סדקים בעורלה אצל גברים וילדים

העורלה היא קפל העור המכסה את העטרה של הפין מחוץ לעוררות מינית. במהלך זקפה היא עוברת לבסיס וחושפת אותה. זה קורה כי אונת העור ניזוקה, גורמת לאדמומיות, נפיחות ולאחר מכן סדקים, מה שגורם לגברים הרבה אי נוחות וסבל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, 9 מתוך 10 בנים סובלים מבעיות הקשורות לחוסר היכולת לחטוף את העורלה. אצל גברים בוגרים, פימוזה, במידה פחותה או יותר, מתרחשת בכ -14% מהפונים לאורולוג. [1]

Balanoposthitis נרשם ב -3% מהנציגים הגברים. [2]

גורם ל סדקים בעורלה

פיצוח העורלה מתרחש מכמה סיבות. להלן הנפוצים ביותר:

• פימוזיס או היצרות העורלה  -  מחולק לפיזיולוגי (הקשור לגיל) ופתולוגי. לרוב הבנים מתחת לגיל 16 יש בעיה מולדת בחשיפת הראש; [3]
• balanoposthitis -  דלקת של הראש והעורלה. אצל מבוגרים זה מעורר על ידי זיהום, דרמטוזות דלקתיות, אלרגיות, מצבי עור טרום סרטניים. ילדים נדבקים לרוב בפלורה פתוגנית מותנית, הנמצאת כל הזמן בגוף;  [4]
• פגיעה מכנית. [5], [6]

גורמי סיכון

ישנם גורמים המגבירים את הסיכון לפיצוח:

• טיפול לא תקין באזור איברי המין (סמגמה מצטברת בין הראש לערלה, ונדבקת בהיגיינה בטרם עת);
• שימוש בחומרי ניקוי המעוררים גירוי;
• סוכרת, המפחיתה את ההגנה החיסונית של הגוף.

פתוגנזה

מנגנון ההיצרות של העורלה אינו ברור לחלוטין, אך הוא קשור בהיעדר רקמת חיבור הנובעת מנטייה גנטית. במהלך ההתבגרות, לפעמים יש חוסר התאמה בין התפתחות הראש והעור, היוצרים טבעת סביבו.

הפתוגנזה של הדלקת זהה, ללא קשר ללוקליזציה שלה: בהשפעת גירוי פתוגני, התאים והרקמות של האיבר נהרסים, האקסודאט משתחרר, ואז יש שלב פרודוקטיבי של שיקום הרקמות. הישנות תכופה מדללת את העור, מה שהופך אותו לפגיע לפגיעה הפיזית הקלה ביותר.

תסמינים סדקים בעורלה

סדקים מתרחשים בצד הפנימי של העלה העורית. שניהם קטנים, לא בולטים, אינם גורמים לתחושות כואבות וגדולים שאי אפשר להתעלם מהם.

הסימנים הראשונים הנותנים את נוכחות הפתולוגיה הם כאבים הנמשכים בעת הזזת העורלה, מתן שתן, יחסי מין ואילוץ בדיקה ויזואלית של האיבר. כאן נמצאים אדמומיות, סדקים, בצקת.

• סדקים בעורלה עם סוכרת

לעתים קרובות היפרמיה של הפין העטרה מהווה טיפ לאנדוקרינולוג בנוגע לסוכרת, מכיוון שהסוכר מופרש בשתן, שאריותיו מתיישבות על העור, מהוות כר גידול לחיידקים ופטריות להתרבות. [7]

כך מתעורר תהליך פתולוגי המוביל לסדקים, ולעתים כיבים ושחיקות, שקשה למערכת החיסון המוחלשת להתמודד איתן. הצטלקות הפצעים מביאה להיצרות הפתחים של העורלה - פימוזיס.

סדק בעורלתו של ילד

כמעט בכל הנערים הצעירים העורלה מכסה את הראש לחלוטין וזה לא אמור להפריע להורים עד שהם יתלוננו על כאבים ויראו את הקצה האדום של הפין.

עם צמיחת הילד, החל מגיל 3 בערך, קפלי העור נמתחים בהדרגה, הראש מתחיל להיחשף. סדק בעורתו של ילד עשוי להופיע אם לא מקפידים על כללי היגיינה. במהלך הרחצה יש לשטוף את אזור המפשעה בסבון ולשטוף במים נקיים, מבלי לחשוף את הראש ולשטוף עם סבון תינוקות נוזלי.

סיבוכים ותוצאות

סדקים בעורלה גורמים לרוב לצלקות גסות, המצרות את השפה סביב ראש הפין ומובילות לקושי בהטלת שתן או שימור מוחלט שלה, הפרעה ליחסי מין. הידוק הראש כרוך בבצקת, היפרמיה אנטית, לפעמים אפילו נמק רקמות.

להיכנס לסדקים של אקסודאט מוגלתי מסוכן להתפתחות סרטן. [8],   כאשר balanoposthitis לעתים קרובות לפתח lymphangitis  -  דלקת של כלי הלימפה של הפין ולאחר מכן bubonadenitis. 

אבחון סדקים בעורלה

אורולוג מאבחן סדק בעורלה על ידי ביצוע בדיקה ויזואלית, תוך ציון פרטים מסוימים למחלות נלוות, האם היו בעיות בחשיפת הראש לפני כן, האם היו  זיהומים המועברים במגע מיני .

