו מצב קצר טווח מוביל לתשישות נפשית של המטופל.

מנטיסם וספרונג הם תסמינים של הפרעת חשיבה האופיינית לסכיזופרניה. חולים אינם מסוגלים לשלוט בזרם התמונות והזיכרונות, אינם מסוגלים לנהל אותם, וחשים את זרותם. הם מתלוננים שמחשבות מוכנסות לראשם מבחוץ, מועברות דרך משדר מושתל וכו'.

גם השטף וגם ההפרעה של המחשבות הן ברוב המקרים הפרעה כואבת, המונעת מאדם את היכולת לחשוב בצורה הגיונית, גורמת להאטה בחשיבה ומכבידה מאוד על המטופל.

סיבוכים ותוצאות

חסימת החשיבה כשלעצמה אינה מסוכנת. היכולת לחשוב, לדבר ולפעול משוחזרת בדרך כלל די מהר.

עם זאת, כתסמין של סכיזופרניה, זוהי סכנה חמורה. כדאי לשקול פנייה לפסיכיאטר כאשר מצבים כאלה מתעוררים מעת לעת מעצמם, ולא בתנאים מלחיצים, כמו במהלך בדיקה. הפסקות פעילות נפשית ארוכות טווח הן גם סימן מדאיג.

סכיזופרניה שאינה מטופלת מתקדמת. החולים מאבדים את היכולת להעריך ולהגיב לאירועים אקטואליים כראוי, שליטתם ההתנהגותית וארגון העצמי של פעילויות בבית ובעבודה נפגעים. הם הופכים תלויים בטיפול חיצוני, דבר המעורר מצב רוח דיכאוני, תורם להיווצרות התנהגות אנטי-חברתית ומגביר את הסבירות להתאבדות.

אבחון ספרונג

בנוכחות תסמין כגון ספרונג, יש צורך בבדיקה מקיפה של המטופל, הכוללת ראיון מפורט עם פסיכיאטר, בדיקות וייעוץ עם נוירולוג.

בדיקות מעבדה נקבעות להערכת מצב הבריאות הכללי ואבחון אינסטרומנטלי המספק מושג על תפקוד המוח: אלקטרואנצפלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה, דימות תהודה מגנטית.

אבחון דיפרנציאלי, קודם כל, צריך לאשר או לשלול את נוכחותה של סכיזופרניה אצל המטופל. מחלה זו מאופיינת במגוון רחב של תסמינים, וספירנג כהפרה של קוהרנטיות החשיבה נחשבת לאחד העיקריים שבהם.

הפרעות רגשיות נבדלות ממחלות נפש על ידי היעדר שינויים באישיות אצל המטופל.

אבחון דיפרנציאלי

פתולוגיות נפשיות גם הן נבדלות. אצל אפילפטים, ספרונג עשוי להתפתח לפני התקפים, וגם אוטיזם מובחן. אוטיסטים בדרך כלל אינם מבחינים באותות חברתיים מאנשים אחרים, יש להם מוטיבציה מופחתת לאינטראקציה חברתית, בעוד שסכיזופרנים יודעים לתקשר, מבחינים בכל דבר, אך מפרשים הכל בצורה שגויה, ויוצרים תמונה שגויה של העולם בהתאם לתפיסתם הכואבת.

[ 2 ]

יַחַס ספרונג

מינוי האמצעים הטיפוליים נקבע על פי אופי המחלה הבסיסית. בסכיזופרניה ואפילפסיה, הטיפול העיקרי הוא טיפול תרופתי. חולים כאלה נוטלים בדרך כלל תרופות לאורך כל חייהם, מה שמאפשר להם לשמור על איכות חייהם ברמה כמעט נורמלית.

התרופות העיקריות לטיפול בסכיזופרניה הן נוירולפטיות. ההשפעה האנטי-פסיכוטית של קבוצת תרופות זו מתממשת על ידי חסימת קולטני הדופמינרגים המרכזיים ו-α-אדרנו-רצפטורים. לתרופות מקבוצה זו יש את היכולת להשפיע על תדירות ועוצמת יצירת דחפים עצביים בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית ועל העברתם לפריפריה. הן מסוגלות להשפיע על תהליכים מטבוליים בקליפת המוח, לשפר תפקודים קוגניטיביים ולהפעיל את החשיבה.

