המטומה

המטומה היא הצטברות מוגבלת של דם באזור האפרכסת, המתרחשת באופן ספונטני (לעתים רחוקות) או כתוצאה מחבלה מקומית של האפרכסת.

[ 1 ]

מה גורם להמטומה?

המטומה ספונטנית עשויה להופיע כתוצאה מלחץ קל על האפרכסת בלוקמיה, המופיליה, מחסור בוויטמינים, הפרעות טרופיות, ניוון עיכול, מחלות זיהומיות מסוימות המלוות בהפרעות במערכת קרישת הדם, וכן עקב שינויים ניווניים בסחוס תחת השפעת קור. המטומה ממקור טראומטי מתרחשת לרוב במכות משיקות, או לחץ חד על האפרכסת, או עם שברים בה (מכה מכוונת, בספורט - אגרוף, סוגים שונים של אומנויות לחימה, במיוחד מה שנקרא היאבקות ללא חוקים).

תסמינים של המטומה

ההמטומה ממוקמת לרוב בחלק העליון של המשטח החיצוני של האפרכסת. חיצונית, מדובר בנפיחות מתנדנדת בצבע כחול-אדמדם, המכוסה בעור רגיל. תסמיני ההמטומה בדרך כלל נעדרים, והיא אינה כואבת במישוש. ההמטומה מכילה נוזל המורכב מדם ולימפה, כאשר האחרונה היא השולטת, כך שצבע תוכן ההמטומה הוא צהוב בהיר והנוזל עצמו אינו נקרש. כתוצאה מפגיעה בכלי הלימפה ולכלי הדם, הנוזל מצטבר בין העור לפריכונדריום או בין האחרון לסחוס. קפסולה אינה נוצרת סביב ההמטומה. ייתכן נזק לסחוס.

הגורם לנזק בכלי הדם הוא הפרדה מכנית של העור מהרקמה התת עורית. מכיוון שהחיבור של העור עם הפריכונדריום על המשטח המדיאלי של האפרכסת אלסטי יותר מאשר על המשטח הצידי, המטומות אינן מופיעות עליה. המטומות קטנות יכולות להיספג, אך גדולות, אם לא מטופלות, מאורגנות לרקמת צלקת צפופה תוך 3-5 שבועות, וכתוצאה מכך האפרכסת מאבדת את הקלה שלה ולובשת צורה של "עוגה" חסרת צורה. מאפיין של המטומה הוא הישנותה התכופה עקב נזק לכלי הלימפה ותכולת הלימפה הדומיננטית בנוזל וחולשה של מערכת השרירים של דופן כלי הדם באזור זה (מכאובי כלי דם) והפרעות קרישת דם מקומיות.

הסכנה של המטומה היא האפשרות של זיהום משני שלה. במקרה זה, מתרחשת היפרמיה של העור בעלת אופי דלקתי מעל ההמטומה, המתפשטת מעבר לגבולותיה, כאב באזור האפרכסת, מקרין לאזורים סמוכים ועלייה בטמפרטורת הגוף. פתיחה בטרם עת של המורסה מובילה לדלקת הפריכונדריטיס ולנמק הסחוס, מה שגורם לעיוות של האפרכסת.

טיפול בהמטומה

המטומה קטנה יכולה להיספג באופן ספונטני בעת הנחת תחבושת לחץ, כאשר העור מעל ומסביב להמטומה משומן תחילה בתמיסת יוד באלכוהול. כדי להגביר את יעילות הלחץ, יש לחבר 2-3 כדורי גזה מעל הנפיחות בעזרת סרט דביק ורק לאחר מכן יש להניח תחבושת לחץ. יש להניח גם קר, ולאחר 2-3 ימים - עיסוי. השימוש בחום אינו מומלץ.

במקרה של המטומה גדולה שנמשכת לא יותר מ-2-3 ימים, ניתן להוציא את תוכנה בתנאים סטריליים לחלוטין באמצעות שאיבה בעזרת מזרק ומחט עבה, ולאחר מכן להחדיר מספר טיפות של תמיסת יוד אלכוהולית לחלל כדי להאיץ את ההידבקות (הצטלקות) של דפנות החלל. לאחר מכן, מניחים מיד תחבושת לחץ למשך 3 ימים או יותר. אם יש צורך להחליף את התחבושת, מרווח הזמן בין הסרתה להנחתה צריך להיות מינימלי.

בעת הנחת תחבושת לחץ, מניחים גליל גזה עבה בגודל המתאים מתחת לאורק, ומניחים 2-3 כדורי גזה על המשטח הצידי של אזור החלל כדי להגביר את הלחץ, ומונח תחבושת כללית על האוזן.

יש להסיר המטומות גדולות שלא נספגו על ידי פתיחה. לשם כך, יש לבצע חתך מקושת בקצה הנפיחות שמעליה או מתחתיה, להסיר את התכולה על ידי ניקוי וניגוב החלל בעזרת טורונדות סטריליות, לגרד את התכולה הפתולוגית מהחלל ולשטוף בתמיסת חיטוי סטרילית. לאחר מכן, או מניחים תפרים לאורך קצוות החתך, ומשאירים חלק מהפצע לא תפור לניקוז לאחר מכן בעזרת רצועות גומי, או שהפצע לא תפור כלל.

לאחר מכן, מניחים תחבושת לחץ, אשר מוחלפת מדי יום. אם מהלך הטיפול נוח, עומק הניקוז מצטמצם עם כל תחבושת, תוך ניסיון לא להרוס את אזור תהליך ההדבקה הנוכחי. הריפוי מתרחש תוך 1-2 שבועות. כדי להסיר את ההמטומה, משתמשים גם בחתך דרך המשטח האחורי של ה-UR: חלק מהסחוס מוסר, ויוצר חלון קטן (5x5 מ"מ), ההמטומה מרוקנת, החלל מרוקן ומניחים תחבושת לחץ. בכל המקרים, טיפול מקומי בהמטומה משלים טיפול כללי באנטיביוטיקה וסולפונמידים.

כיצד מונעים המטומה?

ניתן למנוע שטפי דם על ידי מניעת טראומה באוזן. חבלות ופצעים באופריזם נחשבים לפגיעות מזוהמות, ולפני מתן טיפול מיוחד מתאים, הם מטופלים ביסודיות בחיטוי ומקבלים דימום.

מהי הפרוגנוזה להמטומה?

הפרוגנוזה להחלמה מהמטומה חיובית, אך מבחינה קוסמטית היא זהירה, במיוחד אם היא מסתבכת על ידי דלקת פרקים; במקרה של דלקת פרקים היא מוטלת בספק ואף שלילית.