אף חבול: תסמינים וטיפול

חבלה באף היא פגיעה סגורה ברקמות הרכות של האף החיצוני ו/או מחיצה עם נזק מיקרו לנימים, נפיחות ודימום, ללא בהכרח שבר בעצם. חיצונית, חבלה מתבטאת בכאב, נפיחות, חבורות ולעיתים דימום מהאף. חשוב להבחין בין חבלה פשוטה לשבר בעצם האף, ובמיוחד מהמטומה במחיצה (הצטברות דם מתחת לקרום הרירי מעל הסחוס), הדורשת ניקוז דחוף כדי למנוע נמק סחוס ועיוות קבוע של אף האוכף. [1]

עצם האף היא עצם הפנים הפגיעה ביותר: שברים באף מהווים כ-40-50 אחוז מכלל שברי עצמות הפנים. גם ללא שבר, חבלה יכולה להיות מלווה באפיסטקסיס (דימום מהאף) ונפיחות חמורה, מה שמקשה על הנשימה. עזרה ראשונה כוללת דחיסה נכונה של מחיצת האף הקדמית עם הטיה קדימה של הראש, לעיתים בתוספת תרסיס מכווץ כלי דם. [2]

לילדים יש שכיחות גבוהה יותר של פגיעות ברקמות רכות בהשוואה למבוגרים: רוב המקרים הם חבורות ופגיעות שטחיות, בעוד שרק אחוז קטן מהם הם שברים. אצל ילדים, חשוב לחפש באופן פעיל סימנים של המטומה במחיצה, מכיוון שהיא יכולה להתפתח גם לאחר פגיעה "קלה" ולהוביל במהירות לסיבוכים. [3]

טקטיקות האבחון והטיפול מסתבכות עוד יותר עקב שיקולי תזמון: רדוקציה סגורה של השבר (אם קיים) היא אופטימלית בתוך השבועיים הראשונים (לעתים קרובות לאחר 3-5 ימים, כאשר הנפיחות שככה), ויש לבצע ניקוז של ההמטומה במחיצה ללא דיחוי, רצוי בתוך השעות עד הימים הראשונים לאחר הגילוי. "חלונות" שונים אלה קובעים מה לעשות היום ומתי לתאם בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית (ICD-10), חבלה באף מקודדת כ-S00.33 (וריאנטים המציינים את השלב, לדוגמה, S00.33XA - הופעה ראשונית). אם קיים שבר, נעשה שימוש ב-S02.2 (שבר בעצמות האף). קודים נוספים לסיבות חיצוניות ונסיבות הפגיעה מתווספים במידת הצורך (סעיפים VY). [5]

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11 (ICD-11), פגיעות ראש שטחיות מסווגות לפי אזורים אנטומיים בתוך גוש NA00; "פגיעה שטחית באף" מקודדת NA00.3. קטגוריות נפרדות ניתנות לעיוותים פוסט-טראומטיים (למשל, עיוות נרכש באף). גישה זו מאפשרת תיעוד מפורט יותר של המיקום וההשלכות. [6]

טבלה 1. קודים נפוצים

מסווג	קוד	שֵׁם
ICD-10	S00.33 (S00.33XA ואחרים)	חבלה באף (ביקור ראשון/חוזר)
ICD-10	S02.2	שבר של עצמות האף
ICD-11	NA00.3	טראומה שטחית באף
ICD-11	FC00.0*	עיוות נרכש באף (תוצאה)

*- דוגמה לקטגוריית השלכות קשורה ב-ICD-11.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שברים באף הם שברי הפנים הנפוצים ביותר, המהווים כ-40-50 אחוז מכלל שברי הפנים, על פי סקרים. הסיבות נעות בין קטטות/נפילות, ספורט ותאונות דרכים; הם שכיחים יותר אצל גברים. חלק מהחולים מציגים חבורות בלבד ללא שבר, במיוחד אצל ילדים. [7]

נתונים פדיאטריים מראים שרוב הפגיעות באף אצל ילדים הן פגיעות ברקמות רכות; בסדרה אחת, 82.5 אחוזים סבלו מחבלות/פגיעות שטחיות ו-17.5 אחוזים סבלו משברים. המנגנונים הנפוצים ביותר אצל ילדים הם נפילות ו"חבטות/התנגשויות" בבית ובמגרש המשחקים. [8]

