רימקור

רימקור (הידועה גם בשם המסחרי טרימטזידין) היא תרופה הנפוצה לטיפול בתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס), במיוחד בחולים עם מחלת לב כלילית. טרימטזידין שייך לקבוצת תרופות הנקראות מווסתות מטבוליות של שריר הלב, אשר פועלות על ידי שיפור חילוף החומרים האנרגטי בתאי שריר הלב.

הפעולה העיקרית של טרימטזידין היא שיפור חילוף החומרים של שריר הלב והגדלת יכולת נשיאת החמצן שלו מבלי להגביר את צריכת החמצן. פעולה זו מפחיתה או מונעת נזק איסכמי לשריר הלב ומפחיתה את תסמיני תעוקת החזה.

חשוב לציין כי טרימטזידין אינו טיפול קו ראשון לתעוקת חזה וניתן להמליץ על השימוש בו רק לאחר הערכה מתאימה של המטופל על ידי רופא.

אינדיקציות רימקורה

1. תעוקת חזה (מחלת לב כלילית): רימקור משמשת להפחתת תסמינים של תעוקת חזה כגון כאבים בחזה או לחץ דם.
2. מניעת נגעים איסכמיים: בחולים עם מחלת לב איסכמית, ניתן להשתמש בתרופה למניעת נגעים איסכמיים של שריר הלב, במיוחד במקרה של יעילות לא מספקת של תרופות אחרות או כאשר לא ניתן להשתמש בהן.
3. מצבים קרדיווסקולריים אחרים: לעיתים ניתן להשתמש ברימקור עבור מצבים קרדיווסקולריים אחרים, אך הדבר צריך להיקבע על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

טופס שחרור

1. טבליות בשחרור מושהה: טבליות אלו מכילות בדרך כלל 35 מ"ג של טרימטזידין ומיועדות לנטילה דרך הפה פעם או פעמיים ביום, בהתאם להמלצת הרופא. טבליות בשחרור מושהה מספקות שחרור הדרגתי של החומר הפעיל, המסייע לשמור על רמה יציבה של התרופה בדם למשך זמן רב.
2. טבליות או כדורים: עשויים להיות זמינים גם כטבליות או כדורים בשחרור מיידי, המכילים בדרך כלל 20 מ"ג טרימטזידין. צורות אלו של התרופה נלקחות 2 עד 3 פעמים ביום לפי הוראות הרופא.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב מטבוליזם של חומצות שומן: טרימטזידין הוא מעכב של מטבוליזם של חומצות שומן הפועל על מטבוליזם המיטוכונדריאלי. הוא מונע את ההמרה של חומצות שומן לאצטיל-CoA, וכתוצאה מכך מופחת חמצון חומצות שומן ומגביר חמצון גלוקוז במיטוכונדריה.
2. מטבוליזם אנרגטי מוגבר: בשל מנגנון הפעולה שלו, טרימטזידין מגביר את ניצול הגלוקוז בשריר הלב, מה שעוזר להגביר את מטבוליזם האנרגיה של שריר הלב.
3. שיפור תפקוד הלב וכלי הדם: טרימטזידין משפר את תפקוד הלב וכלי הדם על ידי הפחתת משך וחומרת האירועים האיסכמיים ושיפור הסבילות לפעילות גופנית בחולים עם מחלת לב כלילית.
4. מניעת נזק איסכמי: שימוש בטרימטזידין עשוי לסייע במניעת נזק איסכמי ללב, במיוחד במצבים הקשורים לתעוקת חזה לא יציבה.
5. פעולת מרחיב כלי דם: למרות שטרימטאזידין אינו מרחיב כלי דם טיפוסי, יכולתו להגביר את חילוף החומרים האנרגטי ולשפר את תפקוד הלב עשויה גם היא להשפיע על ויסות טונוס כלי הדם.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: טרימטזידין נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. מטבוליזם: התרופה עוברת מטבוליזם בכבד, שם היא עוברת צימוד של גלוטתיון ותהליכי חמצון עם היווצרות מטבוליטים פעילים.
3. סילוק: טרימטזידין מסולק בעיקר מהגוף בצורת מטבוליטים על ידי הכליות. זמן מחצית החיים שלו הוא כ-7-8 שעות.
4. אינטראקציה בין תרופות: טרימטזידין עשויה לתקשר עם תרופות אחרות, ולשנות את הפרמטרים הפרמקוקינטיים שלהן. חשוב במיוחד לשים לב לתרופות שיכולות גם להפחית את הסף להפרעות קצב לב מסוכנות ביותר (למשל, אמידרון, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג Ia ו-III).
5. אינדיקציות לשימוש: יש להשתמש בטרימטזידין בזהירות בחולים עם תפקוד כלייתי וכבדי לקוי, כמו גם באלו הנוטלים תרופות אחרות שעלולות להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.

מינון וניהול

עבור טבליות שחרור מושהה (35 מ"ג):

• מבוגרים: מומלץ בדרך כלל ליטול 35 מ"ג (טבליה אחת) פעם ביום עם הארוחה בבוקר. יש לבלוע את הטבליות בשלמותן מבלי ללעוס או לכתוש אותן כדי לשמר את תכונות השחרור המותאם של החומר הפעיל.

עבור טבליות או כדורים בשחרור מיידי (20 מ"ג):

• מבוגרים: המינון המומלץ הוא 20 מ"ג (טבליה אחת) שלוש פעמים ביום עם הארוחות. זה עוזר לייעל את הספיגה ולהפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.

הוראות מיוחדות:

• יש להקפיד על המלצות הרופא בנוגע למינון ולמהלך הטיפול.
• רימקור מיועד לשימוש ארוך טווח ויש להפסיק את הטיפול רק לפי הוראות רופא.