כדי להבהיר את האבחנה, מריחה נלקחת לתרבית,  ניתוח לעגבת , הרפס, רמות גלוקוז. ניתן לקבוע פגישת ייעוץ מאלרגית.

אבחון דיפרנציאלי

התמיינות המחלה המובילה להיווצרות סדקים חשובה מאוד, שכן שיטת הטיפול תלויה בה. הוא מתרחש בין מחלות מין, פימוזיס, בלנופוסטהיטיס, סוכרת ופתולוגיות אחרות שעלולות להוביל לפגמים בעורלה.

יַחַס סדקים בעורלה

בנוסף לטקטיקות שמטרתן לטפל בבעיה הבסיסית, נעשה שימוש בטיפול מקומי, שהוא כדלקמן:

• טיפול היגייני יומיומי, כולל אמבטיות חמות של מרתחים של צמחי מרפא אנטי דלקתיים וחיטוי;
• הגבלה ביחסי מין, סירוב לאוננות;
• לבוש בגדי ים מבדים טבעיים;
• מריחת משחות ריפוי.

עם balanoposthitis, אפשר לקחת פנימה אנטיביוטיקה. במקרה של זיהוי זיהומים באברי המין או וירוס הפפילומה האנושי, יש צורך בטיפול ארוך ורציני.

תרופות

האמצעי העיקרי לריפוי סדקים בעורלה הוא משחות

מבוסס על רכיבים אנטי פטרייתיים, אנטי דלקתיים, אנטיבקטריאליים. לאחר שטיפה במים חמים וייבוש, ניתן לפנות ליישום התכשירים הבאים:

• bivacin הוא אנטיביוטיקה משולבת בעלת השפעה הרסנית על רוב החיידקים החיוביים גרם ושלילי גרם. ארוז בשפופרת עם משחה ופחית תרסיס. המשחה מורחת בשכבה דקה על המשטח הנגוע, הבלון מתנער ומרוסס ממרחק של 20 ס"מ. ריבוי ההליך הוא 2-3 פעמים ביום. מגע בעור עלול לגרום לכאבים ולתחושת צריבה. התרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית, ולכן יש לבצע בדיקה מקדימה;
• triderm היא משחה המשלבת 3 מרכיבים: אנטי דלקתית, אנטי פטרייתית ואנטיבקטריאלית. החלת הפין מתבצעת על ידי שפשוף קל פעמיים ביום: בבוקר ובערב. משך השימוש לא יעלה על שבוע. התרופה אינה מומלצת לילדים, בשל היעדר ניסויים בקבוצת גיל זו;
• cortomycetin הוא משחה המשלבת אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים. ניתן ליישם לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים מעל גיל שנתיים. למרוח פעמיים ביום על העור. מסוגל לגרום לשריפה, יובש, גירוד, תגובות רגישות יתר;
• לבומקול  - מקדם ריפוי, בעל השפעה מיקרוביאלית, מאיץ את התחדשות התאים. ניתן לשימוש מגיל 3 שנים, משמן סדקים למשך 4-5 ימים;
• bepanten 5% הוא משחה משוחזרת, השימוש בו אינו מוביל לייבוש יתר של העור, ניתן להשתמש בו לאחר החלת סטרואידים. יוצר מעיל הגנה שמנוני. מתאים אפילו לקטן ביותר. הוא מיושם פעם ביום או מספר פעמים, במידת הצורך. אין כמעט תופעות לוואי.

ויטמינים

התפתחות הדלקת בעור הראש ובשכבה הפנימית של העורלה, המובילה להיווצרות סדקים, מתאפשרת על ידי מחסור בוויטמינים C, B2, B6, PP ואחרים. לכן, חשוב להרוות את הדיאטה שלך במזונות המכילים אותם, לשתות מעת לעת מתחמי ויטמינים.

טיפול פיזיותרפיה

מכל ארסנל השיטות הפיזיותרפיות, במקרה של סדקים בעורלה, אמבטיות עם מרתח של קמומיל, צמח, פרחי סמבוק, אכינצאה, ליבת אם מתאימים. הם, בניגוד לפתרון של אשלגן פרמנגנט, אינם מייבשים את העור ואינם גורמים להצטלקות גסה.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מתבצעת עם פימוזיס. ניתוח כזה נקרא  ברית מילה  והוא ברית מילה של העורלה. במקרים אחרים משתמשים רק בטיפול שמרני. [9], [10]

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים למניעת היווצרות סדקים בעורלה הם היגיינה יומיומית תוך שימוש בתמיסות סבון היפואלרגניות קלות, מעבר בדיקות שנתיות על ידי וריאולוג, אורולוג לזיהוי בעיות.

בסוכרת, חשוב לשמור על רמת הסוכר בדם תחת שליטה מתמדת. כמו כן, יש ליישם הגנה מפני זיהומים באברי המין במהלך מגע עם אישה, כדי להימנע מהשפעות טראומטיות על ראש הפין.

לילדים, אסור להורים להפעיל כוח כדי לפתוח את ראש הפין. הילד צריך להיות מסוגל למשוך את העורלה בעצמו למרחק הזה עד שהיא גורמת לאי נוחות.

תַחֲזִית

גישה בזמן לרופא וטיפול בבעיות הופכות את תחזית המחלה לטובה.