על פי דגימות ממחלקות חירום, שיעור השברים באף בקרב שברים בפנים בילדים מגיע למחצית או יותר, אך המספרים המוחלטים משתנים בהתאם לאזור, לעונה ולמבנה הפעילות (ספורט/רכיבה על אופניים וכו'). עבור מבוגרים וקשישים, גורמים התנהגותיים ויומיומיים משלהם משפיעים. [9]

המגפה ושינויים באורח החיים השפיעו על פרופיל הפציעות: מספר מחקרים ציינו ירידה בשכיחות שברים באף במהלך תקופות הסגר והתאוששות לאחר מכן. תצפיות אלו חשובות לתכנון משאבים ברפואת אף אוזן גרון ובטיפול חירום. [10]

סיבות

סיבות נפוצות לחבלות באף כוללות כוח קהה ישיר (מכדור, מרפק או דלת), נפילה על הפנים, התנגשות בזמן ריצה או משחק, ותקריות ביתיות. עוצמת הפגיעה ונקודת הפגיעה קובעים האם הפגיעה מוגבלת לחבלה או לשבר עם עיוות. [11]

דימום מהאף כתוצאה מחבלה נובע לרוב מקדימה (אזור קיסלבאך על מחיצת האף), שם רשת כלי הדם השטחית ניזוקה בקלות. דימום לעיתים קרובות נעצר באמצעות לחיצה נכונה, אך באמצעות טכניקה לא נכונה (הטיית הראש לאחור, "צביטה" של הגב הגרמי), הדבר עלול להאריך את הדימום. [12]

המטומה במחיצה היא בעיה נפרדת: אפילו מכה קלה עלולה לקרוע את כלי הדם שמתחת לרירית המחיצה, והדם מתקלף מהמוקופריכונדריום, ולחסום את אספקת הסחוס. ללא ניקוז, קיים סיכון גבוה לנמק סחוס ועיוות מאוחר. זה לא אותו דבר כמו "חבורה" מבחוץ - זהו סיבוך תוך-מחיצה. [13]

ספורט ופעילויות פנאי אקטיביות (כדורסל, בייסבול/סופטבול, פוטבול) הן מקורות שכיחים לטראומה באף; אצל מבוגרים, קטטות ותאונות דרכים שכיחות. אצל ילדים, גורמים הקשורים לגיל משחקים תפקיד: חלק גדול של רקמת סחוס, נגעים "אלסטיים" (ירוקים), שקשה יותר לזהות בצילום רנטגן. [14]

גורמי סיכון

התנהגות: מגע לא מוגן וספורט כדור, רכיבה ללא קסדה וחוסר זהירות יומיומי (משחק בחללים סגורים, ריצה על רצפות חלקלקות). הדרכת בטיחות והגנה על הפנים/ראש מפחיתים את הסיכון. [15]

גורמים אנטומיים וקשורי גיל: צורת אף בולטת; אצל ילדים, חלק גדול של סחוס ומבנים לא מאובנים; אצל מתבגרים, סיכון גבוה לפציעות ספורט. אצל קשישים, סיכון לנפילות וטיפול נוגד קרישה במקביל. [16]

תרופות ומצבים רפואיים: נוגדי קרישה, נוגדי טסיות דם, הפרעות קרישה ויתר לחץ דם - כולם מגבירים את הסבירות ואת היקף הדימום עם חבורה. במצבים כאלה, הסף לפנייה לטיפול רפואי נמוך יותר. [17]

סביבה וציוד: מגרשי ספורט לא מתוחזקים היטב, חוסר במשטחים רכים, משחק אגרסיבי. כללים וציוד מפחיתים פציעות וחומרת התוצאות. [18]

פתוגנזה

חבלה פוגעת בכלי דם קטנים וברקמות רכות של האף, וגורמת לנפיחות ולהמטומה תת עורית. אם הפגיעה חזקה יותר, ייתכן סדק/שבר זעיר של עצם האף ותזוזה. הנפיחות היא בדרך כלל הגדולה ביותר ב-24-48 השעות הראשונות ולאחר מכן שוככת, מה שמסביר את העיכוב בהערכת הצורך במיקום מחדש של השבר. [19]

