קרטוזיס סבוריאה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קרטוזיס סבוראי (מילים אחרות: יבלת סבוראית, קרטומה, יבלת סנילית, פפילומה של תאי בסיס, נבוס סבוראי של אונה, קרטופפילומה סבוראית) היא גידול שפיר. מחלה שכיחה למדי המופיעה בעיקר במחצית השנייה של החיים, בתדירות נמוכה יותר - בגיל צעיר יותר.

הנה קצת מידע על קרטוזות סבוראיות:

1. מראה: ממוקמת על הפנים, הגו. זוהי נקודה היפר-פיגמנטית חדה בעלת משטח חלק או מעט קשקשי בקוטר של עד כמה סנטימטרים, או תצורה דמוית פלאק או גושים עם משטח יבלתי ודרגות שונות של פיגמנטציה, מכוסה במסות קרניות יבשות. היא יכולה להיות בודדת, לעתים קרובות יותר מרובות. הן יכולות להיות בצבעים שונים, כולל חום, שחור, לבן ואפילו ורוד. פני השטח של קרטוזות סבוראיות יכולים להיות מחוספסים ולעתים קרובות בעלי מרקם הדומה לארנק שעווה או אגוז מלך.
2. תפוצה: קרטוזות סבוראיות מופיעות לרוב באזורי עור החשופים לשמש, כגון פנים, חזה, גב, צוואר וידיים. עם זאת, הן יכולות להופיע גם במקומות אחרים.
3. תסמינים: קרטוזות סבוראיות בדרך כלל אינן גורמות לכאב או אי נוחות. הן עשויות להיות מורגשות למגע, אך בדרך כלל אינן קשורות לגירוד או כאב.
4. טיפול: ברוב המקרים אינם דורשים טיפול אלא אם כן הם גורמים לבעיות קוסמטיות או פיזיות. אם הגידול מטריד, ניתן להסירו באמצעות שיטות כירורגיות כגון אלקטרוקואגולציה, קריותרפיה (הקפאה), הסרה בלייזר או כריתה.
5. מניעה: כדי למנוע התפתחות גידולים חדשים ולהפחית את הסיכון לסרטן העור, חשוב להשתמש בקרם הגנה, ללבוש ביגוד מגן ולהימנע מחשיפה ממושכת לשמש.
6. התייעצו עם רופא: אם אתם מבחינים בשינויים בעורכם או שיש גידולים חדשים, מומלץ להתייעץ עם רופא עור. הרופא יוכל לאבחן ולתת המלצות לטיפול בעור.

גורם ל קרטומה סבוראית

הגורמים לקרטוזיס סבוראי אינם מובנים במלואם, אך ההערכה היא שהם קשורים לגיל ולגנטיקה. הנה כמה גורמים שעשויים למלא תפקיד בהתפתחות של קרטוזיס סבוראי:

1. גיל: קרטוזות סבוראיות מופיעות לרוב אצל אנשים מעל גיל 40-50. הסבירות להופעתן עולה עם הגיל.
2. גנטיקה: גנטיקה עשויה לשחק תפקיד. אם בני משפחה חלו בגידולים אלה, ייתכן גם שיש לך סיכון מוגבר לפתח אותם.
3. חשיפה לשמש: חשיפה ממושכת וחוזרת לקרינה אולטרה סגולה (UV) מהשמש יכולה לתרום להתפתחות גידולים אלה. לכן, הם שכיחים יותר על עור שנחשף לשמש.
4. שינויים הורמונליים: מספר מחקרים הראו כי שינויים הורמונליים, כגון הריון או טיפול הורמונלי חלופי, עשויים להשפיע על התפתחות קרטוזות סבוראיות.
5. מצבי עור: אנשים עם מצבי עור מסוימים, כגון קסרודרמה פיגמנטוזום, עלולים לפתח קרטוזות סבוראיות במספרים גדולים יותר.

חשוב לציין כי קרטוזות סבוראיות הן גידולים שפירים ורק לעתים רחוקות מתפתחות לסרטן. עם זאת, אם יש לכם גידולי עור חדשים או משתנים, חשוב להתייעץ עם רופא לצורך אבחון ומעקב.

פתוגנזה

פתומורפולוגיה. קרטוזיס סבוראית לרוב בעלת סוג צמיחה פפילומטי אקסופיטי, ופחות מתרחשת עם התפשטות לתוך הדרמיס בצורת שכבות מסיביות של תאי אפיתל בתצורות שונות. מבחינה היסטולוגית, נבדלים סוגים "מגורים" (היפרקרטוטיים), אדנואידים או רטיקולריים, שטוחים (אקנטוטיים) של קרטוזיס סבוראית. לעתים קרובות, אותו נגע יכול לשלב סימנים מכל הסוגים.

