שבר דחיסה של עמוד השדרה

שבר דחיסה של עמוד השדרה הוא לחץ בו זמנית על עמוד השדרה, הן דחיסה והן כיפוף. הלחץ מוגזם על המבנים הקדמיים של עמוד השדרה, במיוחד על החוליות עצמן ועל הדיסקים הפגיעים יותר. החלק הקדמי של גוף החוליה נמעך פשוטו כמשמעו והופך לטריז. החלק האחורי, כמפצה, מתחיל לפרוץ לתעלת עמוד השדרה ולוחץ על תעלת חוט השדרה. זוהי צורת השבר המסוכנת ביותר, שלמרבה המזל, אינה כה שכיחה. לפיכך, לא רק שבירה של עמוד השדרה מתרחשת, אלא גם דחיסה שלו. זו הסיבה שהשבר נקרא דחיסה, מכיוון שהדופן הקדמית הדחוסה מפוצה על ידי יציאה של החלק האחורי.

שבר דחיסה של עמוד השדרה אופייני לאזור חוליות בית החזה ה-11 וה-12, כמו גם לחוליה המותנית הראשונה. לוקליזציה באזורים אחרים אפשרית, אך מתרחשת בתדירות נמוכה יותר.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קשישים רגישים מאוד לשברי דחיסה עקב שבריריות מערכת העצם כולה ונוכחותן של מחלות כרוניות רבות הנלוות. לעתים קרובות, שבר דחיסה יכול להיות תוצאה של עיוותים פתולוגיים של מערכת העצם, וכתוצאה מכך מתחיל תהליך של ירידה בצפיפות העצם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל שבר דחיסה בעמוד השדרה

הסיבה הנפוצה ביותר לפציעות כאלה היא נחיתות לא מוצלחות לאחר קפיצה מגובה ותאונות דרכים ותחבורה שונות.

תסמינים שבר דחיסה בעמוד השדרה

תסמינים המאפיינים שבר דחיסה של עמוד השדרה:

• מכה חדה או פציעה גורמות לכאב חד וחודר אופייני בעמוד השדרה עצמו, המועבר באופן מיידי לזרועות או לרגליים, הכל תלוי במיקום השבר.
• כמעט מיד, מופיעה חולשה קשה ותחושת נימול, המצביעים על קרע בקצות העצבים.
• עם הרס איטי וכרוני, המתרחש במקרה של הרס רקמת עצם על ידי אוסטאופורוזיס, הכאב בדרך כלל נסבל, והוא גובר במקביל לתהליך דפורמציה של עמוד השדרה.
• הפציעות הקשות והמסובכות ביותר גורמות לשיתוק של פלג הגוף התחתון.

[ 9 ]

טפסים

שבר דחיסה של עמוד השדרה יכול להיות בשתי צורות: מסובך ושבר לא מסובך.

שברים ללא סיבוכים, כלומר, ללא פגיעות מאיימות בחוט השדרה, מחולקים גם לתת-סוגים:

1. גוף החוליה נדחס עד שהגובה מצטמצם לפחות מחצי;
2. הלחץ גורם להפחתת גובה גוף החוליה בחצי;
3. גובה החוליה מצטמצם משמעותית - ביותר ממחצית.

שברים בעמוד השדרה עם סיבוכים הם לא רק פגיעה מסכנת בריאות, אלא גם פגיעה מסכנת חיים. בשבר דחיסה מסובך, לא רק החוליות נפגעות, אלא גם תעלת עמוד השדרה. על פי הסטטיסטיקה, צורה זו מתרחשת רק ב-5-6% מכלל הפגיעות המאובחנות הקשורות למערכת השרירים והשלד. לרוב, חוליות הצוואר נפגעות, מכיוון שהן הפגיעות והשבירות ביותר, ואחריהן חוליות עצם החזה והחוליות המותניות. פגיעה מכנית חמורה המשפיעה על חוליות C1 ו-C2 נחשבת קטלנית. בשבר דחיסה מסובך, החוליות אינן נשברות אלא נפרקות ונסדקות, וכתוצאה מכך הקשתות המורחבות או השבורות נלחצות אל הרקמות הרכות של אזור בית החזה, ואז אל חוט השדרה. מכיוון שיש מעט מאוד מקום פנוי פנוי בעצם החזה, החלקים המעוותים של החוליות פוגעים בחוט השדרה, ומפצים על מיקומם. באזור בית החזה, החוליות הרגישות ביותר לשברים הן Th11 ו-Th12. באזור המותני, שבו העומס הצירי הוא הגדול ביותר, חוליות ברמה L (1 ו-2) נפגעות.

