רגורגיטציה ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ריאת רגורגיטציה היא אי ספיקה של המסתם הריאתי, הגורמת לדם לזרום מהעורק הריאה לחדר הימני במהלך דיאסטולה. הסיבה השכיחה ביותר היא יתר לחץ דם ריאתי. ריאת רגורגיטציה היא בדרך כלל אסימפטומטית. הסימן שלה הוא אוושה דיאסטולית יורדת. האבחון נעשה באמצעות אקו לב. בדרך כלל, אין צורך בטיפול ספציפי, למעט טיפול במצבים הגורמים ליתר לחץ דם ריאתי.

יתר לחץ דם עורקי ריאתי משני הוא הגורם השכיח ביותר לרגורגיטציה ריאתית. סיבות פחות שכיחות כוללות אנדוקרדיטיס זיהומית, טיפול כירורגי בטטרלוגיה של פאלוט, הרחבת עורק הריאה אידיופטית ומומים מולדים במסתם. תסמונת קרצינואידית, קדחת שגרונית, עגבת וטראומה לקטטר הן סיבות נדירות. רגורגיטציה ריאתית חמורה היא נדירה ולרוב נובעת מפגם מולד מבודד הכרוך בהרחבת עורק הריאה וטבעת המסתם הריאתי.

ריאת ריאות עשויה לתרום להתפתחות היפרטרופיה של חדר ימין ובסופו של דבר לאי ספיקת לב (HF) הנגרמת על ידי תפקוד לקוי של חדר ימין, אך ברוב המקרים תפקידו של יתר לחץ דם עורקי ריאתי בהתפתחות סיבוך זה משמעותי הרבה יותר. במקרים נדירים, אי ספיקת לב חריפה הנגרמת על ידי תפקוד לקוי של חדר ימין מתפתחת באנדוקרדיטיס המובילה לריאת ריאות חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של רגורגיטציה ריאתית

ריאת ריאות בדרך כלל אינה סימפטומטית. חלק מהחולים מפתחים תסמינים של אי ספיקת לב הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של החדר הימני.

סימנים מוחשיים משקפים יתר לחץ דם ריאתי והיפרטרופיה של חדר ימין. הם כוללים רכיב ריאתי מוחשי (P) של צליל הלב השני (S2) בגבול הסטרנל השמאלי העליון ופעם חדר ימין בולט, בעל משרעת מוגברת, בגבול הסטרנל השמאלי ברמה האמצעית והתחתונה.

בהאזנה, צליל הלב הראשון (S1) תקין. S1 עשוי להיות מפוצל או יחיד. אם הוא מפוצל, ה-P עשוי להיות חזק, להישמע מיד לאחר רכיב אבי העורקים של S (A עקב יתר לחץ דם ריאתי, ו-P עשוי להתעכב עקב עלייה בנפח הפעימה של חדר ימין. S עשוי להיות יחיד עקב סגירה מהירה של מסתם הריאה במקביל לרכיבי A ו-P מאוחים, או (לעיתים) עקב היעדר מולד של מסתם הריאה. צליל לב שלישי של חדר ימין (S3), צליל לב רביעי (S4), או שניהם, עשויים להישמע באי ספיקת לב עקב תפקוד לקוי של חדר ימין או היפרטרופיה. ניתן להבחין בצלילים אלה מצלילי הלב של חדר שמאל מכיוון שהם נשמעים בפראסטרנל השמאלי במרחב הבין-צלעי הרביעי ועוצמתם עולה עם השאיפה.

אוושת רגורגיטציה ריאתית עקב יתר לחץ דם ריאתי היא ירידה דיאסטולית מוקדמת גבוהה שמתחילה ב-P, ממשיכה ל-S ומקרינה לאמצע גבול עצם החזה הימני (אוושת גרהם סטיל). היא נשמעת בצורה הטובה ביותר בגבול עצם החזה העליון השמאלי דרך סטטוסקופ עם הסרעפת כאשר המטופל עוצר את הנשימה בנשיפה ויושב זקוף. אוושת רגורגיטציה ריאתית ללא יתר לחץ דם ריאתי קצרה יותר, נמוכה יותר (גסה יותר), ומתחילה לאחר P. שני האוושות עשויות להידמות לאווש של רגורגיטציה של אבי העורקים, אך ניתן להבחין ביניהם במהלך שאיפה (מה שמגביר את אוושת הרגורגיטציה הריאתית) ובתמרון ולסלבה. במקרה האחרון, אוושת הרגורגיטציה הריאתית הופכת מיד לחזקה (עקב עלייה מיידית בזרימה ורידית לחדרי הלב הימניים), ואושת AR עולה בעוצמתה לאחר 4-5 פעימות לב. בנוסף, הרשרוש הרך של רגורגיטציה ריאתית עשוי לעיתים להתרכך אף יותר עם השאיפה, מכיוון שרחש זה נשמע בדרך כלל בצורה הטובה ביותר במרחב הבין-צלעי השני השמאלי, שם השאיפה מרחיקת את הסטטוסקופ מהלב.

אבחון של רגורגיטציה ריאתית

ריאת ריאות מתגלה בדרך כלל במקרה במהלך בדיקה גופנית או אקו לב דופלר המבוצע מסיבות אחרות. יש להזמין א.ק.ג. וצילום רנטגן של בית החזה. שניהם עשויים להראות עדות להיפרטרופיה של חדר ימין. צילומי רנטגן של בית החזה בדרך כלל מגלים מצבים העומדים בבסיס יתר לחץ דם עורקי ריאתי.

[ 7 ]

טיפול ברורגיטציה ריאתית

הטיפול כרוך בטיפול במצב הגורם לרגורגיטציה ריאתית. החלפת מסתם ריאתי היא הטיפול המועדף באי ספיקת לב עקב תפקוד לקוי של החדר הימני, אך התוצאות והסיכונים אינם ברורים מכיוון שהחלפה נדרשת לעיתים רחוקות.