אפיסטקסיס בחבלות הוא לרוב קדמי: דימום נובע ממקלעת הכורואיד על המחיצה הקדמית. דחיסה נכונה של החלק ה"רך" (מתחת לגב הגרמי) תוך הטיית הראש קדימה דוחסת מכנית את המקור. תרסיס מכווץ כלי דם מגביר את האפקט, בעוד שטמפונדה או צריבה נדרשים רק במקרים מסוימים. [20]

המטומה במחיצה - הצטברות דם בין הפריכונדריום לסחוס - מובילה לאיסכמיה ולסיכון לנמק. התזמון הוא קריטי: ניקוז מוקדם משיב את ההזנה לסחוס ומפחית את הסיכון לעיוות, בעוד שעיכוב של 3-4 ימים או יותר מגביר משמעותית את הסיכון לסיבוכים. [21]

התאוששות הרקמות הרכות מתרחשת דרך שלבים של דלקת, התפשטות ועיצוב מחדש; קירור במהלך 24 השעות הראשונות מפחית את דחפי הכאב והנפיחות, בעוד שהגנה מתונה והרמה של הראש/האזור מקדמים את זרימת הדם והלימפה. לאחר שדעכת הנפיחות, תנועה ללא כאבים ופעילות תקינה חוזרות. [22]

תסמינים

תלונות אופייניות כוללות כאב במישוש ובתנועת פנים, נפיחות וחבורות בגשר/כנפי האף ודימום מהנחיריים. נשימה דרך האף עשויה להיות קשה עקב נפיחות ברירית, קרישי דם או מחיצה עקומה. ריח הדם בפה או בגרון נובע מזרימת דם לאחור. [23]

דגלים אדומים: גודש דו-צדדי לאחר מכה, רגישות חמורה במחיצה, נפיחות רכה ונפוחה במחיצה לאחר בדיקה הם סימנים להמטומה במחיצה. חום, הפרשה מוגלתית וכאב גובר בהמשך הם סימנים אפשריים לתהליך ספטי (מורסה במחיצה). [24]

עיוות, דריכה על הגב, תזוזה של הקצה, כתישה/קרפיטוס במישוש עדין - שבר סביר. עם תזוזה משמעותית, עלולות להתרחש אסימטריה מתמשכת ונשימה לא נכונה דרך האף. [25]

דימום: לרוב חד צדדי וקדמי, אך במקרה של דימום רב/חוזר או פציעות משולבות (נוגדי קרישה, יתר לחץ דם), יש צורך בטקטיקות אקטיביות יותר - החל ממכווצי כלי דם ועד טמפונדות וקרישה כימית. [26]

צורות ושלבים

מטבעם: חבלה מבודדת ברקמות רכות; חבלה עם אפיסטקסיס; חבלה עם המטומה במחיצה; חבלה בשילוב עם שבר בעצמות האף. זיהוי הצורות חשוב לבחירת טקטיקות חירום. [27]

לפי שלבי הטיפול: אקוטי (0-48 שעות) - שליטה בדימום, נפיחות, שלילת המטומה; סאב-אקוטי (3-10 ימים) - הנפיחות שוככת, הערכה מחודשת של צורת האף והפטינות שלו, החלטה על הצורך בשינוי מיקום; משקם (1-3 שבועות) - חזרה לפעילות, מניעת פציעה חוזרת. [28]

אצל ילדים, תוארו בנפרד נגעים "ירוקים" (לא שלמים) בעצם/סחוס ושכיחות מוגברת של המטומות במחיצה, אפילו עם פגיעות באנרגיה נמוכה. עובדה זו משפיעה על האינדיקציות להדמיה ותצפית. [29]

לפי מקור הדימום: קדמי (ברוב המקרים) ואחורי (לעיתים רחוקות עם חבלה, לרוב עם גורמים נלווים), מה שקובע את בחירת ההתערבות (דחיסה/צריבה/טמפונדה). [30]

טבלה 2. צורות פגיעה במקרה של חבלה באף וסדרי עדיפויות

טוֹפֶס	מה שחשוב לא לפספס	צעדים ראשונים
חבלה מבודדת	המטומה מחיצה נסתרת	בדיקה באמצעות ריינוספקולום, דחיסה במקרה של דימום
חבלה + אפיסטקסיס	מקור הדימום (קדמי)	דחיסה 10-15 דקות + אוקסימטזולין
חבלה + שטף דם של מחיצת הפה	סיכון לנמק סחוס	ניקוז דחוף/השגחת אף אוזן גרון
חבורה + שבר	שינוי כיוון, נשימה	תצפית מוקדמת של אף אוזן גרון, "חלון" לשינוי מיקום

