מנטליזם

הפרעה אפיזודית של הדינמיקה של החשיבה, המתבטאת בשטף בלתי נשלט של מחשבות רבות שאינן קשורות, המורגשות באופן סובייקטיבי כזרות, המופיעות מבחוץ ובניגוד לרצון הפרט, נקראת מנטיס, מהמילה הלטינית mens, mentis - מחשבה, תודעה. אדם אינו מסוגל להיפטר מהן, להסיח את דעתו, לעבור למחשבות אחרות לפי שיקול דעתו. תחת השפעת שטף אלים של מחשבות מכל תוכן שהוא, הוא מאבד באופן זמני את היכולת לתפוס כראוי את המתרחש ולפעול בהתאם לנסיבות. יחד עם זאת, התודעה שלו נשארת צלולה, ולאחר ההתקף האדם חש את הכאב של מה שקרה. אפילו אפיזודות קצרות טווח של מנטיס קשות לחוות עבור המטופלים ומובילות לתשישות נפשית. [ 1 ]

תהליך החשיבה במהלך התקף אינו פרודוקטיבי. למרות הזרימה המואצת של רעיונות או דימויים, הם חסרים תוכן ספציפי. למעשה, יש עיכוב בתהליך החשיבה האסוציאטיבי, המונע פעילות לוגית ותכליתית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי לרוב מנטליזם הוא חלק ממכלול הסימפטומים של תסמונת האוטומטיזם המנטלי (קנדינסקי-קלרמבו) והוא אחד הסימנים להופעת סכיזופרניה. בשלביה הראשוניים, המטופלים מעריכים באופן ביקורתי את האופי הפתולוגי של זרם המחשבות. המחלה מאובחנת בדרך כלל לראשונה בגילאי 15-24 בקרב האוכלוסייה הגברים, ובקרב האוכלוסייה הנשית בגילאי 55-64. [ 2 ]

גורם ל מנטליזם

מערבולת של שטף בלתי רצוני של מחשבות שונות, שחלקן לא ניתנות לחשיבה עד הסוף, יכולה להיות מורגשת על ידי כל אדם תחת השפעת נסיבות מלחיצות, עומס רגשי, לעיתים למשך זמן רב למדי, במהלך ימים ושבועות, עד שהמצב המדאיג אותו נפתר. עם זאת, מקור המחשבות נתפס בדרך כלל על ידי אדם בריא כשייך ל"אני" שלו והקשרים בין המחשבות, למרות שהם שטחיים, לעתים קרובות מבולבלים, עדיין פחות או יותר הגיוניים ומובנים.

במנטיזם, מחשבות לא סתם זורמות כמו נהר, הן מגיעות מבחוץ, נתפסות כזרות, כפויות, בלתי אפשרי להיפטר מהן. דימויים, זיכרונות, רעיונות מהבהבים כמו בקליידוסקופ. הסיבות להופעה התקופתית של שטף הפתולוגי שלהם קשורות בדרך כלל למחלות פסיכיאטריות או נוירולוגיות.

מנטיסיזם הוא לעיתים קרובות סימפטום של הופעת סכיזופרניה, במיוחד אם הפרעת תהליך החשיבה נמשכת זמן רב או מתרחשת לעתים קרובות מאוד וללא סיבה נראית לעין. זה יכול להיות גם ביטוי של הפרעה רגשית, נוירוזה, פסיכופתיה. לפעמים זה נצפה אצל אפילפטים. בהתבסס על כך, גורם חשוב המגביר את הסבירות למנטיזם הוא נטייה תורשתית, שחשיבותה אינה ניתנת לזלזל בהתפתחות מחלות כמו סכיזופרניה ואפילפסיה. בנוסף, זה גורם לרגישות מיוחדת להשפעות של סוגים שונים של גורמי לחץ, ולהתפתחות של הפרעות אישיות ונוירוזות על רקען.