הסוג ההיפרקרטוטי מאופיין באקנתוזיס, היפרקרטוזיס ופפילומטוזיס. שכבת הקרנית חודרת במקומות מסוימים לתוך האפידרמיס, וכתוצאה מכך נוצרים חללים ציסטיים מלאים בגושים קרניים (ציסטות פסאודו-קרניות). מיתרי הקרנית האקנתוזיס מורכבים בעיקר מתאים קוציים, אך במקומות אחרים ישנם אשכולות של תאים בזלואידים.

הסוג השטוח (אקנתוטי) מאופיין בעיבוי חד של האפידרמיס עם היפרקרטוזיס ופפילומטוזיס מתונים יחסית. קיים מספר רב של ציסטות פסאודו-קרניות עם דומיננטיות של תאי בזלואיד לאורך הפריפריה.

בסוג האדנואידים, ישנה התפשטות של גדילים רבים וצרים המסתעפים המורכבים מ-1-2 שורות של תאים בזלואידיים בחלקים העליונים של הדרמיס. ציסטות קרניות הן לעיתים בגודל משמעותי, ובקשר אליהן ניתן לדבר על הגרסה האלנואידית-ציסטית.

בסוג "מגורה" של קרטוזיס סבוראי, מתגלה חדירת דלקתית משמעותית בדרמיס עם אקסוציטוזה של היסודות התאיים של החדירה לתוך מבני הגידול, המלווה בהתמיינות אפיתל קשקשי ויצירת מוקדי קרטיניזציה מעוגלים רבים, המכונים בספרות בשפה האנגלית "מערבולות". התמונה ההיסטולוגית במקרים אלה דומה לזו של היפרפלזיה פסאודואפיתליומטוטית או קרטומה פוליקולרית.

MR Qtaffl ו-LM Edelstem (1976) זיהו את הסוג המכונה שבטי של קרטוזיס סבוראי, בעל התפשטות תוך-אפידרמלית של תאי בזלואיד. הסוג השבטי של קרטוזיס סבוראי יכול להיווצר כתוצאה מהשפעות חיצוניות ומאופיין בהפיכת תאי בזלואיד לתאי קוצניים. קומפלקסים מוגדרים בבירור של תאי בזלואיד מונומורפיים קטנים יכולים להיווצר תוך-אפיתליים, כמו מה שנקרא אפיתליומה של Burst-Jadasson. לבסוף, חלק מהמחברים מזהים סוג שטחי של קרטומות פפילומטיות מרובות עם סימנים של טרטומה סבוראית - סטקוקרטוז, שבה ניכרת היפרקרטוזיס בצורת "צריחי כנסייה". תאי קרטומה סבוראית הם מצולעים קטנים, עם גרעינים סגלגלים כהים, ודומים לתאי בזל של האפידרמיס, דבר המשתקף בשם של אחת המילים הנרדפות. בין תאים אלה נמצאות ציסטות קרניות, שבקרבתן ניתן לראות את המעבר של תאים בזלואידים לתאים קוצניים עם תופעת קרטיניזציה. ציסטות קרניות ניתן למצוא גם בחלקים עמוקים יותר של מיתרי האקנתוזיס.

תאי קרטומה סבוראית עשויים להכיל כמויות משתנות של פיגמנט, אשר בסופו של דבר קובעים את צבע רכיב הגידול עצמו. חדירות של תאי לימפוהיסטיוציטים או פלזמה נמצאות לעיתים קרובות בסטרומה של קרטומה סבוראית.

היסטוגנזה. מיקרוסקופ אלקטרונים גילה שתאי בזלואיד יכולים לנבוע הן מתאי קוצים והן מתאי בזל, והם נבדלים בצפיפות גבוהה של ציטופלזמה. יש להם פחות טונופילמנטים, אך האוריינטציה שלהם זהה לזו של תאי אפידרמיס רגילים, ויש מספר מספיק של דסמוזומים. א. אקרמן ואחרים (1993) מספקים מידע על המשותף ההיסטוגנטי של קרטוזיס סבוראי ופוליקולרי, ומקשרים את מקורם לתאים של הציפוי האפיתליאלי של האינפונדיבולום של זקיק השערה. מחקרים שהוקדשו לחקר מקרופאגים תוך-אפידרמליים, שעשויים להיות מווסתים של תהליכי הקרטיניזציה של תאי אפיתל, הראו שישנם משמעותית יותר מהם בקרטוזיס סבוראי מאשר בעור רגיל.

קרטומות סבוראיות מרובות נצפות בתסמונת לסר-טרלט, ומספרן עולה במהירות בגידולים ממאירים של איברים פנימיים, במיוחד הקיבה.