סיבוכים והשלכות

הסיבוכים המוקדמים העיקריים הם אפיסטקסיס מתמשך והמטומה של מחיצת הסחוס. האחרונה, ללא ניקוז, עלולה להוביל לנמק אווסקולרי של הסחוס ולעיוות בצורת אוכף. אם מתרחשת זיהום, עלולה להתפתח המטומה/מורסה ספטיים, עם סיכון להרס מחיצת הסחוס. [31]

השלכות מאוחרות של חבלה/שבר כוללות עיוות מתמשך, חסימה כרונית באף, ציסטות סינוביאליות ברקמות רכות וכאב עצבי. התערבות שגויה או מאוחרת מגבירה את הסבירות לניתוח אף משני. [32]

הסיכון לדימום חוזר גבוה יותר במקרים של יתר לחץ דם, תרופות נוגדות קרישה/נוגדות טסיות דם, אוויר יבש וחיטוט באף בתקופה המוקדמת שלאחר הפציעה. תיקון גורמים אלה וטיפול נכון ברירית מפחיתים הישנות. [33]

אצל ילדים, המטומה במחיצה הקדמית שלא התגלתה יכולה להשפיע על גדילת המבנים במרכז הפנים, כך שאם יש ספק, עדיף בדיקה פיזית של אף אוזן גרון בתוך 24 השעות הקרובות. [34]

מתי לפנות לרופא

דחוף (היום/מיד): במקרה של גודש דו-צדדי צפוף וכאב חמור במחיצה (חשד להמטומה), במקרה של דימום חמור מתמשך לאחר 15-20 דקות של לחיצה נכונה עם מכווץ כלי דם, במקרה של דפורמציה/תזוזה חמורה, קושי בנשימה דרך האף, חום וכאב גובר. [35]

תוך 24-72 שעות: אם הייתה נפיחות ועיוות משמעותיים, נדרשת הערכה חוזרת לאחר שהנפיחות שככה וניתן להחליט על שאלת שינוי התנוחה. "חלון" האופייני לשינוי תנוחה סגור הוא עד שבועיים, אך לעיתים קרובות נקבעת בדיקה 3-5 ימים לאחר הפציעה. [36]

עבור ילדים וחולים הנוטלים נוגדי קרישה/נוגדי טסיות דם, סף הטיפול המיידי נמוך יותר עקב הסיכון לאפיסטקסיס מסיבי והמטומות. במקרה של סחרחורת/עילפון או סימנים של טראומה משולבת לפנים, יש לפנות לחדר מיון. [37]

אם הדימום חוזר בימים שלאחר מכן, למרות טכניקת עצירה וטיפול נכונים, יש צורך בבדיקה: מעריכים את הרירית, מחיצת הדם ומקור הדימום ומותאם הטיפול. [38]

אבחון

הבסיס הוא בדיקה יסודית: מראה וסימטריה צירית, מישוש של קצוות העצם, רינוסקופיה קדמית/בדיקה באמצעות רינוסקופיה ותאורה. המטרה היא לשלול המטומה/מורסה במחיצה, להעריך את מידת הבצקת, את מקור הדימום ואת פתיחות מעברי האף. אצל ילדים, נעשה שימוש בטכניקה עדינה ובטכניקות הסחת דעת. [39]

הדמיה לרוב אינה הכרחית עבור חבלות לא מסובכות ואפילו עבור חשד לשברים עם עיוות בינוני: בדיקה קלינית ומעקב לאחר שוך הנפיחות נותרים קריטיים. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת עבור פגיעות פנים מרובות, חשד לשברים בגולגולת הבסיסית/ארובית, ועבור אינדיקציות משפטיות. צילומי רנטגן של עצם האף אינם אינפורמטיביים. [40]

במקרה של אפיסטקסיס מתמשך, האלגוריתם הוא: ניקוי חלל האף מקרישי דם, לאחר מכן 10-15 דקות של דחיסה מתמשכת של החלק הקדמי תוך כדי הישענות קדימה; לאחר מכן - תרסיס מכווץ כלי דם (אוקסימטזולין), במקרה של מקור נקודתי - צריבה כימית עם כסף חנקתי; אם לא יעיל - טמפונדה קדמית. מריחה מקומית של חומצה טרנקסמית אפשרית כתוספת. [41]