בהתאם לתסמינים הנצפים, משתמשים בתרופות מדורות שונים (אמינאזין, קלוזפין, אולנזפין, ריספרידון, סרטינדול, אריפיפרזול), לכולן מגוון רחב של תופעות לוואי. פעולתן הישירה קשורה לתופעות הלוואי הנוירופלגיות העיקריות שהן גורמות - נימול שרירים, התכווצויות שרירים מתמידות, רעידות בגפיים ותגובות אקסטראפירמידליות אחרות. תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות ידועות במיוחד בהשפעות כאלה, תרופות חדשות יותר (לא טיפוסיות) גורמות לפרקינסון הנגרם על ידי תרופה בתדירות נמוכה יותר ומתאימות יותר לשימוש ארוך טווח (מתמיד). הן נסבלות טוב יותר ומספקות תדירות נמוכה של תופעות לוואי (אקסטראפירמידליות, היפרפרולקטינמיה, עלייה במשקל, הפרעות בתפקוד הלב וכלי הדם ואחרות).

נוירולפטיקה משפרת את ההשפעה של תרופות הרגעה אחרות, מעכבת פעילויות רפלקס שונות המבטיחות את התהליכים הפיזיולוגיים של ויסות הומאוסטטי של תפקודי האיברים הפנימיים.

התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן פתולוגיות מערכתיות חמורות של המוח וחוט השדרה, מחלות דלקתיות וניווניות של הכבד והכליות, מחלת לב לא מפוצה, הפרעות דם, מיקסדמה ותרומבוז בכלי דם.

מינון התרופות הוא אינדיבידואלי, לא מומלץ לסטות ממשטר הטיפול המוצע על ידי הרופא. אם הקורס מופסק, מתרחשת תסמונת גמילה, לכן יש להפסיק את התרופה בהדרגה ותחת פיקוחו של רופא. לא ניתן לשנות את המינון באופן עצמאי.

אם לחולה יש תסמיני דיכאון, מתווספים למשטר הטיפול תרופות נוגדות דיכאון. בנוכחות מחלות נלוות, נקבע טיפול מתאים המבוסס על אינטראקציות תרופתיות ידועות.

לחולי אפילפטיקה נקבעים נוגדי פרכוסים - למוטריגין, פינלפזין, ולפורטים.

ללמוטריגין יש בדרך כלל השפעה נוגדת פרכוסים מהירה, ולתרופה זו אין השפעה שלילית כזו על היכולת לזכור מידע, ריכוז ויכולות חשיבה כמו נוגדות פרכוסים אחרות. היא קוטעת את העברת הדחפים העצביים המבטיחים את שחרור חומצת האמינו האליפטית - גלוטמט, שעודף שלה מעורר את הופעת התקפים. על ידי עצירת התקפים אפילפטיים, התרופה גם מקלה על החולה מתסמינים האופייניים לשלב הפרודומלי, כולל ספירונג.

נוגד פרכוסים נוסף, פינלפסין, בעל השפעה נוגדת פרכוסים בולטת יותר, וגם מפסיק היפרקינזיס (הכוללת מנטיות). בנוסף לפעילות נוגדת הפרכוסים, התרופה מגבירה את השפעות התרופות נוגדות הדיכאון ומגבירה את פעילותם של נוירוטרנסמיטרים האחראים לייצוב רגשות, שחרור ופעילות מוחית פרודוקטיבית.

במקרים של הפרעות במחזור הדם המוחי, היפוקסיה, השלכות של שכרות וטראומה, משתמשים בתרופות בעלות פעילות נויטרופית.

נעשה שימוש גם בפסיכוקורקציה - קורסי הכשרה עם פסיכולוג נערכים בצורה של מפגשים קבוצתיים או על פי תוכנית אישית. הם נועדו לשקם תפקודי חשיבה לקויים.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעת הספרונג אצל אנשים בריאים על ידי הגברת עמידותם ללחץ, חיוביותם וניסיון להימנע ממצבים פסיכוטראומטיים.

אצל אנשים חולים, בעזרת אבחון וטיפול בזמן של המחלה הבסיסית, ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות.

אופטימיזציה של לוחות זמנים של עבודה ומנוחה, תזונה נכונה וויתור על הרגלים רעים רלוונטיים לכל קטגוריות האוכלוסייה.

תַחֲזִית

הפרעות נוירוטיות ותגובות לחץ הן חיוביות יותר מבחינת פרוגנוזה. בנוכחות מחלות נפש, ברוב המכריע של המקרים מתרחשים מצבים של רמיסיה ארוכת טווח המפוצים על ידי תרופות.