מנטיזם עשוי ללוות פסיכוזות אקסוגניות ופתולוגיות מוחיות אורגניות. במקרים אלה, כל גורמי סיכון המשבשים את זרימת הדם והמטבוליזם במבני המוח עלולים לפעול, ולגרום לחוסר איזון במהלך תהליכים נוירוביולוגיים ולעורר את הפתוגנזה של הפרעות חשיבה. אלה כוללים טראומה קרניו-מוחית, גידולים, דימומים, אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים, הרעלה חריפה ומקרים של היפוקסיה.

מנטליזם כתסמין מדגים נוכחות של חוסר התאמה בתפקוד מערכות המוח. אילו תהליכים נוירוביולוגיים מעורבים במנגנון התפתחותו עדיין לא ברור לחלוטין.

תסמינים מנטליזם

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על הופעה פתאומית של מחשבות רבות, זיכרונות, תמונות בעלות תוכן אבסורדי, שאינן אופייניות לאדם זה ולנסיבות הנוכחיות. הן משתנות במהירות, ומונעות מאדם להתרכז באף אחת מהן. יחד עם זאת, בלתי אפשרי להיפטר מזרם זה. לרוב, פרקים כאלה קצרי מועד, לאדם אין זמן להבין דבר, וההתקף כבר חלף. אף על פי כן, נותרה תחושת כאב ממה שקרה, מטופלים מעריכים את המנטיזם כסימנים ראשונים לשיגעון מתקרב.

בדרך כלל, לאחר התקף, אנשים אינם יכולים לתאר בצורה קוהרנטית את מה שראו או על מה חשבו. כולם מסכימים שתמונות, רעיונות וזיכרונות משתנים מהר מאוד, ולא מאפשרים להם להתרכז בשום דבר. אי אפשר לגרש אותם או לעבור למשהו אחר. במהלך התקף, אדם נראה כאילו נושר מהעולם האמיתי, מאבד את היכולת לחשוב ולפעול בצורה רציונלית, תוך שמירה על מודעות ומודעות למה שקורה.

ברוב המקרים, נצפים אפיזודות קצרות טווח קלות יותר של מנטיזם, הנמשכות מספר שניות או דקות. מטופלים מציינים את הופעתם הפתאומית של רעיונות אינדיבידואליים, שאינם תואמים כלל את מהלך החשיבה הנוכחי, לעיתים מפחידים בתוכנם, פראיים ואינם אופייניים לאדם זה. הם מגיעים באופן בלתי צפוי, כאילו מבחוץ, ונעלמים כמעט מיד. מחשבות כאלה משבשות את סדר תהליך החשיבה, מושכות תשומת לב לעצמן באבסורדיותן, מתישות את נפש האדם.

אפיזודות ארוכות טווח, עד מספר ימים, של מנטיסם הן מתישות אף יותר. מטופלים מתלוננים שהזרימה לא מפסיקה לא ביום ולא בלילה. לפעמים הן הופכות לחלומות, כאוטיים, מפחידים ובלתי מובנים באותה מידה.

מנטות היפנגוגית היא סוג של שטף של תמונות, פריימים עוקבים, תמונות, חלקן מקטעים שאינם מחוברים זו לזו על ידי נושא משותף. התמונות יכולות להיות שטוחות ותלת-ממדיות, שחור-לבן וצבעוניות. מטופלים רואים צלליות, כתמים וסחרורים, עיגולים, שברי ערים ורחובות, בעלי חיים, פרחים. התמונות יכולות להיות ברורות ושלמות, מטושטשות ומקוטעות. יש להן דבר אחד במשותף - הן מופיעות באופן בלתי צפוי, באלימות והמטופל אינו יכול לעצור את זרימתן. מנטות פיגורטיבית (היפנגוגית) מתרחשת לרוב אצל המטופל כשהוא עוצם את עיניו, ברוב המקרים זה קורה בזמן ההירדמות. מטופלים מבחינים בביטחון בין מנטות לפני השינה לבין החלומות עצמם ומציינים שלפעמים שטף התמונות הופך בהדרגה לשינה. סוג זה של מנטות ניתן לראות אצל אדם בריא לחלוטין - לפני השינה לאחר יום מלא באירועים מרגשים, זרם של מחשבות או תמונות לא רצויות ולא קוהרנטיות יכול לפלוש.