קשה מאוד להבחין בין שלבים מוקדמים של קרצינומה של תאי קשקש לבין קרטוזיס אקטינית טרום סרטנית. המאפיין החשוב ביותר במקרים אלה הוא ציסטות קרניות או פסאודו-קרניות, היעדר אטיפיה תאית סביבן ונוכחות של תאים בזלואידים בפריפריה. בפורומה האקרינית, אשר במבנה ההיסטולוגי שלה יכולה להיות דומה מאוד לקרטומה סבוראית בעלת מבנה מוצק, ישנם מבני צינורות, התאים מכילים גליקוגן, ציסטות קרניות ופיגמנט נעדרים.

תסמינים קרטומה סבוראית

לקרטוזה סבוראית יש בדרך כלל סימנים ותסמינים אופייניים שיכולים להשתנות בהתאם לגודלה, צבעה ומיקומה על העור. להלן התסמינים העיקריים:

1. מראה: קרטוזות סבוראיות מופיעות ככתמים או גידולים שטוחים או מעט מוגבהים דמויי יבלת על העור. גודלן יכול לנוע בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים. פני השטח של הקרטומות לרוב מחוספסים ובעלי מרקם המזכיר ארנק שעווה או אגוז מלך.
2. צבע: עשוי להגיע במגוון צבעים, כולל חום, שחור, לבן, צהוב וורוד. הצבע עשוי להשתנות בהתאם למאפיינים אישיים.
3. תפוצה: גידולים אלה יכולים להופיע באזורים שונים של העור, אך הם שכיחים ביותר באזורים החשופים לשמש כגון פנים, חזה, גב, צוואר וזרועות. עם זאת, הם יכולים להופיע גם באזורים אחרים.
4. ללא תסמינים: גידולים אלה בדרך כלל אינם גורמים לכאב או אי נוחות. הם עשויים להיות מורגשים למגע, אך בדרך כלל אינם קשורים לגירוד, אדמומיות או רגישות.
5. מספר: לאדם עשויים להיות מספר גידולים, ומספרם עשוי לעלות עם הגיל.

גידולים אלה הם בדרך כלל שפירים ורק לעתים רחוקות דורשים טיפול אלא אם כן הם גורמים לבעיות קוסמטיות או פיזיות. עם זאת, חשוב לעקוב אחר גידולי העור לאיתור שינויים ולהתייעץ עם רופא אם מופיעים גידולים חדשים או משתנים.

אבחון קרטומה סבוראית

אבחון של קרטוזיס סבוראי נעשה בדרך כלל באופן ויזואלי על ידי בדיקת העור על ידי רופא, לרוב רופא עור. הבדיקה יכולה לזהות את הסימנים האופייניים לבעיית עור זו. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו שיטות האבחון הבאות כדי לשלול מחלות אחרות או שינויים חמורים יותר בעור:

1. דרמוסקופיה: דרמוסקופיה היא טכניקה המשתמשת במכשיר הגדלה מיוחד הנקרא דרמוסקופ כדי לבחון את מבנה העור ביתר פירוט. טכניקה זו יכולה לעזור לרופא לזהות את המאפיינים האופייניים של גידול ולהבדיל אותו מגידולי עור אחרים.
2. ביופסיה: במקרים נדירים, הרופא עשוי להחליט לבצע ביופסיה, שבה נלקחת דגימה קטנה של רקמה מהקרטוזיס הסבוראי ונשלחת למעבדה לבדיקה. זה עוזר לשלול את האפשרות שהגידול סרטני.
3. הערכה קלינית: הרופא עשוי גם לשאול שאלות על תסמיני המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו כדי לקבל הבנה טובה יותר של מצב העור.

יַחַס קרטומה סבוראית

קרטומה סבוראית בדרך כלל אינה דורשת טיפול מכיוון שהיא שפירה ואינה גורמת לאי נוחות פיזית או סיכונים בריאותיים. עם זאת, לעיתים מטופלים עשויים לרצות להסיר קרטומה סבוראית מסיבות קוסמטיות או בגלל אי נוחות הנגרמת ממיקומה. להלן מספר שיטות להסרה:

1. קריותרפיה: שיטה זו משתמשת בחנקן נוזלי להקפאה והסרה של הגידול. הגידול בדרך כלל נושר מעצמו תוך מספר ימים לאחר ההליך.
2. אלקטרו-קאוטריה: הרופא משתמש בזרם חשמלי כדי לשרוף את הגידול. שיטה זו יכולה להיות יעילה אך משאירה צלקות קטנות.
3. הסרת לייזר: הסרת הלייזר יכולה להיות ללא כאבים ומשאירה פחות צלקות. הלייזר משמש לאידוי השכבה העליונה של הקרטוזיס.
4. הסרה כירורגית: במקרים מסוימים, הרופא עשוי להחליט לבצע הסרה כירורגית. פעולה זו עשויה לדרוש תפרים ולהשאיר צלקות.
5. הסרה כימית: הרופא עשוי להשתמש בחומרים כימיים, כגון חומצות, כדי להסיר קרטוזיס סבוריאה. שיטה זו עשויה גם לדרוש מספר טיפולים.