בדיקות מעבדה אינדיקציות סלקטיביות: במקרים של דימום חוזר/כבד, או בזמן נטילת נוגדי קרישה, מבוצעת בדיקת קרישה; במקרים של סימני זיהום, מבוצעת ספירת דם מלאה/סמני דלקת. לאחר ניקוז ההמטומה מהמחיצה, מבוצעת בדיקת מעקב 24-48 שעות לאחר מכן, עם הוצאת טמפונים/נקזים. [42]

טבלה 3. מתי נדרש מחקר

מַצָב	מה לעשות	בשביל מה
חשד להמטומה במחיצה	בדיקת אף אוזן גרון דחופה, ניקוז	מניעת נמק סחוס
אפיסטקסיס מתמשך	דחיסה → אוקסימטזולין → צריבת פה/טמפונדה	עצירת דימום
טראומות פנים מרובות	סריקת CT של שלד הפנים	לא לכלול שברים משולבים
התקפים חוזרים, נוגדי קרישה	קוגולוגרמה, ספירת דם מלאה	טקטיקות המוסטאזיס/התאמת טיפול

אבחנה מבדלת

חבלה ברקמות רכות לעומת שבר: עם חבלה, כאב ונפיחות ללא "מדרגה" או חוסר יציבות, צורת האף נשמרת או משתנה באופן מינימלי; עם שבר, עיוות, קרפיטוס, תזוזה והידרדרות בנשימה דרך האף. החלטה סופית מתקבלת לאחר שוך הנפיחות ובדיקה חוזרת. [43]

המטומה מחיצה לעומת בצקת רירית: המטומה מאופיינת ב"בליטה" אדומה-כחולה, מתנדנדת, לרוב דו-צדדית, כואבת מאוד למגע וגורמת לגודש חמור. הבצקת פחות מקומית וסימטרית, ללא תנודות. [44]

אפיסטקסיס קדמי לעומת אחורי: קדמי נפוץ יותר, הדם זורם מלפנים, נקודה נראית על המחיצה הקדמית; אחורי פחות אופייני לחבלה, הדם זורם לתוך הלוע הפתאומי, קשה יותר לעצור אותו, ולעתים קרובות דורש טמפונדה/אשפוז. [45]

טראומה בילד לעומת גוף זר/סינוסיטיס: אצל תינוקות, הפרשה חד צדדית בעלת ריח רע ללא טראומה ברורה מרמזת על גוף זר; לאחר חבלה, ההפרשה בדרך כלל דמית/סרוטית ודו צדדית עם טמפונדה. בדיקה והיסטוריה רפואית הן מכריעות. [46]

טבלה 4. רמזים לבידול "מהיר"

סִימָן	סביר יותר
"צעד"/תזוזה, קרפיטוס	שֶׁבֶר
בליטה מתנדנדת על מחיצת הפה	המטומה מחיצה
הדם זורם קדימה, נקודה נראית לעין	אפיסטקסיס קדמי
הפרשה חד צדדית בעלת ריח רע אצל ילד	גוף זר

יַחַס

עזרה ראשונה לדימום. שבו זקוף, הישענו מעט קדימה, פה פתוח; לחצו בחוזקה על החלק ה"רך" של האף מעל האף בעזרת האגודל והאצבע המורה, ברציפות במשך 10-15 דקות (אין להציץ לפני שנגמר הזמן). בנוסף, יש לזרוק 2 התזות של אוקסימטזולין 0.05% לתוך הנחיר המדמם או על מקלון צמר גפן המוחדר לנחיר, ולאחר מכן מחדשים את הלחץ. קרח על גשר האף מקובל לנוחות, אך לחיצה היא השיטה העיקרית. [47]

אם הדימום לא פסק, לאחר דחיסה חוזרת ונשנית והתכווצות כלי דם, הרופא רשאי לצרוב את המקור הנראה לעין בעזרת חנקת כסף (בצד אחד על המחיצה בלבד) או לבצע טמפונדה קדמית. מריחה מקומית של תמיסת חומצה טרנקסמית (בדרך כלל 500 מ"ג על פד גזה למשך 10 דקות) אפשרית כטיפול עזר: מחקרים מראים שיפור בבקרת הדימום והפחתה בדימומים חוזרים, אם כי ניסוי NOPAC האקראי הגדול לא אישר הפחתה בצורך בטמפונדה באוכלוסייה הכללית - המסקנות תלויות בקבוצת החולים (לדוגמה, ההשפעה גבוהה יותר עם תרופות נוגדות טסיות). [48]

