תותבות פין

אנדופלופרוסטטיקה, או פאלופרוסטטיקה, היא התערבות כירורגית לתיקון הפרעות זיקפה. במהלך הניתוח, גופי הפין המעורים מוחלפים בשתלים. טיפול זה מסייע בביטול צורות חמורות של אימפוטנציה: יחד עם זאת, התפקודים הפיזיולוגיים של מתן שתן ושפיכה, כמו גם האסתטיקה והרגישות של הפין, אינם מושפעים. [ 1 ]

ניתוחי תותבות לפין מבוצעים על ידי אורולוגים-אנדרולוגים מוסמכים במסגרת בית חולים. ההחלמה של המטופל מהירה יחסית - תוך 2-4 חודשים, ולאחר מכן הוא יכול לנהל חיי מין תקינים ופעילים לחלוטין. [ 2 ]

תותבות פין לפי מכסה

ניתוח תותבת הפין יקר למדי. עם זאת, מעטים יודעים שטיפול מסוג זה יכול להיות ממומן על ידי המדינה. החקיקה קובעת הנפקת מכסות, בהן מטופלים יכולים להשתמש ללא תשלום.

מכסה לטיפול או התערבות כירורגית מונפקת במסגרת טיפול רפואי מתקדם לאוכלוסייה. רשימת האבחנות עבורן ניתן לקבל סובסידיה רחבה למדי: בפרט, הן כוללות השתלת איברים ותותבות.

סכום הכיסוי של המכסה עבור תותבות לפין נקבע על סמך עלות הטיפול בפועל, וכן על סמך המגבלה שקבעה המדינה לחיסול בעיה פתולוגית ספציפית. ברוב המקרים, ניתן לקבל את המכסה עבור רכישה והתקנה של שתלים חד-רכיביים (חצי קשיחים).

אינדיקציות להליך

תותבת פין היא אחת הדרכים הרדיקליות לחסל בעיות זיקפה אצל גברים. על פי הסטטיסטיקה, כ-40% מהחולים עם הפרעות זיקפה סובלים ממחלות כלי דם, כ-30% סובלים מסוכרת. ב-15% מהחולים, הבעיה קשורה לנטילת תרופות מסוימות, ב-6% לפגיעות טראומטיות במפשעה ובאגן, ב-5% להפרעות נוירולוגיות, ב-3% להפרעות אנדוקריניות. ב-1% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את מקור הפרעות הזקפה.

אין אונות תמיד היוותה בעיה רצינית עבור גברים המקיימים חיי מין מלאים ופעילים. מחקר ההפרעות האפשריות והחיפוש אחר הסיבות להן החל במאה ה-8 לספירה: מאז, מומחים פיתחו ופיתחו בחריצות שיטות חדשות לטיפול בבעיות זיקפה, כולל תותבות לפין.

במהלך זקפה, גופי הפין המעורים מתמלאים בדם. אם זרימת הדם אינה עזה מספיק, או אם היא דולפת במהירות, זקפה תקינה מופרעת. מטופלים רבים יכולים לפתור את הבעיה באמצעות תרופות מסוימות, פסיכותרפיה ופיזיותרפיה. במקרים קשים, כאשר שיטות אלו אינן יעילות, נקבעים פלופרוסתזה. הניתוח יעיל, אך בלתי הפיך, שכן לאחר ההתערבות, שחזור גופי הפין המעורים הופך לבלתי אפשרי.

לרוב, תותבות פין נהוגות עבור הפתולוגיות הבאות:

• תסמונת פיירוני (החלפת רקמה תפקודית במבני רקמת חיבור), פיברוזיס מערני;
• הפרעה וסקולוגנית בזקפה (פתולוגיה וסקולרית שלא ניתן לתקן באמצעות מיקרוכירורגיה);
• מאפיינים אנטומיים של איבר המין (מולדים ונרכשים כאחד);
• הפרעות אנדוקריניות (מחלות הורמונליות תורשתיות, סוכרת);
• טעויות בניתוחים שבוצעו בעבר באיברי האגן, בלוטת הערמונית (נזק לסיבים עצביים או לרשת כלי הדם); [ 3 ]
• הפרעות פסיכוגניות שאינן מגיבות לטיפול תרופתי ולתיקון פסיכותרפי.

באיזה גיל עושים תותבת פין?