• היעילות והבטיחות של רימקור (טרימטאזידין) בילדים ובמתבגרים לא נקבעו, לכן לא מומלץ להשתמש בו בקבוצת גיל זו ללא התייעצות עם רופא.

חָשׁוּב:

• אם מופיעות תופעות לוואי או אם המצב לא משתפר, עליך להתייעץ עם רופא.
• טרימטזידין עשויה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן חשוב לספר לרופא על כל תרופה שאתם נוטלים.
• אם נשכחה מנה, אין להכפיל את המנה הבאה, אלא ליטול את המנה שנשכחה בהקדם האפשרי ולאחר מכן להמשיך בטיפול כרגיל.

השתמש רימקורה במהלך ההריון

השימוש ברימקור (טרימטאזידין) במהלך ההריון צריך להיעשות רק מסיבות רפואיות קפדניות ותחת פיקוח רפואי. הנתונים על בטיחות הטרימטאזידין במהלך ההריון מוגבלים ויש להצדיק את השימוש בו על ידי התועלת הצפויה לאם בהשוואה לסיכונים הפוטנציאליים לעובר.

לפני שתתחילי להשתמש ברימקור במהלך ההריון או אם את מתכננת להיכנס להריון, חשוב לדון בכך עם הרופא שלך. הוא או היא יעריך את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של הטיפול, תוך התחשבות במצבך הבריאותי ובהריון שלך.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לטרימטזידין או לרכיבים אחרים של התרופה לא צריכים להשתמש ברימקור.
2. אי ספיקת לב: שימוש בטרימטזידין עלול להגביר את תסמיני אי ספיקת הלב, לכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם מצב זה.
3. הפרעות במערכת העיכול: טרימטזידין עלול לגרום למגוון תופעות לוואי במערכת העיכול ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם הפרעות במערכת העיכול.
4. הריון והנקה: בטיחות השימוש בטרימטזידין במהלך הריון או הנקה לא נקבעה, לכן השימוש בו במקרים אלה צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי.
5. אי ספיקת כליות: בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי יש להשתמש ברימקור בזהירות, מכיוון שהוא עלול להצטבר בגוף ולהגביר תופעות לוואי.
6. היפרטרופיה של חדר שמאל: השימוש בטרימטזידין בחולים עם היפרטרופיה של חדר שמאל עשוי להיות התווית נגד מכיוון שהוא עלול להגביר תפקוד דיאסטולי.

תופעות לוואי רימקורה

1. הפרעות במערכת העיכול: הפרעות בקיבה כגון בחילות, הקאות, שלשולים, בעיות עיכול (דיספפסיה) או כאבי בטן עלולות להופיע.
2. תגובות מערכתיות: כאב ראש, חולשה, עייפות, סחרחורת או עילפון עלולים להתרחש.
3. מערכת העצבים: במקרים נדירים, עלולות להופיע הפרעות עצבים כגון דיכאון, נדודי שינה, אנקסיה (חרדה) או כאבי ראש.
4. תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה או אנגיואדמה עלולות להתרחש.
5. תגובות קרדיווסקולריות: במקרים נדירים, עלולות להתרחש הפרעות בקצב הלב או שינויים בלחץ הדם.

מנת יתר

1. לחץ דם נמוך: מנת יתר עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, אשר עלולה לגרום לסחרחורת, עילפון ואף לאובדן הכרה.
2. הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים או הפרעות אחרות במערכת העיכול עלולות להופיע.
3. מערכת העצבים המרכזית (CNS): עלולים להופיע תסמינים הקשורים למערכת העצבים המרכזית כגון סחרחורת, חולשה, נמנום או נדודי שינה.
4. הפרעות לב: הפרעות קצב, כולל טכיקרדיה או ברדיקרדיה, עלולות להתרחש.
5. תסמינים נוספים: תסמינים הקשורים לאיברים ומערכות בודדים, כגון תגובות אלרגיות או בעיות נשימה, עלולים להופיע גם כן.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אנטי-אריתמיות: בשילוב עם תרופות אנטי-אריתמיות מסוג Ia (למשל, כינידין) ו-III (למשל, אמידרון), טרימטזידין עלול להגביר את ההשפעות על המערכת החשמלית של הלב, מה שמגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
2. תרופות המאריכות את מרווח ה-QT: טרימטזידין עלול להאריך את משך מרווח ה-QT ב-ECG. לכן יש להשתמש בו בזהירות כאשר הוא מנוהל בו זמנית עם תרופות אחרות שעלולות גם הן להאריך את מרווח ה-QT, כגון תרופות אנטי-אריתמיות (למשל, סוטלול, דיסופירמיד) וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון (למשל, ציטלופרם).
3. צימטידין: צימטידין, מעכב משאבת פרוטונים, עלול להגביר את ריכוז הטרימטזידין בדם, דבר שעשוי להגביר את השפעתו הטיפולית ואת הסיכון לתופעות לוואי.
4. תרופות שעוברות מטבוליזם דרך מערכת ציטוכרום P450: טרימטזידין עלול להשפיע על האנזימים של מערכת ציטוכרום P450 בכבד ולשנות את מטבוליזם של תרופות אחרות כגון אמיטריפטילין וציקלוספורין. הדבר עלול לגרום לעלייה או ירידה בריכוזי תרופות אלו בדם, דבר המחייב התאמות מינון מתאימות.
5. תרופות להורדת לחץ דם: השימוש בטרימטזידין בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, כגון חוסמי בטא או מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs), עלול להוביל לירידה נוספת בלחץ הדם.