המטומה במחיצה: אין לחכות. האבחון נעשה לאחר בדיקה; הטיפול הוא חתך מיידי וניקוז באמצעות טמפונדה דו-צדדית, לעיתים עם הנחת ניקוז, טיפול מונע אנטיביוטי ובדיקת מעקב חובה לאחר 24-48 שעות. אצל ילדים, ניתוח (תחת הרדמה כללית) עדיף לעיתים קרובות על מנת להעריך ולטפל בו זמנית בסחוס. עיכוב של יותר מ-72-96 שעות מגביר משמעותית את הסיכון לנמק ועיוות. [49]

שבר באף (אם קיים). רוב השברים העקורים דורשים ניתוח סגור תוך שבועיים (לעתים קרובות 3-5 ימים, לאחר שככת הנפיחות) - זה משפר את התוצאה האסתטית והתפקודית. במקרים של עיוות חמור במחיצה, נשקל ניתוח ספטופלסטיה בשלב האקוטי, בהתאם לצורך. אם אין עיוות והנשימה תקינה, מומלץ להשגחה. [50]

הקלה בכאב, טיפול ביתי והגבלות. פרצטמול או איבופרופן במינונים המתאימים לגיל, מריחה מקומית של תרסיסים קרים במשך 10-20 דקות מספר פעמים ביום במשך 48 השעות הראשונות, שינה עם ראש מורם, טיפול ברירית (תרסיסים מי מלח, לחות), ואיסור על ניפוח אף/לחיצה/הרמת חפצים כבדים ביומיים הראשונים. הימנעו מספורט מגע למשך 2-4 שבועות לפחות (או יותר במקרה של שבר). [51]

טבלה 5. סולם התערבויות לאפיסטקסיס עקב חבלה

שָׁלָב	מה אנחנו עושים?	הערות
1	דחיסה 10-15 דקות, כיפוף קדימה	שיטה בסיסית, אנו מלמדים את הטכניקה הנכונה
2	אוקסימטזולין 0.05%	2 זריקות → דחיסה נוספת
3	צריבת כסף חנקתי	רק חד צדדי במחיצה
4	טמפונדה קדמית	מערכות שונות (Merz/Rhino-Rocket)
5	בנוסף, חומצה טרנקסמית מקומית	500 מ"ג בפאג'ט 10 דקות (כתוספת)

גישות חדשות ומעודנות. מחלקות חירום משתמשות יותר ויותר בפרוטוקולים של "לחץ + אוקסימטזולין תחילה", הניסיון עם חומצה טרנקסמית מקומית הולך וגדל (במיוחד בחולים הנוטלים תרופות נוגדות טסיות), והטיפול בהמטומות מחיצה עובר סטנדרטיזציה עם ניקוז מוקדם ובדיקה חוזרת חובה. פרוטוקולים פדיאטריים מדגישים טכניקות עדינות, הוראות ברורות למשפחות וסף נמוך לחשיפה חוזרת. [52]

מְנִיעָה

בספורט, זה כולל הגנה על הפנים במהלך מגע וספורט כדור, לימוד טכניקות נפילה בטוחות, ואת הכלל "אין לקנח את האף" בימים הראשונים לאחר כל פגיעה באף. בעת רכיבה על אופניים או קורקינט, יש לחבוש תמיד קסדה, מכיוון שהיא מפחיתה את הסיכון לפגיעות ראש ופנים משולבות. [53]

בבית, הימנעו ממשחק בחללים צרים, שמרו על החלל פנוי, השתמשו בפנסי לילה/תאורה, ובטיחו דלתות. "רשימת תיוג בטיחות" לשימוש בבית ובמגרש המשחקים מועילה להורים. [54]

לאנשים הנוטלים נוגדי קרישה - ביקורים קבועים אצל הרופא כדי לנטר את הטיפול, להרטיב את האוויר והריריות, להיזהר עם תרופות המצרות כלי דם (בהתאם להוראות), להימנע מחפירת אף ו"קינוח חזק". [55]

חוקי צוות בסעיפים (מילות עצירה, סיבוב עומס, תחזוקת ציוד) מפחיתים את תדירות "התנגשויות מקריות". [56]