תוכן המחשבות יכול להיות שונה - פשוט מוזר, חרד, פסימי, שמח, בעל אופי מאשים. במהלך התקפי מנטיזם ממושכים, מצב הרוח, הדיבור וההתנהגות של האדם תואמים לתוכן זה, והמחשבות עצמן משקפות את רקע מצב הרוח שלו ותואמות את הפסיכוטיפ של המטופל ולאבחון שלו.

בהפרעות דיכאון, לזרמי מחשבות אובססיביות יש אופי של שליליות, האשמה עצמית וחוסר תקווה. מטופלים מדמיינים לעיתים קרובות אסונות ומחלות (היפוכונדריה) הצפויות להם ולאהוביהם. סצנות של מוות, אסונות, הלוויות עולות בראשם. המטופל חושש מהתפתחות אירועים כזו במציאות, אולם מחשבות אלו שובות את דמיונו.

מנטיזם בנוירוזה מתרחש לעיתים קרובות אצל אנשים מהסוג ההיסטרי או האסתני. אנשים עם אסתניה חשים שטף מחשבות המשקף את חוסר הביטחון שלהם בעצמם ובחוזקות שלהם. תוכן הרעיונות והתמונות קשור לעיתים קרובות לגורמים מגרים, התקפים יכולים להיגרם על ידי צלילים חזקים, אור בהיר וריחות חזקים.

זרימות מחשבה מואצות ומנטיזם שייכים לאותו סוג של הפרעות חשיבה. קצב החשיבה מופרע. במקרה של מנטיזם, הוא מואץ מאוד. עם זאת, טכיפרניה או קצב חשיבה מואץ, אפילו צורת המערבולת שלו, עדיין מלווה בנוכחות קשרים אסוציאטיביים בין מחשבות עוקבות. מצב זה מאופיין בהסחת דעת מוגברת של המטופל, דיבור לא קוהרנטי במיוחד ולא תמיד גמור, אך עדיין ניתן להבין את משמעות ההצהרות. היא מובנת גם למטופל, אשר, למרות שהיא לא קוהרנטית, יכול להעביר אותה למאזין. שטף הרעיונות מלווה בדרך כלל בדיבור חזק ומהיר.

דיבור לקוי או היעדרו אופייני למנטיזם. הוא נקרא גם "מירוץ שקט של רעיונות". מערבולת הרעיונות, הדימויים והמחשבות המחליפים זה את זה כה אבסורדית ובלתי ניתנת להשוואה, עד שהמטופל יכול רק לצפות בזרימתם. הוא אינו מסוגל לעצור אותה או להפנות אותה מחדש. למחשבות אין זמן לרכוש צורת דיבור, המטופל לעתים קרובות משתתק ונופל לתחושת קהות.

מומחים מסווגים מנטיזם וספרונג כביטויים של אוטומטיזם מינורי. תסמינים מנוגדים אלה, שטף וחסימה של מחשבות, נצפים בעיקר במהלך ביטוי של סכיזופרניה והפרעות דמויות סכיזופרניה, כאשר למטופל עדיין אין פגם נפשי מובהק, והוא מסוגל להתייחס באופן ביקורתי להתקפים. פסיכיאטרים רבים רואים בתסמינים אלה מבשרים על תחילת ניכור מחשבתי. מאוחר יותר, כאשר מטופלים מוצפים ברעיונות הזיות של השפעה, הביקורת על התקפי המנטיזם נחלשת ונעלמת לחלוטין.