[ 10 ]

אבחון שבר דחיסה בעמוד השדרה

• בדיקה ויזואלית ראשונית על ידי רופא ואיסוף אנמנזה הן חובה במקרים של שבר לא מסובך;
• בדיקות נוירולוגיות הן גם חובה, הקובעות הפרעות בתפקוד חוט השדרה, את מידת הנזק לקצות העצבים ואת מצב מערכת העצבים ההיקפית;
• צילום הרנטגן מבוצע בצורה מקיפה - במספר תחזיות, נלקחת תמונה ישירה ורוחבית סטנדרטית, תחזיות אחרות אפשריות גם לפי האינדיקציות;
• לרוב, צילום הרנטגן הראשוני מובהר ומסומן על ידי בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת. בתמונת CT ניתן לראות בבירור את מבנה החוליות, השרירים והעצבים הפגועים. מיאלוגרפיה אפשרית גם כן - צילום רנטגן של תעלת נוזל השדרה של חוט השדרה. דימות תהודה מגנטית מסומן רק אם יש חשד לפגיעה חמורה ברקמת העצבים.

הרפואה המודרנית, לצורך אמצעי מניעה ובשל השכיחות הנפוצה ביותר של אוסטאופורוזיס, ממליצה בחום שכל בני המין ההוגן שעברו את סף גיל חמישים יעברו בדיקה דנסיטומטרית. שיטה זו מאפשרת הערכה מדויקת של מצב רקמת העצם של עמוד השדרה ונקיטת צעדים בזמן למניעת שבר דחיסה של עמוד השדרה.

[ 11 ], [ 12 ]

יַחַס שבר דחיסה בעמוד השדרה

טיפול שמרני

ככלל, שברים לא מסובכים אינם דורשים התערבות כירורגית. השלב הראשון של פעולות שמרניות הוא מתן משככי כאבים חזקים.

מנוחת מיטה היא חובה, תוך שמירה על חוסר תנועה מקסימלי, כולל קיבוע הגוף באמצעות מחוכים וכיסאות נוחות. קיבוע כזה מסייע בהפחתת לחץ הדחיסה ומנטרל את האפשרות של תזוזה (קריסה). משטר זה נמשך עד סוף תקופת הריפוי (קונסולידציה) של השבר, בדרך כלל עד 14 שבועות.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול כירורגי בשבר דחיסה של עמוד השדרה

התערבות כירורגית מסומנת לפגיעת דחיסה של חוט השדרה עצמו, והניתוח גם מסייע בשיקום יציבות עמוד השדרה, שנמעך עקב שברים בכמה מקומות. הניתוח מסייע בשחרור קצות עצבים תפוסים ובמניעת דחיסה נוספת של חוט השדרה. הניתוחים מבוצעים בכמה דרכים:

• באמצעות גישה קדמית, כאשר הגישה לעמוד השדרה נפתחת על ידי חתך של החלק הקדמי של עצם החזה או האזור הצידי שלו. לעתים קרובות, שתל מונח מיד במקום החוליה שנהרסה - תותב של גוף החוליה או הדיסק (כלוב).
• באמצעות הגישה האחורית, כאשר העור נחתך מהגב. שיטה זו משמשת לרוב לשברים מורכבים, כאשר חוט השדרה נפגע. ניתן להתקין אמצעי קיבוע - ברגים - על החוליות הפגועות, כך שעמוד השדרה מקובע וחוזר למצב של קונגלומרט יחיד.

שבר דחיסה של עמוד השדרה, למרות העובדה שיש לו גם צורה לא מסובכת, נחשב לפגיעה חמורה הדורשת אשפוז מיידי וצעדים טיפוליים דחופים. מקרים של שברים מורכבים מסוכנים במיוחד, כאשר כל דקה חשובה. פציעות קלות וחבלות הן בלתי נמנעות עבור כל אחד מאיתנו, אך מכות ונזקים חמורים יותר לעמוד השדרה עלולים לשלול מאדם לפחות ניידות, לכל היותר חיים. לכן, יש להיזהר ולהיות זהירים לגבי התמיכה העיקרית של הגוף - עמוד השדרה.