חשוב להתייעץ עם רופא עור או מומחה אחר כדי לקבוע את השיטה המתאימה ביותר להסרת הגידול, תוך התחשבות בגודלו, מספרו ומיקומו על העור. לא מומלץ לנסות להסיר את הגידול בעצמך ללא התייעצות עם רופא, שכן הדבר עלול להוביל לזיהום או סיבוכים.

מְנִיעָה

קרטוזות סבוראיות נגרמות בדרך כלל כתוצאה מזדקנות טבעית של העור ונטייה גנטית, ומניעתן כמעט בלתי אפשרית. עם זאת, ישנם כמה צעדים שניתן לנקוט כדי להפחית את הסיכון להופעתן או להאט את התהליך:

1. הגנה מפני קרינת UV: הימנעו מחשיפה ממושכת לאור שמש והשתמשו בקרם הגנה עם SPF גבוה, לבשו בגדים המגנים על העור וכובעים רחבי שוליים.
2. טיפוח עור: טפחו על עורכם באופן קבוע בעזרת קרמים וקרמים לשמירה על בריאותו וגמישותו.
3. הימנעו מטראומה וחיכוך: קרטוז סבוראי יכול להופיע לעיתים באזורים הנתונים לחיכוך או טראומה מתמידים. נסו להימנע ממצבים כאלה.
4. שמירה על אורח חיים בריא: תזונה בריאה והימנעות מהרגלים לא בריאים יכולים לתרום לבריאות העור הכללית.
5. בדיקות סדירות אצל רופא עור: חשוב לעבור בדיקות סדירות אצל מומחה כדי לזהות ולנטר כל שינוי בנגעי העור. זה יעזור לזהות ולטפל בכל בעיות עור בצורה יעילה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לקרטוזה סבוראית היא בדרך כלל טובה מאוד. גידולי עור אלה הם שפירים ורק לעתים רחוקות מהווים סיכונים בריאותיים. הם אינם קשורים להתפתחות סרטן או מחלות קשות אחרות.

קרטוזות סבוראיות יכולות להופיע על העור עם הזמן ועשויות לגדול בגודלן ובמספרן עם הגיל. ניתן להסירן אם הן גורמות לאי נוחות קוסמטית, אך בדרך כלל אין בכך צורך רפואי.

חשוב לעקוב אחר נגעי העור לאיתור שינויים ולפנות לרופא אם אתם מבחינים בתסמינים חריגים, כגון עלייה פתאומית בגודל, שינוי בצבע, דימום, גירוד או כאב.

כמה ספרים וסופרים קלאסיים בתחום האונקולוגיה שעשויים להיות מועילים

1. "סרטן: עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה" (ספר על עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה) - מחברים: וינסנט ט. דה ויטה ג'וניור, תיאודור ס. לורנס, סטיבן א. רוזנברג ואחרים.
2. "קיסר כל התחלואים: ביוגרפיה של הסרטן" - מאת סידהרתה מוקרג'י
3. "ספר הלימוד של אונקולוגיה של אוקספורד" - מחברים: דיוויד ג'יי קר, דניאל ג'י הלר, קורנליס ג'יי.ה ואן דה ולדה ואחרים.
4. "עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה גינקולוגית" - מחברים: דניס ס. צ'י, אנדרו ברצ'אק, רוברט ל. קולמן ואחרים.
5. "הביולוגיה של הסרטן" - מחבר: רוברט א. ויינברג
6. "אונקולוגיה קלינית" - מחברים: מרטין ד. אבלוף, ג'יימס או. ארמיטג', ג'ון א. נידרהובר ואחרים.
7. "אונקולוגיה: גישה מבוססת ראיות" - מחברים: אלפרד א. צ'אנג, פטרישיה א. גנץ, דניאל פ. הייז ואחרים.

הפניות

• Chissov, VI אונקולוגיה: מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי VI Chissov, MI Davydov - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2017.
• בוטוב, יו. ש. דרמטו-ונרולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. יו. ש. בוטובה, יו. ק. סקריפקינה, או.ל. איבנובה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.