ניתן לבצע פלופרוסטטיקה כמעט בכל גיל, אם ישנן אינדיקציות רפואיות לכך, ולמטופל אין הגבלות סטנדרטיות על התערבויות כירורגיות. מצב הבריאות חשוב באופן שבו ההרדמה תפעל, עד כמה נוחה ומהירה תהיה תקופת השיקום.

על מנת להעריך את מצבו של המטופל ואת נכונותו להתערבות כירורגית של פאלופרוסטטיקה, הרופא קובע מראש בדיקה מקיפה, הכוללת בדיקות מעבדה, אבחון אינסטרומנטלי, התייעצות עם מומחים צרים. אם מתגלות פתולוגיות כרוניות כלשהן, הרופא קובע את הטיפול המתאים להשגת הפוגה יציבה של מחלות אלו.

ניתן לבצע ניתוחי פאלופרוסטזה במצב בריאותי יציב. ביום הניתוח, על המטופל לא להראות סימנים כלשהם של זיהום נגיפי נשימתי חריף.

צעירים עד גיל 40-45 יכולים לפנות לייעוץ רפואי בנוגע לתותבות לפין לאחר פציעות טראומטיות שונות, תאונות, אנומליות בכלי הדם של איברי המין ופתולוגיות אחרות שהובילו לבעיות זקפה. לעתים רחוקות יותר, הניתוח מבוצע כחלק מהטיפול בבעיות זקפה מולדות.

מטופלים מבוגרים יותר (45-75 שנים ומעלה) בוחרים לרוב בתותבות לפין כדרך לחסל בעיות זקפה הנגרמות כתוצאה מהימנעות מינית ממושכת, פתולוגיות כרוניות או שינויים הקשורים לגיל.

הכנה

שלב ההכנה הראשון כולל התייעצות עם מומחים רפואיים (מנתח, אורולוג, אנדרודולוג, מטפל) כדי לקבוע את האינדיקציות לתותבות פין. ייתכן שיהיה צורך לבצע בנוסף מספר בדיקות אבחון כדי לוודא את הצורך בהתערבות כירורגית. לפיכך, ניתן לרשום למטופל את ההליכים הבאים:

• קברנוסוגרפיה - בדיקת ניגודיות רנטגן של הגורמים לבעיות זיקפה ודוגניות;
• קברנוזומטריה - חקר מצב הגופים המעורים של איבר המין (מדידת הלחץ בתוך הגופים המעורים במהלך עירוי);
• בדיקת פפאברין - בדיקה תוך-חללית עם תרופה כלי דם;
• בדיקת דופלר באולטרסאונד של כלי הדם בפין.

ניתוח תותבת הפין מבוצע לרוב באמצעות הרדמה אפידורלית, לכן ההכנה צריכה לכלול גם התייעצות עם רופא מרדים, בדיקת דם ושתן כללית ואלקטרוקרדיוגרמה. בדיקות נוספות כוללות:

• מחקר של זמן קרישה ומשך דימום, קרישה;
• קביעת גלוקוז בדם;
• בדיקת דם ביוכימית (ALT, AST, בילירובין כולל, חלבון כולל, קריאטינין, אוריאה);
• קביעת סוג דם וגורם Rh.

בערב שלפני ניתוח תותבת הפין, על המטופל לגלח את השיער מאזור המפשעה ומהבטן התחתונה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-8-9 שעות לפני הניתוח.

אסור לשתות אלכוהול 3 ימים לפני הניתוח. מומלץ להימנע מעישון ביום הניתוח.

טֶכנִיקָה פאלו-פרוסטטיקה

התערבות כירורגית של תותבת פין יכולה להימשך בין שעה לשעתיים. לרוב משתמשים בהרדמה אפידורלית, אך במקרים מסוימים ישנן אינדיקציות להרדמה אנדוטרכאלית.

טכניקת הניתוח תלויה בסוג השתל שייעשה בו שימוש: לדוגמה, פלופוסטטיקה מבוצעת באמצעות גישה סרוקטלית או תת-ערווה. [ 4 ]

גישת שק האשכים כרוכה בביצוע חתך אורכי באורך של כ-4.5 ס"מ באזור שבין הפין לשק האשכים. אם משתמשים בגישה תת-חיקית, החתך מתבצע מעל הפין.