טבלה 6. רשימת בדיקה קצרה למניעה

מַצָב	לְהִסְתָכֵּן	מה לעשות
משחק/אימון	מכת כדור/מרפק	הגנה על הפנים, תרגול טכניקות
רכיבה על אופניים	סתָיו	קסדה, משטח ישר
בית/בית ספר	עימותים	מעברים חופשיים, אור
אוויר יבש	אפיסטקסיס	לחות, תרסיסי מלח

תַחֲזִית

במקרה של חבורה מבודדת ללא המטומה או שבר במחיצה, הפרוגנוזה חיובית: הכאב והנפיחות שוככים תוך מספר ימים, והחבורה חולפת תוך שבוע-שבועיים. הישנות הדימום מונעת על ידי טכניקות נכונות לשליטה בדימום, שתייה מרובה ומשטר טיפול עדין. [57]

במקרה של שבר, התוצאה תלויה בזמן ההערכה לאחר שככת הנפיחות וביישום (או אי-יישום) של שינוי מיקום. חלון תיקון אופטימלי משפר את התוצאה הקוסמטית והתפקודית. [58]

הגורם העיקרי לחיזוי תוצאות שליליות הוא שטף דם מחיצה שהוחמצ וניקוז מאוחר: זה מוביל לנמק סחוס ועיוותים, שלעיתים דורש ניתוח אף משחזר [59].

גורמים סיסטמיים (נוגדי קרישה, יתר לחץ דם) דורשים תשומת לב - כאשר הם נשלטים, שיעור ההישנות ומשך אירועי הדימום מצטמצמים. [60]

שאלות נפוצות

איך לעצור דימום מהאף בצורה נכונה לאחר חבורה?

שבו, הישענו קדימה וצבטו את החלק הרך של האף במשך 10-15 דקות ברציפות. ניתן להוסיף 0.05% אוקסימטזולין (2 התזות) ולצבט שוב. אין להטות את הראש לאחור או להסיט את המבט בטרם עת. אם זה לא עוזר, פנו לחדר מיון. [61]

מתי צריך לפנות בדחיפות לרופא אף אוזן גרון?

במקרים של גודש דו-צדדי ו"בליטה" כואבת על המחיצה (חשד להמטומה), דימום מתמשך, עיוות חמור וקשיי נשימה, יש לנקז מיד את ההמטומה של המחיצה. [62]

האם סריקת CT הכרחית לאף חבול?

לרוב, לא: הבסיס הוא בדיקה והערכה מחודשת לאחר שהנפיחות שככה. CT נדרש במקרים של פגיעות פנים מרובות או ספקות לגבי שברים חמורים. [63]

מה לגבי חומצה טרנקסמית באף למניעת דימום?

כתרופה מקומית אדג'ובנטית, היא יכולה להאיץ את החלמת המחלה ולהפחית הישנות בקבוצות מסוימות (למשל, אלו הנוטלים תרופות נוגדות טסיות), אך היא לא תמיד מפחיתה את הצורך בטמפונדה באוכלוסייה הכללית: הנתונים משתנים. ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא. [64]

טבלאות נוספות

טבלה 7. תוכנית ביתית למשך 10 ימים לאחר חבורה (ללא שבר)

יְוֹם	יַעַד	מה אנחנו עושים?
1-2	להפחית כאב/נפיחות, לשלוט בדימום	10-20 דקות בקור, 3-4 פעמים, שינה עם ראש מורם, תרסיסי מי מלח, ללא ניפוח אף
3-5	הערכת הצורה, הנשימה	בדיקה חוזרת במקרה של עיוות/חסימה
6-10	חזרה של פעילות	משטר עדין, ללא ספורט מגע

טבלה 8. "דגלים אדומים" אצל ילדים

סִימָן	הִזדַמְנוּת	פְּעוּלָה
גודש דו-צדדי צפוף לאחר מכה	המטומה מחיצה	יש לפנות בדחיפות לרופא אף אוזן גרון לצורך ניקוז.
דימום חוזר	דימום/טכניקה לא נכונה	בדיקה, אימון, טיפול מקומי
עיוות חמור, שריקה	שבר/מחיצה	הערכת אף אוזן גרון 3-5 ימים
חום וכאב לאחר 2-5 ימים	מורסה מחיצה	טיפול דחוף