מנטות בסכיזופרניה מאופיינת בהתקפים ממושכים של זרימות מערבולת רעיוניות המשאירות את המטופל לפרקי זמן קצרים יותר ויותר.

סיבוכים ותוצאות

השטף האלימה של מחשבות לא רצויות אינו מסוכן כשלעצמו. במיוחד בהתקפי מנטליזם לטווח קצר, היכולת לחשוב, לדבר ולפעול משוחזרת בדרך כלל די מהר.

עם זאת, אירועים חוזרים ונשנים באופן קבוע מצביעים, לכל הפחות, על נוכחות של הפרעה נוירוטית. במיוחד אם מצבים כאלה מתרחשים מעת לעת מעצמם, ואינם נגרמים על ידי מצבים מלחיצים. חולים בדרך כלל מתקשים לחוות התקפים כאלה, והם מובילים לתשישות עצבים ונפשית.

התקפים ארוכי טווח של מנטיסם הם גם סימן מדאיג. הם עשויים להצביע על תחילתה של סכיזופרניה, ומחלה זו מסוכנת מאוד. סכיזופרניה שאינה מטופלת מתקדמת. החולים מאבדים את היכולת להעריך ולהגיב לאירועים אקטואליים כראוי, שליטתם ההתנהגותית וארגון עצמי של פעילויות בבית ובעבודה נפגעים. הם הופכים תלויים בטיפול חיצוני, מה שמעורר מצב רוח דיכאוני, תורם להיווצרות התנהגות אנטי-חברתית ומגביר את הסבירות להתאבדות.

אבחון מנטליזם

אם מטופל מתלונן על אפיזודות של מנטליזם, יש צורך בבדיקה מקיפה, הכוללת ראיון מפורט עם פסיכיאטר, בדיקות, התייעצות עם נוירולוג, נרקולוג, ולעיתים אונקולוג וטראומטולוג.

בדיקות מעבדה נקבעות להערכת מצב הבריאות הכללי ואבחון אינסטרומנטלי המספק מושג על תפקוד המוח: אלקטרואנצפלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה, דימות תהודה מגנטית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי, קודם כל, צריך לאשר או לשלול את נוכחותה של סכיזופרניה אצל המטופל. מחלה זו מאופיינת במגוון רחב של ביטויים, ומנטיזם, אשר משבש את החשיבה האסוציאטיבית, נחשב לאחד הגורמים העיקריים לניכור מחשבתי, הופעת קולות ואשליות השפעה.

מנטיסיזם אינו סימפטום יחיד, הוא קיים בתהליכים פתולוגיים שונים. אצל אפילפטים, שטף אלים של מחשבות יכול להתפתח בתקופה הקדם-מוקדמת שלפני ההתקפים וביניהם.

שטף מחשבות מסתחרר יכול להיות תוצאה של טראומה קרניו-מוחית וגידולים. כאשר מגדירים נזק אורגני למבני מוח, הם מסתמכים על תוצאות מחקרי חומרה.

הפרעותרגשיות ונוירוזות נבדלות ממחלות נפש על ידי היעדר שינויים באישיות אצל המטופל. [ 3 ]

הבחנה בין מצבים פסיכופתולוגיים אפשרית בדרך כלל על ידי התבוננות בתסמינים קליניים לאורך זמן, תוך התחשבות במצבו הסומטי של המטופל.

יַחַס מנטליזם

הטיפול במנטיזם נקבע על פי אופי המחלה הבסיסית. בעיקרון, הטיפול מבוסס על תרופות.

התרופות העיקריות לטיפול בסכיזופרניה הן נוירולפטיות. חולים נוטלים אותן בדרך כלל לאורך כל חייהם, מה שמאפשר להם לשמור על איכות חייהם ברמה כמעט נורמלית.