השלב הניתוחי הראשון מורכב מהוצאת הגופים המעורים. לשם כך מתבצעת בויג'נאז'. לאחר מכן, הגופים מוחלפים בשתלים מפלסטיק או בתאים של פאלופרותזות רב-רכיביות.

בעת התקנת תותבת תלת-רכיבית, מבוצע חתך נוסף באזור האשכים ולאחר מכן מוכנסת משאבה פנימית המשאבה נוזלים לתוך התאים. המיכל ממוקם ליד שלפוחית השתן. כל המכשירים מוכנסים במצב "מנופח".

בסוף הליך הפאלופרוסטזה, מוחלים תפרים כדי להשיג את המראה האסתטי ביותר.

סוגי שתלים בתותבות פין

באורולוגיה כירורגית מודרנית יש מגוון רחב של שתלים לפין. דגמי פרוטזות משתפרים כל הזמן, והופכים פיזיולוגיים ופונקציונליים יותר. הם גם נבדלים במחירם. [ 5 ]

רק לפני מספר שנים, הברירה היחידה עבור מטופלים הייתה שתל דילדו נוקשה, לא נוח ולא אסתטי. הוא כלל מוטות סיליקון שנתפרו לתוך הגופים המעורים: כתוצאה מהניתוח, הפין הפך מתוח לא רק במהלך זקפה, אלא גם במצב רגוע. עם זאת, פלופרוסתזה כזו הייתה זולה יחסית וקלה לביצוע, והסיכון לנזק לשתל היה מינימלי. [ 6 ]

הדור הבא של תותבות פין הן דגמים חצי קשיחים שניתן לכוון אותם בכיוון הרצוי ואף לכופף אותם למעלה או למטה. [ 7 ]

מעט מאוחר יותר פותחו שתלים "מתנפחים", אשר צוברים נפח במהלך זקפה וקורסים בעת הרפיה. "השאיבה" של הבלונים מתרחשת לאחר לחיצה והפעלת משאבה הממוקמת באזור שק האשכים. תותבות פין כאלה יכולות להיות דו-רכיביות או תלת-רכיביות. דגמים דו-רכיביים מורכבים מצילינדרים ומשאבת סיליקון המחוברת אליהם, שהיא גם מיכל נוזלים. תותבת תלת-רכיבית מצוידת במיכל נפרד, המוחדר מתחת למחוך השרירי בחלל הבטן התחתון, ליד שלפוחית השתן. [ 8 ]

מילוי הצילינדרים מתבצע על ידי שלוש או ארבע לחיצות על המשאבה המוחדרת לאזור שק האשכים. כדי להחזיר את הפין למצב מנוחה, מספיק פשוט לכוון את הפין כלפי מטה ולהחזיק אותו למשך 15 שניות עד שכל הנוזל יזרום לתוך המיכל. [ 9 ]

תותבת פין תלת-רכיבית נחשבת לאופציה האיכותית ביותר מבין הקיימות, אך יש לה גם חיסרון: במהלך זקפה, אין עלייה משמעותית בעובי האיבר, ואין הרפיה מוחלטת במנוחה. בנוסף, תותבת פין תלת-רכיבית יקרה יחסית, והמבנה המורכב שלה מגדיל את הסיכויים לנזק למכשיר.

התוויות נגד

פאלופרוסטטיקה אינה מבוצעת:

• עבור פריאפיזם עורקי (זקפה ממושכת וכואבת בלתי מבוקרת);
• במהלך תהליכים דלקתיים פעילים (כולל החמרה של דלקת ערמונית כרונית);
• בתקופות של הצטננות ומחלות ויראליות (יש להמתין עד להחלמה).

לא מומלץ לבצע תותבות פין על אנשים עם פתולוגיות קשות במקביל בשלב הפירוק ועם הפרעות נפשיות.

ההשלכות לאחר ההליך

ברוב המקרים, ניתוח תותבת פין אינו גורם לתופעות לוואי. בעיות עשויות להופיע רק ב-3-4% מהמטופלים. בין ההפרות האפשריות, מתרחשות לעיתים הדברים הבאים:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים; [ 10 ]
• תזוזה של תותבת הפין; [ 11 ]
• רגישות יתר, הופעת תגובה אלרגית לשתל;
• דימומים ברקמות, נפיחות חולפת של איבר המין;
• נמק רקמות הנגרם על ידי שתל שנבחר בצורה שגויה;
• נזק לכלי הדם ולשופכה.