ההשפעה האנטי-פסיכוטית של קבוצת תרופות זו מתממשת על ידי חסימת קולטני נוירוטרנסמיטרים מרכזיים. לתרופות מקבוצה זו יש את היכולת להשפיע על תדירות ועוצמת יצירת דחפים עצביים בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית ועל העברתם לפריפריה. הן מסוגלות להשפיע על תהליכים מטבוליים בקליפת המוח ולווסת פעילות עצבית גבוהה יותר, הכוללת חשיבה אסוציאטיבית.

נוירולפטיקה משמשת להאצת קצב החשיבה במקרים של פסיכוזה רגשית, אלכוהולית, פוסט-טראומטית, נוירוזה קשה. עדיפות ניתנת לתרופות בעלות השפעה מעכבת. ניתן לרשום אותן במינונים קטנים - מתחת לרמה המכונה אנטי-פסיכוטית, כלומר, משמשות להרגעה, ככדורי שינה או להשגת השפעה חרדתית.

בהתאם לתסמינים הנצפים, משתמשים בתרופות מדורות שונים, שלכולן מגוון רחב של תופעות לוואי. לכן, המינון של התרופות נקבע בנפרד; לא מומלץ לסטות ממשטר הטיפול המוצע על ידי הרופא. כאשר הקורס מופסק, מתרחשת תסמונת גמילה, לכן יש להפסיק את התרופה בהדרגה ותחת פיקוחו של רופא. לא ניתן לשנות את המינון באופן עצמאי.

תופעות הלוואי הנוירופלגיות העיקריות הנגרמות על ידי נוירולפטיקה קשורות לפעולתן הישירה - נימול שרירים, התכווצויות שרירים מתמידות, רעידות בגפיים ותגובות חוץ-פירמידליות אחרות. עם זאת, בעת שימוש במינונים קטנים, תופעות הלוואי בדרך כלל אינן מורגשות.

התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן פתולוגיות מערכתיות חמורות של המוח וחוט השדרה, מחלות דלקתיות וניווניות של הכבד והכליות, מחלת לב לא מפוצה, הפרעות דם, מיקסדמה ותרומבוז בכלי דם.

חולים עם הפרעות דיכאון ותכנים שליליים עשויים לקבל תרופות נוגדות דיכאון, כמו גם תרופות הרגעה קלות יותר ממקור צמחי. במקרה של הפרעות במחזור הדם המוחי, היפוקסיה, השלכות של שכרות וטראומה, משתמשים בתרופות בעלות פעילות נויטרופית.

בנוכחות מחלות נלוות, נקבע טיפול מתאים על סמך אינטראקציות תרופתיות ידועות.

בשילוב עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בפסיכוקורקציה – קורסי הכשרה עם פסיכולוג נערכים בצורה של מפגשים קבוצתיים או על פי תוכנית אישית. הם נועדו לשקם תפקודי חשיבה לקויים. [ 4 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעתה של מנטיזם במסגרת נוירוזות והפרעות אישיות אצל אנשים בריאים כמעט על ידי הגברת עמידותם ללחץ, פוזיטיביזם וניסיון להימנע ממצבים פסיכוטראומטיים.

אנשים המקיימים אורח חיים בריא מוגנים מפני פסיכוזה של אלכוהול וסמים. אפילו ההסתברות לפציעות, זיהומים וגידולים קשים, כמו גם נוירוזות בקרב חובבי תזונה נכונה ואורח חיים פעיל, שוויתרו על הרגלים רעים, נמוכה בהרבה.

עבור אנשים עם מחלות נפש, אמצעי המניעה העיקרי הוא אבחון בזמן וטיפול מצפוני במחלה הבסיסית תוך עמידה בכל ההמלצות הרפואיות.

תַחֲזִית

נוירוזות והפרעות רגשיות הן חיוביות יותר מבחינת פרוגנוזה. בנוכחות מחלות נפש, ברוב המכריע של המקרים מתרחשים מצבים של רמיסיה ארוכת טווח המפוצים על ידי תרופות.