לעיתים, הידרדרות של טרופיזם רקמתי ונמק נלווה מתרחשים אם המטופל לא ביטל את תותבת הפין בעלת שלושת הרכיבים ועונד אותה במשך זמן רב, אם כי מקרים כאלה נדירים ביותר. [ 12 ]

מומחים מציינים כי לאחר תותבות פין, אורך הפין עשוי לרדת מעט - בכ-1.5 ס"מ, כתוצאה ממתיחת רקמת הפין לרוחב.

סיבוכים לאחר ההליך

אחד הסיבוכים הלא רצויים ביותר של תותבות פין הוא התפתחות זיהום תותב ודלקת ברקמות האיברים המקיפות את השתל. בכ-65% מהמקרים של סיבוכים כאלה, ה"אשמים" הם מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים, ורק ב-30% מהמקרים מדובר בחיידקים גרם-שליליים. בתדירות נמוכה בהרבה, עד 5% מהזיהומים קשורים לפעילות של פתוגנים פטרייתיים, חיידקים אנאירוביים וסטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין.

כיום, תותבות פין הן הליך כירורגי נפוץ למדי ברחבי העולם. למנתחים ולאורולוגים יש מבחר רחב ומגוון של דגמים וטכניקות שונות של תותבות פין ליישמן. כדי להפחית את שכיחות הסיבוכים, זמינים שתלים מודרניים עם ציפוי אנטיבקטריאלי, אשר מבטלים כמעט לחלוטין את התרחשותן של תגובות דלקתיות וזיהומים לאחר הניתוח. בנוסף, שיטות טיפול מונעות נמצאות בשימוש פעיל בתותבות פין - בפרט, טיפול אנטיביוטי לפני ואחרי הניתוח.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח הפלופרותזה, המטופל מבלה כ-3-4 ימים בבית החולים. במהלך תקופה זו, כאב קל עלול להפריע, שניתן לפתור בקלות על ידי נטילת משככי כאבים.

התפרים מוסרים ביום ה-8-10. פעילות גופנית אסורה למשך כשבועיים מרגע ההתערבות.

המטופל יוכל לחזור לפעילות מינית לא לפני חודש וחצי-חודשיים לאחר התקנת התותבת של הפין. תקופת ההימנעות המינית המדויקת נידונה עם הרופא המטפל ותלויה בשינויים בתותבת המותקנת ובאיכות הריפוי של התפר לאחר הניתוח.

כחודש לאחר הניתוח, הנפיחות שוככת והרגישות של הפין חוזרת לעצמה.

מומחים מציינים כי תותבות לפין אינן משפיעות על השפיכה, איכות האורגזמה או תחושות פיזיולוגיות אחרות במהלך קיום יחסי מין. כדי לפקח על איכות הניתוח, מומלץ למטופל לבקר אצל אנדרודולוג באופן קבוע ושנה.

ביקורות מטופלים

מטופלים שעברו ניתוח להשתלת פין מגיבים לרוב באופן חיובי לניתוח. כאבים קלים ונפיחות נעלמים בהדרגה כשבועיים לאחר ההליך. ניתן לחדש את הפעילות המינית לאחר חודש וחצי-חודשיים: על המטופל לפנות תחילה לרופא שיאשר שרקמת הפין החלימה לחלוטין. אם מתעלמים מההמלצות ומתחילים לקיים יחסי מין לפני המועד המשוער, קיים סיכון לסיבוכים, כגון תזוזה של תותבת הפין, התפתחות תהליכים מוגלתיים-דלקתיים ודימומים, ודחיית השתל.

לאחר תקופת השיקום המומלצת, הגבר יכול לנהל חיים רגילים, כולל יחסי מין. רגישות האיבר אינה נפגעת, מכיוון שסיבי העצבים אינם ניזוקים במהלך הניתוח. לעיתים רגישות ראש הפין משתנה מעט, אך ברוב המקרים שינוי זה זמני.

תותבת פין אינה משפיעה בשום צורה על תפקוד הרבייה של גברים. ייצור הזרע ממשיך כרגיל, בתנאי שאין נזק לבלוטת הערמונית.